Fetal therapy – evaluation of ventriculo-amniotic shunts in the treatment of hydrocephalus

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922.

(2)

(3) po ł o ż n i c t wo. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia Fetal therapy – evaluation of ventriculo-amniotic shunts in the treatment of hydrocephalus

(4) 1, Marta Czaj1 2

(5)

(6) 1

(7) 2, Waldemar Krzeszowski1, Bartosz Polis2

(8) !

(9)

(10) "

(11) 1

(12) !

(13) #

(14) 2,

(15)

(16)

(17)

(18)

(19) 1 $"

(20)

(21)

(22) 4 %"

(23) &

(24) ' 1. Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska Klinika Neurochirurgii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska 3 Klinika Neonatologii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska 4 Klinika Intensywnej Terapii i Wad Wrodzonych Noworodków i Niemowląt Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska 2. Streszczenie Cel pracy: Opracowanie optymalnego sposobu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego oraz ocena skuteczności terapii wewnątrzmacicznej wodogłowia u płodu. Materiał i metody: Leczenie wewnątrzmaciczne w przypadkach wodogłowia u płodu prowadzono w dwóch etapach u 222 ciężarnych, początkowo z użyciem zastawek Orbis-Sigma i ACCU-Flow (168 przypadków), a następnie shuntów Cook’a, wg ściśle przyjętego schematu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego. Wyniki: W pierwszym etapie (w latach 1992-2001) zabiegi wewnątrzmaciczne wykonano na 168 płodach z rozpoznanym prenatalnie wodogłowiem. W 91,6 % uzyskano zmniejszenie układu komorowego mózgu. W 23 przypadkach (13,6 %) zestaw odbarczający uległ dyslokacji. W 44 % przypadków wystąpił poród przedwczesny. Upośledzenie w stopniu ciężkim wystąpiło u 17,76 % dzieci, w stopniu średnim u 36,8 %, w stopniu lekkim u 32,9%. Prawidłowy rozwój w 3 roku życia wykazywało 12,5 % dzieci, leczenia nie wymagało 11,2 % dzieci. W drugim etapie (2006-2012) wielkość prawej komory bocznej mózgu zmniejszyła się o 54,76% ( średnio z 27,54 mm do 12,46 mm), zaś komory bocznej lewej o 53,12% (średnio z 26,41 mm do 12,38 mm) (p=0,0018). Maksymalna szerokość kory mózgu wzrosła o 23,06% (średnio z 9,04 mm do 11,75mm), natomiast minimalna szerokość o 27% ( średnio z 3,65mm do 5mm). Powikłania wczesne terapii (do 7 dni od zabiegu) zaobserwowano u 22% pacjentek, w tym: PROM u 6 pacjentek, zgon wewnątrzmaciczny płodu u 4 pacjentek, infekcja wewnątrzmaciczna u 1 pacjentki, przedwczesne oddzielenie łożyska u 1 pacjentki. Średni czas trwania ciąży wyniósł 34 tyg. 24% pacjentek urodziło w terminie porodu.. Adres do korespondencji: Krzysztof Szaflik Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, ul. Rzgowska 281/289, 93-338 Łódź, Polska e-mail: krzysztofszaflik@wp.pl. 916. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 14.06.2014 Zaakceptowano do druku: 15.07.2014. Nr 12/2014.

(25) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia.. Wnioski: ± DKU¨KNKXSO ]R_X^åa UYWY\YaYYaYNXSYacMR YUKdKŸ ]S¤ ]U_ÔMdX PY\W Ô\KZSS ZYaYN_T M XY\WKVSdKMT¤. ciśnienia wewnątrzczaszkowego. ± AwYL_ O^KZKMR YL]O\aYaKXY dWXSOT]dOXSO aYNYQŸaSK ZY Ô\KZSS Y\Kd NYL\O OPOU^c XO_\YVYQSMdXO aw3wO^KZSO. – u 45,4% a w II etapie u ponad 60% dzieci. ± AwN\_QSW O^KZSO Ô\KZSS ]dO\YUYĻô UYWå\ LYMdXcMR WådQ_ WSO\dYXK. ZY dKLSOQ_ Lc¨K S]^Y^XSO WXSOT]dK . 18% noworodków nie wymagało leczenia neurochirurgicznego.. Słowa kluczowe: /

(26) / / /. Abstract Objective: The aim of the study was to establish optimal diagnostic and therapeutic scheme and to assess the efficacy of intrauterine therapy of hydrocephalus. Material and methods: The study was carried out between 1992-2012 on the total of 222 fetuses with hydrocephalus, using Orbis-Sigma and ACCU-Flow valves (168 cases) and Cook’s shunts, according to a strictly defined diagnostic and therapeutic scheme. Results: In the first stage of the study (between 1992-2001), a total of 168 fetuses with prenatally diagnosed hydrocephalus received intrauterine therapy. In 91.6% of the cases the therapy resulted in a decreased size of cerebral ventricles. The valve dislocated in 23 cases (13.6%). Preterm delivery occurred in 44% of the affected neonates. Severe mental impairment occurred in 17.76%, average in 36.8%, and slight in 32.9% of the infants. Normal mental development at the age of 3 was observed in 12.5% of the children. A total of 11.2% of children did not require further neurosurgical treatment. In the second stage of the study (between 2006-2012) after therapy, the size of the right lateral cerebral ventricle decreased by 54.76% (average of 27.54 mm to 12.46 mm) and the left lateral cerebral ventricle decreased by 53.12% (average of 26.41 mm to 12.38 mm ) (p=0.0018). The maximum and minimum width of the cerebral cortex increased by 23.06% and 27% (average of 9.04 mm to 11.75 mm vs. 3.65 mm to 5 mm), respectively. Early complications were observed in 22% of the cases: PROM (6), intrauterine fetal death (4), intrauterine infection (1), and premature detachment of the placenta (1). Average gestational age at delivery was 34 weeks, and 24% of the patients delivered at term. Conclusions: ± 3WZVKX^K^SYX YP ÒX^\SM_VY KWXSY^SM ]R_X^] Z\YÒN ^Y LO KX OɼOM^SÒ PY\W YP ^RO\KZc \O]_V^SXQ SX XY\WKVSdK^SYX. of intracranial pressure. ± 3X LY^R ]^KQO] YP ^RO\KZc \ON_M^SYX YP ÒX^\SM_VK\ ]SdO SX ZK^SOX^] aS^R RcN\YMOZRKV_] KXN QYYN XO_\YVYQSMKV. outcome (45.4% in I stage, 60% in II stage) were observed ± 3X ^RO ]OMYXN ]^KQO YP ^RO\KZc ^RO ]SdO YP VKÔ\KV L\KSX ÒX^\SMVO] KPÔ\ PO^KV ^RO\KZc aK] ]SQXS¶MKX^Vc VYaO\. (54%). A total of 18% of the neonates did not require neurosurgical treatment.. Key words: fetal hydrocephalus /

(27) / intrauterine therapy /. Wstęp !#"

(28) (

(29) )!" #

(30) ! * "" + (

(31)

(32)

(33) !

(34) ! - (#. +"*!" "

(35) +. /-)0 "-(* "

(36)

(37) "!#"

(38) "!+"

(39) -

(40) 3' ! 56 (* (

(41) !+"

(42) 7333 8" ! 97:. !#" !* ; !; <";

(43) ! <

(44) " (

(45) . ("

(46) ;

(47)

(48) <

(49) +""

(50) -! ""

(51) *

(52)

(53) "#

(54)

(55) (# +"*!" =>?.. @

(56) <

(57) > (; " )

(58). "";

(59) " ("

(60) ! ! A

(61)

(62)

(63) * -( ";(

(64) <

(65) "+" "!#"

(66) (#!. @

(67) ; . (

(68)

(69) "

(70) - "!#"

(71) (#! 95:D. 7?

(72) <

(73) > " #

(74) ! " +* ! ! " )

(75) "";

(76) ". !!

(77) !+ !(#" > (. "";

(78) " =

(79) torbiel (

(80) +""?.. Nr 12/2014. 5? (

(81) "!#" "+ + !

(82) ("

(83) "!* #"

(84) !("

(85) !

(86) (;!"

(87)

(88)

(89) * EFG +

(90)

(91)

(92) ";

(93)

(94)

(95) ! "

(96) !

(97) . D "!#" (-8 . H

(98)

(99) "!. '? "";

(100) ! + ""#

(101) * ; =(

(102)

(103)

(104)

(105) +8

(106) )"

(107) her <;!I "

(108) " "";

(109) ".. Polis i wsp. na podstawie czasu rozpoznania i na podstawie ") #+" (#! "+8

(110) !"

(111)

(112) ( "

(113) - "!* #"

(114) 9':D L

(115)

(116) ; - (. + < +

(117) "

(118) (

(119) "!#" "

(120) . dwuciemieniowego. L ! !! ! (

(121) +. < +

(122) ("-

(123) "

(124) !"* mieniowego.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 917.

(125) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia.. ("

(126) "!#"

(127) !! ! <- *

(128)

(129) <

(130) #

(131) <-

(132) +" " (+I. okresie prowadzi do zmian demielinizacyjnych [4]. Proces ten 8

(133)

(134)

(135) "

(136) 0 ((

(137) #8 "*"!* " + 8"

(138)

(139) # !

(140) 8

(141) !

(142) >. G

(143) *

(144)

(145) )

(146) "";

(147) "

(148) !

(149) ;. !-

(150) )!" #

(151) ! ""

(152) +"8. 8"

(153) - !

(154) +". /

(155) A

(156) * "(.

(157) <""

(158) 8 (

(159) ! )

(160) ";

(161) * " ((

(162) "

(163) " EFG !!

(164) " (*

(165) (

(166) " "

(167) EFG 96:.. Cel pracy / (

(168) <# (

(169) "

(170) (

(171) (< (-* ("

(172)

(173) !

(174) *

(175) (

(176)

(177) * )

(178) ( "";

(179) " ((

(180) ! "!#"

(181) (#!.. Rycina 1. Zastawka ORBIS-Sigma.. Materiały i metody "";

(182) " ((

(183) !

(184) "!#* "

(185) (#! ("

(186) ! " !"+

(187) (

(188) 555 -8

(189) .. ("

(190) ( <;

(191)

(192) 7NN5*5337 ("

(193) . (

(194) !

(195) ( "";

(196) "!* #"

(197) . >(" <

(198) !

(199) <"

(200) <- -. 7OQ -8

(201) (

(202) (

(203)

(204) "";*

(205) "!#" (#!. (+

(206) .

(207) (("

(208) 8

(209)

(210) " E<*

(211)

(212)

(213) -(

(214) *

(215) " "*"!" R//F*S". =>

(216) 7 5?.. &#+"; "

(217) !; !"+

(218) "+" <# - !*

(219) !

(220) 8 " $$

(221) ( ! 8

(222) (

(223) (" "(* "

(224) ! "*"!" ( !

(225) ( <;

(226)

(227) 533O*5375 <

(228) !

(229) <-. 6T -8

(230) (

(231) (

(232)

(233) "

(234) "!#* " (#! + (!!

(235) <#

(236) <" "";

(237) . (

(238)

(239) "*"!" " )) (-*

(240) (-("

(241)

(242) !

(243) *

(244) (. =>*

(245) '?.. "

(246) U

(247) !

(248) ( "";

(249)

(250) 8!

(251) * " <"

(252) #D. V )

(253) ( (#!. V +#";

(254)

(255) U; -

(256)

(257) (#!. "

(258) "

(259) ; "

(260) !

(261) V <

(262) !

(263)

(264) !

(265) U " "

(266) "

(267) !.

(268) (#! V "

(269) ) + < +

(270) * ;

(271) ) !

(272)

(273)

(274)

(275)

(276) "!#"

(277) V badania serologiczne matki w celu wykrycia teratogen* nych infekcji (PTORCH), V

(278) - ; L

(279)

(280) !

(281) . wady, sposobie leczenia i rokowaniu. `

(282) !

(283)

(284)

(285)

(286) U + ""

(287) (! (.

(288) <

(289) #8

(290) "* "!" ((* "

(291) !

(292) <#

(293)

(294) (

(295)

(296)

(297) U &% qEF EG %O. %v( "

(298) #" " 5*x

(299) "* 5*6 .. # <

(300) !

(301)

(302)

(303) U #

(304) !

(305) # - -) (#8*

(306) U. (#8 <

(307) !

(308)

(309) *

(310) U

(311)

(312)

(313) - #8

(314) (#8 (#! . <-

(315)

(316) -

(317) <-)0 (# "!".. 918. Rycina 2. Zastawka ACCU – Flo.. Rycina 3. Schemat postępowania w II etapie terapii – kwalifikacja do terapii wewnątrzmacicznej.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 12/2014.

(318) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia.. "

(319) <

(320) !

(321)

(322) U +#".

(323)

(324)

(325) - +"

(326) D ;#)0 ( + * - +" (! + < -

(327) .

(328)

(329) - +8!8 <)0

(330) (! (.

(331) #

(332) !"

(333)

(334) ;#)0 )0 -#(

(335) .. )0 + < +

(336) ;

(337) .

(338)

(339) ; )0 +. F

(340) 8! (

(341) "* nano badania serologiczne w kierunku infekcji pierwotniakiem cytomegalowirusem oraz parwowirusem `7N.. {

(342) < "

(343) U"

(344) (#! (

(345) "!#"

(346) * (

(347) "

(348) "!#" " ((

(349) ! ! * )0 + < |53. G

(350) 5T ! (!

(351) <. "#;

(352) (U

(353)

(354) <

(355) * (-

(356)

(357)

(358)

(359) (

(360)

(361) +" . @

(362) <. (

(363)

(364) = /}

(365) ? (("

(366) !

(367) " +* "

(368) # + !8 (

(369) . !

(370) 8* ("# < (! ; F & (

(371) ; -)0. +" ! ( < + =" * ( "+"

(372) " < ("- * ;

(373) ? ( !U

(374) " {(( #+" (.

(375) " EFG "("

(376) !

(377) #- (; ("

(378) !;. ;-

(379) }. G

(380) -( "

(381) !

(382) . ! < +

(383) ( "- (* wadnicy do worka owodniowego umieszczano w nim proksy* malny koniec shuntu.

(384) 8!

(385) < "";

(386) !<"

(387) # - <

(388) * !

(389)

(390)

(391) U "8 " (

(392) *

(393) +" !<

(394) (#!. G

(395) -( (

(396)

(397) "

(398) !

(399) . (< ;8 ";( " (+I ("#

(400)

(401) . stan pourodzeniowy noworodka. %

(402) "

(403)

(404) "";

(405) "!* #"

(406)

(407)

(408) "

(409)

(410) (!

(411) "D V ) + < + (

(412) < ( * dzeniu, V

(413)

(414)

(415) ) + (

(416) * biegu, V ) !

(417)

(418) V < "

(419)

(420) <+" V !

(421) !

(422) +". R

(423) -

(424) ; (("

(425) ! " (

(426) ~

(427) *

(428) "

(429) 73 U

(430) . "U

(431) ).

(432)

(433) <""

(434) +8 "-(; (-!. "

(435) )

(436) )! <

(437) !

(438) (

(439)

(440) +"

(441) "

(442) * !

(443) . @

(444) ( )

(445) (- (336.. Rycina 4. Wyniki terapii wodogłowia w I etapie w latach 1992-2001.. Rycina 5. Wyniki terapii wodogłowia w I etapie w latach 1992-2001.. Rycina 6. Rozwój neurologiczny dzieci po terapii wewnątrzmaciczne w I etapie (1992-2001).. Wyniki ("

(446) ( ="

(447)

(448) 7NN5*5337?

(449) < "* ";

(450) "

(451)

(452) 7OQ (#!

(453) (

(454) (*

(455)

(456) "!#". N7O =76T? ((

(457) !+"

(458) .

(459) ) #

(460) ! " +. 5'. ((

(461) !

(462) =7'O?

(463) <

(464) #

(465) 0 ("+ "-* !

(466) !

(467) -

(468) " !<

(469)

(470) ;. =>

(471) T?. TT * "!+" !# - (!")

(472) 7O

(473) # ( !. (Rycina 5). ()! " ( -8. ";(# 7xxO !

(474) ()! " ( )!* 'OQ. (

(475) # ( ! "!. " '5N ()! " ( .. Nr 12/2014. Rycina 7. II etap – poziom płynu owodniowego.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 919.

(476) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia..

(477) "!#" "+ " ' 8

(478) "

(479) * "

(480) #

(481) 8 756 !

(482)

(483) "

(484)

(485) # 775 !.. =>

(486) O?. ! "- 8 T6T ((

(487) !+" . ! "-("

(488) # ()! " ( <;!I (

(489) "* !#" "+ . !

(490) ( ="

(491)

(492) 533O*5375?

(493) < "";

(494) * "

(495)

(496) 6T (#!

(497) . ! " (

(498) "#. 5x

(499)

(500) #!

(501) (

(502)

(503)

(504) #

(505) 7N

(506)

(507)

(508)

(509) T5

(510)

(511) . -0* !; ! -8

(512) =NTT?

(513) "# (

(514) (8 '6. 8

(515) . "+!

(516) "# 6N' (

(517)

(518) "+!. T3x. F xxQ (#!+" !

(519) "

(520) (* + < +.. ! " ;8 " + ""

(521)

(522) < (

(523)

(524) * "# 5O <!

(525) ")

(526) #8 " 53 * ! ;8

(527) (+I " '' ! ;8.

(528) " . (<"

(529) # )! 77 !. !

(530) <

(531) (

(532)

(533) "#

(534). 7O =

(535) v 6?. F 73 -8

(536) "-!

(537) "

(538) ; "* "! "

(539)

(540) !-. =>

(541) x?. ". ((

(542) !

(543)

(544) "

(545) ( (#! <# (

(546) "!#". {-

(547) ("

(548) # !(#" (# +"* !" ! "

(549) "!" ")0 (

(550) " . < #

(551) - 6TxO =)! 5x6T ! 75TO. ?

(552) < " 6'75 =)! 5OT7 !. 75'Q ? =(3337Q?. =

(553) <

(554) $

(555) Q N 73?..

(556)

(557)

(558) )0 + (

(559) #8 * "*"!" "#

(560) 5'3O = )! N3T. ! 77x6 ?.

(561)

(562) )0 + (

(563) #* 8 "*"!" "#

(564) 5x =)!. 'O6 ! 6 ?. !

(565) )0 +" "*"!* "

(566) #8 ! (#! "#

(567) 7x'. QT. ((

(568) !+" "*"!" # !

(569) . " !8 -) ((

(570) !+" "

(571) # "

(572)

(573) * <. F 7O -8

(574) "

(575) # !

(576) " "

(577) .

(578) < "";

(579) . F 'Q (

(580) "

(581) (* !

(582) <""

(583) (

(584) "!#"

(585) "

(586) !

(587) #

(588) ; .. Znamienna "-)0 ((

(589) !+"

(590) ( "";

(591) . (<

(592) #

(593) < ("#

(594) . "#

(595)

(596) "

(597) ( =! x !. !

(598) <?

(599) <""

(600) 75 =55? (

(601) . =>

(602) 77?D V (!" !(#"

(603) (# "!". u 6 pacjentek, V "";

(604) (#! T (

(605) V

(606) "";

(607)

(608) 7 (

(609) V (!" !! #8

(610) 7 (

(611) . F"-!

(612) ; " ("#

(613)

(614)

(615) ( )!

(616) "

(617) *

(618) ;8 "+# 'T !

(619)

(620)

(621) 'N !. T7. (

(622) !# (-! 'T*'Q ! ;8

(623)

(624) . 5T (

(625) !# " (!. -! 5Q

(626) 'T * ! ;8 !# 55 (

(627)

(628) (8 5Q !

(629) ;8. 7'. {

(630) #

(631)

(632) !# 5T (

(633) (

(634) #. ;8 ";

(635) !; -

(636)

(637) . !

(638)

(639)

(640)

(641) #

(642). 8" ! "!+" "#

(643) 56T3

(644) )!

(645) )0. (+" "

(646) R(

(647) x7. / ()+! 8" ! * "!+"

(648) # " ; x ! ! !

(649)

(650) " QO.. F 7N (

(651) "

(652) (!

(653) <""

(654) (

(655) "!#".

(656) "

(657) !

(658) #

(659) ; . F O5 (#!+" # !*

(660) (! (! !

(661) ( )0 +. < +

(662) ( (! " F & (* " <#

(663)

(664) '5 =(3335Q?. =>

(665) 75?.. 920. Tabela I. Drugi etap - zmniejszenie szerokości komór bocznych mózgu płodu [%] p=0,0018). % komora boczna prawa. 54,76. komora boczna lewa. 53,12. Rycina 8. II etap - średnia szerokość komór bocznych mózgu przed i po terapii wewnątrzmacicznej (2006-2012).. Rycina 9. Wodogłowie u płodu. Stan przed terapią wewnątrzmaciczną.. Rycina 10. Wodogłowie u płodu. Stan po terapii wewnątrzmacicznej.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 12/2014.

(666) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia.. @

(667)

(668) "- "*""; " !

(669) (-("

(670) .

(671) #8 Q5 !. 7Q ! ! " < "

(672) *

(673) #

(674) . =>

(675) 7'?. * ()! " ( -8 ";(# 7xQ. !

(676) ()! " ( )! 57T. (

(677) #. ( ! ()! " ( "* !

(678) 8 " 'NT

(679) (# (

(680) "!#" "+ . "

(681) "

(682) # 57T !. =>

(683) 7' 7T?. ! "- 8

(684) * "

(685) !<

(686)

(687) ; "!#" * ("!"

(688) #. (

(689) ! O3 !

(690) !< +"

(691) .. Dyskusja G

(692)

(693) # )" "!#" "!+"

(694) ;* (< "-(; -); 3'L567333 * ! 97:. E< "!

(695)

(696)

(697) U

(698) 8"

(699). (

(700) " (

(701)

(702) A

(703) 8 " (". ;8. F & &

(704)

(705) ;

(706) 8!.

(707)

(708) U) "; <

(709) !

(710) (" . - (!

(711) ""

(712) +"

(713) (!

(714)

(715) . ()0

(716) )0 "

(717)

(718) +"8 "-(; -. +"

(719) #8 "("

(720) ! ! (# <

(721) !

(722)

(723) (*

(724) "

(725) !"" (#! =`{?

(726) (<* ( + (+"

(727) +"" 9O:. /

(728) "( "! 8 "!#" (#! -). "-( "+! 9x:. $ !

(729)

(730) ; /

(731) A

(732) "(. + <

(733) !

(734) "

(735) 8 "!#" "-( -). ("+! 9Q:.

(736) )! (!<

(737) " <

(738) !

(739)

(740) . (("

(741) ! ( /

(742) A

(743) "(. "!#" * (

(744) -) ("+! L 6N'. @ <

(745) !

(746) /

(747) A

(748) . "(. "

(749) +"8 8 "!#" " "-) ((

(750) !* +" "

(751) ""! ("

(752) #

(753)

(754) <

(755) (* #

(756)

(757) (# "!" ( (#+! 96:. " ("* !# - "

(758) <

(759) !

(760)

(761) ("

(762) 8

(763) 73 -8

(764) * "

(765) )! "-("

(766) # ""!

(767). <#

(768)

(769) !

(770) .. q

(771)

(772) !U"

(773)

(774)

(775) ( * < + |73. 8 <0

(776) "

(777)

(778) . <;!I "+

(779) ! (+" (

(780) !("!

(781) .

(782) ("

(783) "

(784) "!#"

(785) .. F

(786) "

(787)

(788) "

(789)

(790) A

(791)

(792)

(793) (. 75*76 "

(794)

(795) "

(796)

(797) <

(798) < +*

(799)

(800) "+

(801) "-( x' !.. ) "

(802) "

(803)

(804) ;8 )0 + < +. (

(805)

(806)

(807) ( <;!I A

(808)

(809)

(810). ";8 -

(811) (8"

(812) );

(813) ( N3.

(814)

(815) "+

(816) "!

(817) x3 ! 9N:.. @

(818) ( !-

(819) "

(820) U; !

(821) #8

(822) * "*"!" (-) " & >* !)

(823) ( #! )0 + < +. |53. !) ) !

(824)

(825) 8 (#!

(826) ;. A

(827) ; "

(828)

(829) ; !

(830) "

(831)

(832) * ) + < + " !-(

(833) 5 !* ". @

(834) !)"

(835) ! "

(836) 8

(837) " (

(838) <*

(839)

(840)

(841) A

(842)

(843) "

(844) U;

(845) - !

(846) (. "";

(847) L " ; !"+ ! 8 (<

(848) 0 (*

(849) 0 -8 !

(850) (

(851) "

(852)

(853) ; ( ".. /

(854) A

(855) "(.

(856)

(857) ; -

(858)

(859) ; (#! "!* #" (+"

(860) "-

(861) !) !* - "! 8 ") "!8 - . ( - "

(862) +" "

(863) . jak i poznawczych [5]. W naszym materiale w pierwszym eta* (

(864) !< " " T6T ((

(865) !+". Nr 12/2014. Rycina 11. Powikłania wczesne terapii wewnątrzmacicznej.. Rycina 12. Średnia szerokość komór bocznych mózgu przez terapią wewnątrzmaciczną i po porodzie – efekt II etapu terapii.. Rycina 13. Rozwój neurologiczny dzieci po terapii wewnątrzmaciczne w II etapie..

(866)

(867) ( "!8 )#

(868) (-("

(869)

(870) ".

(871) ; "# L ! O3.

(872) ! "

(873)

(874)

(875) po

(876) "

(877)

(878) "

(879) U

(880) !

(881) <. " !

(882) ( "#

(883)

(884) 8 <

(885) ! + "

(886)

(887) #.

(888) = 775 ! 7Q? E "(.

(889) "

(890) 8 " )

(891) "";

(892) * " "

(893) ; "!#" "

(894) ; !#8 8 . ! 8 ("!"

(895) 0 "

(896) # !"

(897)

(898) !. + 9N:. @ (

(899) "

(900) (

(901) (+# !

(902) "

(903) 8.

(904) ! (

(905)

(906) "!#"

(907) (#! ! "!8

(908).

(909) ( "# )! )0 !.

(910) (<*

(911) !

(912) #

(913) ;

(914) )0

(915) # (

(916)

(917) "

(918) .

(919) (<- (

(920)

(921) "(+#(

(922) (#8+" +8* +" . " !

(923) ("!

(924)

(925) ( "";*

(926) "!#"

(927) "#

(928) )" !<+ (

(929) +" "

(930) *. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 921.

(931) Ginekol Pol. 2014, 85, 916-922. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena zastosowania shuntu komorowo-owodniowego w leczeniu wodogłowia.. !("! " !

(932) "

(933) "

(934) -8

(935) !. )!+" "(

(936) "

(937) " ( (

(938) .. Wnioski. Rycina 14. Dalsze postępowanie neurochirurgiczne (etap II).. U"

(939) !

(940) ( . {-(

(941)

(942)

(943) (!

(944) 8. (#! -8

(945)

(946)

(947) ; "!#" !

(948) "

(949) . (! 5Q ! ;8 (

(950) !

(951) ;

(952) ; <)0 . + 76

(953)

(954) 8 ;

(955) ";( -8 !*

(956) + (! '5 ! ;8. (#) ;8