Załącznik nr 1
do uchwały nr 548/VI/2015 ORPiP z dnia 10.03.2015r
Regulamin Okręgowej Komisji Wyborczej
§ 1
1.Okręgową Komisją Wyborczą i jej przewodniczącego/cą powołuje Okręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
2. Okręgową Komisją Wyborczą tworzą członkowie Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
§ 2
1. Pierwsze posiedzenie Okręgowej Komisji Wyborczej, powołanej w celu
przeprowadzenia wyborów delegatów na okręgowy zjazd zwołuje Przewodniczący Komisji Wyborczej
2. Zawiadomienie o terminie i miejscu pierwszego posiedzenia, przesyła się na 7 dni przed dniem spotkania. Powiadomienie o spotkaniu może również być przekazywane – telefonicznie, faksem lub drogą elektroniczną.
§ 3
1 Pracami Okręgowej Komisji Wyborczej kieruje jej Przewodniczący, a w razie jego nieobecności, funkcję tę pełni wiceprzewodniczący.
2. Decyzje o zwoływaniu kolejnych posiedzeń Okręgowej Komisji Wyborczej podejmuje jej Przewodniczący, a w razie jego nieobecności wiceprzewodniczący.
3. Do zawiadomień o terminie i miejscu posiedzenia stosuje postanowienia § 1 ust. 3.
4. Obsługę Okręgowej Komisji Wyborczej zapewnia biuro Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
§ 4.
1. Decyzje Okręgowej Komisji Wyborczej podejmowane są na posiedzeniach, zwykłą większością głosów w obecności co najmniej połowy członków Komisji.
2. Z przebiegu posiedzenia sporządza się protokół, który zawiera stwierdzenie przebiegu obrad, stosunek głosów przy podejmowanych decyzjach. Do protokołu załącza się listę obecności.
§ 5
1. Okręgowa Komisja Wyborcza przygotowuje rejestr, który obejmuje osoby wpisane do rejestru pielęgniarek i położnych prowadzonego w Izbie Pielęgniarek i Położnych w Radomiu na dzień 1 marca 2015 r.
2. Rejestr, o którym mowa w ust. 1 jest jawny i wgląd do niego umożliwiony jest w biurze Okręgowej Izbie Pielęgniarek i Położnych w Radomiu .
3. Można być wpisanym tylko do jednego rejestru.
§ 6
1. Okręgowa Komisja Wyborcza przygotowuje projekt podziału obszaru Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu na rejony wyborcze obejmujące co najmniej 30 pielęgniarek i/lub położnych, który przedstawia do zatwierdzenia Okręgowej Radzie Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
2. Rejony wyborcze obejmują podmioty lecznicze, w których pielęgniarki i położne wykonują zawód.
3. Dla pielęgniarek i położnych wykonujących zawód w ramach indywidualnej lub grupowej praktyki, rejony wyborcze mogą być tworzone na określonym terytorium.
4. Dla osób pełniących funkcje w organach izby, o których mowa w art. 15 ust. 2 ustawy
z dnia 1 lipca 2011 r. o samorządzie pielęgniarek i położnych (Dz.U. Nr 174 poz. 1038, z późn. zm.) oraz członków samorządu nie wykonujących zawodu, w tym emeryt lub
rencista może uczestniczyć w wyborach we wskazanym przez siebie rejonie wyborczym na obszarze Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu. Okręgowa Komisja Wyborcza umieszcza daną osobę w rejestrze wyborczym, na jej wniosek złożony nie później niż 14 dni przed terminem zebrań wyborczych.
5.Dla osób wykonujących zawód położnej w małych podmiotach leczniczych i jednostkach organizacyjnych, w których z uwagi na liczbę wykonujących zawód położnej nie można utworzyć rejonu wyborczego liczącego co najmniej 30 osób rejony wyborcze mogą być tworzone na określonym terytorium
§ 7
1. Okręgowa Komisja Wyborcza na podstawie rejestrów prowadzonych przez Okręgową Radę Pielęgniarek i Położnych w Radomiu przygotowuje rejestr osób, zwany „rejestrem wyborczym”, którym przysługuje bierne prawo wyborcze odrębnie dla każdego rejonu wyborczego.
2. Rejestr wyborczy zawiera następujące dane:
a) imię i nazwisko,
b) numer prawa wykonywania zawodu,
c) informację dotyczącą okoliczności wyłączających czynne prawo wyborcze.
3. Rejestr wyborczy, o którym mowa w ust. 1, z wyłączeniem informacji dotyczącej okoliczności wyłączających czynne prawo udostępniony jest do publicznej wiadomości w biurze Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu, na co najmniej miesiąc przed terminem zebrania wyborczego.
§ 8
1. Wniosek pielęgniarki lub położnej związany z rejestrem wyborczym składany jest na piśmie w terminie 14 dni przed terminem wyborów. W przypadku przesyłki listowej decyduje data stempla pocztowego.
2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 rozpatrywany jest przez Okręgową Komisję Wyborczą w terminie 3 dni od daty doręczenia wniosku, a o podjętej decyzji niezwłocznie informuje się Okręgową Radę Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
3. O podjętej decyzji w sprawie rozpatrzenia wniosku powiadamia się na piśmie osobę wnoszącą wniosek. Decyzja Komisji Wyborczej jest decyzją ostateczną.
4. Okręgowa Komisja Wyborcza nie rozpatruje wniosku nie podpisanego, opatrzonego nieczytelnym podpisem lub wniesionego po terminie określonym w ust. 1.
§ 9
1. Okręgowa Komisja Wyborcza zwołuje i nadzoruje zebranie wyborcze rejonu wyborczego.
2. Zawiadomienia o terminie i miejscu zebrania wyborczego powinny być zamieszczone, w sposób określony w ust. 4 co najmniej 14 dni przed wyznaczonym terminem .
3. W zawiadomieniu o zebraniu wyborczym należy zamieścić dzień i godzinę rozpoczęcia oraz miejsce obrad, a także planowany porządek zebrania. Wzór powiadomienia stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
4. Zawiadomienia o zebraniach wyborczych dokonuje się poprzez:
1) wywieszenie informacji na tablicy ogłoszeń w rejonie wyborczym;
2) zamieszczenie kalendarza wyborczego w biuletynie informacyjnym Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu „Wokół Czepka” oraz na stronie internetowej, co umożliwi zapoznanie się z zawiadomieniem wszystkich osób wpisanych do rejestru wyborczego.
§ 10
1. Zebranie wyborcze otwiera przedstawiciel Okręgowej Komisji Wyborczej i prowadzi go do momentu wyboru w głosowaniu jawnym, Przewodniczącego zebrania wyborczego, sekretarza oraz co najmniej 2 członków Komisji Mandatowo-Skrutacyjnej spośród uczestników zebrania wyborczego.
2. Brak lub niemożliwość dokonania wyboru osób na wskazane wyżej funkcje na zebraniu wyborczym oraz minimalnej liczby członków Komisji Mandatowo-Skrutacyjnej uniemożliwia przeprowadzenie wyborów.
3. Członkowie Komisji mandatowo - skrutacyjnej nie mogą kandydować w wyborach przeprowadzonych przez zebranie wyborcze rejonu wyborczego.
4. Przedstawiciel Okręgowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w ust. 1 po wyborze Przewodniczącego zebrania wyborczego pełni funkcję doradcy.
§ 11
1. Kandydatów na delegatów zgłasza się ustnie lub pisemnie.
2. Zgłoszenie powinno zawierać:
1) imię i nazwisko zgłaszającego;
2) imię i nazwisko oraz zawód kandydata;
3) miejsce pracy kandydata.
3. Kandydaturę może zgłosić wyłącznie biorący udział w zebraniu wyborczym, w tym samodzielnie kandydat.
4. Zgłoszony kandydat powinien złożyć oświadczenie, czy wyraża zgodę na kandydowanie /wzór oświadczenia wg załącznika nr 2/.
5. Zgłoszony kandydat powinien złożyć pisemne oświadczenie o spełnieniu ustawowego obowiązku odprowadzania składki członkowskiej na rzecz ORPiP w Radomiu /wzór oświadczenia wg załącznika nr 3/.
6. Kandydaci powinni przedstawić informację o przebiegu pracy zawodowej i społecznej, a uczestnicy zebrania wyborczego mogą zadawać pytania zgłoszonym kandydatom.
7. W przypadku niemożności uczestniczenia w zebraniu wyborczym oprócz pisemnej zgody na kandydowanie, kandydat powinien również na piśmie przedstawić krótki przebieg pracy zawodowej i społecznej.
8. Liczba kandydatów jest nieograniczona.
9. Listę kandydatów zamyka się, jeżeli po trzykrotnym zapytaniu przez Przewodniczącego zebrania brak jest kolejnych zgłoszeń.
§ 12
1. Głosowanie przeprowadza i nadzoruje Komisja Mandatowo-Skrutacyjna.
2. Wybory są ważne bez względu na liczbę głosujących. Dokonanie wyboru mniejszej liczby delegatów niż określiła Okręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych w Radomiu, zgodnie z postanowieniami § 5 ust. 1 nie ma wpływu na ważność wyborów.
§ 13.
1. Okręgowa Komisja Wyborcza przygotowuje karty do głosowania dla poszczególnych rejonów wyborczych.
2. Karta do głosowania obejmuje następujące dane:
a) pieczęć Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu, b) oznaczenie rejonu wyborczego,
c) listę kandydatów, w kolejności zgłaszania, d) wskazanie jaka jest dopuszczalna liczba wskazań, e) pouczenie o sposobie głosowania.
2. Wzór karty do głosowania stanowi załącznik nr 4 do niniejszego regulaminu.
3. Każda osoba znajdująca się w rejestrze wyborczym w danym rejonie wyborczym i po podpisaniu listy obecności otrzymuje kartę do głosowania. Dopuszcza się możliwość żądania od wyborcy dokumentu tożsamości.
W przypadku błędnego wypełnienia nie wydaje się drugiej karty do głosowania.
§ 14 1. Głosować można tylko osobiście.
2. Wyboru dokonuje się poprzez wskazanie w karcie kandydata, na którego głosujący oddaje swój głos. Wskazanie następuje poprzez postawienie krzyżyka przy nazwisku kandydata, na którego oddaje się swój głos.
3.Brak jakichkolwiek wskazań oznacza oddanie głosu ważnego.
4. Głos jest nieważny, jeśli:
- karta do głosowania została przekreślona, przedarta albo dokonano na niej jakichkolwiek dopisków lub skreśleń sprzecznych ze sposobem głosowania;
- na karcie pozostało więcej kandydatów, niż dopuszczalna liczba wskazań.
§ 15
Okręgowa Komisja Wyborcza poprzez swoich przedstawicieli, o których mowa w § 10 ust. 1 zapewnia warunki umożliwiające zachowanie tajności głosowania, zabezpieczając urnę i zapewniając odpowiednie warunki podczas wypełniania kart do głosowania.
§ 16
1. Określa się następujące zasady pracy Komisji mandatowo-skrutacyjnej przy obliczaniu wyników głosowania:
1) pracą Komisji mandatowo -skrutacyjnej kieruje jej Przewodniczący;
2) przed przystąpieniem do głosowania, Przewodniczący Komisji mandatowo- skrutacyjnej przelicza karty i wydaje tyle kart, ile jest osób uprawnionych do głosowania na zebraniu wyborczym;
3) przed przystąpieniem do liczenia głosów oddanych na poszczególnych kandydatów należy w pierwszej kolejności:
- policzyć ilość oddanych głosów,
- policzyć i zabezpieczyć głosy nieważne, o których mowa w § 14 ust. 4.
4) prace związane z realizacją zadań określonych w pkt. 3 i 4 wykonywane są przez komisję mandatowo -skrutacyjną w pełnym składzie.
5) liczenie ilości głosów na poszczególnych kandydatów może odbywać się poprzez rozdzielenie zadań członkom Komisji mandatowo -skrutacyjnej, ale wyniki powinny być wyrywkowo weryfikowane przez jej Przewodniczącego.
6) Karty do głosowania wraz z dołączoną dokumentacją z liczenia głosów, którą podpisują osoby biorące udział w liczeniu, zabezpiecza się w zaklejonej kopercie. W miejscu zaklejenia koperty podpis składa Przewodniczący Komisji mandatowo-skrutacyjnej.
§ 17
1. Komisja mandatowo-skrutacyjna sporządza protokół według wzoru określonego w załączniku nr 5 do niniejszego regulaminu.
2. Protokół powinien zawierać:
1) oznaczenie rejonu wyborczego;
2) listę zgłoszonych kandydatów;
3) listę uprawnionych do głosowania;
4) liczbę oddanych głosów;
5) liczbę oddanych głosów ważnych;
6) liczbę oddanych głosów nieważnych;
7) liczbę oddanych głosów na poszczególnych kandydatów;
8) listę wybranych delegatów;
9) podpisy członków komisji.
3. Przewodniczący Komisji Mandatowo-Skrutacyjnej niezwłocznie po zakończeniu pracy komisji odczytuje protokół uczestnikom zebrania.
4. Protokół udostępnia się do wglądu w rejonie wyborczym w siedzibie Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
§ 18
1. Okręgowa Komisji Wyborcza na podstawie otrzymanych protokółów ze rejonów wyborczych, stwierdza ważność wyborów i sporządza listę delegatów na okręgowy zjazd, która przekazuje Okręgowej Radzie Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
2. Okręgowa Komisja Wyborcza rozpatruje skargi na nieprawidłowości w przebiegu wyborów, które można wnieść w terminie w terminie 2 tygodni o daty ich zaistnienia.
3. W przypadku stwierdzenia naruszenia zasad wyborów, Okręgowa Komisja Wyborcza unieważnia wybory w rejonie wyborczym i zwołuje ponownie zebranie wyborcze.
4. W przypadku odrzucenia skargi przez Okręgową Komisję Wyborczą, wnoszącemu przysługuje odwołanie do Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Radomiu w terminie 2 tygodni od dnia doręczenia uchwały Okręgowej Komisji Wyborczej odrzucającej skargę. Uchwała Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Radomiu w przedmiocie odwołania jest ostateczna.
§ 19
1 Dokumentacja wyborów delegatów na okręgowy zjazd stanowiąca:
1) powiadomienie o zebraniu wyborczym,
2) protokół z przebiegu zebrania wyborczego ( stanowiący załącznik nr 6) 3) rejestr wyborczy, listy obecności,
4) listy zgłoszonych kandydatów na delegatów, 5) protokół Komisji Mandatowo – Skrutacyjnej,
6) karty zabezpieczone, w sposób określony w § 16 pkt 7 przechowywane są w siedzibie Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
Załącznik nr 1
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
...
pieczątka OIPiP w Radomiu
Z A W I A D O M I E N I E
O ZEBRANIU WYBORCZYM
Okręgowa Komisja Wyborcza Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu informuje, że zebranie wyborcze Rejonu wyborczego nr ... odbędzie się
w dniu ... o godzinie ...
w
...
dokładny adres miejsca zebrania wyborczego
Planowany porządek zebrania
1. Otwarcie zebrania przez przedstawiciela Okręgowej Komisji Wyborczej
2. Wybór Przewodniczącego zebrania wyborczego.
3. Wybór Sekretarza zebrania wyborczego.
4. Wybór Komisji Mandatowo – Skrutacyjnej.
5. Wybór delegatów VII kadencji
6. Odczytanie protokołu Komisji Mandatowo – Skrutacyjnej.
7. Zakończenie zebrania wyborców.
W zebraniu wyborczym mają prawo brać udział członkowie samorządu wpisani do rejestru wyborców danego rejonu wyborczego posiadający czynne prawo wyborcze.
Rejestr wyborców dostępny jest do wglądu w siedzibie OIPiP w Radomiu ul.
Paderewskiego 15, w godzinach pracy biura.
Przewodnicząca Komisji Wyborczej
Załącznik nr 2
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
Oświadczenie
... ... ...
Nazwisko i imię nr zaświadczenia PWZ nr rejonu wyborczego
zatrudniona w ...
zamieszkała/ły...
tel. Kontaktowy ... e-mail...
wyrażam zgodę na kandydowanie na delegata VII kadencji Okręgowego Zjazdu Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
... ...
miejscowość data czytelny podpis
Załącznik nr 3
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
Oświadczenie
... ... ...
Nazwisko i imię nr zaświadczenia PWZ nr rejonu wyborczego
zatrudniona w ...
Oświadczam, iż regularnie od dnia ... odprowadzam składkę członkowską na Okręgową Izbę Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
... ...
miejscowość data czytelny podpis
Załącznik nr 4
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
Karta do głosowania
na delegata – pielęgniarkę/położną VII kadencji
Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu
Rejon wyborczy nr ...
lp Nazwisko i imię kandydata pielęgniarka/położna
Miejsce pracy
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 21 22
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 35
Pouczenie
1. Dopuszczalna liczba wskazań
2. Głosujemy poprzez postawienie znaku X przy nazwisku, na które oddajemy swój głos.
3. Głos jest nieważny jeżeli:
znaków X jest więcej niż dopuszczalna liczba wskazań,
karta do głosowania została przedarta albo dokonano na niej jakichkolwiek dopisków lub skreśleń sprzecznych ze sposobem głosowania określonym w pkt. 2
Załącznik nr 5
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
PROTOKÓŁ
Komisji Mandatowo - Skrutacyjnej
z zebrania wyborczego w Rejonie Wyborczym nr...
w dniu ...
Ogólna liczba wyborców ... rejonu wyborczego nr... w tym
pielęgniarek...
położnych ...
1. Komisja Mandatowo– Skrutacyjna wybrana na zebraniu wyborczym rejonu wyborczego nr... ukonstytuowała się w następujący sposób:
Przewodniczący ...
Sekretarz ...
Członkowie ...
...
...
...
...
...
...
...
2. Po sprawdzeniu dokumentacji i listy członków rejonu wyborczego Komisja Mandatowo– Skrutacyjna stwierdza że:
uczestnicy zebrania wyborczego zostali prawidłowo/nieprawidłowo*
powiadomieniu o terminie i miejscu zebrania wyborczego.
na zebraniu obecnych jest ... członków co stanowi ....% ogólnej liczby członków rejonu wyborczego
zebranie członków rejonu wyborczego nr... jest/nie jest* uprawnione do przeprowadzenie wyborów
3. Przyjęto zgłoszenia kandydatów:
(nazwiska kandydatów zgodnie z kartą do głosowania w kolejności zgłaszania)
lp Nazwisko i imię kandydata pielęgniarka/położna
Miejsce pracy
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
34
35
4. Komisja Mandatowo– Skrutacyjna przygotowała karty do głosowania z nazwiskami kandydatów w kolejności zgłaszania, oraz przypomniała zasady głosowania.
5. Po zakończeniu głosowania Komisja Mandatowo– Skrutacyjna przeliczyła:
ilość wszystkich oddanych głosów ...
ilość głosów nieważnych...
ilość głosów oddanych na poszczególnych kandydatów:
lp Nazwisko i imię kandydata pielęgniarka/położna
Ilość głosów
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 21 22 23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
W związku z otrzymaniem jednakowej liczby głosów przez:
...
...
...
...
...
kwalifikującej ich do ... mandatu przeprowadzono dodatkowe głosowanie, w którym kandydaci otrzymali:
nazwisko i imię ilość głosów
... ...
... ...
... ...
... ...
... ...
5. Komisja Mandatowo– Skrutacyjna stwierdza że delegatami VII kadencji OIPiP w Radomiu zostali:
1) ...
2) ...
3)...
4)...
5)...
6) ...
7) ...
8)...
9)...
10)...
11)...
12)...
13)...
14)...
15)...
16)...
17)...
18)...
19)...
20)...
21)...
22)...
23)...
24)...
Załączniki:
1) lista członków zebrania wyborczego 2) karty zgłoszenia kandydatów
3) lista zgłoszonych kandydatów 4) zabezpieczone karty do głosowania Podpisy Komisji Mandatowo– Skrutacyjnej
Przewodniczący ...
Sekretarz ...
Członkowie ...
...
...
...
...
...
...
...
niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 6
Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej
PROTOKÓŁ
z dnia ...
z zebrania wyborczego w Rejonie Wyborczym nr...
zwołanego w celu przeprowadzenia wyborów delegatów na okres VII kadencji OIPiP w Radomiu
Ogólna liczba wyborców ... rejonu wyborczego nr... w tym
liczba pielęgniarek...
liczba położnych...
Liczba mandatów w rejonie wyborczym dla :
pielęgniarek...
położnych ...
1.Zebranie wyborcze otworzył ... przedstawiciel Okręgowej Komisji Wyborczej działającej przy Okręgowej Izbie Pielęgniarek I Położnych w Radomiu nadzorujący zebranie wyborcze i zaznajomił zebranych z obowiązującym stanem prawnym dotyczącym wyboru delegatów na okres VII kadencji
2.Wyłoniono następujące osoby do liczenia głosów w głosowaniach
...
...
...
...
3.Przystąpiono do wyboru przewodniczącego zebrania wyborczego. Zgłoszono następujące kandydatury :
...
...
...
w głosowaniu jawnym Przewodniczącym zebrania, którą została/ł
...
4.Przystąpiono do wyboru sekretarza zebrania wyborczego.
Zgłoszono następujące kandydatury :
...
...
...
w głosowaniu jawnym sekretarzem zebrania, którą została/ł
...
5.Przystąpiono do wyboru do Komisji Mandatowo– Skrutacyjnej. Zgłoszono następujące osoby :
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ...
7. ...
8. ...
9. ...
10. ...
W głosowaniu jawnym wyłoniono i zatwierdzono skład Komisji Mandatowo – Skrutacyjnej.
Po sprawdzeniu listy obecności Komisja Mandatowo -Skrutacyjna stwierdziła, że zebranie jest ważne / nieważne * z powodu braku możliwości wyboru
delegatów/ i można dokonywać wyboru delegatów
6. Przystąpiono do zgłaszania kandydatów na delegatów VII kadencji.
Po trzykrotnym zapytaniu – czy są jeszcze kandydaci – zamknięto listę.
7. Kandydaci na delegatów w kolejności alfabetycznej przedstawili przebieg pracy zawodowej i podpisali oświadczenia (załącznik nr 2 i 3 do Regulaminu Okręgowej Komisji Wyborczej ), a uczestnicy zebrania zadawali pytania zgłaszanym kandydatom.
8. Komisja Mandatowo – Skrutacyjna przygotowała i rozdała karty do głosowania, przypominając zasady tajnego głosowania.
W związku z otrzymaniem jednakowej liczby głosów... przez następujących kandydatów:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
przeprowadzono dodatkowe głosowanie, w którym wybrano:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
9.W wyniku tajnego głosowania Delegatami na okres VII kadencji OIPiP w Radomiu z rejonu wyborczego... zostały następujące osoby:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ...
7. ...
8. ...
9. ...
10. ...
11. ...
12. ...
13. ...
14. ...
15. ...
16. ...
17. ...
18. ...
19. ...
20. ...
21. ...
22. ...
23. ...
24. ...
10. Protokół Komisji Mandatowo –Skrutacyjnej z listą obecności, wraz z zabezpieczonymi w kopercie oddanymi głosami stanowią integralną część niniejszego protokołu.
Podpisy
1. Przedstawiciel Okręgowej Komisji Wyborczej - ...
2. Przewodniczący zebrania - ...
3. Sekretarz zebrania - ...
niepotrzebne skreślić
