11. Załączniki
11.2. Kwestionariusze ankiet
Ankieta dla chłopców
Ocena zachowań żywieniowych młodzieży gimnazjalnej
Proszę o wypełnienie formularza ankiety, która posłuży do poznania zachowań żywieniowych młodzieży szkolnej.
Ankieta ma charakter anonimowy.
Z góry dziękuję za poświęcony czas.
KOD Data badania: rrrr-mm-dd Miejsce badania
1. Wiek 2. Masa ciała 3. Wzrost
4. Podaj aktualne miejsce zamieszkania. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. wieś
b. miasto do 50 tys. mieszkańców (np. Rumia)
c. miasto od 50 do 200 tys. mieszkańców (np. Wejherowo) d. miasto powyżej 200 tys. mieszkańców (np. Gdynia) 5. Podaj liczbę rodzeństwa. Wpisz odpowiednią cyfrę 6. Podaj wykształcenie ojca. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. szkoła zasadnicza b. liceum
c. studia wyższe
7. Czy ojciec jest czynny zawodowo? Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. tak b. nie
8. Podaj wykształcenie matki. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. szkoła zasadnicza b. liceum
c. studia wyższe
9. Czy matka jest czynna zawodowo? Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. tak b. nie
10. Jak najczęściej spędzasz czas wolny po szkole? Zaznacz JEDNĄ właściwą odpowiedź.
a. spotykam się z przyjaciółmi
h. uprawiam sport i. jeżdżę na rowerze j. gram w piłkę nożną
k. wykonuję ćwiczenia fizyczne podnoszące masę mięśniową
11. Jak często jadasz wymienione poniżej produkty? Wstaw x w odpowiednio wybranej rubryce.
Produkty
12. Jak często spożywasz posiłki? Wstaw x w odpowiednio wybranej rubryce.
Rodzaj posiłku Codziennie Kilka razy w tygodniu
13. Ustosunkuj się do poniższych stwierdzeń. Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Wybrane zasady
Mleko i przetwory mleczne
14. Skąd najczęściej czerpiesz wiedzę o żywieniu? Zaznacz JEDNĄ odpowiedź.
a. z popularnych czasopism i poradników b. z telewizji i radia
c. z Internetu d. od rodziny
e. od koleżanek i kolegów f. od lekarzy i dietetyków
g. z książek i czasopism fachowych
15. Kto ma i jak duży wpływ na Twój sposób żywienia? Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Bardzo duży Duży Trudno powiedzieć Niewielki Żaden Rodzina
Znajomi Nauczyciele Lekarze
16. Które z wymienionych produktów i jak często spożywasz pomiędzy posiłkami?
Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Inne napoje gazowane dosładzane Napoje energetyzujące
17. Która z przedstawionych sylwetek jest zbliżona do Twojej?
Wstaw x poniżej wybranej sylwetki.
18. Którą z przedstawionych sylwetek chciałbyś mieć?
Wstaw x poniżej wybranej sylwetki.
19. Czy jesteś zadowolony, ze swojej sylwetki?
Z której lub z których części swojej sylwetki jesteś niezadowolony? Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Część ciała Bardzo
20. Zaznacz, w jakim zakresie każda z wymienionych części ciała decyduje o Twojej atrakcyjności. Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Część ciała Zupełnie bez znaczenia Bez znaczenia Trudno powiedzieć Ważna Bardzo ważna Twarz
21. Czy kiedykolwiek odchudzałeś się lub odchudzasz? Zaznacz odpowiednią odpowiedź.
a. tak
b. od czasu do czasu c. nie, nigdy
22. Czy stosowałeś lub stosujesz jakąś dietę? Zaznacz odpowiednią odpowiedź.
a. tak
b. od czasu do czasu c. nie, nigdy
23. Jeżeli odpowiedziałeś „a” lub „b” w pytaniu 22, to z jakiego powodu? Zaznacz JEDNĄ odpowiednią
b. żeby utyć
c. dla utrzymania dobrego zdrowia d. w związku z chorobą
e. ponieważ większość ludzi stosuje diety
24. Jeżeli stosowałeś lub stosujesz dietę, to jaki rodzaj? Zaznacz JEDNĄ lub KILKA właściwych odpowiedzi.
a. dieta wegetariańska
b. dieta Dukana (wysokobiałkowa) c. dieta zgodna z grupą krwi d. dieta surówkowa
e. dieta wysokotłuszczowa
f. ograniczenie ilości spożywanych węglowodanów (np. słodyczy) g. ograniczenie ilości spożywanych pokarmów
h. ograniczenie ilości spożywanych tłuszczów i. głodzę się
j. dieta dla osób wykonujących ćwiczenia fizyczne podnoszące masę mięśniową k. inna dieta
25. Jeżeli zaznaczyłeś punkt „inna dieta”, opisz proszę jednym zdaniem na czym ona polega, lub podaj jej nazwę.
Ankieta dla dziewcząt
Ocena zachowań żywieniowych młodzieży gimnazjalnej
Proszę o wypełnienie formularza ankiety, która posłuży do poznania zachowań żywieniowych młodzieży szkolnej.
Ankieta ma charakter anonimowy.
Z góry dziękuję za poświęcony czas.
KOD Data badania: rrrr-mm-dd Miejsce badania
1. Wiek 2. Masa ciała 3. Wzrost
4. Podaj aktualne miejsce zamieszkania. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. wieś
b. miasto do 50 tys. mieszkańców (np. Rumia)
c. miasto od 50 do 200 tys. mieszkańców (np. Wejherowo) d. miasto powyżej 200 tys. mieszkańców (np. Gdynia) 5. Podaj liczbę rodzeństwa. Wpisz odpowiednią cyfrę 6. Podaj wykształcenie ojca. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. szkoła zasadnicza b. liceum
c. studia wyższe
7. Czy ojciec jest czynny zawodowo? Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. tak b. nie
8. Podaj wykształcenie matki. Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. szkoła zasadnicza b. liceum
c. studia wyższe
9. Czy matka jest czynna zawodowo? Zaznacz wybraną odpowiedź.
a. tak b. nie
10. Jak najczęściej spędzasz czas wolny po szkole? Zaznacz JEDNĄ właściwą odpowiedź.
a. spotykam się z przyjaciółmi
11. Jak często jadasz wymienione poniżej produkty? Wstaw x w odpowiednio wybranej rubryce.
12. Jak często spożywasz posiłki? Wstaw x w odpowiednio wybranej rubryce.
Rodzaj posiłku Codziennie Kilka razy w tygodniu
13. Ustosunkuj się do poniższych stwierdzeń. Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Wybrane zasady
tłuszczów,
14. Skąd najczęściej czerpiesz wiedzę o żywieniu? Zaznacz JEDNĄ odpowiedź.
a. z popularnych czasopism i poradników b. z telewizji i radia
c. z Internetu d. od rodziny
e. od koleżanek i kolegów f. od lekarzy i dietetyków
g. z książek i czasopism fachowych
15. Kto ma i jak duży wpływ na Twój sposób żywienia? Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Bardzo duży Duży Trudno powiedzieć Niewielki Żaden Rodzina
Znajomi Nauczyciele Lekarze
16. Które z wymienionych produktów i jak często spożywasz pomiędzy posiłkami?
Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Inne napoje gazowane dosładzane Napoje energetyzujące
17. Która z przedstawionych sylwetek jest zbliżona do Twojej?
Wstaw x poniżej wybranej sylwetki.
18. Którą z przedstawionych sylwetek chciałabyś mieć?
Wstaw x poniżej wybranej sylwetki.
19. Czy jesteś zadowolona, ze swojej sylwetki?
Z której lub z których części swojej sylwetki jesteś niezadowolona? Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Część ciała Bardzo niezadowolona
Trochę niezadowolona
Trudno powiedzieć Zadowolona Bardzo zadowolona
Twarz
20. Zaznacz, w jakim zakresie każda z wymienionych części ciała decyduje o Twojej atrakcyjności. Wstaw x w odpowiednim wierszu.
Część ciała Zupełnie bez znaczenia Bez znaczenia Trudno powiedzieć Ważna Bardzo ważna Twarz
21. Czy kiedykolwiek odchudzałaś się lub odchudzasz? Zaznacz odpowiednią odpowiedź.
a. tak
b. od czasu do czasu c. nie, nigdy
22. Czy stosowałaś lub stosujesz jakąś dietę? Zaznacz odpowiednią odpowiedź.
a. tak
b. od czasu do czasu c. nie, nigdy
23. Jeżeli odpowiedziałaś a lub b w pytaniu 22, to z jakiego powodu? Zaznacz JEDNĄ odpowiednią odpowiedź.
a. aby schudnąć b. żeby utyć
c. dla utrzymania dobrego zdrowia d. w związku z chorobą
e. ponieważ większość ludzi stosuje diety
24. Jeżeli stosowałaś lub stosujesz dietę, to jaki rodzaj? Zaznacz JEDNĄ lub KILKA właściwych odpowiedzi.
a. dieta wegetariańska
b. dieta Dukana (wysokobiałkowa) c. dieta zgodna z grupą krwi d. dieta surówkowa
e. dieta wysokotłuszczowa
f. ograniczenie ilości spożywanych węglowodanów (np. słodyczy) g. ograniczenie ilości spożywanych pokarmów
h. ograniczenie ilości spożywanych tłuszczów i. głodzę się
j. inna dieta
25. Jeżeli zaznaczyłaś punkt „inna dieta”, opisz proszę jednym zdaniem na czym ona polega, lub podaj jej nazwę.