Art. 187. § 1. Pozew powinien czynić
zadość warunkom pisma procesowego, a
nadto zawierać:
1) dokładnie określone
żądanie, a w
sprawach o prawa majątkowe także
oznaczenie
wartości przedmiotu sporu
,
chyba że przedmiotem sprawy jest
oznaczona kwota pieniężna;
1
1
)
oznaczenie
daty
wymagalności
roszczenia
w sprawach o zasądzenie
roszczenia;
2)
przytoczenie okoliczności faktycznych
uzasadniających żądanie, a w miarę
potrzeby
uzasadniających
również
właściwość sądu;
Art. 187. § 2. Pozew może zawierać
wnioski o
zabezpieczenie powództwa,
nadanie
wyrokowi
rygoru
natychmiastowej
wykonalności
i
Art. 126
1
. § 3. Wartości przedmiotu
sporu lub zaskarżenia podaje się w
Art. 191. Powód może dochodzić jednym
pozwem kilku roszczeń przeciwko temu
Wrocław, dnia ……….
Sąd ………...
Powód: ……….., PESEL: ……….,
zamieszkały: ………,
zastępowany przez adwokata/radcę prawnego………..
Pozwany: ………..
WPS: ……….. zł
POZEW O ZAPŁATĘ
Działając w imieniu powoda (pełnomocnictwo w załączeniu), wnoszę o:
1. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty ………….. zł (słownie: …………..
00/100) tytułem zadośćuczynienia za doznaną krzywdę w związku ze zdarzeniem
z dnia ………….. wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie w płatności liczonymi od dnia ………. do dnia zapłaty,
2. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty ………….. zł (słownie: …………..
00/100) tytułem zwrotu kosztów opieki wraz z ustawowymi odsetkami
za opóźnienie w płatności liczonymi od dnia ………. do dnia zapłaty,
3. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty ………….. zł (słownie: …………..
00/100) tytułem zwrotu kosztów leczenia wraz z ustawowymi odsetkami za
opóźnienie w płatności liczonymi od dnia ………. do dnia zapłaty,
4. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesu według norm przepisanych, w tym kosztów zastępstwa procesowego w kwocie ………….. zł oraz kosztów opłaty skarbowej od udzielonego pełnomocnictwa w kwocie 17 zł,
5. dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z dokumentów załączonych do pozwu na okoliczność:
6. dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z opinii biegłego z zakresu ortopedii na okoliczność:
………..,
7. dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z zeznań świadków: ………..,
……….., na okoliczność:
………..,
8. przeprowadzenie rozprawy – w tym także pod nieobecność strony powodowej, 9. zwolnienie powoda od kosztów sądowych w całości.
UZASADNIENIE
……… ……… ………
Dowody: - przesłuchanie świadków,
- pismo z dnia ……….,
………
****
Mając na względzie powyższe, wnoszę jak na wstępie.
/podpis/
W załączeniu:
