Dane elektrofizjologiczne ablacji prądem częstotliwości radiowej

W analizie jednoczynnikowej parametry elektryczne ablacji takie jak liczba aplikacji energii, repozycji klemu ani czas wymagany do uzyskania spadku przewodnictwa przez tkankę nie wpływały na utrzymanie rytmu zatokowego w obserwacji odległej (Tabela 4A i 4B). Natomiast w analizie wieloczynnikowej regresji logistycznej metodą selekcji postępującej Coxa liczba aplikacji energii (p = 0,054), repozycji klemu (p = 0,065) oraz łącznej zastosowanej energii RF (p = 0,094) a także przebyte ablacje przezskórne (p = 0,053) korelowały na granicy istotności statystycznej z ryzykiem nawrotu migotania przedsionków w obserwacji odległej.

Tabela 4A. Wyniki analizy statystycznej wpływu parametrów izolacji żył płucnych na utrzymanie rytmu zatokowego w obserwacji odległej po 12 miesiącach.

M – średnia; SD – odchylenie standardowe; U – wynik testu U Manna-Whitney’a; Z – wartość wystandaryzowana; p – istotność statystyczna; r - siła efektu; s - sekundy; AF - migotanie przedsionków; RZM - rytm zatokowy miarowy.

AF RZM

M SD M SD _{U Z p r}

Liczba aplikacji energii RF po stronie prawej PVI 38,33 32,48 24,59 15,92 230,5 -1,15 0,249 0,15 Liczba aplikacji energii RF po stronie lewej PVI 18,00 11,14 24,80 12,93 213,0 -1,47 0,141 0,19 Energia RF po stronie prawej PVI (wat) 18,00 5,35 17,91 4,52 253,5 -0,10 0,918 0,01 Energia RF po stronie lewej PVI (wat) _{17,09 6,41 20,21 4,60 168,5 -1,91 0,056 0,25} Liczba repozycji po stronie prawe 8,83 7,40 5,17 3,79 215,0 -1,37 0,171 0,18 Liczba repozycji po stronie lewej 3,58 2,50 5,04 3,01 207,5 -1,50 0,133 0,19 Czas ablacji prawostronnej PVI (s) 229,58 197,01 149,53 85,21 235,5 -1,06 0,288 0,14 Czas ablacji lewostronnej PVI (s) 111,25 72,00 145,37 72,59 215,0 -1,43 0,152 0,18

Tabela 4B. Wyniki analizy statystycznej wpływu parametrów izolacji żył płucnych na utrzymanie rytmu zatokowego w obserwacji odległej po 24 miesiącach.

M – średnia; SD – odchylenie standardowe; U – wynik testu U Manna-Whitney’a; Z – wartość wystandaryzowana; p – istotność statystyczna; r - siła efektu; s - sekundy; AF - migotanie przedsionków; RZM - rytm zatokowy miarowy.

AF RZM

M SD M SD _{U Z p r}

Liczba aplikacji energii RF po stronie prawej PVI 43,00 36,75 22,23 13,59 104,5 -1,54 0,125 0,24 Liczba aplikacji energii RF po stronie lewej PVI 25,60 15,79 21,65 12,69 141,5 -0,41 0,682 0,06 Energia RF po stronie prawej PVI (wat) 18,50 5,30 17,38 4,64 129,0 -0,53 0,597 0,08 Energia RF po stronie lewej PVI (wat) _{20,80 3,29 18,62 5,61 123,5 -0,75 0,456 0,12} Liczba repozycji po stronie prawe 9,40 8,53 4,87 3,38 122,5 -1,00 0,316 0,16 Liczba repozycji po stronie lewej 5,40 3,81 4,45 2,93 142,0 -0,40 0,688 0,06 Czas ablacji prawostronnej PVI (s) 255,50 219,45 139,13 78,77 109,0 -1,40 0,162 0,22 Czas ablacji lewostronnej PVI (s) 140,10 96,70 128,00 65,43 151,0 -0,12 0,903 0,02

W analizie dwuczynnikowej wariancji pacjenci z i bez RZM po dwunastu miesiącach nie różnili się uśrednioną dla obu stron liczbą aplikacji energii (F(1, 59) = 0,54; p = 0,464; η2 = 0,01). Odnotowano za to istotny statystycznie wpływ strony, w której wykonywano ablację. Liczba aplikacji w trakcie izolacji prawych żył płucnych była wyraźnie większa niż w trakcie izolacji lewych żył płucnych. Siła odnotowanego efektu była duża (F(1, 59) = 14,53; p < 0,001; η2 = 0,20) (Rycina 14).

!

Ryc. 14. Liczba aplikacji energii w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe. Analiza dla pacjentów z 12 miesięcznym okresem obserwacji.

Odnotowano także istotny statystycznie efekt interakcji (F(1, 59) = 15,13; p < 0,001; η2 = 0,20). W analizie efektów prostych wykazano istotną statystycznie różnicę w liczbie aplikacji energii między stronami u osób z nawrotem arytmii po dwunastu miesiącach. W tej grupie po prawej stronie wykonywano więcej aplikacji (p < 0,001). Natomiast w przypadku osób z RZM różnica ta nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,931). Dodatkowo, odnotowano różnice między osobami z i bez RZM, jednak jedynie dla aplikacji po prawej stronie (p = 0,038). Różnica dla aplikacji po lewej strony była jedynie bliska istotności statystycznej (p = 0,100) (Rycina 15). 0 9 18 27 36

!

Ryc. 15. Liczba aplikacji energii w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych w zależności od braku i obecności rytmu zatokowego miarowego (RZM) po 12 miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe.

W obserwacji 24-miesięcznej pacjenci bez RZM mieli większą uśrednioną liczbę aplikacji energii od osób z RZM (F(1, 39) = 4,98; p = 0,031; η2 = 0,11). Siła odnotowanego efektu była umiarkowanie duża (Rycina 16).

!

Ryc. 16. Uśredniona liczba aplikacji energii dla osób z i bez rytmu zatokowego miarowego (RZM) po dwudziestu czterech miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe. 0 12,5 25 37,5 50 brak RZM 12 RZM 12 prawa strona lewa strona

0 10 20 30 40 bez RZM 24 RZM 24

Występował także istotny statystycznie wpływ strony, w której wykonywano ablację. Liczba aplikacji energii na prawe żyły płucne była wyraźnie większa niż liczba aplikacji na lewe żyły płucne (F(1, 39) = 7,13; p = 0,011; η2 = 0,16). Siła odnotowanego efektu była duża (Rycina 17).

!

Ryc. 17. Liczba aplikacji energii w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe. Analiza dla pacjentów z 24 miesięcznym okresem obserwacji.

Odnotowano także istotny statystycznie efekt interakcji (F(1, 39) = 6,24; p = 0,017; η2 = 0,14). W analizie efektów prostych istotną statystycznie różnicę w liczbie aplikacji energii między stronami wykazano u osób z nawrotem arytmii po 24 miesiącach (p = 0,005). W tej grupie po prawej stronie wykonywano więcej aplikacji. Natomiast w przypadku osób z RZM różnica ta nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,862) (Rycina 18). Dodatkowo, występowała różnica między osobami z i bez RZM, jednak jedynie dla ablacji w obrębie prawych żył płucnych (p = 0,011). Różnica dla lewostronnej PVI nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,424).

0 9,5 19 28,5 38

!

Ryc. 18. Liczba aplikacji energii w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych w zależności od braku i obecności rytmu zatokowego miarowego (RZM) po 24 miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe.

W analizie dwuczynnikowej wariancji pacjenci z i bez RZM po dwunastu miesiącach nie różnili się istotnie statystycznie uśrednionym dla obu stron czasem ablacji (F(1, 59) = 0,72; p = 0,400; η2 = 0,01). Odnotowano za to istotny statystycznie wpływ strony, w której wykonywano ablację. Czas ablacji w obrębie prawych żył płucnych był wyraźnie większy niż w obrębie lewych PVI. Siła odnotowanego efektu była duża (F(1, 59) = 17,01; p < 0,001; η2 = 0,22). (Rycina 19).

!

Ryc. 19. Czas ablacji w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych. Zaprezentowano

0 12,5 25 37,5 50 brak RZM 24 RZM 24 prawa strona lewa strona

0 52,5 105 157,5 210

Odnotowano także istotny statystycznie efekt interakcji (F(1, 59) = 14,77; p < 0,001; η2 = 0,20). W analizie efektów prostych istotną statystycznie różnicę w czasie ablacji między stronami odnotowano u pacjentów z nawrotem arytmii po 12 miesiącach. W tej grupie czas ablacji był dłuższy po stronie prawej (p < 0,001). Natomiast w przypadku pacjentów z RZM różnica ta nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,753). Dodatkowo, odnotowano różnice między pacjentami z i bez RZM, jednak jedynie dla czasu ablacji w obrębie prawych żył płucnych (p = 0,034). Różnica dla lewostronnej PVI nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,149) (Rycina 20).

!

Ryc. 20. Czas ablacji w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych w zależności od braku i obecności rytmu zatokowego miarowego (RZM) po 12 miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe.

W analizie dwuczynnikowej wariancji po 24 miesiącach u pacjentów z nawrotem arytmii obserwowano bliski istotności statystycznej większy uśredniony dla obu stron czas ablacji w porównaniu z pacjentami bez nawrotu arytmii (F(1, 39) = 3,84; p = 0,057; η2 = 0,09) (Rycina 21). Siła odnotowanego efektu była umiarkowanie duża.

0 70 140 210 280 brak RZM 12 RZM 12 prawa strona lewa strona

!

Ryc. 21. Uśredniony czas ablacji dla osób z i bez rytmu zatokowego miarowego (RZM) po dwudziestu czterech miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe.

Odnotowano za to wpływ strony, w której wykonywano ablację. W trakcie izolacji prawych żył płucnych czas ablacji był istotnie statystycznie dłuższy niż przy izolacji lewych żył płucnych (F(1, 39) = 11,94; p = 0,001; η2 = 0,23). Siła odnotowanego efektu była duża (Rycina 22).

!

Ryc. 22. Czas ablacji w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe. Analiza dla pacjentów z 24 miesięcznym okresem obserwacji.

0 60 120 180 240 bez RZM RZM 24 0 57,5 115 172,5 230

Odnotowano także istotny statystycznie efekt interakcji (F(1, 39) = 8,11; p = 0,007; η2 = 0,17). W analizie efektów prostych wykazano istotną statystycznie różnicę między stronami u osób z nawrotem arytmii. W tej grupie ablacja trwała dłużej podczas izolacji prawych żył płucnych (p = 0,001). Natomiast w przypadku osób z rytmem zatokowym po 24 miesiącach różnica ta nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,542) (Rycina 23). Dodatkowo, odnotowano różnice między osobami z i bez RZM, jednak jedynie dla ablacji w obrębie prawych żył płucnych (p = 0,015). Różnica dla ablacji lewych żył płucnych nie była nawet bliska istotności statystycznej (p = 0,655).

!

Ryc. 23. Czas ablacji w trakcie izolacji prawych i lewych żył płucnych w zależności od braku i obecności rytmu zatokowego miarowego (RZM) po 24 miesiącach obserwacji. Zaprezentowano średnie i błędy standardowe.