• Nie Znaleziono Wyników

Komentarz redakcyjny

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Komentarz redakcyjny"

Copied!
1
0
0

Pełen tekst

(1)

Kardiologia Polska 2008; 66: 12

1312 Komentarz redakcyjny

Komentarz redakcyjny

p

prrooff.. ddrr hhaabb.. nn.. mmeedd.. KKrrzzyysszzttooff WWrraabbeecc

Ośrodek Badawczo-Rozwojowy, Oddział Kardiologiczny, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Wrocław

Nie można nie zgodzić się z auto- rami, że opisany przez nich przypadek (w gruncie rzeczy nie „ostrego rozwar- stwienia aorty ze współistniejącym rozległym zawałem serca”, ale „ostre- go rozwarstwienia aorty, które spowo- dowało rozległy zawał serca”) stano- wił bardzo trudny problem kliniczny (chora zmarła) i diagnostyczny. Auto- rzy nie wspominają i ja też nie wiem, jak często zdarza się, że ostre rozwarstwienie aorty typu A, obejmując również ujście (ujścia) tętnic wieńcowych, doprowadza do zawału serca. Osobiście, jeszcze przed erą pierwotnych przezskór- nych interwencji wieńcowych (PCI), widziałem jeden taki przypadek, w którym odwarstwienie prawej tętnicy spo- wodowało zawał ściany dolnej; w dodatku, nie rozpoznaw- szy od razu tętniaka rozwarstwiającego, leczyliśmy go fi- brynolitycznie. Chora przeżyła nasze leczenie, a następnie została skutecznie zoperowana przez obecnego prof. J. Sa- dowskiego w Krakowie i przez 14 lat (zmarła w ubiegłym roku) była pod naszą obserwacją [1].

Komentowany i wspomniany wyżej przypadek łączy jedno: w obu najpierw rozpoznany był typowy zawał, do-

piero później dochodziło do rozpoznania również typowe- go rozwarstwienia aorty. Czy tak być musiało? Myślę, że nie, a nawet, że nie powinno i że obecnie każdy chory, na- wet z typowym zawałem z uniesieniem ST, powinien przed wprowadzeniem cewnika do koronarografii, choćby już na stole w pracowni angiograficznej, mieć wykonane nie tylko EKG i troponiny, ale i badanie ultrasonograficzne.

Tymczasem, nawet w pracowniach dysponujących na miejscu (lub np. na SOR-ze) możliwością wykonania badania ultrasonograficznego – w dążeniu do maksymal- nego skrócenia czasu door-to-needle – wedle mojej orien- tacji zwykle rezygnuje się z tego badania, chyba że chodzi o przypadek, w którym od początku są wątpliwości, czy to zawał czy dyssekcja. Rzadkie przypadki, w których wyko- nanie na czas badania ultrasonograficznego ukierunkowa- ło dalsze postępowanie, były już – i chciałbym, aby były nadal – kierowane do działu Chorzy trudni typowi.

P

Piiśśmmiieennnniiccttwwoo

1. Lenartowska L, Kratochwil D, Sobkowicz B. Tętniak rozwarstwiają- cy aorty wstępującej powikłany odwarstwieniem prawej tętnicy wieńcowej i zawałem serca u osoby leczonej fibrynolitycznie. Kar- diol Pol 1993; 39: 193-5.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Uczniu, twoim zadaniem jest dowieść, że rejs Santiaga okazał się klęską oraz – uzasadnić, z jakich powodów wyprawę można uznać za zwycięstwo3. Wyprawa jako klęska

Wyrażenie znajdujące się wewnątrz znacznika <pattern> jest prostym wyrażeniem regularnym języka AIML, jest więc pisane w całości wielkimi literami i może zawierać

człowieka, ale równocześnie jest walką przeciw potrafiącym zaślepić afektom. „Phronesis nie jest zatem niczym samo przez się zrozumiałym, lecz zadaniem, które musi być

W praktyce, uczestnicy sporu mogą zgadzać się co do „aktualnego stanu wiedzy ” , mimo że wcale takiej zgody nie ma, mogą różnić się pozornie a mogą też

Zwracając się do wszystkich, Ojciec Święty raz jeszcze powtarza słowa Chrystusa: „Bóg nie posłał swego Syna na świat po to, aby świat potępił, ale po to, by

Podstawą procesu edukacyjnego jest komunikacja w relacji nauczyciel – – student i to ona będzie przedmiotem dalszych rozważań, uporządkowa- nych za pomocą metafory

Tragedja miłosna Demczuka wstrząsnęła do głębi całą wioskę, która na temat jego samobójstwa snuje

Gdy on ju˝ si´ skoƒczy∏ lub jeszcze nie zaczà∏, to u˝ywam Êwiat∏a..