ZAGADKI ELEKTROKARDIOGRAFICZNE

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67

dr n. med. Inga Chlewicka, dr n. med. Jacek Lewandowski

Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Zbigniew Gaciong

Tradycyjnie już w dziale „Zagadki elektrokardiograficzne” przypominamy elektrokardiogramy i opisy z poprzedniego wydania „Kardiologii w Praktyce”. Prezentujemy również ich omówienie.

PrZyKład 1.

Pierwszy chory to 54-letni mężczyzna palący tytoń od wielu lat, który został skierowany do kliniki z  powo-du typowych dolegliwości dławicowych. Spoczynkowy elektrokardiogram chorego był kilkukrotnie prawidło-wy. Nie zanotowano ani razu zmian niedokrwiennych ani zaburzeń rytmu. Prawidłowe było również badanie echokardiograficzne. Postąpiono zatem klasycznie, wy-konując badanie wysiłkowe. Nie stanowi ono oczywiście zagadki. Rozpoznanie jest jedno. Przedstawiony wynik może jednak posłużyć za przykład krótkiego i  dydak-tycznego opisu nieprawidłowości elektrokardiograficz-nych w czasie obciążenia.

Omówienie

Wynik prezentowanej próby wysiłkowej EKG jest nie-wątpliwie dodatni. Przedstawiamy ten przykład, aby podkreślić, jak ważna jest obserwacja chorego po za-kończeniu wysiłku. Zdarza się bowiem, że gdy chory opuszcza bieżnię czy cykloergometr, badanie uważa się za kompletne. Tymczasem ocena badania mogłaby być w tym wypadku fałszywa. Dopiero bowiem w okresie

re-covery obserwowano istotne obniżenie odcinka ST skoś-

ne w  dół w  odprowadzeniach znad ściany dolnej oraz w V4–V6, a także wyraźne uniesienie ST w aVR, suge-rujące zwężenie pnia LTW. Największe zmiany wystąpiły

w  4. minucie odpoczynku! Prawidłowo wykonany test musi (!) obejmować okres kilku minut po wysiłku.

PrZyKład 2.

Badanie u drugiego chorego jest nieco bardziej enigma-tyczne. U  tego 63-letniego mężczyzny również wystę-powały dolegliwości dławicowe. Ponieważ także u niego wcześniejsza diagnostyka w kierunku choroby

wieńco-wej była negatywna, wykonano elektrokardiogram pod-czas obciążenia wysiłkiem. Chory nie zgłaszał dolegli-wości bólowych w  klatce piersiowej podczas wysiłku. Natomiast w elektrokardiogramie stwierdzono zmiany. Jak je zinterpretować i co powinno za tą interpretacją iść?

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67 PrZyKład 3.

U  trzeciego z  prezentowanych chorych wykonano ba-danie holterowskie z  powodu uczucia kołatania serca. Chory w wieku 30 lat został przyjęty z powodu dolegli-wości grypowych z wysoką gorączką. Grypa często bywa lekceważona. Wielu późniejszych hospitalizowanych, nawet lekarzy, znajduje powód, by mimo choroby praco-wać. Niestety, może się to skończyć groźnymi powikła-niami. Co przedstawia poniższy zapis?

Omówienie

W zapisie holterowskim na pierwszej rycinie widoczny jest przyspieszony rytm zatokowy, zakłócony pojedyn-czymi przedwczesnymi pobudzeniami komorowymi z  jedną parą pobudzeń. Rycina druga to czynny rytm komorowy z  widocznym wstecznym przewodzeniem do przedsionków. Gdy IVR ustępuje, pojawia się rytm zatokowy, a następnie węzłowy, z bigeminią komorową z innego ośrodka.

Omówienie

Kolejny test wysiłkowy EKG trzeba było przerwać po blisko 7 minutach z powodu wystąpienia bloku prawej odnogi pęczka Hisa. W czasie obserwacji w spoczynku,

po blisko 2 minutach blok ustąpił. W zapisie EKG nie ujawniły się zaburzenia ukrwienia serca. Należy rozwa-żyć, czy mimo to pacjent ma wskazania do koronaro-grafii.

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67 PrZyPadeK 1.

Pierwszy zapis wykonano u pacjenta przyjętego w cięż-kim stanie z zaburzeniami świadomości. Mężczyzna chorował na ciężką niewydolność serca oraz nerek.

Le-Poniżej prezentujemy kolejne zapisy elektrokardiograficzne.

czony był w domu inhibitorem konwertazy, antagonistą aldosteronu, β-adrenolitykiem, statyną i aspiryną. Co przedstawia elektrokardiogram?

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67 PrZyPadeK 2.

Drugi chory został skierowany do kliniki z powodu za-słabnięć. Wykonano u niego badanie holterowskie, które

wyjaśniło charakter dolegliwości. Jak należy zinterpreto-wać zapis?

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67 PrZyPadeK 3.

U trzeciego z prezentowanych chorych wykonano rów-nież badanie holterowskie, ale tym razem z powodu

kołatania serca i omdleń. Co przedstawia poniższy zapis?

Vol. 9/Nr 2(32)/2015: 60-67

Prosimy o odpowiedzi, a pierwszym trzem osobom, któ-re prawidłowo odpowiedzą na pytania, jak zwykle

wy-ślemy nagrody pocztą. Odpowiedzi proszę przesyłać na adres: j_lewandowski@yahoo.com.