FORMULARZ CENOWY. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. Producent (proszę podać) j.m.

(1)

Lp. Rodzaj towaru i wielkość opakowania

Nazwa handlowa oferowanego towaru

i wielkość opakowania (proszę

podać)

Kod EAN (proszę podać

- jeżeli dotyczy)

Producent (proszę podać) j.m.

Średnie zapotrzebowanie w

okresie obowiązywania

umowy w j.m.

Cena jedn.

netto PLN VAT % Cena jedn.

brutto PLN Wartość netto PLN Kwota pod. VAT PLN

Wartość brutto PLN

1 Metronidazol roztwór do infuzji 5mg/ml a 100ml x 1szt op. 32000

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 Budesonide 200mcg/d aer.inhal. op. 100

2 Absinthii H/T + Acetic acid + Tanaceti H/T płyn 100ml op. 100

3 Acebutolol tabl.200mg.x 30tabl. op. 560

4 Acetylcysteine 200 mg x 20 tabl op. 480

5 Aciclovir 3% maść oczna 4.5g. op. 20

6 Akutol spray op. 2

7 Alfacalcidol 0.25 ug x 100 kaps. op. 30

8 Allantoine + Dexpanthenol krem 35g op. 6400

9 Allantoine maść 2% op. 4

10 Felodipine 5mg tabl.o przedłuż.uwal.x 28 szt. op. 4

11 Formoterol 9mcg/dawkę,proszek d/inh.60dawek op. 4

12 Aloine + Boldine tabl x 30 tabl op. 4

13 Alprazolam tabl.0.5g. X 30 tabl. op. 30

14 Ambroxol sol.do inhal.100ml. op. 10

15 Amoxicillin 500g. Kaps twarde.x16kaps. op. 12

16 Amoxicillin 250mg x 20 tabl. op. 24

17 Amphotericin B inj. 0,05 x1fiol. op. 60

18 Argentum Nitricum 25g. op. 4

19 Argipressinum 20 j.m./ml (40 j.m./2 ml); 5 amp. 2 ml op. 100

20 Arnicae A/EX + Calenculae A/EX + Hippocastani C/EX

maść 30g. op. 4

Załącznik Nr 2 do swz FORMULARZ CENOWY

Część 1 - Produkty lecznicze

(2)

21

Arnicae H/EX + Calami R/EX + Chamomillae FL/EX + Menthae P. H/EX + Quercus C/EX + Salviae F/EX + Thymi H/EX płyn 100 ml

op. 100

22 Ticagrelor 90mgtabl.powl. X 56 szt. op. 6

23 Ascorbic acid tabl. 0,2g x 50 draz. op. 200

24 Ascorbic acid + Hesperidine + Rusci A. R/EX x 30

kapsułek op. 1000

25 Ascorbic acid + Rutoside tabl. X 125 tabl. op. 120

26 Atenolol tabl.0,025 x 60 tabl op. 4

27 Atenolol tabl.0,05 x 30 tabl op. 4

28 Atorvastatin 30mg x 30 tabl. op. 4

29 Atowakwon + proguanil 250 mg + 100 mg 12 tabl. op. 8

30 Atropine tabl. 0.25mg. X 20 tabl. op. 2

31 Atropine + Diphenoxylate tabl.2.5mg x 20 tabl. op. 40

32 Azathioprine tabl. 0.05g. X 50 tabl. op. 12

33 Bacitracin + Neomycin maść 20g. op. 120

34

Belladonnae RX/EX + Benzocaine + Chamomillae A/EX + Gentianae RX/EX + Hippocastani S/EX +

Tormentillae R/EX + Viburni O. C/EX czopki x 12 czopków

op. 240

35 Benserazide + Levodopa 62.5 mg. X 100 tabl.rozp. op. 30

36 Benserazide + Levodopa 125 mg x 100 kaps. op. 12

37 Benserazide + Levodopa 62,5 mg x 100 kaps. op. 10

38 Benserazide + Levodopa HBS 125mg.x 100kaps op. 16

39 Benserazide + Levodopa tabl.0.25g.x 100 kaps op. 4

40 Betamethasone + Clotrimazole + Gentamicin maśc

15g, op. 180

41 Betamethasone dipropionate + Bethametasone

disodium phosphate inj. 7mg/ml. X 5 amp. op. 3600

42 Bethametasone disodium phosphate 4mg/ml rozt. d.

wstrz. X 1 amp op. 400

43 Bifidobacterium + Lactobacillus kaps x 20kaps. op. 40

44 Bimatoprost + Timolol krople oczne op. 28

45 Biperiden tabl. 0,002g x 50 tabl. op. 4

46 Bisacodyl czopki 10mg. X 6 czopków op. 800

47 Boric acid 3 % plyn 500 ml op. 300

48 Bromhexine syrop 120ml. op. 20

49 Bromhexine tabl.8mg.x 40 tabl. op. 50

50 Buprenorphine plast. 52.5 ug/h x 5 plastrów op. 80

51 Buprenorphine plast.35 ug/h x 5 plastrów op. 160

52 Caffeine citrate 0.02 g/ml x 10 amp. op. 340

(3)

53 Calcii Chloridum 50g. op. 40

54 Calcium carbonate 1,0g x 100 kaps. op. 360

55 Calcium carbonate sir.150 ml. op. 4

56 Calcium carbonate tabl 0.5g x 200 tabl op. 40

57 Calcium dobesilate tabl 0.25 g.x 30 tabl op. 160

58 Calcium gluconate 0.5g.x 50 tabl op. 4

59 Calcium L-Methylfolate + Cyanocobalamin + Pyridoxine

4ml krople op. 60

60 Płyn do płukania jamy ustnej - przesycony roztwór

jonów wapnia i fosforanów (2but.+2but.po 225ml) op. 60

61 Carbamazepine tabl.300mg x 50 tabl. op. 140

62 Carbetocin amp. 100ug. x 5 amp op. 300

63 Carbo medic 0,2g. x 20 tabl. op. 20

64 Carbo medicinalis 250g subst. Recepturowa op. 8

65 Carbamazepine 200mg x 50 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 80

66 Carbamazepine 400mg x 50 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 10

67 Chloramphenicol maść 2% 5g. op. 160

68 Chloramphenicolum subst. Rec. 25g op. 2

69 Chlorheksydyny diglukonian 20%roztwór 100g (rec.) op. 20

70 Chlorpromazine krople 4% 10 ml. op. 60

71 Chlortalidone tabl.50mg. X 20 tabl op. 16

72 Ciclosporin 50mg tabl x 50 tabl op. 12

73 Cilazapril 5mg x 30 tabl op. 4

74 Carbachol INJ. 0,01%/1,5 ML 12 FIOL. op. 6

75 Clindamycin kaps. 300mg. X 16kaps. op. 440

76 Clobetasol maść 0.05% 25g. op. 4

77 Clomethiazole kaps.0.3g x 100 kaps op. 44

78 Clomipramine draż 25mg.x 30 draż op. 10

79 Clotrimazole krem 1% x 20 g op. 1200

80 Clotrimazole tabl. 100mg.x 6 tabl op. 200

81 Coodeine + Sulfogaiacol x 10tabl. op. 280

82 Codeini phosphas 10g subst. rec. op. 6

83 Colchicine 0.5mg.x 50 tabl op. 100

84 Collagenasum Ext. maść 20g. op. 80

85 Crotamiton maść 10% 40g. op. 60

86 Crotamiton 100g płyn op. 300

87 Cyanocobalamin + Pyridoxine + Thiamine inj. 2ml x 5

amp. op. 40

(4)

88 Cyanocobalamin + Pyridoxine + Thiamine 0,2 mg + 200

mg + 100 mg 20 tabl. op. 120

89 Czopki glicerynowe 2g.x 10 szt op. 640

90 Dabigatran Etexilate 110mg.x 180 kaps. op. 20

91 Dabigatran Etexilate150mg.x 180 kaps. op. 20

92 Danazol 200mg x 100tabl. op. 12

93 Dequalinium chloride tabl dopochw. 0.01 x 6 tabl op. 100

94 Desmopressin inj. 4mcg/ml.x 10 amp. op. 4

95 Dexamethason tabl 1 mg x 40 tabl op. 280

96 Diazepam tabl.2mg. X 20 tabl op. 140

97 Diazepam tabl.5mg. X 20 tabl op. 320

98 Diclofenac + Lidocaine inj 75mg+20mg x 3amp. op. 200

99 Dulaglutide 1,5 mg / 0,5ml x 2 wstrzykiwacze op. 20

100 Dihydroergotaminum krople 0.2% x 15g. op. 2

101 Diltiazem tabl.o przedł.uwal.120 mg. X 30 tabl. op. 6

102 Diltiazem tabl.o przedł.uwal.60 mg. X 60 tabl. op. 8

103 Dimeticone aer. likwid. wszy i gnidy, 50 ml op. 2

104 Diosmectite 3.76g.sasz.x 30 szt op. 20

105 Doxepin kaps 10mg.x 30 kaps. op. 20

106 Doxepin kaps.. 25mg. X 30 kaps op. 10

107 Drotaverine 80mg.tabl. x 20 tabl. op. 320

108 Dydrogesterone 10 mg. X 20 tabl op. 200

109 Empagliflozin tabl. 10mg x 30 tabl. op. 80

110 Ertapenem 1g. Inj.x 1 fiol. op. 2

111 Erytromycini Oftal. masc oczna 0.5% 3.5 g. op. 140

112 Etamsylate inj. 0,25mg/2ml x 50 amp. op. 800

113 EtamsylateE tabl.0.25g.x 30 tabl op. 900

114 Ethyl chloride 70g. Aer. op. 120

115 Euceryna bezw. podłoże maściowe (rec) 1kg op. 23

116 Exacyl inj.0,5g/5ml x5 amp op. 2000

117 Exacyl tabl. powl. 0.5g x 20 tabl op. 60

118 Fenofibrate 215mg.x 30 tabl powl. op. 44

119 Fenoterol + Ipratropium bromide aer. X 200 dawek op. 120

120 Fenoterol + Ipratropium bromide płyn 0.5mg do inhal. X

20 ml. op. 1200

121 Fentanyl 25 ug x 5 szt plastrow op. 20

122 Fentanyl plast. 100 ug/h x 5 plast op. 2

123 Fentanyl plast. 50 ug/h x 5 plast op. 20

(5)

124 Ferrous gluconate draż x 50 draż op. 30 125 Insulin degludec + Insulin aspart Flex Touch 100jm/ml

x 5 a 3ml op. 20

126 Insulin lispro 200jm /ml x 5 a 3ml op. 40

127 Canagliflozin 100 mg tabl. x 30 op. 20

128 Fludricortisone + Gramicidin + Neomycin zawiesina

oczna 5ml. op. 300

129 Flutamid 250 mg 30 tabl. op. 4

130 Vildagliptin 50mg tabl. X 28 op. 2

131 Folic acid tabl. 5mg x 30 tabl. op. 200

132 Folic acid tabl. 15mg x 30 tabl op. 120

133

Formalina 10% roztwór zbuforowany 5 litrów o pH 7,2- 7,4- potwierdzone zapisem w karcie charakterystyki produktu niebezpiecznego.

op. 800

134 Fosfomycin 3g x 8 op. 720

135 Fusidic acid krem 5g op. 4

136 Fusidic acid maść 2% 15 g op. 2

137 Gabapentin 100mg x 100 tabl. op. 40

138 Gabapentin 300mg x 100 tabl. op. 40

139 Glucagen inj.0.001g x ampstrzyk. op. 4

140 Glucosum 1kg. op. 80

141 Glucosum 20% inj 10ml. X 10 amp. op. 180

142 Glucoza 40 % 40mg/ml. 10ml x 10 amp op. 400

143 Glycerol 85% 1l (subst. recepturowa) op. 4

144 Glyceryl trinitrate inj.10mg/10ml x 10 amp. op. 100

145 Glyceryl trinitrate spray 1%aer.200dawek op. 100

146 Heparinum krem 300j.m/g.x 20g op. 300

147 Hepatitis B Immune Globulin 200 inj. 200j.m.1ml. x 1

amp op. 40

148 Hepatitis B Vaccine szczep.1ml.x 1foilka op. 120

149 Hydrocortisone + Natamycin + Neomycin maść 15g op. 10

150 Hydrocortisonum krem 1% 15g. op. 300

151 Hydrocortisonum subst. Rec. 10g op. 2

152 Hydrocortisonum tabl. 10mg x 60 tabl. op. 24

153 Hydroxyethylcellulose + Sulfacetamide 10% krople do

oczu 2x5ml op. 200

154 Hydroxyzinum inj. 50 mg/1ml - 2ml x 5 amp. op. 240

155 Hydroxyzinum syrop x 250 g. op. 1400

156 Hyoscine butylbromide czopki 0.01g. X 6 czopkow op. 560

157 Hyoscine butylbromide inj.0.02g/ml x 10 amp. op. 320

(6)

158 Hypromellose 30 ml. op. 80

159 Ibuprofen 10mg/2ml x 4 amp. op. 2

160 Insulinum Lisprum Neutralis P W-D 200 J.M./1 ML 3ml

x 5 wstrzykiwaczy op. 20

161 Inosine pranobex tabl.500mg. X 50 tabl. op. 4

162 Insulina degludec 100 j./ml; 5 wstrzykiwaczy 3 ml op. 4

163 Insul.NovoRapid Penf. 100j/ml 3ml x 10wkł. op. 100

164 Insul. NovoMix 30penf. 100j/ml 3ml x 10 wkł. op. 20

165 Insul. NovoMix 50penf. 100j/ml 3ml x 10 wkł. op. 10

166 INSULINUM GLARGINUM P W-D 300 J.M./3 ML x 10

wkladow op. 20

167 Insul. Humulin N 100j.m./ml,3ml x 5wkł. op. 60

168 Insul. Gensulin N 100j.m./ml 3ml x10wkł. op. 180

169 Insul. Insulatard 100j/ml 3ml x 10wkł. op. 48

170 Insulinum Lisprum Neutralis P W-D 100 J.M./1 ML

5x3ml penfil op. 20

171

Insulinum Lisprum Zinci Protaminati + Insulinum Lisprum Neutralis P W-D 50+50 J.M./1 ML RT5x3ml penfil

op. 8

172

Insulinum Lisprum Zinci Protaminati +Insulinum Lisprum Neutralis P W-D 75+25 J.M./1 ML RT 5x3ml penfil

op. 8

173 Insul. Gensulin R 100j.m./ml , 3ml x 10wkł. op. 400

174 Insul. Humulin R 100j.m./ml 3ml x 5wkł. op. 140

175 Insul. Actrapid 100j/ml,3ml x 5wkł. op. 120

176 Insul.Gensulin M 30 100j.m./ml, 3ml x 10wkł. op. 20

177 Insul. Mixtard 30 100j/ml, 3ml x 5wkł. op. 32

178

Insulinum Neutralis Humanum + Insulinum Isophanum Humanum P W-D 40+60 J.M./1 ML RT 3ml. X 5 wkładów.

op. 2

179

Insulinum Neutralis Humanum + Insulinum Isophanum Humanum P W-D 50+50 J.M./1 ML RT 3ml. X 5 wkładów.

op. 4

180 Insulinum Neutralis Humanum + Insulinum Isophanum

Humanum P W-D 50+50 J.M./1 ML RT 5x3ml penfil op. 2

181 Ipratropium bromide roztw.do inh.20 ml.A op. 10

182 Isosorbide mononitrate tabl.50mg. X 30 tabl op. 100

183 Itopride tabl50mg x 100tabl op. 4

184 Jod subst. rec. 10g op. 6

185 Jodyna 10g. Płyn op. 60

186 Kalium hypermanganicum tabl. X 30 tabl op. 4

(7)

187 Kalium jodatum subst. rec. 50g op. 12

188 Kwas octowy 3% 100 ml op. 40

189 Lacidipine tabl. powl 4mg x 28 tabl. op. 80

190 Lacidipine tabl. powl 6mg x 28 tabl. op. 2

191 Lactobacillus Spp. O 1-D 2 mld komórek kaps. x

60kaps. op. 2400

192 Lactobacillus Spp. O W-D 5 mld komórek/5 kropli 5ml op. 120

193 Lactulose sir. 5g/10ml x 150ml op. 2400

194 Lamivudine + Zidovudine tabl 150 mg+300mg x 60 tabl op. 2

195 Lamotrigine tabl. 100mg. X 30 tabl op. 30

196 Landiolol hydrochloride 0,3 g x 1 fiol. op. 160

197 Lanolina podłoże maściowe (rec.) 1kg op. 30

198 Lansoprazole 30mg kapsułki x 28 kap. op. 2

199 Levomepromazine 0,025 tabl x 50 op. 10

200 Levothyroxine 25 mcg.x 100tabl. op. 360

201 Lignocainum hydrochlor. 50g. op. 50

202 Linagliptin tabl powl 0.005gx 28 tabl op. 50

203 Linomag 20% maść 30g. op. 2600

204 Liraglutide amp-strz 6mg/ml 3ml x 2 wstrzykiw. op. 2

205 Lisinopril tabl.10mg.x 28 tabl op. 120

206 Lokren tabl powl.0,02g x 28 tabl op. 24

207 Loratadine tabl 10 mg. x 60 tabl op. 20

208

Macrogol + Potassium chloride + Sodium bicarbonate + Sodium chloride + Sodium sulfate 74 g,

prosz.d/sp.roztw.doustn., sasz. X 48 saszetek

op. 4

209 Saccharomyces 250 saszet.x 10 saszet. op. 4

210 Saccharomyces kaps 250mg x 10 kaps op. 2000

211 Magnesium sulfate + Potassium sulfate + Sodium

sulfate płyn x 2but. op. 40

212 Magnesium + Potassium tabl.x 50 tabl op. 300

213 Magnesium + Pyridoxine x 50 tabl. op. 1080

214 Maść cynkowa 20g. op. 80

215 Maść ichtiolowa 20g op. 4

216 Maść tranowa 20g. op. 400

217 Maść z wit.A 25g. op. 4400

218 Mebendazole tabl.0.1g x 6 tabl. op. 2

219 Mebeverine tabl.135mg x 30tabl op. 60

220 Medroxyprogesterone tabl.5mg x 30 tabl. op. 2

(8)

221 Melatonin tabl 0.005g x 30 tabl op. 4

222 Mentho-Parafinol 125g op. 2

223 Mesalazine tabl 0.5 x 100 tabl op. 60

224 Mesalazine czopki 500 x 30 op. 30

225 Mesalazine tabl.doj. 250 x 100tabl. op. 20

226 Mesalazine tabl.doj. 500 x 100tabl. op. 100

227 Mesalazinum zawiesina doodbytnicza 4g/60ml x 7

butelek op. 20

228 Metamizole 250g proszek do receptury op. 8

229 Metformin SR 1000mg x 30 op. 8

230 Metformin SR 500mg x 30 tabl. op. 80

231 Methyldopa tabl.0.25g.x 50 tabl. op. 400

232 Methylprednisolone tabl 4 mg x 30 op. 120

233 Methylprednisolone tabl 8mg x 30 op. 60

234 Metoprolol 150 x 30 tabl. op. 20

235 Metoprolol 200 x 30 tabl. op. 60

236 Midazolam tabl 7.5mg.x 10 tabl. op. 40

237 Midazolam tabl. 15mg.x 100tabl op. 2

238 Midodrine 2.5 mg. Tabl x 20 tabl. op. 4

239 Mitomycin inj. 20mg x 1 fiol op. 20

240 Morphine tabl.0.03g. X 60 tabl o zmodyfikowanym

uwalnianiu op. 8

uwalnianiu op. 2

243 Morphine tabl.0.2g x 60 tabl op. 2

244 Natrii citras 100 g (subst. rec.) op. 4

245 Natrii phosphas bibasicus 100g (subst. rec.) op. 4

246 Natrii phosphas monobasicus 50g (subst.rec.) op. 4

247 Natrium bicarbonicum 1kg. op. 10

248 Natrium Bromatum 250g op. 5

249 Natrium Chloratum 250g.cz.d.a. op. 2

250 Neostigmine inj. 0.5mg/ml x 10 amp op. 200

251 Nicotinamide tabl. 0.05g. X 20 tabl op. 40

252 Nifuratel + Nystatin glob vag. X 12 op. 140

253 Nifuroxazide tabl.100mg. X 24 tabl. op. 400

254 Nimodipine 30 x 100tabl. op. 60

255 Nimodipine inj 0.01g/50ml x 1 flak op. 320

(9)

256 Nitrazepam tabl.0,005g. X 20 tabl op. 140

257 Nitrendipine tabl.10mg.x 30 tabl op. 200

258 Nitrendipine tabl.20mg.x 30 tabl op. 140

259 Nalpain 10mg/ml amp. a 2ml x 10 op. 300

260 Nystatin 100 000 IU/ml,gr.d/sp.zaw. X 1 but. op. 800

261 Nystatin draz.500 000 tys.j.m. X 16 draz. op. 140

262 Nystatin tabl dopoch.100 tysj.m.x 10 tabl op. 2

263 Nalpain 10mg/ml amp. a 2ml x 10 op. 300

264 Olopatadine krople do oczu 5ml op. 8

265 Ondansetron syrop 4mg/5ml 50ml op. 4

266 Oseltamivir 0.75 x 10 kaps. op. 300

267 Oxybutynin tabl. 5mg x 60 tabl op. 30

268 Oxycodone 10mg/ml x 10amp. 1ml op. 1600

269 Oxycodone inj. 10mg/ml 2ml.x 10 amp. op. 10

270 Oxycodone tabl 10mg x 60tabl o przedł. uwalnianiu op. 120

271 Oxycodone tabl 20mg x 60tabl o przedł. uwalnianiu op. 2

272 Oxycodone tabl. 40 mg x 60 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 2

273 Oxycodone tabl. 5mg. X 60 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 40

274 Oxymetazoline krople 0.01% x 5ml. op. 120

275 Oxytocin inj.5 j.m./ml.x 10 amp. op. 1200

276 Pamidronic acid inj. 30mg x 2 fiol. op. 2

277 Pamidronic acid inj. 60mg x 1 fiol. op. 40

278 Paracetamol czopki 500mg x 10 czopkow op. 2

279 Paracetamol czopki 50mg x 10 czopków op. 10

280 Paracetamol krople x 30 ml. (100mg/ml) op. 4

281 Paracetamol tabl.0.5g.x 50 tabl op. 3000

282 Parafinum liq. 800g. op. 500

283 Paski fluoresceinowe 100 pasków op. 40

284 Pasta zinci 20g. op. 4

285 Perazine tabl. 0.1g.x 30tabl op. 12

286 Perazine tabl.0.025g x 50 tabl op. 160

287 Phenobarbital natrium 10g op. 20

288 Phenobarbital tabl.0.015g x 10 tabl. op. 40

289 Phenoxymethylpenicillin tabl.1500.000 j.m. X 12 tabl op. 40

290 Phenylbutazone czopki 0,25g x 5 czop op. 8

291 Phenylephrine krople 10% 10ml op. 160

292 Phospholipids 300mg x 50 kaps op. 440

(10)

293 Pipecuronium bromide 4mg/2ml x 25amp. op. 4

294 Pipemic acid kaps.200mg x20 szt op. 2

295 Piracetam tabl.400mg. X 60 tabl op. 4

296 Poractant inj. 120 mg /1.5 ml.x 2 fiol op. 220

297 Potassium canrenoate 0.02g/ml. 10 ml. x 10 amp. op. 80

298 Potassium chloride 0,75 g x 60 tabl.przed.uwal. op. 1400

299 Potassium chloride kaps.o pow uwal.600mg x100kaps. op. 32

300 Potassium chloride sir.150ml. op. 40

301 Potassium citrate + Potassium hydrogen carbonate

gran 20mEqK+/5g x 20 saszet2 op. 1000

302 Povidone-Iodine maść 1 % 20 g. op. 400

303 Povidone-Iodine płyn 30 ml. op. 60

304 Prasugrel 10 mg 28 tabl. op. 10

305 Pravastatin tabl 0.04 x 30 tabl op. 2

306 Prednisolone 5mg x 20 tabl. op. 20

307 Pridinol tabl 0.005g x 50 tabl op. 4

308 Procainum hydrochloricum subs. Rec x op. 10g op. 10

309 Phenylbutazone masc 5% x 30 g op. 800

310 Phytomenadione 2mg/0,2ml,roztw.d/wstrz x 5amp op. 800

311 Propafenone inj.0.07g/20ml x 5amp.40 op. 200

312 Proxymetacaine krople do oczu 0.5% 15ml. op. 320

313 Puder plynny 100g op. 10

314 Pyrazinamide tabl.0.5g x 250 tabl. op. 2

315 Pyridostigmine bromide draz.60mg. X 150draż op. 2

316 Pyridoxine tabl.0.05g. X 50 tabl. op. 80

317 Nepafenak 1 mg/ml 5 ml op. 24

318 Rec. Natrium salicylicum subst, 100g op. 60

319 Rec. Oleum Menthae pip. 25ml op. 4

320 Rec. Oleum Rapae 250g op. 32

321 Retinol + Tocopherol kaps. X 30 kaps. op. 60

322 Rifaximin tabl.powlek. 200mg. X 28 tabl op. 400

323 Rilmenidine tabl.1mg.x 30 tabl. op. 2

324 Rinopanteina maść do nosa op. 260

325 Risperidone 1 mg tab. ul roz.w jamie ust x 20 mg op. 40

326 Risperidone 2 mg tab. ul roz.w jamie ust x 20 mg op. 30

327 Rivaroxaban 15mg x 100 tabl op. 60

328 Rivaroxaban tabl. 20mg.x 100 tabl op. 80

(11)

329 Ropivacaine inj.10mg/ml. 10ml. X 5 amp. op. 600

330 Ropivacaine inj.5mg/ml. 10ml. X 5 amp. op. 120

331 SITAGLIPTIN tabl 100mg x 28 tabl op. 2

332 Sodium dihydrogen phosphate + Sodium hydrogen

phosphate - płyn do wlewów doodbytn. 150 ml x but. op. 300

333 Sodium tetraborate 10g płyn d/st.w ust. op. 4000

334 Solcoseryl zel x 20g 10 % op. 60

335 Solcoseryl maść 20g op. 60

336 Sotalol tabl.0,04g x 60 tabl op. 80

337 Sotalol tabl.0,08 g x 30 tabl op. 60

338 Spironolactone tabl.25mg.x 20 tabl. op. 280

339 Spironolactone tabl.powl.100mg x 20 tabl. op. 180

340 Spirytus etylowy 96% 1000ml /Etanolum/ op. 12

341 Spirytus kamforowy 90g. op. 180

342 Spirytus salicylowy 100g. op. 20

343 Spirytus skażony hibitanem 1000ml op. 4

344 Stickoff aerozol x 50 ml. op. 200

345 Streptodornase + Streptokinase 15 000j.m. x 6 czopkow op. 2

346 Sucralfate 1g tab x 50 tab op. 8

347 Sufentanil 0,05mg/10ml. X 5 amp op. 2000

348 Sufentanil 0,25mg /5ml. X 5 amp op. 600

349 Panthenol aer.150ml. op. 2

350 Sacubitril + Valsartan 24 MG/26 MG 28 tabl. op. 12

351 Sacubitril + Valsartan 49 MG/51 MG 56 tabl. op. 8

352 Suppositoria antispastica czopki 1.5g x 10 czopk. op. 40

353 Syrop Fluconazole 5 mg/ml 150 ml op. 8

354 Szczepionka przeciw pałeczce ropy błękitnej 5 amp. 1

ml op. 4

355 Tapentadol 100 mg 60 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 2

356 Tapentadol 50 mg 30 tabl. o przedł. uwalnianiu op. 2

357 Test ciązowy / plytkowy / op. 100

358 Test do wykrywania helicobacter x 1 szt. op. 800

359 Tetanus vaccine 0.5ml x 1amp. op. 40

360 Theophilline 20 mg/ml (200 mg/10 ml); 5 amp. 10 ml op. 240

361 Theophilline retard tabl.300mg. X 50 tabl. op. 60

362 Thiamine 25 mg tabl. X 50 tabl. op. 40

363 Thiamine inj.50mg/ml .x 10 amp op. 240

364 Thrombin 400 j.m. X 5 amp op. 30

(12)

365 Ticlopidine tabl.250mg x 60 tabl op. 8

366 Tinctura Valerianae 250g op. 20

367 Tizanidine 6mg tabl x 10 tabl op. 10

368 Tizanidine tabl 4 mg x 10 tabl op. 20

369 Tobramycin maść do oczu op. 600

370 Tolperisone tabl.150mg. X 30 tabl op. 8

371 Tocopherol 100 mg x 30 kaps. elast. op. 60

372 Tormentillae Unguentum Compositum maść op. 800

373 Trandolapril kaps 0.5mg. X 28kaps op. 20

374 Trandolapril kaps 2mg. X 28kaps op. 20

375 Travoprost krople do oczu op. 6

376 Trazodone tabl. 0 15g. X 60 tabl op. 8

377 Troxerutin kaps.0.2g x 64 kaps. op. 120

378 Troxerutin krople do oczu 10ml. op. 80

379 Urosept draz.x 60 draz op. 200

380 Ursodeoxycholic acid kaps 250 mg x 100 kaps op. 80

381 Vazelina biała tuba 20 g. op. 40

382 Vinpocetine inj.0.01g/2ml x 10 amp. op. 16

383 Vinpocetine tabl 5mg. X 200 tabl. op. 40

384 Viper antitoxin inj.500j x 1amp. op. 8

385 Vitamins krople doustne dla niemowląt 10ml. op. 80

386 Warfarin 3mg x 100 tabl op. 8

387 Warfarin 5mg x 100 tabl op. 8

388 Woda uteniona 3% 1kg. op. 600

389 Woda utleniona 3% 100g. op. 320

390 Zawiesina doustna Clarithromycin 125 mg/5 ml 60 ml op. 4

391 Zawiesina doustna Co-trimoxazole 240 mg/5 ml 100 ml op. 6

392 Zawiesina żelaza 10 mg/ml 50 ml op. 30

393 Zmywacz apteczny /benzyna apteczna 100ml. op. 3600

394 Dextromethorphan tabl.0,015 g x 30 tabl op. 180

395 Drotaverine inj. 0,04g/2ml x 5 amp op. 3000

396 Ciprofloxacin 100 mg/10ml ampułki x 5 ampułek op. 40

397 Cholecalcyferol 1000 mg x 30 tabl. op. 40

398 Proteininanobursztynian żelaza III roztwór doustny 15ml

x 20 fiolek op. 20

Razem wartość zamówienia

(13)

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 Acenocumarol tabl 4 mg. X 60 tabl op. 40

2 Acetazolamide tabl.0.25g.x 30 tabl op. 100

3 Acetylsalicylic acid 300 mg x 20 tabl. op. 300

4 Aciclovir 800 mg x 30 tabl. powl. op. 160

5 Aciclovir tabl 200mg x 30 tabl op. 280

6 Amikacin 0,3% krople do oczu op. 800

7 Amikacin 0,5g/2ml x 1 fiol. op. 1400

8 Amiloride + Hydrochlorothiazide 5mg+50mg x 50 tabl op. 12

9 Amiloride + Hydrochlorothiazide 2,5mg+25mg x 50 tabl. op. 8

10 Antazoline 50 mg/ml 2 ml x 10 amp. op. 160

11 Aqua pro inj. 10.ml x 100 amp. op. 280

12 Atorvastatin 40 mg tabl.powl. X 30 tabl. op. 320

15 Atropinum Sulfuricum 0,5 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 1200

16 Atropinum Sulfuricum 1 % 10 mg/ml butelka 5 ml krople

do oczu op. 120

17 Atropinum Sulfuricum 1 mg/1 ml 1 ml x 10 amp. op. 200

18 Baclofen 10mg x 50 tabl. op. 40

19 Betahistine 24 mg x 30 tabl. op. 160

20 Betahistine 8 mg x 30 tabl. op. 80

21 Betaxolol krople oczne 0.5% x 5ml. op. 2

22 Budesonide zaw. do neb. 0.25mg/ml 2ml. x 10 op. 160

23 Budesonide (0,125mg/ml); 2ml, zaw. do nebul. X 20

amp. op. 400

24 Bupivacaine spinal heavy 0,5% 4ml x 5amp. op. 1040

25 Bupivacainum h/chlor inj 0.5% 10ml x 10 amp op. 140

26 Bupivacainum h/chlor inj 0.5% 20ml x 5 op. 180

27 Buprenorphine 0,3 mg/ml 1 ml x 5 amp. op. 2

28 Calcium Chloratum 10% 10 ml x 10 amp. op. 1200

29 Caravedilolum 25mg tabl x 30 tabl op. 10

30 Carbamazepine tabl 0.2g. X 50 tabl op. 30

(14)

31 Carvedilolum 12. 5 mg tabl x 30 tabl op. 140

32 Carvedilolum 6.25 mg tabl x 30 tabl op. 360

33 Cetirizinum 10mg tab pow x 20 tab op. 300

34 Chlorpromazine 25 mg/ml 2ml x 10 amp. op. 2

35 Chlorpromazine 5 mg/ml 5 ml x 5 amp. op. 120

36 Cinnarizinum tabl.0.025g. X 50 tabl op. 4

37 Ciprofloxacin krople 0.3% x 5ml. op. 80

38 Ciprofloxacin 250 mg x 10 tabl. op. 40

39 Ciprofloxacin 500 mg x 10 tabl. op. 1200

40 Clemastinum 1 mg x 30 tabl. op. 120

41 Clemastinum 1 mg/ml 5 amp x 2 ml op. 200

42 Clotrimazol 1% plyn 15ml. op. 20

43 Cyanocobalamin 12 500 mcg/ml 2 ml x 5 amp. op. 300

44 Dexamethasone + Neomycin + Polymyxin B zawiesina

do oczu 5ml. op. 2

45 Dexamethazon zaw. Do oczu0.1% x 5ml. op. 4

46 Diclofenac 100 SR tabl. x 10 tabl. op. 2

47 Diclofenac 50 tabl. X 30 tabl op. 160

48 Diclofenac tabl.0.025g. X 30 tabl. op. 2

49 Digoxin 0.1mg x 30 tabl. op. 60

50 Digoxin 0,25 mg x 30 tabl. op. 20

51 Digoxin 0,25 mg/ml 2 ml x 5 amp. op. 400

52 Diphenhydramine + Naphazoline 10 ml x 1 butelka

krople do nosa op. 40

53 Diphenhydramine + Naphazoline 5 ml x 2 butelki krople

do oczu op. 40

54 Dopaminum hydrochloricum 1% 10 mg/ml 5 ml x 10

amp. op. 10

55 Dopaminum hydrochloricum 4% 40 mg/ml 5 ml x 10

amp. op. 120

56 Dorzolamide + Timolol krople oczne op. 140

57 Dorzolamide krople oczne op. 180

58 Doxazosinum 2 mg tab x 30 tab op. 40

59 Doxazosinum 4 mg tab x 30 tab op. 180

60 Enalapril 10 mg x 60 tabl. op. 60

63 Ephedrinum hydrochloricum 25 mg/1 ml 1ml x 10 amp. op. 400

64 Epinephrine 0,1 % 1 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 1400

(15)

65 Eplerenone tabl 0,05 x 30 tabl op. 60

66 Eplerenone tabl 0.025 x 30 tabl op. 140

67 Famotidinum 20 mg tab pow x 20 tab op. 20

68 Famotidinum 40 mg tab pow x 20 tab op. 20

69 Fentanyl 50 mcg/ml 10 ml x 50 amp. op. 40

70 Fentanyl 50 mcg/ml 2 ml x 50 amp. op. 140

71 Fluconazole 50 mg x 14 kaps. op. 4

72 Fluconazole tabl.100mg. X 28 tabl op. 20

73 Formoterol proszek do inh.12ug.x 30 kaps op. 8

74 Furosemidum 10mg/ ml 2 ml x 50 amp. op. 700

75 Furosemidum 40 mg x 30 tabl. op. 420

76 Gentamicin krople oczne 0.3%x 5ml. op. 420

77 Glimepiride 1 mg x 30 tabl. op. 60

78 Glimepiride 2 mg x 30 tabl. op. 120

79 Haloperidol 0,2% 2 mg/ml butelka 10 ml krople

doustne op. 340

80 Haloperidol 1 mg x 40 tabl. op. 100

81 Haloperidol inj.5mg/ml x 10 amp. op. 280

82 Heparinum 5000 j.m./ml 5ml x 10 fiolek op. 1100

83 Hydrochlorothiazidum 25 mg x 30 tabl. op. 120

84 Hydrochlorothiazidum 12,5 mg x 30 tabl. op. 200

85 Magnesii Sulfurici 20% 200mg/ ml 10 amp x 10 ml op. 1400

86 Ipratropium bromide aerozol 10ml 200dawek op. 80

87 Itraconazole kaps. 0.1 x 28 kaps op. 2

88 Fosfomycyna 2 g/50 ml 10 flak. op. 8

89 Brinzolamide krople do oczu op. 60

90 Lactobacillus Spp. O 1-D 2 mld komórek proszek x 10

amp. op. 4

91 Latanoprost 0,05 mg/ml 2,5 ml x 1 krople do oczu op. 40

92 Lignocainum h/chlor. 2% 20mg/ml. 2 ml.x 10 fiol. op. 320

93 Lignocainum Hydrochloricum 1 % 2 ml x 10 amp. op. 120

94 Lignocainum Hydrochloricum 1 % 20 ml x 5 fiolek op. 400

95 Lignocainum Hydrochloricum 2 % 20 ml x 5 fiolek op. 600

96 Linezolid 2mg/ml 300ml x 1 worek op. 800

97 Linezolid 600 mg x 10 tabl. powl. op. 2

98 Loperamid 2 mg x 30 tabl. op. 320

99 Colecalciferol krople x 10 ml. op. 460

100 Metamizole 500 mg x 12 tabl. op. 6400

(16)

101 Metoclopramidum 0,5% 5mg/ ml 5 amp. po 2 ml op. 1400

102 Metoclopramidum 10 mg x 50 tabl. op. 80

103 Metoprolol 1mg/ml;5ml,rozt.d/wstrz. 5 amp. op. 820

104 Metoprolol 47,5mg tabl.przedł.uwal.*28 szt op. 640

105 Metoprolol 50 mg x 30 tabl. op. 260

106 Metronidazol 0,250 mg x 20 tabl. op. 400

107 Metronidazol 0,5% 5mg/ ml 20 ml x 10 amp. op. 12

108 Metronidazol 500 mg x 10 tabl. dopochwowych op. 2

109 Midazolam 15 mg/3 ml x 5 amp. op. 6

112 Molsidomine tabl. 2mg. X 30 tabl. op. 8

113 Molsidomine tabl. 4mg. X 30 tabl. op. 8

114 Mometasone maść 0.1% 15g. op. 10

115 Montelukast 10mg x 28 tabl. op. 20

116 Morphini Sulfas 20 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 6

117 Morphini Sulfas 10 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 360

118 Moxifloxacin krople oczne op. 4

119 Naloxonum h/chlor.inj.0.4mg/ml.x 10 amp. op. 60

120 Stilnox tabl. 0,01g x 20 tabl op. 60

121 Natrium Bicarbonicum 8,4% 20 ml x 10 amp. op. 900

122 Nicotinamide + Pantothenic acid + Pyridoxine +

Riboflavin + Thiamine 50 drażetek op. 680

123 Norepinephrine 1 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 140

124 Norepinephrine 1 mg/ml 4 ml x 5 amp. op. 7200

125 Omeprazole 20 mg x 28 kaps. dojelit.twarde op. 3000

126 Omeprazole 40 mg x 28kaps. dojelit.twarde op. 360

127 Opipramol 0,05 x 20 tabl. powl. op. 160

128 Papaverinum Hydrochloricum 20 mg/ml 2 ml x 10 amp. op. 60

129 Pentazocinum 30 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 2

130 Pentoxifylline 20mg/ ml 15 ml x 10 amp. op. 1200

131 Pentoxifylline 20mg/ ml 5 ml x 5 amp. op. 920

132 Pentoxifylline 400 mg x 60 tabl. o przedł.uwal. op. 140

133 Pethidine 50 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 24

134 Phenytoinum 100 mg x 60 tabl. op. 4

135 Phytomenadione 10 mg x 30 tabl.drażowane op. 140

136 Phytomenadione 10 mg/ml x 10 amp. op. 240

(17)

137 Pilocarpine krople do oczu 2% 2x5ml.. op. 50

138 Piracetam 1200 mg x 60 tabl. powl. op. 40

139 Piracetam 1g/5ml x 12 fiolek op. 4

140 Piracetam 20% 60 ml x 20 but. op. 30

141 Dexamethasone +Tobramycin krople oczne x 5 ml. op. 600

142 Propafenone 150 mg x 20 tabl. powl. op. 20

143 Propranolol 10 mg x 50 tabl. op. 100

144 Propranolol 40 mg x 50 tabl. op. 40

145 Propranolol 1 mg/ml 1 ml x 10 amp. op. 60

146 Retinol płyn doustny 50 000 j.m./ 1 ml opak. 10 ml op. 640

147 Rosuvastatin 20mg tab pow x 28 tab op. 20

148 Rosuvastatin 5mg tab pow x 28 tab op. 60

149 Acetylsalicylic acid tabl 75mg. X 60 tabl.doj. op. 1080

150 Acetylsalicylic acid tabl.0.15g x 60 tabl. op. 260

151 Salbutamol 0,5 mg/ml x 10 amp. op. 140

152 Simvastatin 10 mg tab pow x 28 tab op. 10

153 Simvastatin 20 mg x 28 tabl. powl. op. 600

154 Simvastatin 40 mg x 28 tabl. powl. op. 160

155 Sodium chloride 10% 10ml. X 100 amp. op. 200

156 Sulfacetamide 100mg/ ml 0,5ml x 12 szt. krople do

oczu op. 320

157 Sulfamethoxazol + Trimethoprim 480 mg/5 ml 10 amp x

5 ml roztwór do infuzji op. 1200

158 Telmisartan + Hydrochlorothiazide 0.08/25 x 28tabl op. 2

159 Telmisartan + Hydrochlorothiazide tabl 0.08/12.5 x

28tabl op. 2

160 Telmisartan 40 mg tab x 28 tab op. 40

161 Telmisartan 80 mg tab x 28 tab op. 80

162 Timolol krople oczne 0.5% x 5ml. op. 120

163 Tobramycin krople do oczu op. 60

164 Pancreatin 1600 x 60 kaps op. 12

165 Tramadol 100 mg /1ml krople doustne 10ml op. 2

166 Tramadol 50 mg x 20 kaps. op. 1000

167 Tramadol retard 100 mg x 30 tabl. powl. op. 120

168 Tropicamide 0.5%kr.2x5ml. op. 120

169 Tropicamide 1%kr.2x5ml. op. 360

170 Verapamil tabl.80mg. X 20 tabl op. 60

171 Retinol (2500 j.m )+ Tocopherol (200mg) kaps. x 30

kaps. op. 60

(18)

172 Voriconazol 200 mg x 20 tabl.powl. op. 8

173 Tocopherol krople x 10 ml. op. 40

174 Verapamil tabl.120mg. X 40 tabl. op. 12

175 Drotaverine tabl. 0,04 x 20 tabl op. 800

176 Fosfomycyna 2 g/50 ml 10 flak. op. 70

177 Cefuroxime axetil 500mg tab powl x 10 tab op. 220

178 Paracetamol + Tramadol 37,5 mg + 325 mg x 90 tabl.

powl. op. 1000

179 Paracetamol + Tramadol 75mg+650mg tab pow x

60tab op. 40

180 Tramadol 0,05 g/1 ml x 5 amp. op. 700

181 Tramadol 0,1 g/2 ml x 5 amp. op. 6000

182 Sertraline 50mg tab pow 28 tab op. 50

183 Valsartan160 mg x 28 tabl. powl. op. 100

184 Valsartan 80 mg x 28 tabl. powl. op. 240

185 Venlafaxine 37,5 mg kap tw o przedł uwal x 28 kap op. 50

186 Xylometazolin 0,1% 1 mg/ml butelka 10 ml krople do

nosa op. 2200

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 Cisatracurium inj.2mg/ml. 5ml x 5amp./10mg/ op. 400

2 Cisatracurium inj.2mg/ml.2,5ml x 5amp./5mg/ op. 40

3 Lidocaine inj.2 %50ml.x 5fiol. op. 720

4 Lidocaine + Prilocaine krem 5% x 30 g op. 72

5 Mivacurium chloride inj.10mg.x 5 amp. op. 260

6 Remifentanyl 1mg x 5fiol. op. 120

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 Glucosum inj. 30 % wodny r-r 0,7ml. X 100amp. op. 200

Razem wartość zamówienia Część 4 - Produkty lecznicze

(19)

2 Immune Globulins 50mg/10ml op. 220

3 Immune Globulins inj 2,5g/50ml x 1 fiol op. 60

4 Immune Globulins inj 5g/100ml x 1 fiol op. 60

5 Varicella-Zoster Immune Globulin inj. 0,5g/5ml op. 2

6 Varicella-Zoster Immune Globulin inj. 2 g/20ml op. 10

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1

Coagulation Factor II + Coagulation Factor VII + Coagulation Factor IX + Coagulation Factor X + Protein C inj. 600j.m.

op. 40

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 0,9 % Natrium chloratum freeflex+ 1000ml worek szt. 20

5 5% Glucosum freeflex+250ml worek szt. 40

6 5% Glucosum freeflex+500ml worek szt. 40

7

Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, bogatobiałkowa – 27% energii białkowej, oparta na białku kazeinowym (80%) i serwatki (20%) (nie hydrolizat), o wysokiej zawartości ω-3 kwasów tłuszczowych, MCT i antyoksydantów,

wysokokaloryczna 1,5 kcal/ml, bogatoresztkowa, o osmolarności do 340 mosmol/l, w worku

zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną worek 500 ml

szt. 1200

Razem wartość zamówienia Część 6 - Produkty lecznicze

(20)

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1 Ciproflioxacin inj. 200mg/100ml. x 1 but. szt. 2200

2 Ciproflioxacin inj. 400mg/200ml. x 1 but. szt. 5200

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1

Roztwór do hemofiltracji, zawierający wapnia chlorek dwuwodny, magnezu wodorowęglan sześciowodny, sodu chlorek, sodu wodorowęglan, potasu chlorek i disodu fosforan bezwodny 5000ml x 1 worek

op. 1600

podać)

umowy w j.m.

Cena jedn.

1

Niejonowy środek kontrastowy paramagnetyczny do badań w rezonansie magnetycznym o wysokim stopniu bezpieczeństwa NSF 0,5g 10ml

szt. 480

2

Niejonowy środek kontrastowy paramagnetyczny do badań w rezonansie magnetycznym o wysokim stopniu bezpieczeństwa NSF 0,5g 20ml

szt. 700

1. Dotyczy Części 1-9 – Zamawiający dopuszcza zaoferowanie produktów farmaceutycznych równoważnych. Za produkt równoważny uważa się produkt zawierający tą samą substancję czynną, w tej samej dawce, mający te same wskazania do stosowania oraz tą samą postać farmaceutyczną.

2. Zamawiający dopuszcza zaoferowanie produktów w innej wielkości opakowania niż wskazana w Załączniku Nr 2 do swz. W takim przypadku Wykonawca winien wycenić całkowitą (w zaokrągleniu do pełnego opakowania w górę) ilość opakowań, gwarantującą wymaganą w swz ilość oferowanego towaru. Pod pojęciem innej wielkości opakowania rozumie się również zmianę gramatury (pojemności) pojedynczego opakowania.

Część 10 - Środki kontrastowe

Wymagania graniczne: Oferowane środki kontrastowe muszą być bezpieczne w stosowaniu i mieć zastosowanie do badań całego ciała. Oferowane środki kontrastowe muszą należeć do grupy środków niskiego ryzyka.

Postanowienia ogólne:

(21)

3. Zamawiajacy wyraża zgodę na zaoferowanie produktów leczniczych w postaci równoważnej w stosunku do określonej w swz: tj. tabletki = tabletki powlekane = drażetki = kapsułki; fiolki = ampułki = ampułkostrzykawki.