URZĄD MIEJSKI
w Mszczonowie
96-320 Mszczonów, Plac Piłsudskiego 1 leI.:centrala (0-46)B58 28 20, seKretariat (0-46)858 28 40
fax: (0·46)858 2(l43
OŚWIADCZENIE MAJĄ TKO~~~~~~,~~~~~~l~~~~~~~
Wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej
~~LJ'
gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta l
Osuchów, dnia 9 kwietnia 2013 r.
( miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. : .
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują W konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
. d " \
"me otyczy.
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju iza granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja,niżej podpisany(a) Elżbieta Sajak zdomu Wasiewicz
( imiona inazwisko oraznazwisko rodowe)
urodzony(a) 27.05.1962 W Legnicy
... : Zespół Szkół Publicznych wOsuchowie - dyrektor
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się zprzepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r.o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584, z późno zm.) oraz ustawy zdnia 8marca 1990 r.o samorządzie gminnym (Dz. U.z 2001r.Nr 142,poz. 1591 z późnozm), zgodnie zart. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
-środki pieniężne zgromadzone wwalucie polskiej: ..26000zł
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy .
- papiery wartościowe: nie dotyczy .
... na kwotę .
~l
II.
I. Dom opowierzchni: 120m2, o wartości: 350000 tytuł prawny współwłasność z małżonkiem Położony na działce opowierzchni 5500 m2
2. Mieszkanie opowierzchni: Pawilon handlowo-usługowy 112 m2,0 wartości 450000zł. tytuł prawny współwłasność z małżonkiem
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa nie dotyczy powierzchnia .
o wartości: nie dotyczy .
rodzaj zabudowy: nie dotyczy .
tytuł prawny niedotyczy .
.Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód idochód wwysokości: . ... nie dotyczy . 4. Innenieruchomości: Pawilon usługowy -wulkanizacja
Powierzchnia: 120 m2 o wartości: 350000zł
tytuł prawny: współwłasność zmałżonkiem .
ID.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
... nie dotyczy .
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie dotyczy .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) wroku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy .
IV.
Posiadam akacje w spółkach handlowych - należy podać liczbę iemitenta akcji:
... nie dotyczy ::~ .
akcje te stanowią pakiet większy 11iż 10% akcjiw spółce: niedotyczy . Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: . nie dotyczy
~2
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego dojego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy
podać opis mienia idatę nabycia, od kogo: .
... nie dotyczy .
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą' (należy podać formę prawną iprzedmiot działalności): ....
... nie dotyczy .
osobiście nie dotyczy .
wspólnie z innymi osobami nie dotyczy .
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód idochód w wysokości: .
... nie dotyczy .
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawnąi przedmiot działalności): .
...: nie dotyczy .
osobiście nie dotyczy .
.wspólnie z innymi osobami nie dotyczy .
... , , , , .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
... nie dotyczy .
VII.
1. Współkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy .
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy .
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy .
... nie dotyczy .
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .
... nie dotyczy . Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam) wroku ubiegłym dochód w wysokości: .
... nie dotyczy .
2. W spółdzielniach:
... nie dotyczy .
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy .
jestem członkiem rady nadzorczej'( odkiedy): nie dotyczy .
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy .
Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam) wroku ubiegłym dochód w wysokości: .
... nie dotyczy .
3. Wfundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
... nie dotyczy · .
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy .
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy .
jestem członkiem komisji rewizyjnej (odkiedy): niedotyczy .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy .
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lubzajęć, zpodaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: .
StOSWIekpracy: 81391,66 zł
działalność wykonywana osobiście: 992,90zł
Razem: 82384,56zł
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model irok produkcji): Samochód zabytkowy Triupf Spitfire 1977r. wartość 25000zł, Daihatsu Terios 2002r wartość 11OOOzłwspółwłasność z małżonkiem
x.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty ipożyczki oraz warunki najakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim
d . . ki . k ' ')
z arzeruem, wJa lej wyso OSCI ; 1..·...•...
... niedotyczy .
CZĘŚĆ B
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności .
Osuchów, 25 marca 20l3r ..
Miejscowość i data
.. ~0.t~.H~~':H...
Podpis I
lNiewłaściwe skreślić
2Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej izwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego
3Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
5
