rozpoznanego paramyksowirusa. Podobnie, dobrze znane wirusy mogą być wprowadzane do nowych miejsc, co ilustruje wybuch zapalenia mózgu wywołanego wirusem Zachodniego Nilu we wschodnich Stanach
Zjednoczonych. W ustaleniu diagnozy mogą pomóc czynniki epidemiologiczne, takie jak pora roku, położenie geograficzne i wiek pacjenta, historia podróży i możliwe narażenie na ukąszenia, gryzonie i
kleszcze.
Choroba Nipah to wirusowe zapalenie mózgu wywoływane przez wirus Nipah, należący do rodziny Paramyxoviridae,
czyli tej samej, do której należą wirusy odry, świnki lub paragrypy. Wirus przenosi się głównie poprzez bezpośredni
kontakt zzakażonymi nietoperzami lub świniami i ich wydzielinami. Możliwa jest również transmisja zakażenia
zczłowieka na człowieka.
Zachorowania obserwuje się w krajach Azji Południowo-Wschodniej.
Regularnie rejestrowane są ogniska zachorowań w Indiach, Bangladeszu, Malezji i Singapurze. W Polsce istnieje teoretyczne ryzyko przywleczenia tej choroby zterenów,
gdzie występują epidemie zakażeń wirusem Nipah.
Postępowanie diagnostyczne mające na celu określenie stanu zdrowia jednostki lub populacji oraz czynników powodujących ten stan.
Wirusy Coxsackiesą wydalane przez człowieka wraz ze stolcem. Z uwagi na odporność na różne czynniki chemiczne są w stanie przetrwać w ściekach, skąd są
izolowane. Przenoszone są drogą pokarmową lub kropelkową od zakażonej osoby lub za pośrednictwem wody.Czynnikiem ryzyka zakażenia są: przebywanie w
zamkniętych zbiorowiskach, np. koszarach, domach starości lub internacie, korzystanie z publicznych basenów.
58-letnia kobieta pochodząca z Azji Południowej została skierowana z powodu bolesnych parestezji w prawym przedramieniu, pobudzenia, wymiotów i hydrofobii. W ciągu 4 dni przed przyjęciem zgłosiła się do swojego lekarza rodzinnego i na
miejscowy oddział ratunkowy z bolesnymi parestezjamiprawej ręki.
Za drugim razem podano jej tramadolpotem zaczęła wymiotować, odmawiała przyjmowania płynów, wydawała się przestraszona i poruszona.Członek rodziny zasugerował, że może mieć wściekliznę ze względu na historię ugryzienia w prawe przedramię przez Bezpańskie w Indiach szczenię, z którym pacjentka się zaprzyjaźniła podczas podróży do miasta w Ludhijanie 9 tygodni wcześniej.
Lekarz rodzinny skierował pacjentke do lokalnego oddziału ratunkowego w celu dalszego leczenia.
Dzień 1
Sprawa została omówiona z Agencją Ochrony Zdrowia Parestezje to dolegliwości towarzyszące różnym stanom
neurologicznym i internistycznym. Pojęcie znane jest w języku polskim jako „czucie opaczne”, czyli nieprzyjemne wrażenie zmysłowe na skutek obojętnego bodźca (dotyk, muśnięcie). Nie jest utożsamiane z bólem. Do objawów parestezji zaliczamy drętwienia, mrowienia, uczucie
wibrowania, przebiegania prądu przez kończynę, szarpanie, odczucie parzenia, „wbijania igieł” czy też znacznego oziębienia części ciała.
Czucie opaczne może obejmować jedną lub więcej kończyn, jak również twarz i tułów.
Ludhijana – miasto w północno-zachodnich Indiach, w stanie Pendżab, w dolinie rzeki Satledź.
Po przyjeździe wykazywała wyraźny strach przed wodą. Chociaż pacjentka była w stanie ssać wilgotną gąbkę, zakrztusiła się i zdenerwowała, gdy mokra gąbka spadła na jej pościel lub na widok filiżanki wody.
Wstępne badanie wykazało odwodnienie, temperaturę 37,9 ° C,
Tętno 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 171/90 mmHg; była w pełni przytomna. W badaniu nie było innych nieprawidłowości.
Wskaźniki krwiwykazały:
łagodnąneutrofilię, mocznik 7,9 mmol / l, kreatynina 79 μmol / l prawidłowe białko C-reaktywne.
Następnie biopsje ślinianki i skóry z okolic karku i ugryzienia dały wynik pozytywny na obecność kwasu rybonukleinowego (RNA) Lyssavirus.W ciągu następnych kilku godzin u pacjenta wystąpiły epizody skrajnego pobudzeniapomimo zwiększania dawek diazepamu(2,5-7,5 mg iv – podawana co godzinę); gdy epizod stał się gwałtowny, kobieta została znieczulona standardowymi
dawkami fentanylu, midazolamu, propofolui rokuronium.
Wszczęto w działanie większość składników protokołu Milwaukee.Pacjentkę wprowadzono w śpiączkę farmakologiczną(propofol 200 mg /godz., Fentanyl 200 mcg/godz. I midazolam 20 mg/godz.),
Uzupełnienie substratu neuroprzekaźnikowego i terapię przeciwwirusową (amantadyna200 mg dziennie).
Dodatkowo otrzymywała 60 mg nimodypinyco 4 godziny, sapropterynę200 mg bd, witaminę C 500 mg i koenzym Q10 100 mg bd.
Przyjęto ciągłe monitorowanie elektroencefalogramu (EEG).
Protokół Milwaukee – eksperymentalna forma leczenia objawowej wścieklizny u człowieka. Polega na wprowadzeniu pacjenta wśpiączkę farmakologiczną oraz równoczesnym podaniu leków antywirusowych. Protokół został opracowany
przez dr. Rodneya Willoughby Jr. po udanej terapii Jeanny Giese. Giese, nastolatka z Wisconsinw USA, została tym samym pierwszą z trójki pacjentów, której udało się przeżyć objawową wściekliznę bez wcześniejszego szczepienia.
mcg - mikrogram
Biopsja ślinianki
Biopsja ślinianki polega na pobraniu wycinka tkanki ślinianki i przebadaniu pod mikroskopem w laboratorium. Ślinianki to gruczoły wytwarzające ślinę.
W ciele człowieka znajduje się duża liczba ślinianek, położonych w różnych częściach jamy ustnej.
W przypadku ślinianek wykonuje się biopsję igłową. Skóra wokół ślinianek odkażana jest alkoholem.
Zazwyczaj podawane jest miejscowe znieczulenie. Igła umiejscowiona jest w śliniankach, a pobrany materiał umieszcza się na szkiełku i wysyła do laboratorium.
Najczęściej pobiera się fragment ślinianki, ale w niektórych przypadkach konieczne jest wycięcie całego gruczołu. np. przy występowaniu nowotworu łagodnego
tego gruczołu tj. guza mieszanego, który przede wszystkim występuje w śliniance przyusznej.
Rośnie on powoli, jest twardy i może dawać nawroty.
Operacja przy wycinaniu tego guza wymaga szczególnej precyzji ze strony lekarza wykonującego, ze względu na bliskie umiejscowienie nerwu twarzowego i możliwość jego uszkodzenia.
Amantadyna to pochodna adamantanu o wielokierunkowym działaniu.
Substancja ma działanie przeciwwirusowe. Hamuje replikację wirusów przez wpływ na ich materiał genetyczny, dzięki czemu znalazła zastosowaniew leczeniu i profilaktyce grypy typu A u osób dorosłych.
Amantadynaułatwia uwalnianie dopaminy w organizmie, dlatego jest również stosowana w leczeniu objawów choroby Parkinsona, takich jak np. drżenie rąk, sztywność mięśni.
W Polsce leki z amantadyną dostępne sąw postaci tabletek lub kapsułek doustnych oraz roztworu do iniekcji.
Od niedawna jeden z polskich lekarzy rozpoczął badania nadwykorzystaniem dostępnych w Polsce leków z amantadyną w leczeniu pacjentów z COVID-19. Jak podaje, efekty terapii
widoczne są już nawet po 48 godzinach od jej rozpoczęcia. Na ten moment nie ma natomiast oficjalnych rekomendacji potwierdzających bezpieczeństwo i skuteczność takiej terapii.
W Polsce leki z amantadyną dostępne są wyłącznie na receptę i powinny być stosowane po konsultacji z lekarzem.
Neutrofilia, czyli wysoki poziom neutrofilów (powyżej 8000 komórek/µl) we krwi
Za prawidłowe stężenie neutrofili przyjmuje się wartość na poziomie 1800-8000/µl.
Jeśli wartość jest zaniżona mówimy o Neutropenii.
Diazepam (Relanium), wykazuje silne działanie przeciwdrgawkowe, uspokajające, przeciwlękowe, nasenne i obniżające napięcie mięśniowe.
Fentanyl jest sto razy silniejszy od morfiny i uzależnia znacznie szybciej niż heroina.
Midazolam to krótko działająca substancja czynna o działaniu nasennym.
Propofol używany jest między innymi do indukcji znieczulenia w trakcie nieprzyjemnych lub wyjątkowo bolesnych zabiegów diagnostycznych.
Rokuronium Niedepolaryzujący lek zwiotczający mięśnie poprzecznie prążkowane. Stosowany krótkotrwale jako lek uzupełniający na OIOM wcelu ułatwienia intubacji i wentylacji mechanicznej.
Tramadol należy do silnie działających leków przeciwbólowych z grupy opioidów, zwanych narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Wskazaniem do stosowania tramadolu są ostre i przewlekłe bóle pourazowe, pooperacyjne oraz bóle w chorobach nowotworowych
Nimodypina jest wskazana w profilaktyce i leczeniu niedokrwiennych ubytków neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń mózgowych po krwotoku podpajęczynówkowym w następstwie pęknięcia tętniaka.
Sapropteryna jako syntetyczny analog naturalnie występującej tetrahydrobiopteryny, poprawia aktywność wspomnianych enzymów, co przywraca lub zwiększa metabolizm fenyloalaniny.