Poziom ekspresji mRNA genu MTR oraz MTRR w łożysku

Obecne doniesienia dotyczące ekspresji mRNA dla genów enzymów szlaku przemian folianów są nieliczne i niejednoznaczne. Solanky i wsp. poddali analzie ekspresję mRNA genu MTR oraz MTHFR w łożysku w celu wyznaczenia kluczowych enzymów zaangażowanych w łożyskowy metabolizm homocysteiny i metioniny w przebiegu ciąży. Poziomy ekspresji tych genów w łożysku były porównywalne względem ekspresji wątrobowej i kształtowały się na podobnym poziomie, zarówno w pierwszym, drugim, jak i w trzecim trymestrze ciąży. Autorzy wskazali jednak, że proces remetylacji, którego przebieg jest uwarunkowany odpowiednio wysoką aktywnością enzymów MTR i MTHFR oraz dostępnością folianów stanowi główny szlak przemiany homocysteiny w łożysku [174].

W przypadku stanu przedrzucawkowego obniżony poziom ekspresji genu MTR w łożysku wydaje się być czynnikiem zwiększającym ryzyko niedostatecznej przemiany

106

homocysteiny do metioniny. Ujawniająca się wówczas hiperhomocysteinemia może być związana ze zwiększeniem ryzyka stanu przedrzucawkowego.

W niniejszej pracy zaobserwowano istotny statystycznie wzrost poziomu ekspresji genu MTR w łożysku kobiet ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym w porównaniu ze zdrowymi pacjentkami. Podwyższony poziom ekspresji mRNA genu MTR w łożysku kobiet ze stanem przedrzucawkowym może być rezultatem potencjalnego mechanizmu kompensacyjnego metabolizmu metionina-homocysteina w patofizjologii tego powikłania. Podobne wyniki uzyskali w swoich badaniach również inni autorzy. W pracy Pérez-Sepúlveda i wsp. również stwierdzono statystycznie istotnie wyższą ekspresję genu MTR oraz MTHFR w łożyskach pochodzących od kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Dodatkowo w czasie kiedy ekspresja mRNA dla enzymu MTR oraz MTHFR była znacząco podwyższona w łożyskach kobiet z PE, poziom obwodowy białek tych enzymów w surowicy nie wykazywał różnic pomiędzy grupą badaną i kontrolną zdrowych ciężarnych. Wyjaśnieniem tego może być udział różnorodnych mechanizmów, poprzez które nastepuje regulacja procesu translacji. Autorzy wskazali tutaj na współuczestnictwo na proces translacji interferencyjnego RNA (si-RNA) oraz mikro-RNA (mi(si-RNA). Interferencyjne RNA oraz mikro-RNA stanowią dodatkowy mechanizm regulujący przebieg procesu translacji i ostateczną aktywność enzymów szlaku folianów, w tym enzymu MTHFR oraz MTR. Ponadto stężenia mRNA i białek enzymatycznych mogą wykazywać także rożnice czasowe podczas ich syntezy w zależności od przebiegu procesu transkrypcji i translacji. Uzupełnieniem tych analiz okazał się również pomiar stężeń SAM oraz SAH i porównanie ich pomiędzy grupą z PE a grupą zdrowych ciężarnych. Obydwa związki SAM i SAH są bowiem produktami pośrednimi w cyklu metioninowym. Aktywność enzymów tego cyklu w tym również MTR mogą wykazywać korelację z poziomem zarówno SAM jak i SAH [97]. Autorzy sugerują, że może to być wynikiem działania mechanizmu wyrównawczego, który ujawnia się w szlaku metabolicznym homocysteina-metionina u kobiet z PE. W tej samej analizie poziom ekspresji genu MTHFR w łożysku pacjentek ze stanem przedrzucawkowym również był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej [97].

Inne wyniki przedstawili w swojej pracy Shin i wsp. Autorzy wykazali znaczną ekspresję genu MTR w obrębie syncytiotrofoblastu. Nie obserwowali jednak istotnej różnicy ekspresji MTR pomiędzy grupą zdrowych ciężarnych a grupą pacjentek z PE. Autorzy analizowali ponadto poziom ekspresji genu MTHFR w łożysku i jego związek ze stanem przedrzucawkowym. Istotną ekspresję tego genu wykazano w obrębie trofoblastu, jednak również nie odnotowano związku poziomu ekspresji z częstością występowania PE [175].

107

Innym ciekawym aspektem badań jest analiza polimorfizmów badanych genów enzymów szlaku folianów w powiązaniu z ekspresją mRNA w łożysku kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Korelacja tych danych umożliwia potwierdzenie wpływu analizowanych polimorfizmów na poziom ekspresji mRNA, jak również w dalszej kolejności na stężenie białka enzymatycznego w surowicy.

W prezentowanej pracy przeprowadzona po raz pierwszy w populacji kobiet polskich analiza nie pokazała zależności pomiędzy genotypami polimorfizmu 2756A>G MTR a poziomem ekspresji tego genu w łożysku. Przegląd literatury również nie dostarcza wystarczającej ilości danych dotyczących zależności pomiędzy polimorfizmami genetycznymi, poziomem ekspresji genu MTR w łożysku a predykcją stanu przedrzucawkowego.

Badania dotyczące polimorfizmu 2756A>G MTR oraz łożyskowej ekspresji genu MTR u kobiet ze stanem przedrzucawkowym zaprezentowano w tabeli 44.

108

Tabela 44. Znaczenie polimorfizmu 2756A>G i łożyskowej ekspresji genu MTR w rozwoju stanu przedrzucawkowego i powikłań pokrewnych. Związek polimorfizmu / poziomu łożyskowej ekspresji ze

stanem przedrzucawkowym lub powikłaniem pokrewnym ^{Populacja poddana analizie Autor}

Brak bezpośredniej zależności pomiędzy polimorfizmem a występowaniem PE

48 ciężarnych, populacja amerykańska

Pérez-Sepúlveda i wsp., 2013 [97]

Brak bezpośredniej zależności pomiędzy polimorfizmem a

występowaniem PE populacja hiszpańska ^{165 ciężarnych, Also-Rallo i wsp., 2005 [132]}

Wzrost ryzyka niewydolności krążenia maciczno-łożyskowego

związane z występowaniem polimorfizmu populacja australijska ^{143 ciężarne, Furness i wsp., 2008 [131]}

Brak zależności pomiędzy polimorfizmem a występowaniem IUGR

180 ciężarnych, populacja amerykańska

(87 ciężarnych rasy białej, 53 ciężarne rasy białej)

Engel i wsp., 2006 [135] Brak zależności pomiędzy polimorfizmem a występowaniem

IUGR, możliwy związek wariantów polimorficznych płodu z występowaniem IUGR

149 ciężarnych,

populacja australijska ^{Furness i wsp., 2008 [131]}

Zmniejszenie ryzyka hiperhomocysteinemii związane z występowaniem polimorfizmu

272 ciężarne,

populacja brazylijska ^{Barbosa i wsp., 2008 [133]}

Zmniejszenie ryzyka hiperhomocysteinemii związane z występowaniem polimorfizmu

181 zdrowych dorosłych,

populacja kanadyjska ^{Miriuka i wsp., 2005 [176]}

Brak zależności pomiędzy polimorfizmem a występowaniem hiperhomocysteinemii

540 zdrowych dorosłych,

populacja holenderska ^{Klerk i wsp., 2003 [134]}

Wzrost ekspresji genu w łożysku kobiet z PE ^{48 ciężarnych,}

populacja chilijska

Pérez-Sepúlveda i wsp., 2013 [97]

109

5.3.2. Ekspresja mRNA genu MTRR

W związku z niejednoznacznymi danymi dotyczącymi wpływu polimorfizmu 66A>G genu MTRR na poziom homocysteiny oraz rozwój powikłań u ciężarnych i wad rozwojowych u płodów, interesujące wydaje się zbadanie poziomu łożyskowej ekspresji tego genu. Ekspresja mRNA dla genu MTRR może być analizowana w kontekście obecności poszczególnych wariantów polimorficznych oraz występowania wspomnianych nieprawidłowości w tym również stanu przedrzucawkowego. Ostateczne ustalenie wpływu polimorfizmu 66A>G MTRR oraz poziomu ekspresji tego genu na aktywność kodowanego enzymu wymaga jednak również określenia stężenia białka w surowicy.

W literaturze nie odnaleziono prac badających związek poziomu ekspresji genu MTRR w łożysku z powikłaniami położniczymi u kobiet ciężarnych. Padmanabhan i wsp. analizowali jednak mutację MTRR+/gt

genu MTRR u myszy i wykazali jej związek ze zmniejszeniem łożyskowej ekspresji genu, mogącej w dalszej kolejności prowadzić do rozwoju wad wrodzonych nawet w przypadku prawidłowej podaży folianów [177].

W niniejszej pracy wykazano statystycznie istotną redukcję łożyskowej ekspresji genu MTRR w grupie kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Ta obserwacja sugeruje możliwe zastosowanie w przyszłości badania poziomu ekspresji mRNA genów kodujących foliany w łożysku jako czynnika wskazującego na zaburzenia metabolizmu homocysteiny i jednocześnie jednego z czynników predysponujących do wystąpienia stanu przedrzucawkowego.

W czasie analizy polimorfizmu 66A>G genu MTRR odnotowano obniżenie ekspresji tego genu w łożysku u nosicielek genotypu heterozygotycznego oraz homozygotycznego zmutowanego w porównaniu z nosicielkami genotypu homozygotycznego niezmutowanego (p=0,049). Ponieważ jest to jedna z pierwszych tego typu analiz badających korelację polimorfizmów enzymów cyklu przemian folianów z ich ekspresją mRNA w łożysku i możliwym udziałem tych mechanizmów w patogenezie stanu przedrzucawkowego, Stąd istnieje ścisla potrzeba przeprowadzenia dalszych badań i potwierdzenia powyższych obserwacji. W tabeli 45 zaprezentowano badania dotyczące polimorfizmu 66A>G i ekspresji genu MTRR w rozwoju stanu przedrzucawkowego.

110

Tabela 45. Znaczenie polimorfizmu 66A>G i ekspresji genu MTRR w rozwoju stanu przedrzucawkowego i powikłań pokrewnych. Związek polimorfizmu / poziomu łożyskowej ekspresji ze stanem

przedrzucawkowym lub powikłaniem pokrewnym ^{Populacja poddana analizie Autor}

Zwiększenie ryzyka hiperhomocysteinemii związane z współwystępowaniem polimorfizmu i niskiego stężenia kobalaminy w osoczu

275 ciężarnych, populacja brazylijska

Barbosa i wsp.; 2008 [133] Zwiększenie ryzyka hiperhomocysteinemii związane z współwystępowaniem

polimorfizmu z genotypem 677TT MTHFR

362 zdrowe nieciężarne,

populacja amerykańska ^{Vaughn i wsp.; 2004} [145] Brak zależności pomiędzy polimorfizmem

a występowaniem IUGR

149 ciężarnych, populacja australijska

Furness i wsp.; 2008 [131] Brak zależności pomiędzy polimorfizmem

a występowaniem IUGR

180 ciężarnych, populacja amerykańska (87 ciężarnych rasy białej, 53

ciężarne rasy białej)

Engel i wsp.; 2006 [135]

111

5.4. Polimorfizmy genów MTR i MTRR w predykcji i profilaktyce stanu