• Nie Znaleziono Wyników

Umowy dodatkowe. Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Umowy dodatkowe. Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń"

Copied!
22
0
0

Pełen tekst

(1)

Styczeń 2016

Umowy dodatkowe

Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń

(2)

OWU.RD/01/16

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWYCH UBEZPIECZEŃ

SPIS TREŚCI

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO I CAŁKOWITEGO INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Preambuła Definicje

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, składka i Suma ubezpieczenia Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł 5: Świadczenie

Artykuł 6: Skargi i reklamacje Artykuł 7: Postanowienia końcowe

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA Preambuła

Definicje

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, składka i Suma ubezpieczenia Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł 5: Świadczenie

Artykuł 6: Skargi i reklamacje Artykuł 7: Postanowienia końcowe

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Preambuła Definicje

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, składka i Suma ubezpieczenia Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł 5: Świadczenie

Artykuł 6: Skargi i reklamacje Artykuł 7: Postanowienia końcowe

str. 3

str. 7

str. 11

(3)

OWU.RD/01/16

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Preambuła Definicje

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, składka i Suma ubezpieczenia Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł 5: Świadczenie

Artykuł 6: Skargi i reklamacje Artykuł 7: Postanowienia końcowe

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEJ I CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

Preambuła Definicje

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, składka i Suma ubezpieczenia Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł 5: Świadczenie

Artykuł 6: Skargi i reklamacje Artykuł 7: Postanowienia końcowe

str. 14

str. 18

(4)

OWU.RD/01/16

W CELU PRZYBLIŻENIA NAJISTOTNIEJSZYCH POSTANOWIEŃ NINIEJSZYCH OGÓLNYCH WARUNKÓW DODAT- KOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO I CAŁKOWITEGO INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU, TOWARZYSTWO PREZENTUJE PONIŻEJ:

RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

art. 1 ust. 2 art. 5 ust. 1

2. Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, uprawniające do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

art. 3

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO I CAŁKOWITEGO INWALIDZTWA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek śmierci lub Trwałego i całkowitego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, stosuje się do Umów dodatkowego ubezpieczenia na wypadek śmierci lub Trwałego i całkowitego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (Umowa dodatkowa). Umowy dodatkowe zawierane są jako rozszerzenie zakresu Umowy ubezpieczenia podstawowego (Umowa podstawowa) zawarta pomiędzy MACIF Życie Towarzystem Ubezpieczeń Wzajemnych, a Ubezpieczającym.

Umowa dodatkowa stanowi uzupełnienie Umowy podstawowej i może zostać zawarta tylko jako umowa uzupełniająca do Umowy podstawowej.

PREAMBUŁA

(5)

OWU.RD/01/16

DEFINICJE

Terminy określone w Ogólnych Warunkach Umowy pod- stawowej stosuje się odpowiednio w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Dodatkowo, do terminów tych dodaje się poniższe definicje:

TRWAŁE I CAŁKOWITE INWALIDZTWO

Stan osoby fizycznej, niepozwalający na wykonywanie jakiejkolwiek działalności zarobkowej lub uzyskiwanie ja- kichkolwiek dochodów (za wyjątkiem dochodów z tytułu Świadczeń o charakterze socjalnym) oraz potwierdzo- na odpowiednim zaświadczeniem lekarskim, wydanym przez lekarza specjalistę, utrata zdolności do samodziel- nej egzystencji, polegająca na trwałej utracie możliwości wykonywania, wszystkich łącznie – wymienionych dalej – podstawowych, zwykłych czynności życiowych: mycie się (rozumiane, jako kąpiel w wannie lub pod prysznicem, bez pomocy innych osób), ubieranie się (rozumiane, jako wkładanie i zdejmowania odzieży, bez pomocy innych osób), odżywianie się (rozumiane, jako spożywanie posił- ków przy pomocy sztućców i talerza, bez pomocy innych osób), przemieszczanie się (rozumiane, jako przemieszcza- nie się z jednego pomieszczenia do drugiego, bez pomo- cy innych osób).

TRWAŁY NOŚNIK

Trwały nośnik w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r.

o prawach konsumenta (Dz. U. z 2014 r., poz. 827 ze zm.).

UMOWA DODATKOWA

Umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy MACIF Życie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie niniejszych Ogól- nych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypa- dek śmierci lub Trwałego i całkowitego inwalidztwa w wy- niku Nieszczęśliwego Wypadku.

UMOWA PODSTAWOWA

Umowa ubezpieczenia zawierana pomiędzy MACIF Ży- cie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie Ogólnych Warunków Indywidualnego Ubezpieczenia na Życie Acti OCHRONA.

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie lub zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć lub Trwałe i cał- kowite inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczę- śliwego Wypadku mającego miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, skład- ka i Suma ubezpieczenia

1. Umowa dodatkowa zawierana jest na wniosek Ubez- pieczającego.

2. Towarzystwo, przed zawarciem Umowy dodatkowej, dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego w zakresie stanu zdrowia, działalności zawodowej, uprawianych przez Ubezpieczonego sportów. W wyniku tej analizy Umowa dodatkowa może zostać zawarta na warun- kach standardowych, zmienionych lub Towarzystwo może odmówić zawarcia Umowy dodatkowej.

3. Umowa dodatkowa zawierana jest łącznie z Umową podstawową.

4. Umowa dodatkowa zawierana jest na taki sam okres, na jaki zawarta jest Umowa podstawowa.

5. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, której wiek wynosi nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 64 lata w roku zawierania Umowy dodatkowej.

6. Wysokość Sumy ubezpieczenia określona jest w Umowie ubezpieczenia.

7. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową za- leży od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości płatności składki, oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

Towarzystwo ustala wysokość składki na okres ubezpie- czenia.

8. Składka za Umowę dodatkową doliczana jest do skład- ki za Umowę podstawową i płatna jest z tą samą czę- stotliwością i w tych samych terminach.

Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nie-

szczęśliwego Wypadku, Towarzystwo nie odpowiada za zdarzenie ubezpieczeniowe będące wynikiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru, 3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia, 8) samobójstwa Ubezpieczonego, jeżeli jego śmierć na-

stąpiła w okresie pierwszych dwóch lat obowiązywa- nia Umowy dodatkowej,

9) zaburzeń psychicznych,

10) następujących chorób: udaru mózgu, zawału serca, wylewu krwi do mózgu,

11) wypadku lotniczego mającego miejsce podczas przebywania Ubezpieczonego na pokładzie samo- lotu innego niż samolot pasażerskich licencjonowa- nych linii lotniczych.

2. W przypadku Trwałego i całkowitego inwalidztwa Ubez- pieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Towa- rzystwo nie odpowiada za zdarzenie ubezpieczeniowe będące wynikiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru,

(6)

OWU.RD/01/16

3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia, 8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu me-

chanicznego, w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, ubezpie- czeniowym funduszu gwarancyjnym i polskim biurze ubezpieczycieli komunikacyjnych (t.j. z 8 lutego 2013 r., Dz. U. z 2013 r., poz. 392 ze zm.), bez posiadania odpowiednich uprawnień,

9) zaburzeń psychicznych,

10) wypadku lotniczego mającego miejsce podczas przebywania Ubezpieczonego na pokładzie samo- lotu innego niż samolot pasażerskich licencjonowa- nych linii lotniczych.

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa 1. Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa wobec

Ubezpieczonego następuje w przypadkach określo- nych w Umowie podstawowej oraz w przypadku:

1) rozwiązania Umowy podstawowej, 2) rozwiązania Umowy dodatkowej,

3) w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia, przypadają- cym po 65. urodzinach Ubezpieczonego,

4) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej, 5) wypłaty jednego ze Świadczeń z tytułu Umowy do-

datkowej.

2. Rozwiązanie Umowy podstawowej skutkuje rozwiąza- niem Umowy dodatkowej.

3. Rozwiązanie Umowy dodatkowej nie skutkuje rozwiąza- niem Umowy podstawowej.

Artykuł 5: Świadczenie

1. Śmierć lub Trwałe i całkowite inwalidztwo zostanie uznane za spowodowane Nieszczęśliwym Wypadkiem, jeżeli śmierć lub Trwałe i całkowite inwalidztwo wystą- piło przed upływem 180 dni od daty Nieszczęśliwego Wypadku, przy czym Nieszczęśliwy Wypadek musi mieć miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nie- szczęśliwego Wypadku, Uposażony zobowiązany jest przedstawić Towarzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia, 2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,

3) dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego, 4) zaświadczenie lekarskie stwierdzające przyczynę

śmierci Ubezpieczonego,

5) dokumentację medyczną dotyczącą Nieszczęśliwe-

go Wypadku oraz dokumentacją dotyczącą przy- czyn Nieszczęśliwego Wypadku,

3. W przypadku Trwałego i całkowitego inwalidztwa Ubez- pieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Ubez- pieczony zobowiązany jest przedstawić Towarzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia,

2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczo- nego,

3) zaświadczenie lekarskie:

a) określające datę, w której Trwałe i całkowite inwa- lidztwo zostało orzeczone,

b) określające przyczynę Trwałego i całkowitego in- walidztwa,

c) potwierdzające, że Ubezpieczony jest trwale niezdol- ny do wykonywania jakiejkolwiek działalności zarob- kowej lub uzyskiwania jakichkolwiek dochodów i że musi on korzystać z pomocy osób trzecich w celu wykonywania zwykłych czynności życiowych.

4. Dokumentację medyczną dotyczącą Nieszczęśliwego Wypadku oraz dokumentacją dotyczącą przyczyn Nie- szczęśliwego Wypadku.

Artykuł 6: Skargi i reklamacje

1. Skargi i reklamacje należy kierować do Zarządu Towarzy- stwa. Skargi/reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa: ul.

Bema 89, 01-233 Warszawa lub w dowolnej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów,

2) za pomocą faksu pod numer: + 48 22 535 02 01, 3) za pomocą poczty elektronicznej na adres:

info@macif.com.pl,

4) ustnie do protokołu w siedzibie Towarzystwa bądź w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa obsługującej klientów,

5) telefonicznie pod numer: + 48 22 535 02 00.

2. Skarga/reklamacja powinna zawierać:

1) przedmiot skargi/reklamacji (opis okoliczności sporu), 2) dane pozwalające zidentyfikować osobę wnoszącą

skargę/reklamację.

3. Skargi i reklamacje rozpatruje Zarząd Towarzystwa lub osoby przez niego upoważnione. Towarzystwo zobo- wiązane jest udzielić odpowiedzi w przedmiocie skar- gi/reklamacji w formie pisemnej, w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego nośnika, a na wniosek Klienta – pocztą elektroniczną, bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi/

reklamacji, wysyłając ją na adres wskazany w skardze/

reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach, uniemożliwiających rozpoznanie skargi/reklama- cji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo przesyła Klientowi informację zawierającą:

1) wyjaśnienie przyczyny opóźnienia rozpoznania skargi/

reklamacji,

2) wskazanie okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

3) określenie przewidywanego terminu rozpatrzenia skar-

(7)

OWU.RD/01/16

gi/reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekracza- jącego 60 dni od dnia otrzymania skargi/reklamacji.

4. Ubezpieczający i/lub Ubezpieczony, i/lub Uposażo- ny, i/lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia, będący osobami fizycznymi, mają prawo do zwrócenia się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie spra- wy lub przeprowadzenie przez niego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem, a podmiotem rynku finansowego, a także sko- rzystania z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumentów.

5. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finan- sowego.

6. Złożenie skargi/reklamacji niezwłocznie po powzięciu in- formacji o nieprawidłowościach/zastrzeżeniach, ułatwi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie skargi/reklamacji.

Artykuł 7: Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek śmierci lub Trwałego i całkowitego inwalidztwa w wyni- ku Nieszczęśliwego Wypadku mają zastosowanie Ogól- ne Warunki Ubezpieczenia z Umowy podstawowej.

2. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z Umo- wy dodatkowej jest prawo polskie.

3. W stosunkach wynikających z Umowy ubezpieczenia stosowany jest język polski.

4. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwier- dzone uchwałą nr 15 Zarządu MACIF Życie TUW z dnia 17 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawartych od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Philippe Saffray

Prezes Zarządu Katarzyna Matuszewicz-Dziawa Członek Zarządu

(8)

OWU.RD/01/16

W CELU PRZYBLIŻENIA NAJISTOTNIEJSZYCH POSTANOWIEŃ NINIEJSZYCH OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKO- WEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA, TOWARZYSTWO PREZENTUJE PONIŻEJ:

RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

art. 1 ust. 2 art. 5 ust. 1 art. 5 ust. 2

2. Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, uprawniające do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

art. 3

art. 5 ust . 4

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA

Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Poważnego zachorowania, stosuje się do Umów do- datkowego ubezpieczenia na wypadek Poważnego zachorowania (Umowa dodatkowa). Umowy dodatkowe zawierane są jako rozszerzenie zakresu Umowy ubezpieczenia podstawowego (Umowa podstawowa) zawartej pomiędzy MACIF Życie Towarzystwem Ubezpieczeń Wzajemnych, a Ubezpieczającym.

Umowa dodatkowa stanowi uzupełnienie Umowy podstawowej i może zostać zawarta tylko jako umowa uzupełniająca do Umowy podstawowej.

PREAMBUŁA

(9)

OWU.RD/01/16

DEFINICJE

Terminy określone w Ogólnych Warunkach Umowy pod- stawowej stosuje się odpowiednio w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Dodatkowo, do terminów tych dodaje się poniższe definicje:

NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY

Charakteryzuje się niekontrolowanym mnożeniem się ko- mórek i ich rozprzestrzenianiem się, polegającym na na- ciekaniu i niszczeniu tkanek przez ciągłość. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym.

Termin ten obejmuje przypadki białaczki, chłoniaka złośli- wego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośli- we nowotwory szpiku kostnego i mięsaka. Wyłączone są następujące stany chorobowe: nowotwór w najwcześniej- szym stadium przedinwazyjnym (carcinoma in situ); dyspla- zja oraz wszelkie zmiany przedrakowe; nowotwory współ- istniejące z zakażeniem wirusem HIV; nowotwory skóry inne niż czerniak złośliwy przekraczający warstwę naskórka; rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania co naj- mniej T2N0M0; rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego.

POWAŻNE ZACHOROWANIE

To stany chorobowe wymienione powyżej, tj. zawał serca, udar mózgu, nowotwór złośliwy lub przeszczep narządu.

PRZESZCZEP NARZĄDU

Przeszczepienie Ubezpieczonemu, który jest biorcą jed- nego z następujących narządów: serce, płuco, wątroba, trzustka, szpik kostny (także przy zastosowaniu komórek macierzystych) po uprzednim całkowitym zniszczeniu wła- snego szpiku biorcy. Ubezpieczeniem nie są objęte przesz- czepy wykorzystujące same komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione.

TRWAŁY NOŚNIK

Trwały nośnik w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r.

o prawach konsumenta (Dz. U. z 2014 r., poz. 827 ze zm.).

UDAR MÓZGU

Martwica tkanki mózgowej spowodowana wyłącznie przyczynami naczyniowymi związanymi z mózgowym przepływem krwi wynikająca z przerwania dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotoku do tkan- ki mózgowej, powodująca powstanie trwałych ubytków neurologicznych, objawiająca się wystąpieniem świeżych objawów neurologicznych udaru mózgu trwających dłu- żej niż 24 h, potwierdzonych w badaniu tomografii kompu- terowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Termin ten nie obejmuje epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), zawału mózgu lub krwawienia śródczaszko- wego spowodowanych urazem, wtórnych krwotoków do istniejących ognisk poudarowych.

UMOWA DODATKOWA

Umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy MACIF Życie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie niniejszych Ogól- nych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypa- dek Poważnego zachorowania.

UMOWA PODSTAWOWA

Umowa ubezpieczenia zawierana pomiędzy MACIF Ży- cie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie Ogólnych

Warunków Indywidualnego Ubezpieczenia na Życie Acti OCHRONA.

ZAWAŁ SERCA

Martwica części mięśnia serca wywołana ustaniem do- pływu krwi do określonego obszaru mięśnia serca. Roz- poznanie dokonuje się na podstawie następujących wy- kładników zawału serca: zmiany stężenia biomarkerów sercowych w surowicy krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB) z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego ze współistniejącym co najmniej jednym z klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: objawy kliniczne zawału mięśnia ser- cowego lub świeże zmiany w EKG (nowo powstałe unie- sienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, patologiczny załamek Q lub nowo powstały blok lewej od- nogi pęczka Hisa). Termin ten nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczo- nego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpie- czonego Poważnego zachorowania w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, skład- ka i Suma ubezpieczenia

1. Umowa dodatkowa zawierana jest na wniosek Ubez- pieczającego.

2. Towarzystwo, przed zawarciem Umowy dodatkowej, dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego w zakresie stanu zdrowia, działalności zawodowej, uprawianych przez Ubezpieczonego sportów. W wyniku tej analizy Umowa dodatkowa może zostać zawarta na warun- kach standardowych, zmienionych lub Towarzystwo może odmówić zawarcia Umowy dodatkowej.

3. Umowa dodatkowa zawierana jest łącznie z Umową podstawową.

4. Umowa dodatkowa zawierana jest na taki sam okres, na jaki zawarta jest Umowa podstawowa.

5. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, której wiek wynosi nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 54 lata w roku zawierania Umowy dodatkowej.

6. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się po upływie karencji wynoszącej 90 dni od daty zawarcia Umowy dodatkowej. Za okres karencji Towarzystwo nie pobiera składki ubezpieczeniowej.

7. Wysokość Sumy ubezpieczenia określona jest w Umo- wie ubezpieczenia.

8. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową za- leży od wieku, wysokości Sumy ubezpieczenia, często- tliwości płatności składki, oceny ryzyka ubezpieczenio- wego. Towarzystwo ustala wysokość składki na okres ubezpieczenia.

9. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową doli- czana jest do składki za Umowę podstawową i płatna jest z tą samą częstotliwością i w tych samych termi- nach.

(10)

OWU.RD/01/16

Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 1. Towarzystwo, w okresie pierwszych trzech lat obowiązy-

wania Umowy dodatkowej, nie ponosi odpowiedzialno- ści za skutki okoliczności, które nie zostały podane do wiadomości Towarzystwa przy zawieraniu Umowy do- datkowej, a o które Towarzystwo zapytywało we wnio- sku lub w innych pismach.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Poważ- ne zachorowanie zostało zdiagnozowane lub leczone u Ubezpieczonego przed zawarciem Umowy dodatkowej lub w okresie karencji oraz gdy Poważne zachorowanie wynika ze schorzeń, które wystąpiły przed zawarciem Umowy dodatkowej.

3. W przypadku Poważnego zachorowania Ubezpieczo- nego, Towarzystwo nie odpowiada za zdarzenie ubez- pieczeniowe będące wynikiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru, 3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia.

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa 1. Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa wobec

Ubezpieczonego następuje w przypadkach określo- nych w Umowie podstawowej oraz w przypadku:

1) rozwiązania Umowy podstawowej, 2) rozwiązania Umowy dodatkowej,

3) w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia, przypadają- cym po 65. urodzinach Ubezpieczonego,

4) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej, 5) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Rozwiązanie Umowy podstawowej skutkuje rozwiąza- niem Umowy dodatkowej.

3. Rozwiązanie Umowy dodatkowej nie skutkuje rozwiąza- niem Umowy podstawowej.

Artykuł 5: Świadczenie

1. W przypadku poważnego zachorowania Ubezpieczo- nego, Ubezpieczony ma prawo do jednorazowego Świadczenia.

2. Świadczenie zostanie wypłacone, pod warunkiem, że Ubezpieczony będzie pozostawał przy życiu przez okres co najmniej 30 dni od daty zdiagnozowania poważne- go zachorowania.

3. W przypadku wystąpienia Poważnego zachorowania

Ubezpieczonego, Ubezpieczony lub osoba zgłaszająca roszczenie, zobowiązani są przedstawić Towarzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia,

2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczo- nego,

3) zaświadczenie lekarskie potwierdzające wystąpienie Poważnego zachorowania,

4) pełną dokumentację medyczną dotyczącą zdia- gnozowania i leczenia Poważnego zachorowania.

4. W celu ustalenia zasadności zgłaszanego roszczenia Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na badania analityczne i lekarskie u wskazanego przez To- warzystwo lekarza. Koszt badań pokrywa Towarzystwo.

W przypadku odmowy poddania się badaniom przez Ubezpieczonego, Towarzystwo może odmówić wypłaty Świadczenia.

Artykuł 6: Skargi i reklamacje

1. Skargi i reklamacje należy kierować do Zarządu Towa- rzystwa. Skargi/reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa: ul.

Bema 89, 01-233 Warszawa lub w dowolnej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów,

2) za pomocą faksu pod numer: + 48 22 535 02 01, 3) za pomocą poczty elektronicznej na adres:

info@macif.com.pl,

4) ustnie do protokołu w siedzibie Towarzystwa bądź w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa obsługującej klientów,

5) telefonicznie pod numer: + 48 22 535 02 00.

2. Skarga/reklamacja powinna zawierać:

1) przedmiot skargi/reklamacji (opis okoliczności sporu), 2) dane pozwalające zidentyfikować osobę wnoszącą

skargę/reklamację.

3. Skargi i reklamacje rozpatruje Zarząd Towarzystwa lub osoby przez niego upoważnione. Towarzystwo zobo- wiązane jest udzielić odpowiedzi w przedmiocie skargi/

reklamacji w formie pisemnej, w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego nośnika, a na wniosek Klienta – pocztą elektroniczną, bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi/

reklamacji, wysyłając ją na adres wskazany w skardze/

reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach, uniemożliwiających rozpoznanie skargi/reklama- cji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo przesyła Klientowi informację zawierającą:

1) wyjaśnienie przyczyny opóźnienia rozpoznania skar- gi/reklamacji,

2) wskazanie okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

3) określenie przewidywanego terminu rozpatrzenia skar- gi/reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekracza- jącego 60 dni od dnia otrzymania skargi/reklamacji.

4. Ubezpieczający i/lub Ubezpieczony, i/lub Uposażo- ny, i/lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia, będą- cy osobami fizycznymi, mają prawo do zwrócenia się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy lub przeprowadzenie przez niego pozasądo-

(11)

OWU.RD/01/16

Philippe Saffray

Prezes Zarządu Katarzyna Matuszewicz-Dziawa Członek Zarządu

wego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem, a podmiotem rynku finansowego, a także skorzystania z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumentów.

5. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finan- sowego.

6. Złożenie skargi/reklamacji niezwłocznie po powzięciu informacji o nieprawidłowościach/zastrzeżeniach, uła- twi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie skargi/reklamacji.

Artykuł 7: Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych

Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Poważnego zachorowania mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia z Umowy podstawowej.

2. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z Umo- wy dodatkowej jest prawo polskie.

3. W stosunkach wynikających z Umowy ubezpieczenia stosowany jest język polski.

4. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwier- dzone uchwałą nr 9 Zarządu MACIF Życie TUW z dnia 17 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do Umów ubez- pieczenia zawartych od dnia 1 stycznia 2016 roku.

(12)

OWU.RD/01/16

W CELU PRZYBLIŻENIA NAJISTOTNIEJSZYCH POSTANOWIEŃ NINIEJSZYCH OGÓLNYCH WARUNKÓW

DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU, TOWARZYSTWO PREZENTUJE PONIŻEJ:

RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

art. 1 ust. 2 art. 5 ust. 1

2. Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, uprawniające do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

art. 3 art. 5 ust. 2

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU

W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek pobytu w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypad- ku, stosuje się do Umów dodatkowego ubezpieczenia na wypadek pobytu w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (Umowa dodatkowa). Umowy dodatkowe zawierane są jako rozszerzenie zakresu Umowy ubezpieczenia podstawowego (Umowa podstawowa) zawartej pomiędzy MACIF Życie Towarzystwem Ubezpieczeń Wzajemnych, a Ubezpieczającym.

Umowa dodatkowa stanowi uzupełnienie Umowy podstawowej i może zostać zawarta tylko jako umowa uzupełniająca do Umowy podstawowej.

PREAMBUŁA

(13)

OWU.RD/01/16

DEFINICJE

Terminy określone w Ogólnych Warunkach Umowy pod- stawowej stosuje się odpowiednio w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Dodatkowo, do terminów tych dodaje się poniższe definicje:

SZPITAL

Zakład lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest zapewnienie całodobowej opieki medycznej, zabiegów diagnostycznych, zabiegów terapeutycznych w warun- kach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych przez wykwalifikowany średni i wyższy personel medyczny.

Definicja Szpitala nie obejmuje: ośrodków opieki społecz- nej, hospicjów, ośrodków dla psychicznie chorych, ośrod- ków leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych, reha- bilitacyjnych, uzdrowiskowych oraz wypoczynkowych. Za Szpital nie uznaje się również wewnętrznych oddziałów, wydziałów lub innych jednostek organizacyjnych Szpitala zajmujących się rehabilitacją lub wypoczynkiem pacjen- tów, jak również leczeniem alkoholizmu lub innych uzależ- nień.

TRWAŁY NOŚNIK

Trwały nośnik w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r.

o prawach konsumenta (Dz. U. z 2014 r., poz. 827 ze zm.).

UMOWA DODATKOWA

Umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy MACIF Życie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie niniejszych Ogól- nych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypa- dek pobytu w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku.

UMOWA PODSTAWOWA

Umowa ubezpieczenia zawierana pomiędzy MACIF Ży- cie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie Ogólnych Warunków Indywidualnego Ubezpieczenia na Życie Acti OCHRONA.

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczo- nego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku mające- go miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, skład- ka i Suma ubezpieczenia

1. Umowa dodatkowa zawierana jest na wniosek Ubez- pieczającego.

2. Towarzystwo, przed zawarciem Umowy dodatkowej, dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego w zakresie stanu zdrowia, działalności zawodowej oraz uprawia- nych przez Ubezpieczonego sportów. W wyniku tej ana- lizy Umowa dodatkowa może zostać zawarta na wa- runkach standardowych, zmienionych lub Towarzystwo może odmówić zawarcia Umowy dodatkowej.

3. Umowa dodatkowa zawierana jest łącznie z Umową podstawową.

4. Umowa dodatkowa zawierana jest na taki sam okres, na jaki zawarta jest Umowa podstawowa.

5. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, której wiek wynosi nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 64 lata w roku zawierania Umowy dodatkowej.

6. Wysokość Sumy ubezpieczenia określona jest w Umo- wie ubezpieczenia.

7. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową za- leży od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości płatności składki, oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

Towarzystwo ustala wysokość składki na okres ubezpie- czenia.

8. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową doli- czana jest do składki za Umowę podstawową i płatna jest z tą samą częstotliwością i w tych samych terminach.

Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 1. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wy-

niku Nieszczęśliwego Wypadku, Towarzystwo nie odpo- wiada za zdarzenie ubezpieczeniowe będące wyni- kiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru, 3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia, 8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu me-

chanicznego, w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, ubezpie- czeniowym funduszu gwarancyjnym i polskim biurze ubezpieczycieli komunikacyjnych (t.j. z 8 lutego 2013 r., Dz. U. z 2013 r., poz. 392 ze zm.), bez posiadania odpowiednich uprawnień,

9) zaburzeń psychicznych,

10) wypadku lotniczego mającego miejsce podczas przebywania Ubezpieczonego na pokładzie samo- lotu innego niż samolot pasażerskich licencjonowa- nych linii lotniczych.

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa 1. Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa wobec

Ubezpieczonego następuje w przypadkach określo- nych w Umowie podstawowej oraz w przypadku:

1) rozwiązania Umowy podstawowej, 2) rozwiązania Umowy dodatkowej,

3) w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia, przypadają- cym po 65. urodzinach Ubezpieczonego,

4) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej.

(14)

OWU.RD/01/16

2. Rozwiązanie Umowy podstawowej skutkuje rozwiąza- niem Umowy dodatkowej.

3. Rozwiązanie Umowy dodatkowej nie skutkuje rozwiąza- niem Umowy podstawowej.

Artykuł 5: Świadczenie

1. Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśli- wego Wypadku zostanie uznany za spowodowany Nie- szczęśliwym Wypadkiem, jeżeli pobyt w Szpitalu rozpo- czął się przed upływem 180 dni od daty Nieszczęśliwego Wypadku, przy czym Nieszczęśliwy Wypadek musi mieć miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

2. Towarzystwo wypłaci jedno Świadczenie z tytułu poby- tu w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku trwa- jącego więcej niż 1 doba, jednakże nie więcej niż za 90 dni pobytu w Szpitalu w ciągu każdego roku trwania Umowy dodatkowej.

3. Wysokość dziennego Świadczenia za pobyt Ubezpie- czonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku wynosi 100 zł.

4. Świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w Szpi- talu płatne jest od pierwszego dnia pobytu w Szpitalu, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3.

5. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wy- niku Nieszczęśliwego Wypadku, Ubezpieczony zobowią- zany jest przedstawić Towarzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia,

2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczo- nego,

3) kartę informacyjną leczenia szpitalnego,

4) dokumentację dotyczącą przyczyn Nieszczęśliwego Wypadku.

Artykuł 6: Skargi i reklamacje

1. Skargi i reklamacje należy kierować do Zarządu Towa- rzystwa. Skargi/reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa: ul.

Bema 89, 01-233 Warszawa lub w dowolnej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów,

2) za pomocą faksu pod numer: + 48 22 535 02 01, 3) za pomocą poczty elektronicznej na adres:

info@macif.com.pl,

4) ustnie do protokołu w siedzibie Towarzystwa bądź w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa obsługującej klientów,

5) telefonicznie pod numer: + 48 22 535 02 00.

2. Skarga/reklamacja powinna zawierać:

1) przedmiot skargi/reklamacji (opis okoliczności sporu), 2) dane pozwalające zidentyfikować osobę wnoszącą

skargę/reklamację.

3. Skargi i reklamacje rozpatruje Zarząd Towarzystwa lub osoby przez niego upoważnione. Towarzystwo zobo- wiązane jest udzielić odpowiedzi w przedmiocie skargi/

reklamacji w formie pisemnej, w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego nośnika, a na wniosek Klienta – pocztą elektroniczną, bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi/

reklamacji, wysyłając ją na adres wskazany w skardze/

reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach, uniemożliwiających rozpoznanie skargi/reklama- cji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo przesyła Klientowi informację zawierającą:

1) wyjaśnienie przyczyny opóźnienia rozpoznania skar- gi/reklamacji,

2) wskazanie okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

3) określenie przewidywanego terminu rozpatrzenia skargi/reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprze- kraczającego 60 dni od dnia otrzymania skargi/rekla- macji.

4. Ubezpieczający i/lub Ubezpieczony, i/lub Uposażo- ny, i/lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia, będą- cy osobami fizycznymi, mają prawo do zwrócenia się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy lub przeprowadzenie przez niego pozasądo- wego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem, a podmiotem rynku finansowego, a także skorzystania z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumentów.

5. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finan- sowego.

6. Złożenie skargi/reklamacji niezwłocznie po powzięciu informacji o nieprawidłowościach/zastrzeżeniach, uła- twi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie skargi/reklamacji.

Artykuł 7: Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczę- śliwego Wypadku mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia z Umowy podstawowej.

2. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z Umo- wy dodatkowej jest prawo polskie.

3. W stosunkach wynikających z Umowy ubezpieczenia stosowany jest język polski.

4. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwier- dzone uchwałą nr 7 Zarządu MACIF Życie TUW z dnia 17 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do Umów ubez- pieczenia zawartych od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Philippe Saffray

Prezes Zarządu Katarzyna Matuszewicz-Dziawa Członek Zarządu

(15)

OWU.RD/01/16

W CELU PRZYBLIŻENIA NAJISTOTNIEJSZYCH POSTANOWIEŃ NINIEJSZYCH OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU, TOWARZYSTWO PREZENTUJE PONIŻEJ:

RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

art. 1 ust. 2 art. 5 ust. 1

2. Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, uprawniające do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

art. 3 art. 5 ust. 2 art. 5 ust. 4

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczę- śliwego Wypadku, stosuje się do Umów dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wy- niku Nieszczęśliwego Wypadku (Umowa dodatkowa). Umowy dodatkowe zawierane są jako rozszerzenie zakresu Umowy ubezpieczenia podstawowego (Umowa podstawowa) zawartej pomiędzy MACIF Życie Towarzystwem Ubezpieczeń Wza- jemnych, a Ubezpieczającym.

Umowa dodatkowa stanowi uzupełnienie Umowy podstawowej i może zostać zawarta tylko jako umowa uzupełniająca do Umowy podstawowej.

PREAMBUŁA

(16)

OWU.RD/01/16

DEFINICJE

Terminy określone w Ogólnych Warunkach Umowy pod- stawowej stosuje się odpowiednio w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Dodatkowo, do terminów tych dodaje się poniższe definicje:

TRWAŁY NOŚNIK

Trwały nośnik w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r.

o prawach konsumenta (Dz. U. z 2014 r., poz. 827 ze zm.).

TRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU W WYNIKU NIESZCZĘŚLI- WEGO WYPADKU

Trwałe naruszenie sprawności organizmu powstałe w wy- niku Nieszczęśliwego Wypadku, któremu Ubezpieczony uległ w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, jeśli wystąpiło ono przed upływem 180 dni od daty Nieszczę- śliwego Wypadku.

UMOWA DODATKOWA

Umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy MACIF Życie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie niniejszych Ogól- nych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypa- dek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśli- wego Wypadku.

UMOWA PODSTAWOWA

Umowa ubezpieczenia zawierana pomiędzy MACIF Ży- cie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie Ogólnych Warunków Indywidualnego Ubezpieczenia na Życie Acti OCHRONA.

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczo- nego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego Wy- padku.

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, skład- ka i Suma ubezpieczenia

1. Umowa dodatkowa zawierana jest na wniosek Ubez- pieczającego.

2. Towarzystwo, przed zawarciem Umowy dodatkowej, dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego w zakresie stanu zdrowia, działalności zawodowej oraz uprawia- nych przez Ubezpieczonego sportów. W wyniku tej ana- lizy Umowa dodatkowa może zostać zawarta na wa- runkach standardowych, zmienionych lub Towarzystwo może odmówić zawarcia Umowy dodatkowej.

3. Umowa dodatkowa zawierana jest łącznie z Umową podstawową.

4. Umowa dodatkowa zawierana jest na taki sam okres, na jaki zawarta jest Umowa podstawowa.

5. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, której wiek wynosi nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 64 lata w roku zawierania Umowy dodatkowej.

6. Wysokość Sumy ubezpieczenia określona jest w Umo- wie ubezpieczenia.

7. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową za- leży od wysokości Sumy ubezpieczenia, częstotliwości

płatności składki, oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

Towarzystwo ustala wysokość składki na okres ubezpie- czenia.

8. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową doli- czana jest do składki za Umowę podstawową i płatna jest z tą samą częstotliwością i w tych samych termi- nach.

Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 1. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpie-

czonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Towa- rzystwo nie odpowiada za zdarzenie ubezpieczeniowe będące wynikiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru, 3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia, 8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu me-

chanicznego, w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, ubezpie- czeniowym funduszu gwarancyjnym i polskim biurze ubezpieczycieli komunikacyjnych (t.j. z 8 lutego 2013 r., Dz. U. z 2013 r., poz. 392 ze zm.), bez posiadania odpowiednich uprawnień,

9) zaburzeń psychicznych,

10) wypadku lotniczego mającego miejsce podczas przebywania Ubezpieczonego na pokładzie samo- lotu innego niż samolot pasażerskich licencjonowa- nych linii lotniczych.

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa 1. Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa wobec

Ubezpieczonego następuje w przypadkach określo- nych w Umowie podstawowej oraz w przypadku:

1) rozwiązania Umowy podstawowej, 2) rozwiązania Umowy dodatkowej,

3) w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia, przypadają- cym po 65. urodzinach Ubezpieczonego,

4) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej, 5) zajścia jednego lub więcej zdarzeń ubezpieczenio-

wych skutkujących wypłatą Świadczenia lub Świad- czeń z tytułu Umowy dodatkowej, wyczerpujących Sumę ubezpieczenia.

2. Rozwiązanie Umowy podstawowej skutkuje rozwiąza- niem Umowy dodatkowej.

(17)

OWU.RD/01/16

3. Rozwiązanie Umowy dodatkowej nie skutkuje rozwiąza- niem Umowy podstawowej.

Artykuł 5: Świadczenie

1. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wy- niku Nieszczęśliwego Wypadku, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem art. 2, ustalony poni- żej procent Sumy ubezpieczenia, określonej w Umowie dodatkowej:

4) zaświadczenie lekarskie określające rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu,

5) dokumentację medyczną związaną z Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.

4. Przedłożone Towarzystwu wyniki badań oraz inne do- kumenty, związane ze zgłoszonym roszczeniem, nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W celu obiek- tywnego ustalenia zasadności zgłaszanego roszczenia, Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na badania analityczne i lekarskie u wskazanego przez To- warzystwo lekarza. Koszt badań pokrywa Towarzystwo.

W przypadku odmowy poddania się badaniom przez Ubezpieczonego, Towarzystwo może odmówić wypłaty Świadczenia.

5. Na podstawie zebranej dokumentacji, Towarzystwo podejmuje decyzję o wypłacie lub odmowie wypłaty Świadczenia z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku.

Artykuł 6: Skargi i reklamacje

1. Skargi i reklamacje należy kierować do Zarządu Towa- rzystwa. Skargi/reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa: ul.

Bema 89, 01-233 Warszawa lub w dowolnej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów,

2) za pomocą faksu pod numer: + 48 22 535 02 01, 3) za pomocą poczty elektronicznej na adres:

info@macif.com.pl,

4) ustnie do protokołu w siedzibie Towarzystwa bądź w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa obsługującej klientów,

5) telefonicznie pod numer: + 48 22 535 02 00.

2. Skarga/reklamacja powinna zawierać:

1) przedmiot skargi/reklamacji (opis okoliczności sporu), 2) dane pozwalające zidentyfikować osobę wnoszącą

skargę/reklamację.

3. Skargi i reklamacje rozpatruje Zarząd Towarzystwa lub osoby przez niego upoważnione. Towarzystwo zobo- wiązane jest udzielić odpowiedzi w przedmiocie skargi/

reklamacji w formie pisemnej, w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego nośnika, a na wniosek Klienta – pocztą elektroniczną, bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi/

reklamacji, wysyłając ją na adres wskazany w skardze/

reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach, uniemożliwiających rozpoznanie skargi/reklama- cji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo przesyła Klientowi informację zawierającą:

1) wyjaśnienie przyczyny opóźnienia rozpoznania skar- gi/reklamacji,

2) wskazanie okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

3) określenie przewidywanego terminu rozpatrzenia skargi/reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprze- kraczającego 60 dni od dnia otrzymania skargi/rekla- macji.

4. Ubezpieczający i/lub Ubezpieczony, i/lub Uposażo- Utrata części ciała lub zmysłu: Procent Sumy

ubezpieczenia Kończyny górne

Utrata obu kończyn na wysokości

ramienia 100%

Utrata jednej kończyny na wysokości

ramienia 70%

Utrata obu kończyn na wysokości

przedramienia 100%

Utrata jednej kończyny na wysokości

przedramienia 60%

Utrata 1 dłoni 40%

Utrata 2 dłoni 60%

Utrata 5 palców ręki 30%

Kończyny dolne

Utrata obu kończyn na wysokości ud 100%

Utrata jednej kończyny na wysokości

uda 60%

Utrata obu kończyn na wysokości

podudzia 100%

Utrata jednej kończyny na wysokości

podudzia 50%

Utrata 1 stopy 40%

Utrata 2 stóp 60%

Utrata 5 palców stopy 20%

Zmysły

Utrata oka 50%

Trwała i nieodwracalna utrata mowy 100%

Trwała i nieodwracalna utrata słuchu 100%

Trwała i nieodwracalna utrata wzroku 100%

Oparzenia: III stopnia

powyżej 15% powierzchni ciała 75%

2. Świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku nie może przekro- czyć 100% Sumy ubezpieczenia z Umowy dodatkowej, bez względu na liczbę zdarzeń ubezpieczeniowych i za- kres uszkodzeń ciała.

3. W przypadku wystąpienia Trwałego uszczerbku na zdro- wiu, Ubezpieczony zobowiązany jest przedstawić Towa- rzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia,

2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczo- nego,

3) dokumentację dotyczącą przyczyn Nieszczęśliwego Wypadku,

(18)

OWU.RD/01/16

ny, i/lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia, będą- cy osobami fizycznymi, mają prawo do zwrócenia się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy lub przeprowadzenie przez niego pozasądo- wego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem, a podmiotem rynku finansowego, a także skorzystania z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumentów.

5. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finan- sowego.

6. Złożenie skargi/reklamacji niezwłocznie po powzięciu informacji o nieprawidłowościach/zastrzeżeniach, uła- twi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie skargi/reklamacji.

Artykuł 7: Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśli- wego Wypadku mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia z Umowy podstawowej.

2. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z Umo- wy dodatkowej jest prawo polskie.

3. W stosunkach wynikających z Umowy ubezpieczenia stosowany jest język polski.

4. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwier- dzone uchwałą nr 13 Zarządu MACIF Życie TUW z dnia 17 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawartych od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Philippe Saffray

Prezes Zarządu Katarzyna Matuszewicz-Dziawa Członek Zarządu

(19)

OWU.RD/01/16

W CELU PRZYBLIŻENIA NAJISTOTNIEJSZYCH POSTANOWIEŃ NINIEJSZYCH OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEJ I CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY, TOWARZYSTWO PREZENTUJE PONIŻEJ:

RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

art. 1 ust. 2

2. Ograniczenia oraz wyłączenia

odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, uprawniające do odmowy wypłaty

odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

art. 3 art. 5 ust. 2

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEJ I CAŁKOWITEJ

NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy, stosuje się do Umów dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy (Umowa dodatkowa).

Umowy dodatkowe zawierane są jako rozszerzenie zakresu Umowy ubezpieczenia podstawowego (Umowa podstawowa) zawartej pomiędzy MACIF Życie Towarzystwem Ubezpieczeń Wzajemnych, a Ubezpieczającym.

Umowa dodatkowa stanowi uzupełnienie Umowy podstawowej i może zostać zawarta tylko jako umowa uzupełniająca do Umowy podstawowej.

PREAMBUŁA

(20)

OWU.RD/01/16

DEFINICJE

Terminy określone w Ogólnych Warunkach Umowy pod- stawowej stosuje się odpowiednio w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Dodatkowo, do terminów tych dodaje się poniższe definicje:

TRWAŁA I CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY

Stan niesprawności Ubezpieczonego, trwający nieprze- rwanie przez 12 miesięcy, uniemożliwiający mu Świad- czenie jakiejkolwiek pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub prowadzenia działalności gospodarczej, potwierdzony orzeczeniem lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej oraz decyzją odpowiedniego organu rentowego o niezdolno- ści do pracy orzeczonej na okres dłuższy niż 5 lat.

TRWAŁY NOŚNIK

Trwały nośnik w rozumieniu ustawy z dnia 30 maja 2014 r.

o prawach konsumenta (Dz. U. z 2014 r., poz. 827 ze zm.).

UMOWA DODATKOWA

Umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy MACIF Życie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie niniejszych Ogól- nych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypa- dek Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy.

UMOWA PODSTAWOWA

Umowa ubezpieczenia zawierana pomiędzy MACIF Ży- cie TUW, a Ubezpieczającym, na podstawie Ogólnych Warunków Indywidualnego Ubezpieczenia na Życie Acti OCHRONA.

Artykuł 1: Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczo- nego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej Trwałej i całkowitej nie- zdolności Ubezpieczonego do pracy, na skutek przyczyny zaistniałej w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Artykuł 2: Warunki zawarcia Umowy ubezpieczenia, skład- ka i Suma ubezpieczenia

1. Umowa dodatkowa zawierana jest na wniosek Ubez- pieczającego.

2. Towarzystwo, przed zawarciem Umowy dodatkowej, dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego w zakresie stanu zdrowia, działalności zawodowej oraz uprawia- nych przez Ubezpieczonego sportów. W wyniku tej ana- lizy Umowa dodatkowa może zostać zawarta na wa- runkach standardowych, zmienionych lub Towarzystwo może odmówić zawarcia Umowy dodatkowej.

3. Umowa dodatkowa zawierana jest łącznie z Umową podstawową.

4. Umowa dodatkowa zawierana jest na taki sam okres, na jaki zawarta jest Umowa podstawowa.

5. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, której wiek wynosi nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 54 lata w roku zawierania Umowy dodatkowej.

6. Wysokość Sumy ubezpieczenia określona jest w Umo- wie ubezpieczenia.

7. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową za- leży od wieku, wysokości Sumy ubezpieczenia, często- tliwości płatności składki, oceny ryzyka ubezpieczenio- wego. Towarzystwo ustala wysokość składki na okres ubezpieczenia.

8. Składka ubezpieczeniowa za Umowę dodatkową doli- czana jest do składki za Umowę podstawową i płatna jest z tą samą częstotliwością i w tych samych termi- nach.

Artykuł 3: Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 1. Towarzystwo, w okresie pierwszych trzech lat obowiązy-

wania Umowy dodatkowej, nie ponosi odpowiedzialno- ści za skutki okoliczności, które nie zostały podane do wiadomości Towarzystwa przy zawieraniu Umowy do- datkowej, a o które Towarzystwo zapytywało we wnio- sku lub w innych pismach.

2. W przypadku Trwałej i całkowitej niezdolności Ubez- pieczonego do pracy, Towarzystwo nie odpowiada za zdarzenie ubezpieczeniowe będące wynikiem:

1) działań wojennych lub wojny, inwazji, wojny domo- wej, powstania, rewolucji, stanu wojennego,

2) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach prze- mocy, rozruchach, zamieszkach, aktach terroru, 3) skażenia radioaktywnego lub chemicznego,

4) działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków toksycznych, z wyjątkiem le- ków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony,

5) uprawiania wszelkich sportów lotniczych lub sportów o wysokim stopniu ryzyka, za które uważa się: wspi- naczkę wysokogórską, speleologię, nurkowanie, skoki na linie, sporty motorowodne, wyścigi samochodo- we i motocyklowe, spływy górskimi rzekami,

6) uprawiania ćwiczeń akrobatycznych, udziału w kon- kursach bicia rekordów,

7) samookaleczenia bądź prób samookaleczenia, 8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu me-

chanicznego, w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, ubezpie- czeniowym funduszu gwarancyjnym i polskim biurze ubezpieczycieli komunikacyjnych (t.j. z 8 lutego 2013 r., Dz. U. z 2013 r., poz. 392 ze zm.), bez posiadania odpowiednich uprawnień,

9) zaburzeń psychicznych.

Artykuł 4: Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa 1. Wygaśnięcie odpowiedzialności Towarzystwa wobec

Ubezpieczonego następuje w przypadkach określo- nych w Umowie podstawowej oraz w przypadku:

1) rozwiązania Umowy podstawowej, 2) rozwiązania Umowy dodatkowej,

3) w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia, przypadają- cym po 65. urodzinach Ubezpieczonego,

4) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej, 5) wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Rozwiązanie Umowy podstawowej skutkuje rozwiąza- niem Umowy dodatkowej.

(21)

OWU.RD/01/16

3. Rozwiązanie Umowy dodatkowej nie skutkuje rozwiąza- niem Umowy podstawowej.

Artykuł 5: Świadczenie

1. W przypadku wystąpienia Trwałej i całkowitej niezdol- ności Ubezpieczonego do pracy, Ubezpieczony zobo- wiązany jest przedstawić Towarzystwu:

1) wniosek o wypłatę Świadczenia,

2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczo- nego,

3) dokument wydany przez organ rentowy stwierdzają- cy Trwałą i całkowitą niezdolność do pracy,

4) pełną dokumentację potwierdzającą wystąpienie Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy.

2. Przedłożone Towarzystwu wyniki badań, orzeczenia i inne dokumenty, związane ze zgłoszonym roszczeniem, nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W celu obiektywnego ustalenia zasadności zgłaszanego rosz- czenia, Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczo- nego na badania analityczne i lekarskie u wskazanego przez Towarzystwo lekarza. Koszt badań pokrywa Towa- rzystwo. W przypadku odmowy poddania się badaniom przez Ubezpieczonego, Towarzystwo może odmówić wypłaty Świadczenia.

3. Na podstawie zebranej dokumentacji, Towarzystwo podejmuje decyzję o wypłacie lub odmowie wypłaty Świadczenia z tytułu Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy.

Artykuł 6: Skargi i reklamacje

1. Skargi i reklamacje należy kierować do Zarządu Towa- rzystwa. Skargi/reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa: ul.

Bema 89, 01-233 Warszawa lub w dowolnej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów,

2) za pomocą faksu pod numer: + 48 22 535 02 01, 3) za pomocą poczty elektronicznej na adres:

info@macif.com.pl,

4) ustnie do protokołu w siedzibie Towarzystwa bądź w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa obsługującej klientów,

5) telefonicznie pod numer: + 48 22 535 02 00.

2. Skarga/reklamacja powinna zawierać:

1) przedmiot skargi/reklamacji (opis okoliczności sporu), 2) dane pozwalające zidentyfikować osobę wnoszącą

skargę/reklamację.

3. Skargi i reklamacje rozpatruje Zarząd Towarzystwa lub

osoby przez niego upoważnione. Towarzystwo zobo- wiązane jest udzielić odpowiedzi w przedmiocie skargi/

reklamacji w formie pisemnej, w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego nośnika, a na wniosek Klienta – pocztą elektroniczną, bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi/

reklamacji, wysyłając ją na adres wskazany w skardze/

reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach, uniemożliwiających rozpoznanie skargi/reklama- cji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo przesyła Klientowi informację zawierającą:

1) wyjaśnienie przyczyny opóźnienia rozpoznania skar- gi/reklamacji,

2) wskazanie okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

3) określenie przewidywanego terminu rozpatrzenia skargi/reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprze- kraczającego 60 dni od dnia otrzymania skargi/rekla- macji.

4. Ubezpieczający i/lub Ubezpieczony, i/lub Uposażo- ny, i/lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia, będą- cy osobami fizycznymi, mają prawo do zwrócenia się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy lub przeprowadzenie przez niego pozasądo- wego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem, a podmiotem rynku finansowego, a także skorzystania z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumentów.

5. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finan- sowego.

6. Złożenie skargi/reklamacji niezwłocznie po powzięciu informacji o nieprawidłowościach/zastrzeżeniach, uła- twi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie skargi/reklamacji.

Artykuł 7: Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałej i całkowitej niezdolności do pracy mają zasto- sowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia z Umowy pod- stawowej.

2. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z Umo- wy dodatkowej jest prawo polskie.

3. W stosunkach wynikających z Umowy ubezpieczenia stosowany jest język polski.

4. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwier- dzone uchwałą nr 11 Zarządu MACIF Życie TUW z dnia 17 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawartych od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Philippe Saffray

Prezes Zarządu Katarzyna Matuszewicz-Dziawa Członek Zarządu

(22)

MACIF Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych

ul. Bema 89, 01-233 Warszawa

tel. + 48 22 535 02 00, faks + 48 22 535 02 01 www.macif.pl

Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy XII Wydział Krajowego Rejestru Sądowego KRS 0000 1907 48

NIP 107-000-05-43, Kapitał zakładowy: 39 100 000 zł, Kapitał zakładowy wpłacony: 39 100 000 zł OWU.RD/01/16

Cytaty

Powiązane dokumenty

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana na rachunek ubezpie- czonego w głównej umowie ubezpieczenia. Pierwsza dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana w trybie

Gdy będzie to transport do kraju stałego pobytu innego niż Polska i zorganizuje go Centrum Alarmowe, opłacimy go do wysokości kosztów, jakie poniosłoby Centrum Alarmowe, gdyby

zgodnie z szczegółowym opisem przedmiotu dostawy stanowiącymi załączniki nr 1a, 1b, 1c, 1d do niniejszej umowy. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji przedmiotu zamówienia

b) osobiście – wyłącznie po przedstawieniu pisemnej zgody przedstawiciela ustawowego złożonej w Klubie, w obecności pracownika Klubu. Każdy Członek Klubu, niezależnie od

d) w kaŜdej chwili na Ŝądanie Zleceniodawcy zwróci mu wszelkie materiały, analizy, wypisy lub inne reprodukcje (na piśmie, w formie elektronicznej lub innej), które były

§ 1. Na podstawie niniejszej umowy Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do dostawy części zamiennych do pojazdów mechanicznych i baterii trakcyjnych do

W przypadku dostarczenia materiałów eksploatacyjnych innych niż określone w opisie przedmiotu zamówienia lub nienależytej jakości, Wykonawca zobowiązuje się do

Dla celów niniejszej umowy za strony upoważnione do zapoznania się z informacjami poufnymi uważa się również podwykonawców Spółki, którzy mogą wykonywać prace,