Załącznik nr 3 do SIWZ
………...
pieczęć firmowa Wykonawcy
Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
(pełna nazwa firmy, adres)
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „dostawa środków dezynfekcyjnych” (PZ/16/2020) prowadzonego przez Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o. oświadczam, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w SIWZ oraz jej załącznikach.
……….……., dnia ………….……. r. ………
miejscowość, data pieczęć i podpis Wykonawcy
1
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
……….……., dnia ………….……. r. ………
miejscowość, data pieczęć i podpis Wykonawcy
2