© Evereth Publishing, 2017
MONITOROWANIE MAJACZENIA STANU CIĘŻKIEGO WE WCZESNEJ
DIAGNOSTYCE INFEKCJI SKUTECZNE ZASTOSOWANIE
DALBAWANCYNY W LECZENIU CIĘŻKIEJ INFEKCJI SKÓRY I TKANKI
PODSKÓRNEJ. OPIS PRZYPADKU
DELIRIUM MONITORING IN EARLY DIAGNOSIS OF INFECTION OF A PATIENT IN THE ICU
THE SUCCESSFUL USE OF DALBAVANCIN IN THE TREATMENT OF SEVERE SKIN
AND SUBCUTANEOUS TISSUE INFECTION. A CASE REPORT
Klinika Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Ostrych Zatruć,
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie,
al. Powstańców Wlkp. 72, 70-111 Szczecin, e-mail: katarzyna.kotfis@pum.edu.pl Wpłynęło: 01.12.2017
Zaakceptowano: 22.12.2017 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2017070
STRESZCZENIE: U pacjentów z ciężką uogólnioną infekcją często dochodzi do zaburzeń funkcji mózgu, które występują bez oczywistego wyjaśnienia i bez uchwytnej jednoznacznej przyczy-ny. Po wykluczeniu wielu możliwych rozpoznań jedynym rozpoznaniem jest majaczenie stanu ciężkiego (ICU delirium), które może być pierwszym objawem ciężkiej infekcji ogólnoustrojowej i jest obciążające rokowniczo. Screening w kierunku ICU delirium za pomocą zwalidowanych narzędzi – takich jak CAM-ICU czy ICDSC – powinien stanowić jeden z rutynowych elementów oceny chorych leczonych w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (OAiIT). W przypad-ku rzutu septycznego należy natychmiast poszukiwać źródła infekcji, z uwzględnieniem skó-ry i tkanki podskórnej, przy czym kluczowe jest chirurgiczne opracowanie źródła zakażenia oraz pobranie materiału do badania mikrobiologicznego, a także szybkie rozpoczęcie antybiotyko-terapii empirycznej. W niniejszej pracy zaprezentowano ostrą powikłaną infekcję skóry i tkan-ki podskórnej u 47-letniego pacjenta z wieloma obciążeniami (cukrzyca, immunosupresja, nie-wydolność nerek). Mężczyzna był leczony m.in. z powodu zakażenia wielomiejscowego o etio-logii MRSA, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli ESBL+ z zastosowaniem celowanej anty-biotykoterapii, jednak prezentował cechy majaczenia stanu ciężkiego jako pierwszego objawu kolejnej infekcji – ostrego bakteryjnego zakażenia skóry i tkanki podskórnej (ABSSSI). Po niepo-wodzeniu klasycznej antybiotykoterapii u chorego wdrożono, z powodzeniem, dalbawancynę, co skutkowało w pierwszej kolejności ustąpieniem ICU delirium, a w dalszym przebiegu spad-kiem parametrów zapalnych oraz zmniejszeniem zmian zapalnych. Wystąpienie ABSSSI może mieć ciężki, zakończony zgonem przebieg, zwłaszcza u pacjentów w zaawansowanej grupie wiekowej, z chorobami układu sercowo-naczyniowego, z cukrzycą, immunosupresją, nowo-tworami i niewydolnością nerek. W podjęciu decyzji o antybiotykoterapii kluczowe znaczenie ma zarówno rozległość nacieku zapalnego, jak i objawy ogólnoustrojowe. W większości przy-padków terapia ABSSSI opiera się na antybiotykoterapii empirycznej, przy czym obok klasycz-nych leków pojawiają się nowe, takie jak dalbawancyna, która jest nowym antybiotykiem li-poglikopeptydowym z zarejestrowanym wskazaniem do leczenia ostrych bakteryjnych zaka-żeń skóry i tkanki podskórnej. Wykazuje ona aktywność przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, w szczególności MRSA, zarówno w badaniach in vitro, jak i in vivo. W opisanym przypadku dal-bawancynę zastosowano ze względu na: korzystne spektrum mikrobiologiczne, dobry profil farmakokinetyczny, ograniczone działania niepożądane i łatwość dawkowania.
SŁOWA KLUCZOWE: dalbawancyna, ICU delirium, majaczenie stanu ciężkiego
ABSTRACT: In patients suffering from a severe generalized infection, brain dysfunction is com-mon and occurs without an obvious explanation or defined cause. After excluding many po-ssible reasons the diagnosis of ICU delirium remains the only acceptable solution and may be the sign of a severe infection with an unfavourable prognosis. Screening towards ICU delirium
© Evereth Publishing, 2017
sessment. In every septic case the source of infection should be immediately sought, keeping in mind that skin and subcutaneous tissue may be the possible site of infection. The source of infection may require immediate surgical intervention, the tissue must be sent for culture and sensitivity and a decision regarding empirical antibiotic therapy must be initiated rapidly. We present a case report of a 47-year-old ICU patient with multiple co-morbidities (diabetes, im-munosuppression, renal failure) who presented with complicated bacterial skin and skin struc-ture infection. The patient was already being treated for multi-site infections (MRSA,
Pseudomo-nas aeruginosa and Escherichia coli ESBL+) with targeted antibiotics. He presented with ICU
de-lirium as the first sign of severe ABSSSI (acute bacterial skin and skin structure infection). After fa-ilure of standard antibiotic treatment, dalbavancin was initiated with a good result. A rapid wi-thdrawal of ICU delirium symptoms was noticed first, followed by a reduction of inflammatory parameters and reduction of the size of the infection area. Acute bacterial skin and skin structu-re infections (ABSSSI) may have a sevestructu-re, sometimes fatal course, especially in elderly patients with cardiovascular problems, diabetes, neoplasms and renal failure. When deciding on the an-tibiotic therapy, both the size of the lesion and the presence of general inflammation must be taken into account. Majority of ABSSSI cases are treated empirically, with traditional antibiotics being used along new drugs like dalbavancin. Dalbavancin is a novel lipoglycopeptide antibio-tic registered by the FDA for treatment of ABSSSI. It is active against Gram-positive bacteria, in-cluding MRSA, both in vitro and in vivo. In the presented case the use of dalbavancin was based upon its favourable microbial spectrum, good pharmacokinetic profile, limited side effects and ease of administration.
KEY WORDS: critical illness delirium, dalbavancin, ICU delirium
WSTĘP
8SDFMHQWyZ]FLĊĪNąXRJyOQLRQąLQIHNFMąQLHMHGQRNURW-QLH GRFKRG]L GR ]DEXU]HĔ IXQNFML Py]JX NWyUH Z\VWĊSX-MąEH]RF]\ZLVWHJRZ\MDĞQLHQLDLXFKZ\WQHMMHGQR]QDF]QHM SU]\F]\Q\3RZ\NOXF]HQLXZLHOXPRĪOLZ\FKSU]\F]\Q]D-EXU]HĔ IXQNFMRQRZDQLD RĞURGNRZHJR XNáDGX QHUZRZHJR 281 ZSU]HELHJXFLĊĪNLHJR]DNDĪHQLDMHG\Q\PPRĪOL- Z\PUR]SR]QDQLHPMHVWHQFHIDORSDWLDVHSW\F]QD DQJVHS- VLVDVVRFLDWHGHQFHSKDORSDWK\±6$( 6$(F]\OLRVWUH]D-EXU]HQLHIXQNFMRQRZDQLDPy]JXUR]ZLMDVLĊZQDVWĊSVWZLH LQIHNFMLRJyOQRXVWURMRZHMMHGQDNSU]HELHJDEH]LQIHNFMLVD-PHJRPy]JX
6]HURNLH VSHNWUXP ]DEXU]HĔ IXQNFMRQRZDQLD 281 ZVHSVLHREHMPXMHZLHOHSRMĊü2VWUDG\VIXQNFMDPy]JRZD ]ZLą]DQD ] VHSVą DQJ VHSVLVDVVRFLDWHG DFXWH EUDLQ G\V-IXQFWLRQ±6$%' PRĪH]RVWDüSRG]LHORQDQD HQFHIDORSDWLĊ]ZLą]DQą]VHSVą DQJVHSVLVDVVRFLDWHG HQFHSKDORSDWK\±6$( GHOLULXP]ZLą]DQH]VHSVą DQJVHSVLVDVVRFLDWHGGH-OLULXP±6$' >@ :HGáXJ'60L,&'WHUPLQÄHQFHIDORSDWLDVHSW\F]-QD´]DVWĊSRZDQ\MHVWVWRSQLRZRSU]H]WHUPLQ³PDMDF]HQLH VHSW\F]QH´6SHNWUXPVHSW\F]Q\FK]DEXU]HĔ281FHFKXMH SHZQDFKURQRORJLDSU]\F]\PHQFHIDORSDWLDPRĪHZ\SU]H-G]DüLQQHREMDZ\VHSV\>@3DWR¿]MRORJLD]PLDQREHMPXMH
]DEXU]HQLD SU]HNDĨQLFWZD Py]JRZHJR DNW\ZDFMĊ PLNUR-JOHMX G\VIXQNFMĊ EDULHU\ NUHZPy]J F]\ GH¿F\W SU]HNDĨ-QLFWZDFKROLQHUJLF]QHJRL]PLDQ\QHXURWUDQVPLVML>@
'HOLULXP F]\OL ]HVSyá PDMDF]HQLRZ\ WR ]DEXU]HQLH ĞZLDGRPRĞFLFHFKXMąFHVLĊQDJá\PSRF]ąWNLHPL]PLHQQ\P SU]HELHJLHP ]DEXU]HĔ XZDJL NWyUHPX WRZDU]\V]\ DOER ]PLDQDSRVWU]HJDQLDDOERVWDá\QLHSRNyM>@8SRĞOHG]RQD MHVW]GROQRĞüSDFMHQWDGR RGELHUDQLDSU]HWZDU]DQLDSU]H-FKRZ\ZDQLDLSU]\ZRá\ZDQLDLQIRUPDFML>@:\VWąSLHQLH PDMDF]HQLDVWDQXFLĊĪNLHJR DQJ,&8GHOLULXP XRVyEOH- F]RQ\FKZRGG]LDáDFKLQWHQV\ZQHMWHUDSLL 2,7 MHVW]ZLą-]DQH ] V]HUHJLHP SRZLNáDĔ Z W\P ]ZLĊNV]HQLHP ĞPLHU-WHOQRĞFL Z\GáXĪHQLHP F]DVX KRVSLWDOL]DFML SU]HGáXĪRQ\P RNUHVHP ZHQW\ODFML PHFKDQLF]QHM SRGZ\ĪV]RQ\PL NRV]-WDPL KRVSLWDOL]DFML RUD] ]ZLĊNV]RQ\P U\]\NLHP SRZWyU- QHMLQWXEDFML3RQDGWR,&8GHOLULXP]ZLĊNV]DSUDZGRSRGR- ELHĔVWZRZ\VWąSLHQLDGáXJRWUZDáHJRRVáDELHQLDIXQNFMLSR- ]QDZF]\FKLSU]HQLHVLHQLDSDFMHQWDGRRĞURGNDRSLHNLGáX-JRWHUPLQRZHM>@ 3RGVWDZRZ\P HOHPHQWHP OHF]HQLD PDMDF]HQLD VWDQX FLĊĪNLHJRMHVWZF]HVQHUR]SR]QDQLHWHMMHGQRVWNLFKRURER-ZHM FR MHVW PRĪOLZH G]LĊNL ZGURĪHQLX PRQLWRURZDQLD ]D SRPRFąVNDOUHNRPHQGRZDQ\FKSU]H]PLĊG]\QDURGRZHWR- ZDU]\VWZDLQWHQV\ZQHMWHUDSLL>±@'RQDU]ĊG]LW\FKQD-OHĪ\ ]DOLF]\ü 5$66 DQJ 5LFKPRQG $JLWDWLRQ 6HGDWLRQ 6FDOH RUD]&$0,&8 DQJ&RQIXVLRQ$VVHVVPHQW0HWKRG
© Evereth Publishing, 2017
IRU,&8 RGURNXGRVWĊSQHUyZQLHĪZSROVNLHMZHU-VML MĊ]\NRZHM ZZZSURLFXSO RUD] ZZZLFXGHOLULXPRUJ > @1LH]Z\NOHLVWRWQHMHVW]UR]XPLHQLHIDNWXĪHPDMD- F]HQLHMHVWREMDZHPWRZDU]\V]ąF\P]DEXU]HQLRPRJyOQR- XVWURMRZ\PLVWDQRZLZF]HVQ\V\JQDáXSRĞOHG]HQLDKRPH- RVWD]\SDFMHQWDGODWHJRZV]\VWNLHG]LDáDQLDOHNDU]\SRZLQ- Q\]PLHU]DüGRXVWDOHQLDSU]\F]\Q\GHOLULXPZGURĪHQLDLQ-WHUZHQFML QLHIDUPDNRORJLF]Q\FK D GRSLHUR MHĞOL WH G]LDáD- QLDQLHSU]\QRV]ąUH]XOWDWXQDOHĪ\VLĊJQąüSRIDUPDNRWHUD- SLĊLOHNLSU]HFLZPDMDF]HQLRZH:FHOXXáDWZLHQLDSRVWĊSR-ZDQLDGLDJQRVW\F]QHJRZSURZDG]DVLĊV]HUHJDOJRU\WPyZ LVNUyWyZDQJORMĊ]\F]Q\FK> @ 'ODSU]\NáDGXDNURQLP7+,1.VNáDGDVLĊQD]QDVWĊ- SXMąF\FKHOHPHQWyZ±NRQLHF]Q\FKZ\NOXF]HĔLLQWHUZHQ-FML±ZGLDJQRVW\FHPDMDF]HQLDVWDQXFLĊĪNLHJR 7 ± WRNV\Q\ ]DVWRLQRZD QLHZ\GROQRĞü NUąĪHQLD ZVWU]ąV RGZRGQLHQLH OHNL Z\ZRáXMąFH GHOLULXP QRZDQLHZ\GROQRĞüXNáDGyZOXEQDU]ąGyZ ZąWURE\ QHUHN +±KLSRNVHPLD ]PQLHMV]HQLHXWOHQRZDQLDNUZLWĊWQL-F]HMSRQLĪHMQRUP\OXEQRUP\GODSDFMHQWD ,±LQIHNFMH LQIHNFMHVHSVD]DSDOHQLHXQLHUXFKRPLH-QLHF]\MHVWQRZDLQIHNFMDV]SLWDOQD "
1 ± QLHIDUPDNRORJLF]QH LQWHUZHQFMH ZF]HVQH XUX- FKRPLHQLHZF]HVQHüZLF]HQLDDSDUDWVáXFKRZ\RNX-ODU\ RULHQWDFMD Z SU]HVWU]HQL L F]DVLH KLJLHQD VQX PX]\NDNRQWURODKDáDVX
.RUD]LQQH]DEXU]HQLDHOHNWUROLWRZHLPHWDEROLF]QH> @ : QLQLHMV]\P RSUDFRZDQLX SU]HGVWDZLRQR SU]\NáDG SUDNW\F]QHJR ]DVWRVRZDQLD PRQLWRURZDQLD PDMDF]HQLD VWDQXFLĊĪNLHJRLMHJRUROLZHZF]HVQHMGLDJQRVW\FHFLĊĪ-NLHMLQIHNFML
OPIS PRZYPADKU
0ĊĪF]\]QD ODW ]RVWDáSU]\MĊW\GR2GG]LDáX$QHVWH- ]MRORJLLL,QWHQV\ZQHM7HUDSLL 2$L,7 ]2GG]LDáX&KLUXU-JLF]QHJR ] SRZRGX QLHZ\GROQRĞFL RGGHFKRZRNUąĪHQLR- ZHMZSU]HELHJXFLĊĪNLHJR]DSDOHQLDLREU]ĊNXSáXF:LHOR- OHWQLZ\ZLDGFKRURERZ\SDFMHQWDREHMPRZDá SRRSHUDF\M-QąQLHZ\GROQRĞüZLHORQDU]ąGRZą OLF]QH]DELHJLZREUĊELH MDPEU]XV]QHM QDZUDFDMąFH]DSDOHQLDSáXFRHWLRORJLLPseu-domonas aeruginosa LQIHNFMH ZHZQąWU]EU]XV]QH R HWLROR-JLLEscherichia coliEnterococcus faecalis RUD]Pseudomonas aeruginosaVHSVĊRHWLRORJLLE. coli(6%/RVWUąQLHZ\GRO-QRĞü QHUNL SU]HV]F]HSLRQHM NUZDZLHQLH ] JyUQHJR RGFLQ- NDSU]HZRGXSRNDUPRZHJR]QDVWĊSRZąJDVWURWRPLąLSRG-NáXFLHPĪ\ODNyZGQD ĪRáąGNDVSOHQHNWRPLĊL GHZDVNXOD- U\]DFMĊGQDĪRáąGNDVWDQSRUHVHNFMLĞFLDQ\ĪRáąGNDLMHOL- WDFLHQNLHJRRUD]SRZ\áRQLHQLXVWRPLLVWDQSRWUDQVSODQWD- FMLQHUNLVWDQSRSU]HE\FLXRVWUHJR]DSDOHQLDWU]XVWNL]UH-VHNFMą MHOLWD FLHQNLHJR L F]ĊĞFL ]VWĊSXMąFHM MHOLWD JUXEHJRVWDQ SR JDVWURHQHWHURVWRPLL ] SRZRGX ]ZĊĪHQLD GZXQDVW- QLF\ZSU]HELHJXRVWUHJR]DSDOHQLDWU]XVWNLFXNU]\FĊSR-WUDQVSODQWDF\MQą L ]HZQąWU]Z\G]LHOQLF]ą QLHZ\GROQRĞü WU]XVWNLVWáXV]F]HQLHZąWURE\X]DOHĪQLHQLHRGPLGD]RODPX LRSLRLGyZSU]HZOHNáąDQHPLĊRUD]QLHGRF]\QQRĞüWDUF]\-F\LSU]\WDUF]\F
3RGF]DV SU]\MĊFLD GR 2$L,7 VWZLHUG]RQR FHFK\ SU]H-ZRGQLHQLD XRJyOQLRQH REU]ĊNL FHFK\ FLĊĪNLHJR QLHGR-Ī\ZLHQLD ELDáNRZRNDORU\F]QHJR RUD] FLĊĪNLH ]DEXU]HQLD UyZQRZDJLNZDVRZR]DVDGRZHMSRGSRVWDFLąNZDVLF\PH- WDEROLF]QHM:2GG]LDOH&KLUXUJLF]Q\PSDFMHQWE\áOHF]R- Q\]SRZRGXHZHQWUDFMLSRZLHORNURWQ\FK]DELHJDFKZRE-UĊELHMDP\EU]XV]QHM&KRURE\ZVSyáLVWQLHMąFHREHMPRZDá\ SU]HZOHNáąQLHZ\GROQRĞüJUDIWXL]DRVWU]HQLHQLHZ\GROQR- ĞFLQHUNLSU]HV]F]HSLRQHM $.,1 Z\PDJDMąFHKHPRGLD- OL]RWHUDSLLZWU\ELHFLąJá\P DQJFRQWLQXRXVUHQDOUHSODFH- PHQWWKHUDS\±&557 3U]H]FDá\RNUHVOHF]HQLDG]LĊNLFLą-JáHM WHUDSLL QHUNR]DVWĊSF]HM PRĪOLZH E\áR RVLąJQLĊFLH SR-F]ąWNRZRXMHPQHJRELODQVXSá\QRZHJRDQDVWĊSQLHELODQVX Z\UyZQDQHJR6FKHPDWWHUDSLLSDFMHQWDREHMPRZDáOHF]H-QLH LPPXQRVXSUHV\MQH 3U]HG SU]\MĊFLHP GR 2$L,7 PĊĪ- F]\]QE\áOHF]RQ\]SRZRGX]DNDĪHQLD]ZLą]DQHJR]REHF-QRĞFLą FHZQLND R HWLRORJLL PHW\F\OLQRRSRUQHJR JURQNRZ-FD]áRFLVWHJR DQJPHWKLFLOOLQUHVLVWDQWStaphylococcus au- reus±056$ RUD]LQIHNFMLZXNáDG]LHPRF]RZ\PZ\ZR-áDQHMSU]H]E. coli(6%/ :WUDNFLHKRVSLWDOL]DFMLXPĊĪF]\]Q\Z\VWąSLáR]DSDOH-QLHSáXFRHWLRORJLLPseudomonas aeruginosa RSRUQRĞüQD FHIWD]\G\PLNDUDEDSHQHP\ NWyUHE\áROHF]RQHF\SURÀRN-VDF\Qą L DPLNDF\Qą QDZUDFDMąFD RGPD RSáXFQRZD OHZR- VWURQQDOHF]RQDGUHQDĪHPVVąF\P]DĞZGRELHVWZLHU-G]RQR URSQLDND RSáXFQHM SR VWURQLH OHZHM : GRELH SRE\WX Z 2$L,7 ]GLDJQR]RZDQR VHSVĊ R HWLRORJLL E. coli (6%/ SU]H] FR NRQLHF]QH E\áR SRQRZQH ZáąF]HQLH GR WHUDSLL DQW\ELRW\NX ] JUXS\ NDUEDSHQHPyZ PHURSHQHP 3RZGURĪHQLXOHF]HQLDVHSV\VWDQFKRUHJRXOHJDáVWRSQLR-ZHM SRSUDZLH SRPLPR VWDOH SRGZ\ĪV]RQ\FK SDUDPHWUyZ ]DSDOQ\FK
: GRELH KRVSLWDOL]DFML Z JRG]LQDFK SRUDQQ\FK VWZLHUG]RQR SRSUDZĊ VWDQX RJyOQHJR ]H VWDELOL]DFMą XNáD-GXNUąĪHQLDSDFMHQWE\áZ\GROQ\RGGHFKRZRRGG\FKDMąF\ VDPRG]LHOQLHZSHáQ\PNRQWDNFLHORJLF]Q\P *&6± EH]FHFKSREXG]HQLD 5$66± LPDMDF]HQLDVWDQXFLĊĪ- NLHJR &$0,&8XMHPQH NRQW\QXRZDQR&557:VWUXN-WXUDFKWNDQNLSRGVNyUQHMOHZHMVWURQ\NODWNLSLHUVLRZHM VWDQ SRNLONXNURWQ\P]DáRĪHQLXGUHQDĪ\RSáXFQRZ\FK]SRZRGX QDZUDFDMąFHM RGP\ RSáXFQRZHM VWZLHUG]RQR UR]OHJá\ QD-FLHN ]DSDOQ\ ZLGRF]Q\ UyZQLHĪ QD VNDQDFK WRPRJUD¿F]-Q\FK NODWNL SLHUVLRZHM 2SLV WRPRJUD¿L NODWNL SLHUVLRZHM GRW\F]ąF\]PLDQSRGVNyUQ\FKREHMPRZDáPLQQDVWĊSXMą- FHVWZLHUG]HQLD Ä « PLĊĞQLHERF]QHMĞFLDQ\MDP\EU]XV]- QHMLGROQHMF]ĊĞFLNODWNLSLHUVLRZHMSRVWURQLHOHZHMVąUR]-ZDUVWZLRQHLWZRU]ą]ELRUQLNRZ\PLDUDFKîîPP
© Evereth Publishing, 2017 NWyU\ZJyUQHMF]ĊĞFLSU]HFKRG]LQDZHZQĊWU]QąSRZLHU]FK-QLĊNODWNLSLHUVLRZHM « « ERF]QLHZWNDQFHSRGVNyUQHM ]QDF]QH SRGZ\ĪV]HQLH JĊVWRĞFL UDGLRORJLF]QHM R JUXERĞFL PPLREU]ĊNSR]RVWDáHJRWáXV]F]X « ´:REHFREHFQR- ĞFL]PLDQ]DSDOQ\FKVNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHMRUD]SRGHM- U]HQLDZ\VWĊSRZDQLDQDFLHNXURSQHJRRGE\áDVLĊNRQVXOWD- FMDFKLUXUJLF]QDSRGF]DVNWyUHMUR]ZDĪDQRPRĪOLZRĞüGUH- QDĪXHZHQWXDOQ\FKURSQ\FK]PLDQWNDQNLSRGVNyUQHMLZ\-NRQDQR 86* WNDQHN SRGVNyUQ\FK NODWNL SLHUVLRZHM .RQ- VXOWXMąF\FKLUXUJ]G\VNZDOL¿NRZDáSDFMHQWD]]DELHJXFKL-UXUJLF]QHJR L ]DOHFLá NRQW\QXRZDQLH GRW\FKF]DVRZHM DQ-W\ELRW\NRWHUDSLL ZUD] ] OHF]HQLHP ]DFKRZDZF]\P ]PLDQ 3U]HDQDOL]RZDQR GRW\FKF]DVRZą DQW\ELRW\NRWHUDSLĊ NWy- UDZPRPHQFLHZ\VWąSLHQLDU]XWXVHSW\F]QHJRREHMPRZD-áDZDQNRP\F\QĊ GRED F\SURÀRNVDF\QĊ]DPLNDF\Qą GRED RUD]PHURSHQHP GRED 6]F]HJyáRZH]HVWDZLH- QLHVWRVRZDQ\FKFKHPLRWHUDSHXW\NyZ]DPLHV]F]RQRZ7D-EHOL7HUDSLD&557GRSURZDG]LáDGRZ\UyZQDQLDELODQVX Sá\QRZHJRFRQLH]DEXU]DáRREMĊWRĞFLG\VWU\EXFMLDQW\ELR- W\NyZ 9G 'RGDWNRZRSR]LRPZDQNRP\F\Q\LDPLNDF\-Q\E\áPRQLWRURZDQ\ZFHOX]DSHZQLHQLDVNXWHF]QRĞFLRUD] PLQLPDOL]DFMLG]LDáDQLDWRNV\F]QHJRDQW\ELRW\NyZ :FLąJXPLQXWRGNRQVXOWDFMLFKLUXUJLF]QHMLGRNáDG-QHJR ]REUD]RZDQLD WNDQNL SRGVNyUQHM Z EDGDQLX XOWUDVR-QRJUD¿F]Q\P 86* WUZDáRRNRáRPLQXWLREHMPRZDáR XFLVN JáRZLFą UR]OHJá\FK ]DSDOQLH ]PLHQLRQ\FK REV]DUyZ WNDQNRZ\FK VWZLHUG]RQRQDJáHSRJRUV]HQLHVWDQXRJyOQH-JRSDFMHQWDSRGSRVWDFLąRVWU\FK]DEXU]HĔ]HVWURQ\281 :\VWąSLáR PDMDF]HQLH VWDQX FLĊĪNLHJR ] SRVWDFLą KLSHUDN-W\ZQą GLDJQR]Ċ SRVWDZLRQR QD SRGVWDZLH EDGDĔ SU]HVLH- ZRZ\FK±5$66RGGRRUD]&$0,&8 FRVNáR-QLáR OHNDU]\ GR SRV]XNLZDQLD SU]\F]\Q\ QDJáHJR SRJRU-V]HQLD VWDQX ]GURZLD PĊĪF]\]Q\ ]JRGQLH ] DNURQLPHP
7+,1. 3R Z\NOXF]HQLX KLSRNVML L ]DEXU]HĔ HOHNWUROL-WRZ\FK RUD] SU]\F]\Q ]ZLą]DQ\FK ] WRNV\QDPL F]\ EUD- NLHPLQWHUZHQFMLQLHIDUPDNRORJLF]Q\FKQDMEDUG]LHMSUDZ-GRSRGREQąSU]\F]\QąSRJRUV]HQLDVWDQXSDFMHQWDRND]DáR VLĊSRGáRĪHLQIHNF\MQH,VWRWQLH]RSyĨQLHQLHPZVWRVXQ-NX GR &$0,&8 SR PLQXWDFK RG 86* SRMDZLá\ VLĊ GUHV]F]HQDJá\Z]URVWWHPSHUDWXU\GR &WDFK\NDUGLD ]DWRNRZDPLQXWĊRUD]VSDGHNFLĞQLHQLDWĊWQLF]HJRGR PP+JZ\PDJDMąF\GRĪ\OQHMSRGDĪ\QRUDGUHQDOLQ\ :REHFVWZLHUG]HQLDSRZ\ĪV]\FKZ\NáDGQLNyZLQIHNFML ]GLDJQR]RZDQRXSDFMHQWDRVWU\U]XWVHSW\F]Q\SU]\F]\P MDNR ĨUyGáR SRGHMU]HZDQR UR]OHJá\ QDFLHN ]DSDOQ\ WNDQHN VNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHM:\PLHQLRQRGRMĞFLDQDF]\QLR- ZHSREUDQRNUHZQDSRVLHZZGURĪRQROHF]HQLHSU]HFLZ-JRUąF]NRZH L SU]HDQDOL]RZDQR SRQRZQLH GRW\FKF]DVRZą DQW\ELRW\NRWHUDSLĊ :REHF GRW\FKF]DVRZ\FK Z\QLNyZ SRVLHZyZXSDFMHQWDSRGHMU]HZDQR056$ZWNDQFHSRG-VNyUQHMZPLHMVFXZSURZDG]HQLDGUHQDĪ\MDP\RSáXFQHM LQDW\PWOHZ\VWąSLHQLHU]XWXVHSW\F]QHJR=GLDJQR]RZD-QR RVWUH EDNWHU\MQH ]DNDĪHQLH VNyU\ L WNDQNL SRGVNyUQHM DQJ DFXWH EDFWHULDO VNLQ DQG VNLQ VWUXFWXUH LQIHFWLRQ ±$%666, 3RJRUV]HQLHVWDQXFKRUHJRZ\VWąSLáRSRGF]DV SRGDĪ\ DQW\ELRW\NRWHUDSLL FHORZDQHM WM SRGF]DV SRGDĪ\ ZDQNRP\F\Q\ GODWHJR NRQLHF]QD E\áD QDW\FKPLDVWRZD UHDNFMDLZáąF]HQLHDQW\ELRW\NXGRW\FKF]DVQLHVWRVRZDQH- JR=GHF\GRZDQRRZ\NRU]\VWDQLXGDOEDZDQF\Q\ZGDZ-FHPJGRĪ\OQLHZMHGQRUD]RZ\PSRGDQLXPDMąFQD XZDG]HSU]HGHZV]\VWNLPVNXWHF]QRĞüZOHF]HQLXPHW\-F\OLQRRSRUQHJRJURQNRZFD]áRFLVWHJR 3RZGURĪHQLXGDOEDZDQF\Q\ZFLąJXJRG]LQX]\VND- QR]QDF]QąSRSUDZĊVDPRSRF]XFLDFKRUHJR±XVWąSLáRPD-MDF]HQLH VWDQX FLĊĪNLHJR 5$66 &$0,&8 GRV]áR GR ]DQLNX GUHV]F]\ ]DQRWRZDQR VSDGHN WHPSHUDWXU\ FLD-áD GR WHPSHUDWXU\ QRUPDOQHM 6WZLHUG]RQR XWU]\P\ZD- QLHVLĊSRGZ\ĪV]RQ\FKSDUDPHWUyZVWDQX]DSDOQHJR OHX- NRF\WR]D3&7&53 NWyU\FKVSDGHNRGQRWRZDQRGRSLH-URSRGQLDFK:NROHMQ\FKGREDFKOHF]HQLDSRMDZLá\VLĊ NROHMQH SRZLNáDQLD ± GR WHUDSLL GRGDWNRZR ZáąF]RQR ÀX- NRQD]RO]SRZRGXUR]SR]QDQLD]DNDĪHQLDZXNáDG]LHPR-F]RZ\PRHWLRORJLLCandida albicans3RQRZQLHZ\VWąSLáD RVWUDQLHZ\GROQRĞüRGGHFKRZDZ\PDJDMąFDLQWXEDFMLLUH-VSLUDWRURWHUDSLLDZNRQVHNZHQFMLZ\NRQDQLDWUDFKHRWRPLL :\VWąSLáRUyZQLHĪNUZDZLHQLH]JyUQHJRRGFLQNDSU]HZR-GXSRNDUPRZHJR 6WDQ SDFMHQWD XOHJDá V\VWHPDW\F]QHM SRSUDZLH L SR GQLDFKOHF]HQLDFKRU\]RVWDáZ\SLVDQ\GR2GG]LDáX&KL- UXUJLL2JyOQHM1LHVWHW\SRWU]HFKGQLDFKRGZ\SLVXPĊĪF]\- ]QD]RVWDáSRQRZQLHSU]\MĊW\GR2$L,7]SRZRGXQLHZ\GRO-QRĞFLRGGHFKRZHMQDWOHSU]HZRGQLHQLDRUD]REU]ĊNXSáXF 3R Z\UyZQDQLX VWDQX RJyOQHJR SDFMHQWD ]DNZDOL¿NRZDQR GRUyZQRF]DVRZHJR]DELHJXXVXQLĊFLDSU]HV]F]HSLRQHMQHU- NL QLHZ\GROQRĞüJUDIWX RUD]RGWZRU]HQLDFLąJáRĞFLSU]HZR-GXSRNDUPRZHJR3RRSHUDFMLUR]ZLQĊáRVLĊ]DSDOHQLHSáXF Antybiotyk Czas terapii Rozpoznanie Wynik posiewu
Wankomycyna 2×1 g i.v. (pod kontrolą stężenia wankomycyny we krwi) 21. doba Sepsa Zapalenie płuc Ropniak opłuc-nej MRSA w posie-wach z końców-ki cewnika na-czyniowego, krwi, aspiratu z drzewa oskrze-lowego i ropnia-ka opłucnej Cyprofloksacyna 3×400 mg i.v. Amikacyna 1×480 mg i.v. (pod kontrolą stę-żenia leku we krwi)
8. doba Zapalenie płuc Pseudomo-nas aeruginosa oporny na ce-ftazydym i kar-bapenemy Meropenem 3×1 g i.v.
2. doba Sepsa Escherichia coli
ESBL +
Tabela 1. Zestawienie antybiotykoterapii podczas kolejnego rzutu sep-tycznego u pacjenta.
© Evereth Publishing, 2017
R HWLRORJLL Klebsiella pneumoniae (6%/ Z\PDJDMąFH OH-F]HQLD PHURSHQHPHP 3R SRSUDZLH VWDQX RJyOQHJR PĊĪ-F]\]QĊ SRQRZQLH SU]HQLHVLRQR GR 2GG]LDáX &KLUXUJLF]QH-JRàąF]Q\F]DVOHF]HQLDZ2$L,7REHMPRZDáRNUHVGQL
OMÓWIENIE
5RODNRQWURORZDQLDVWDQX281ZPRQLWRURZDQLXSR-ZLNáDĔ LQQ\FK QLĪ Py]JRZH MHVW GREU]H ]QDQD : RPy-ZLRQ\P Z QLQLHMV]HM SUDF\ SU]\SDGNX EDUG]R Z\UDĨQLH XZLGRF]QLRQRUROĊVFUHHQLQJXZNLHUXQNXPDMDF]HQLDVWD-QXFLĊĪNLHJRMDNRZF]HVQHJRZVNDĨQLNDFLĊĪNLHMLQIHNFML :OHF]HQLXSDFMHQWD],&8GHOLULXPNOXF]RZHMHVWV]\E-NLH SRVWDZLHQLH UR]SR]QDQLD RGQRĞQLH SU]\F]\Q\ ]DQLP ZGURĪ\ VLĊ OHNL SU]HFLZPDMDF]HQLRZH : RPDZLDQ\P SU]\SDGNX ZF]HVQH UR]SR]QDQLH FLĊĪNLHM LQIHNFML VNyU\ L WNDQNL SRGVNyUQHM RUD] ZF]HVQH ]DVWRVRZDQLH GHG\NR- ZDQHJRWHPX]DNDĪHQLXDQW\ELRW\NXXPRĪOLZLáR]DVWRVR- ZDQLHOHF]HQLDSU]\F]\QRZHJRLXQLNQLĊFLHZGURĪHQLDOH-NyZSU]HFLZPDMDF]HQLRZ\FK /HF]HQLH$%666,MHVWWUXGQHDZLHORNLHUXQNRZHG]LD-áDQLH MHVW NOXF]RZH GOD MHJR SRZRG]HQLD >@ 3RZLNáDQH SU]\SDGNL RVWUHJR EDNWHU\MQHJR ]DNDĪHQLD VNyU\ L WNDQNL SRGVNyUQHMPRJąSURZDG]LüGR PLHMVFRZHJRV]HU]HQLDVLĊ LQIHNFML SU]H] FLąJáRĞü WNDQHN EDNWHULHPLL ZVWU]ąVX VHS- W\F]QHJRRVWHRP\HOLWLVQDZURWyZLSU]HGáXĪDMąFHMVLĊKR-VSLWDOL]DFML*UXS\SDFMHQWyZZ\VRNLHJRU\]\NDREHMPXMą RVRE\VWDUV]HSDFMHQWyZ]FKRUREDPLXNáDGXVHUFRZRQD-F]\QLRZHJR]FXNU]\Fą]LPPXQRVXSUHVMąQRZRWZRUDPL ]áRĞOLZ\PLF]\QLHZ\GROQRĞFLąQHUHN>@ :HGáXJ Z\W\F]Q\FK )'$ DQJ )RRG DQG 'UXJ$GPL- QLVWUDWLRQ ]URNX$%666,FKDUDNWHU\]XMHVLĊ]DF]HU-ZLHQLHQLHP REU]ĊNLHP OXE VWZDUGQLHQLHP SU]\ ZLHONR-ĞFL]PLDQ\Z\QRV]ąFHMPLQLPXPFP
=DLVWRWQ\QDOH- Ī\X]QDüIDNWĪHUR]OHJáRĞüQDFLHNX]DSDOQHJRMHVW]DVDGQL- F]\PFKRüQLHMHG\Q\PNU\WHULXPRFHQ\ZVND]DĔGRDQ-W\ELRW\NRWHUDSLL 1DOHĪ\ EUDü SRG XZDJĊ LQQH Z\NáDGQLNL ]DNDĪHQLDXRJyOQLRQHJRWDNLHMDN JRUąF]ND!&WĊW-QR!XGHU]HĔPLQXWĊZ]URVWOLF]E\OHXNRF\WyZZHNUZL REZRGRZHM RUD] REHFQRĞü Z VXURZLF\ ELRFKHPLF]Q\FK ZVNDĨQLNyZVWDQX]DSDOQHJR'R$%666,NZDOL¿NXMHVLĊ QDVWĊSXMąFHVWDQ\NOLQLF]QHUR]SR]QDQLD
]DSDOHQLH WNDQNL áąF]QHM cellulitis UyĪD erysipelas) ±UR]XPLDQHMDNRUR]ODQH]DNDĪHQLHVNyU\]UR]SU]H-VWU]HQLDMąF\PVLĊREV]DUHP]DF]HUZLHQLHQLDREU]ĊNX LOXEVWZDUGQLHQLD
]DNDĪHQLDUDQPLHMVFDRSHURZDQHJR =02 ±FKDUDN-WHU\]XMąFH VLĊ URSQ\P Z\FLHNLHP ] UDQ\ ] REHFQR- ĞFLą]DF]HUZLHQLHQLDREU]ĊNXLOXEVWZDUGQLHQLDVNy-U\ZRNyáUDQ\
GXĪ\URSLHĔVNyU\URSRZLFD±]DNDĪHQLHFKDUDNWHU\-]XMąFHVLĊREHFQRĞFLą]ELRUQLNDURS\ZREUĊELHVNyU\
ZáDĞFLZHM OXE SRQLĪHM ] WRZDU]\V]ąF\PL REMDZDPL SRG SRVWDFLą ]DF]HUZLHQLHQLD REU]ĊNX LOXE VWZDUG-QLHQLD>@ ,VWRWQH Z\]ZDQLH Z SUDNW\FH NOLQLF]QHM VWDQRZL ZF]H-VQHRSUDFRZDQLHFKLUXUJLF]QHPLHMVFDLQIHNFMLMDNUyZQLHĪ ZáDĞFLZ\ Z\EyU DQW\ELRW\NRWHUDSLL > @ 1DMZLĊNV]\ QDFLVNQDOHĪ\SRáRĪ\üQDSREUDQLHPDWHULDáXQDSRVLHZSR- QLHZDĪV]DFXMHVLĊĪHMHGHQQDF]WHUHFKSDFMHQWyZMHVWQLH- ZáDĞFLZLHOHF]RQ\ZZ\QLNX]DVWRVRZDQLDDQW\ELRW\NXQLH-VNXWHF]QHJRZREHFSDWRJHQXRGSRZLHG]LDOQHJR]DLQIHNFMĊ VNyUQą>@1LHZáDĞFLZLHOHF]RQHRVWUHEDNWHU\MQH]DNDĪH- QLHVNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHMPRĪHSURZDG]LüGR]ZLĊNV]R-QHMFKRURERZRĞFLRUD]ĞPLHUWHOQRĞFL>@ :RSLV\ZDQ\PSU]\SDGNXSDFMHQWDXNWyUHJR]DVWRVR- ZDQRGDOEDZDQF\QĊMDNRNROHMQ\DQW\ELRW\NSRGF]DVFHOR-ZDQHM DQW\ELRW\NRWHUDSLL ZLHOROHNRZHM Z\MDĞQLHQLD Z\-PDJD Z\EyU WHJR SUHSDUDWX SU]HFLZGUREQRXVWURMRZHJR MDNRNROHMQHJROHNXZVFKHPDFLHOHF]HQLDSU]HFLZGUREQR-XVWURMRZHJR >@ /HNDU] SURZDG]ąF\ ]GHF\GRZDá VLĊ QD SRGDQLHGDOEDZDQF\Q\]SRZRGX UyZQRF]DVRZHJRVWRVR-ZDQLDLQQ\FKDQW\ELRW\NyZG]LDáDMąF\FKQDEDNWHULH*UDP GRGDWQLHNWyUHMHGQDNQLHSU]\QRVLá\VSRG]LHZDQHJRHIHN-WX D QRZ\ DQW\ELRW\N GRW\FKF]DV QLH E\á FKRUHPX SRGD- ZDQ\:OHF]HQLXXZ]JOĊGQLRQRZáDĞFLZHVSHNWUXPPLNUR- ELRORJLF]QHRPDZLDQHJROHNXZW\PSU]\SDGNXZ\VWĊSR- ZDQLHZLHORPLHMVFRZHMLQIHNFMLRHWLRORJLL056$'RGDW-NRZ\P DWXWHP E\á EUDN NRQLHF]QRĞFL PRG\¿NDFML GDZNL ZFKRUREDFKQHUHNLSRGF]DVFLąJáHMWHUDSLLQHUNR]DVWĊSF]HM RUD]GREUD ZW\PSU]\SDGNXNOXF]RZD IDUPDNRNLQHW\ND 1LHEH]]QDF]HQLDXWDNREFLąĪRQHJRZ\ZLDGHPFKRURER- Z\PSDFMHQWDE\á\UyZQLHĪRJUDQLF]RQHG]LDáDQLDQLHSRĪą-GDQHRUD]SURVWRWDGDZNRZDQLD>@ 'DOEDZDQF\QDWRQRZ\EDNWHULREyMF]\DQW\ELRW\N]JUX-S\ OLSRJOLNRSHSW\GyZ ]DUHMHVWURZDQ\ GR VWRVRZDQLD Z OH-F]HQLX RVWU\FK EDNWHU\MQ\FK ]DNDĪHĔ VNyU\ L WNDQHN PLĊN-NLFK X GRURVá\FK Z SRVWDFL MHGQRUD]RZHJR ZOHZX GDZNL PJOXEPJLPJSRGDZDQ\FKZRGVWĊSLHW\-JRGQLRZ\P 6NXWHF]QRĞü WHJR SUHSDUDWX SU]HFLZGUREQR-XVWURMRZHJR]RVWDáDSRWZLHUG]RQDZEDGDQLDFKNOLQLF]Q\FK ZREHFSDWRJHQyZZ\PLHQLDQ\FKMDNRZ\ZRáXMąFH$%666, NWyUH E\á\ ZUDĪOLZH QD GDOEDZDQF\QĊ Z ZDUXQNDFK in vi-troZW\PSU]HFLZNRV]HURNLHPXVSHNWUXPEDNWHULL*UDP GRGDWQLFK Staphylococcus aureus RSRUQHPX L ZUDĪOLZH-PX QD PHW\F\OLQĊ RUD] SDFLRUNRZFRP SU]\ F]\P RSRU- QRĞüQDPHW\F\OLQĊQLHPLDáDZSá\ZXQDDNW\ZQRĞüGDOED-ZDQF\Q\ :FKZLOLREHFQHMEUDNMHVWGDQ\FKGRW\F]ąF\FK SRMDZLDQLDVLĊL]RODWyZRSRUQ\FKQDRPDZLDQ\DQW\ELRW\N >@0HFKDQL]PEDNWHULREyMF]HJRG]LDáDQLDGDOEDZDQ-F\Q\ QD ZUDĪOLZH EDNWHULH *UDPGRGDWQLH SROHJD QD ]DKD-PRZDQLXV\QWH]\ĞFLDQ\NRPyUNRZHMSRSU]H]SU]\áąF]HQLH WHUPLQDOQHM'DODQ\OR'DODQLQ\SHSW\GXSRZVWDMąFHJRSHS-W\GRJOLNDQX ĞFLDQ\ NRPyUNRZHM 3UR¿O IDUPDNRNLQHW\F]Q\ DQW\ELRW\NX REHMPXMH ĞUHGQL RNUHV SyáWUZDQLD Z NRĔFRZHM
© Evereth Publishing, 2017 ID]LHHOLPLQDFML W½ QDSR]LRPLHRNRáRGQLSU]\F]\P VWĊĪHQLHZRVRF]XMHVWFRQDMPQLHMUyZQHZDUWRĞFLRP0,& GODSDWRJHQyZ*UDPGRGDWQLFKSU]H]RNUHVGQLSRSRGD- QLXGUXJLHMGDZNL,VWRWQ\PDWXWHPOHNXMHVWGREUDSHQHWUD-FMDGRWNDQHNZW\PGRSĊFKHU]\QDVNyU]H>@
: QLQLHMV]\P RSUDFRZDQLX SU]HGVWDZLRQR SU]\NáDG SUDNW\F]QHJR]DVWRVRZDQLDPRQLWRURZDQLDPDMDF]HQLDVWD-QXFLĊĪNLHJRLMHJRUROLZHZF]HVQHMGLDJQRVW\FHFLĊĪNLHM LQIHNFML :\NRU]\VWDQLH QRZHJR DQW\ELRW\NX ] JUXS\ OL-SRJOLNRSHSW\GyZ ± GDOEDZDQF\Q\ ± SR]ZROLáR QD V]\E-NLH RSDQRZDQLH REMDZyZ LQIHNFML XRJyOQLRQHM ] SXQNWHP Z\MĞFLD]HVNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHMF]HJRGRZRGHPE\áR XVWąSLHQLH,&8GHOLULXP
WNIOSKI
:\VWąSLHQLH PDMDF]HQLD VWDQX FLĊĪNLHJR PRĪH E\ü SLHUZV]\PREMDZHPFLĊĪNLHMLQIHNFMLRJyOQRXVWURMR-ZHMLMHVWREFLąĪDMąFHURNRZQLF]R 6FUHHQLQJZNLHUXQNXPDMDF]HQLDVWDQXFLĊĪNLHJR]D SRPRFą ]ZDOLGRZDQ\FK QDU]ĊG]L WDNLFK MDN &$0 ,&8SRZLQLHQVWDQRZLüMHGHQ]UXW\QRZ\FKHOHPHQ-WyZRFHQ\FKRU\FKOHF]RQ\FKZ2$L,7: SU]\SDGNX UR]SRF]\QDMąFHJR VLĊ U]XWX VHSW\F]-QHJR QDOHĪ\ QDW\FKPLDVW SRV]XNLZDü ĨUyGáD LQIHN-FML]XZ]JOĊGQLHQLHPVNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHMSU]\ F]\PNOXF]RZHMHVWZF]HVQHRSUDFRZDQLHFKLUXUJLF]- QHĨUyGáDLQIHNFMLLSREUDQLHPDWHULDáXQDEDGDQLHPL-NURELRORJLF]QH
:\VWąSLHQLH RVWUHJR EDNWHU\MQHJR ]DNDĪHQLD VNyU\ LWNDQNLSRGVNyUQHMPRĪHPLHüFLĊĪNL]DNRĔF]RQ\]JR- QHPSU]HELHJ]ZáDV]F]DZJUXSLHSDFMHQWyZ]DDZDQ-VRZDQ\FK ZLHNLHP ] FKRUREDPL XNáDGX VHUFRZR QDF]\QLRZHJR]FXNU]\FąLPPXQRVXSUHVMąQRZR-WZRUDPLLQLHZ\GROQRĞFLąQHUHN :SRGMĊFLXGHF\]MLRDQW\ELRW\NRWHUDSLLZSU]\SDG- NXRVWUHJREDNWHU\MQHJR]DNDĪHQLDVNyU\LWNDQNLSRG-VNyUQHM NOXF]RZH ]QDF]HQLH PD ]DUyZQR UR]OHJáRĞü QDFLHNX]DSDOQHJRMDNLREMDZ\RJyOQRXVWURMRZH :ZLĊNV]RĞFLSU]\SDGNyZDQW\ELRW\NRWHUDSLD$%666,
RSLHUDVLĊQDOHF]HQLXHPSLU\F]Q\PSU]\F]\PRERN NODV\F]Q\FK DQW\ELRW\NyZ SRMDZLDMą VLĊ QRZH OHNL WDNLHMDNGDOEDZDQF\QD
: SU]HGVWDZLRQ\P SU]\SDGNX SRZLNáDQHJR RVWUH-JREDNWHU\MQHJR]DNDĪHQLDVNyU\LWNDQNLSRGVNyUQHM
XSDFMHQWD]ZLHORPDREFLąĪHQLDPL FXNU]\FDLPPX-QRVXSUHVMD QLHZ\GROQRĞü QHUHN SR QLHSRZRG]HQLX NODV\F]QHMDQW\ELRW\NRWHUDSLL]DVWRVRZDQRGDOEDZDQ- F\QĊ]HZ]JOĊGXQD NRU]\VWQHVSHNWUXPPLNURELROR-JLF]QHGREU\SUR¿OIDUPDNRNLQHW\F]Q\RJUDQLF]RQH G]LDáDQLDQLHSRĪąGDQHLáDWZRĞüGDZNRZDQLD
KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.
PIŚMIENNICTWO
1. Ebersoldt M, Sharshar T, Annane D. Sepsis-associated delirium. Intensive Care Med 2007;33(6):941–950.
2. Murray C, Sanderson DJ, Barkus C et al. Systemic inflammation induces acute working memory deficits in the primed brain: relevance for delirium. Neuro-biol Aging 2012;33(3):603–616.
3. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010;38(7):1513–1520.
4. Salluh JI, Soares M, Teles JM et al. Delirium epidemiology in critical care (DEC-CA): an international study. Crit Care 2010;14(6):R210.
5. Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM. Long-term cognitive impair-ment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 2010;304(16):1787–1794.
6. Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC et al. Long-term cognitive impair-ment after critical illness. N Engl J Med 2013;369(14):1306–1316.
7. Barr J, Fraser GL, Puntillo K et al. Clinical practice guidelines for the manage-ment of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 2013;41(1):263–306.
8. DAS – Taskforce 2015; Baron R, Binder A et al. Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in inten-sive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) – short version. Ger Med Sci 2015;13:Doc19.
9. Katarzyna Kotfis. Metody oceny delirium w intensywnej terapii oraz efektyw-na sedacja. In: Kusza K, Wawrzyniak K (eds). Intensywefektyw-na Terapia. Via Medica, Gdańsk, 2016, pp. 140–148.
10. Morandi A, Piva S, Ely EW et al. Worldwide survey of the “assessing pain, both spontaneous awakening and breathing trials, choice of drugs, delirium mo-nitoring/management, early exercise/mobility, and family empowerment” (ABCDEF) bundle. Crit Care Med 2017;45(11):e1111–e1122.
11. Nathwani D, Dryden M, Garau J. Early clinical assessment of response to treat-ment of skin and soft-tissue infections: how can it help clinicians? Perspectives from Europe. Int J Antimicrob Agents 2016;48(2):127–136.
12. Pollack CV Jr, Amin A, Ford WT Jr et al. Acute bacterial skin and skin structure infections (ABSSSI): practice guidelines for management and care transitions in the emergency department and hospital. J Emerg Med 2015;48(4):508–519. 13. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infec-tious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014;59(2):e10–e52. 14. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving sepsis campaign:
internatio-nal guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41(2):580–637.
15. Boucher HW, Wilcox M, Talbot GH, Puttagunta S, Das AF, Dunne MW. On-ce-weekly dalbavancin versus daily conventional therapy for skin infection. N Engl J Med 2014;370(23):2169–2179.
16. Dunne MW, Puttagunta S, Giordano P, Krievins D, Zelasky M, Baldassarre SJ. A randomized clinical trial of single-dose versus weekly dalbavancin for tre-atment of acute bacterial skin and skin structure infection. Clin Infect Dis 2016;62(5):545–551.
