DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 10 grudnia 2021 r.
Poz. 2281
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA KLIMATU I ŚRODOWISKA1) z dnia 30 listopada 2021 r.
w sprawie wzoru wniosku o wpis do rejestru wytwórców energii w małej instalacji
Na podstawie art. 10 ust. 5 ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o odnawialnych źródłach energii (Dz. U. z 2021 r. poz. 610, 1093 i 1873) zarządza się, co następuje:
§ 1. Określa się wzór wniosku o wpis do rejestru wytwórców energii w małej instalacji, który stanowi załącznik do roz- porządzenia.
§ 2. Wnioski o wpis do rejestru wytwórców energii w małej instalacji złożone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie ze wzorem określonym w przepisach dotychczasowych podlegają rozpatrzeniu.
§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Energii z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie wzoru wniosku o wpis do rejestru wytwórców energii w małej instalacji (Dz. U. poz. 1286).
§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
Minister Klimatu i Środowiska: A. Moskwa
1) Minister Klimatu i Środowiska kieruje działem administracji rządowej – klimat, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 października 2021 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Klimatu i Środowiska (Dz. U.
poz. 1949).
Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 2281
– 1 –
Za łą cz nik do roz porz ądz enia Mi nist ra Klim atu i Ś rodo wiska z dnia 30 li stopada 2021 r . ( poz . …)
WZÓR1. Oznacz en ie w yt w ór cy 1 Na zwa w ytwór cy
2)2 Siedz iba w yt wór cy
uli ca , nr d omu, nr mi esz ka nia 3 m iejsco wość 4 kod poc ztow y 5 gmi na 6 powia t 7 w ojew ódz two 8 Te lef on 9 Fa ks 10 E- mail 11 Nume r i de nt yfika cji p oda tkowe j ( N IP ) 12 Adr es do kor esponde nc ji
3)uli ca , nr d omu, nr mi esz ka nia 13 m iejsco wość 14 kod poc ztow y 15 gmi na 16 powia t 17 w ojew ódz two
WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU WYTWÓRCÓW ENERGII W MAŁEJ INSTALACJI1)
Załącznik do rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 30 listopada 2021 r. (poz. 2281) WZÓR
Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 2281
– 2 –
2. Dane osob y u pr awni on ej do r ep re ze ntow an ia w yt w ór cy
4)1 Imi ę i naz wisko 2 Adr es za mi esz ka nia
5)uli ca , nr d omu, nr mi esz ka nia 3 m iejsco wość 4 kod poc ztow y 5 gmi na 6 powia t 7 w ojew ódz two 8 Te lef on
5)3. In for m ac je d ot yc zą ce w yk on yw an ej działal ności gosp od ar cz ej w z ak re sie m ałych i nstalac ji 1 R odz aj w ykon ywa ne j dz ia łalnośc i g ospod arc ze j
6)2 Za kre s w ykon yw ane j dz iała lności g ospod arc ze j
7)3
Mi ejsca w ykon ywa ni a dz iała lności g ospod arc ze j w z akr esie mał yc h inst ala cji
8)i data roz poc zę cia w ykon ywa ni a tej dz iała lności w da ny m m ie jscu
9)1
D a t
m iejsce :
d at a: 2 m iejsce :
d ata: … m iejsce :
da ta:
Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 2281
– 3 –
4. Op is m ałej in stalac ji ob ję te j w niosk iem o w pis d o r eje str u w yt w ór có w e ne rgii w m ałej in stalac ji
10)1 R odz aj m ałej ins tala cji
11)2 Łą cz na moc z ainst alowa na e lektr yc zna (kW )
12)
3 Moc osiąga lna c ie plna w skoj arz eniu (kW )
12)
4 Mi ejsce w ykon ywa ni a dz iała lności g ospod arc ze j w z akr esie mał yc h inst ala cji
13)5 Prz ewid ywa na da ta roz poc zę cia w ykon yw ania dz iała lności gospoda rc ze j w z akr esie mał yc h inst ala cji
14)6 U w agi
..………..
(miejsce i data sporządzenia wniosku)………
(podpis wytwórcy albo osoby upoważnionej do reprezentowania wytwórcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska)Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 2281