Gdańsk, dn. ...
...
imię i nazwisko
Nr indeksu ...
Kierunek ...
Specjalność ...
Rok ..., Semestr ...
Telefon kontaktowy ...
Forma i rodzaj studiów: stacjonarne/niestacjonarne*, I/II* stopnia
Dziekan Wydziału ……….…………
Akademii Muzycznej im. Stanisława Moniuszki w Gdańsku
W N I O S E K
w sprawie:
rezygnacji ze studiów
Z dniem ………. rezygnuję ze studiów w Akademii Muzycznej im. Stanisława Moniuszki w Gdańsku na Wydziale ………..………..………… na kierunku ………….………. .
Wniosek swój uzasadniam tym, że:
……….………
……….………
……….………
……….………
……….………
………
(czytelny podpis studenta)
* niepotrzebne skreślić