Imię i nazwisko Warszawa ...
oraz stopień naukowy osoby zgłaszającej udział w projekcie
……….
Komitet Organizacyjny Obchodów XX-lecia WSM
Niniejszym zgłaszam do projektu MOJA KSIĄŻKA 20-LECIA, której jestem autorem/autorką następującą pracę: ……….
… … … Opublikowaną w roku……….., przez wydawnictwo ………
………...
W załączeniu przedkładam egzemplarz w/w pracy i przekazuję do wykorzystania w projekcie.
Po wykorzystaniu proszę o zwrot bądź o przekazanie – jako daru – Bibliotece WSM*/
– proszę o zwrot.*/
Podpis
………
*/ niepotrzebne skreślić
