Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet:

(1)

ZAŁĄCZNIK NR I ... dn. __.__.2013r.

(pieczęć Wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na zadania: Zadanie 1: rejon zachodni,

Zadanie 2: rejon wschodni

1.Zarejestrowana nazwa Wykonawcy:

...

2. Zarejestrowany adres Wykonawcy:

...

Numer telefonu ... Numer faksu ...

REGON _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NIP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ internet: http:// ... .e-mail:...

3. Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na zadania :

Zadanie 1: rejon zachodni,*

Zadanie 2: rejon wschodni.*

4. Oferuję wykonanie zamówienia (wypełnić dla zadań, na które składana jest oferta):

Zadanie 1 za cenę ofertową brutto ……….…....………zł*, Zadanie 2 za cenę ofertową brutto.………..……….….….……zł*, (zgodnie z załącznikiem nr IIIA, IIIB)

5. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: od dnia 01.01.2014r. do dnia 31.12.2014r.

6. Oświadczam, że udzielam gwarancji na materiał dla poszczególnych elementów oznakowania i wyposażenia przystanków oraz na ich montaż, tj.:

a) na materiał:

- dla ocynkowanych konstrukcji stalowych – 60 miesięcy, - dla znaków wykonanych z folii odblaskowej – 36 miesięcy, - dla innych elementów – 24 miesiące,

b) na montaż poszczególnych elementów – 12 miesięcy, c) na malowanie powierzchni elementów – 12 miesięcy,

d) wykonanie nawierzchni utwardzonej pod wiatą, odtworzenie nawierzchni po montażu i demontażu obiektów objętych zamówieniem – 36 miesięcy.

...

* - niepotrzebne skreślić (podpis i pieczęć Wykonawcy)

(2)

7.

Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy.

8.Wadium (wypełnić dla zadań, na które składana jest oferta):

• na zad.1* w kwocie 33.300 zł zostało wniesione w dniu ... w formie ... /dowód wpłacenia w załączeniu/,

• na zad.2* w kwocie 33.100 zł zostało wniesione w dniu ... w formie ... /dowód wpłacenia w załączeniu/,

Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu ...

9.Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w części IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

10.Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń.

11.Oświadczam, że akceptuję treść Projektu umowy będącą częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

12.Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt. 8.

* - niepotrzebne skreślić

...

(podpis i pieczęć Wykonawcy)

(3)

Załącznikamido Formularza oferty są:

1. Dowód wniesienia wadium.

2. Pełnomocnictwo (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13.

3. Zakres części zamówienia powierzonych podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi).

4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III.

5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania wg załącznika nr IV.

6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.

7. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego (wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert) potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenie, że Wykonawca uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.

8. Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert) potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenia, że Wykonawca uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.

9. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy Prawo zamówień publicznych, wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.

10. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy Prawo zamówień publicznych, wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.

11. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V.

12. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia określonego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali w okresie

ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zadanie lub zadania polegające łącznie na: wykonaniu, naprawie i konserwacji elementów pasa drogowego takich jak: oznakowanie pionowe, wiaty, ławki wolnostojące o łącznej wartości minimum 600 000 zł brutto wg załącznika nr VI wraz z dowodami, czy zostały wykonane należycie.

13. Wykaz osób wg załącznika nr VII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami.

14. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII.

15.Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące:

a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu,

b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia,

c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.

16. Oświadczenie Wykonawcy o przynależności do grupy kapitałowej wg załącznika nr IX.

...

(4)

ZAŁĄCZNIK NR II

ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na zadania: Zadanie 1: rejon zachodni, Zadanie 2: rejon

wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Zadanie nr * ...

Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia

* - wypełnić dla zadania/zadań, na które składana jest oferta

... dn. __.__.2013r. ...

Uwaga:

Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.

(5)

ZAŁĄCZNIK NR IIIA

ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA - ZADANIE NR 1

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na zadania: Zadanie 1: rejon zachodni, Zadanie 2: rejon

wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku, gdy oferta składana jest na zadanie nr 1

Lp. Wyszczególnienie Jedn. Ilość

jednostek

Ilość miesięcy

Miesięczna ryczałtowa

cena jednostkowa

netto [zł]

Wartość ryczałtowa netto

[zł]

(kol. 4x5x6)

1 2 3 4 5 6 7

I. ROBOTY OBJĘTE WYNAGRODZENIEM MIESIĘCZNYM:

1

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 słupka

przystankowego szt. 856 12

2 Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 gabloty informacyjnej

w wiacie lub 1 gabloty wolnostojącej szt. 177 12

3

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 panelu

informacyjnego lub 1 pylonu lub 1 pylonu z nazwą przystanku

szt. 77 12

4 Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 wiaty wielkości do 6-

segmentów szt. 249 12

5

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 wiaty wielkości do 12-

6 Razem I (suma poz. 1 ÷ 5)

... dn. __.__.2013 r. ...

(6)

C.D. ZAŁĄCZNIKA NR IIIA

jednostek

Ryczałtowa cena jedn.

netto [zł]

Wartość ryczałtowa netto [zł]

(kol. 4x5)

1 2 3 4 5 6

II. ROBOTY NIEOBJĘTE WYNAGRODZENIEM MIESIĘCZNYM:

7 Wykonanie słupka kompaktowego ze znakiem D-

15 lub D-17 i gablotą informacyjną 70x70 cm szt. 25

8 Wykonanie słupka kompaktowego z dwoma

znakami D-15 i D-17 i gablotą 70x70 cm szt. 5

10 Wykonanie słupka rurowego ze znakiem D-15 lub

D-17, nazwą przystanku i gablotą 2xA4 szt. 2 11 Wykonanie wolnostojącej gabloty informacyjnej

100x70 cm szt. 1

12 Wykonanie gabloty informacyjnej 140x90 cm do

wiaty szt. 3

wiaty szt. 2

14 Wykonanie gabloty 2xA4 do słupka rurowego szt. 2 15 Wykonanie ławki wolnostojącej z oparciem szt. 10 16

Montaż słupka kompaktowego lub gabloty

wolnostojącej z zabetonowaniem w podłożu i odtworzeniem nawierzchni

szt. 25

17 Montaż słupka uniwersalnego z zabetonowaniem w podłożu i odtworzeniem

nawierzchni szt. 5

18 Montaż słupka rurowego z zabetonowaniem

w podłożu i odtworzeniem nawierzchni szt. 5 19 Montaż słupka staromiejskiego

z zabetonowaniem w podłożu i odtworzeniem

nawierzchni szt. 5

20 Montaż ławki wolnostojącej z zabetonowaniem

w podłożu i odtworzeniem nawierzchni szt. 10 21 Demontaż słupka kompaktowego lub gabloty

wolnostojącej z odtworzeniem nawierzchni szt. 25 22 Demontaż słupka uniwersalnego

z odtworzeniem nawierzchni szt. 5

23 Demontaż słupka rurowego z odtworzeniem

nawierzchni szt. 5

24 Demontaż słupka staromiejskiego

25 Demontaż ławki wolnostojącej z odtworzeniem

nawierzchni szt. 146

26

Wymiana na nowe szyb z poliwęglanu w gablotach: słupka kompaktowego, słupka rurowego, wolnostojących lub w wiacie (powierzchnia szyb odpowiednio do wymiarów gablot)

m² 150

... dn. __.__.2013 r. ...

(podpis i pieczęć wykonawcy)

(7)

1 2 3 4 5 6

27

Wymiana na nowe wkładów z PCV w gablotach:

słupka kompaktowego, słupka rurowego, wolnostojących lub w wiacie (powierzchnia wkładów odpowiednio do wymiarów gablot) wraz z umieszczeniem informacji pasażerskiej

m² 135

28 Renowacja dwustronnych tablic pojedynczego

znaku przystankowego i nazwy przystanku szt. 30 29 Renowacja dwustronnych tablic podwójnego (D-

15 i D-17) znaku przystankowego i nazwy

przystanku szt. 1

30

Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany) gabloty informacyjnej słupka - 70x70 cm i

50x50cm szt. 10

31 Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany)

gabloty informacyjnej wiaty - 140x90 cm szt. 4 32 Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany)

gabloty wolnostojącej lub w wiacie - 100x70 cm szt. 4 33 Renowacja ławki wolnostojącej - wymiana na

nowe wszystkich desek siedziska i oparcia szt. 50 34 Wymiana na nową pojedynczej deski w ławce

wiaty lub ławce wolnostojącej szt. 100

35 Kompleksowe malowanie 1 słupka

kompaktowego lub gabloty wolnostojącej szt. 560 36 Kompleksowe malowanie 1 słupka

uniwersalnego szt. 20

37 Kompleksowe malowanie 1 ławki wolnostojącej

lub ławki w wiacie szt. 370

38 Kompleksowe mycie 1 słupka kompaktowego lub 1 gabloty wolnostojącej z użyciem środków

chemicznych szt. 807

39 Kompleksowe mycie 1 słupka uniwersalnego z

użyciem środków chemicznych szt 50

40 Kompleksowe mycie 1 gabloty informacyjnej w wiacie lub w pylonie z użyciem środków

41

Kompleksowe mycie 1 strony panelu informacyjnego w wiacie z użyciem środków

chemicznych szt. 50

42

Zamiennie: Kompleksowe mycie z użyciem środków chemicznych lub odśnieżanie: 1 ławki wolnostojącej lub 1 ławki w wiacie lub 1 podpieraczki

szt. 350

43 Demontaż wiaty oszklonej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem do

magazynu i czasowym przechowaniem szt. 33

44

Demontaż wiaty oblachowanej typu B wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem do magazynu i czasowym

przechowaniem

szt. 5

45

Demontaż wiaty oblachowanej typu C z transportem do magazynu i czasowym

przechowaniem szt. 1

... dn. __.__.2013 r. ...

(8)

jednostek

netto [zł]

Wartość ryczałtowa

netto [zł]

(kol. 4x5)

1 2 3 4 5 6

46 Montaż wiaty oszklonej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem obiektu do miejsca montażu

szt. 15

47 Montaż wiaty oblachowanej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem

obiektu do miejsca montażu szt. 5

48 Wstawienie nowej szyby ze szkła hartowanego

bezpiecznego 5 mm, z uszczelnieniem m² 155 49 Wstawienie nowej szyby ze szkła hartowanego

bezpiecznego 10 mm, z uszczelnieniem m² 20 51

Wstawienie nowej blachy ocynkowanej gładkiej 0,8 mm jako elementu wiaty (w tym w miejsce

wybitej szyby) m² 40

52 Demontaż 1 szyby w wiacie (bez kosztów szyby) szt. 6 53 Montaż 1 szyby w wiacie (bez kosztów szyby) szt. 4 54 Malowanie elementów stalowych wiaty oszklonej

(za 1 wiatę) szt. 68

55 Malowanie elementów stalowych wiaty

oblachowanej (za 1 wiatę) szt. 9

56 Kompleksowe mycie wiaty oszklonej wielkości do 6-segmentów z użyciem urządzenia

ciśnieniowego i środków chemicznych

szt. 2250

57 Kompleksowe mycie wiaty oblachowanej z użyciem urządzenia ciśnieniowego i środków

chemicznych szt. 15

58 Czyszczenie odwodnienia wiat przystankowych szt. 10 59 Mysie 1 szyby w wiacie w użyciem środków

60 Kompleksowe mycie słupów wraz z tablicami

SDIP szt. 744

61 Razem II (suma poz. 7 ÷ 60)

III. WYKONANIE OCYNKOWANEJ OGNIOWO KONSTRUKCJI STALOWEJ WIATY:

62 Wykonanie ocynkowanej ogniowo konstrukcji

stalowej wiaty (ściany oraz konstrukcja dachu) t 5,25

63 Suma netto I + II + III

(suma poz. 6 + 61 + 62)

64

Roboty remontowe i konserwacyjne wiat i kompleksów przystankowych oraz mebli miejskich (30% z poz. 63)

65 CENA NETTO DLA CAŁEGO ZADANIA

(suma poz. 63 + 64)

66 PODATEK VAT

(od poz. 65)

67 CENA OFERTOWA BRUTTO

(suma poz. 65 + 66)

... dn. __.__.2013 r. ...

(9)

ZAŁĄCZNIK NR IIIB

ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA - ZADANIE NR 2

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 – rejon wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku, gdy oferta składana jest na zadanie nr 2

jednostek Ilość miesięcy

Miesięczna ryczałtowa

cena jednostkowa

netto [zł]

[zł]

(kol. 4x5x6)

1 2 3 4 5 6 7

I. ROBOTY OBJĘTE WYNAGRODZENIEM MIESIĘCZNYM:

1 Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 słupka

przystankowego szt. 807 12

2

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 gabloty informacyjnej

w wiacie lub 1 gabloty wolnostojącej szt. 208 12

3

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 panelu

informacyjnego lub 1 pylonu lub 1 pylonu z nazwą przystanku

szt. 27 12

6

Miesięczne oczyszczanie i konserwacja 1 wiaty wielkości

powyżej 12-segmentów szt. 3 12

7 Razem I (suma poz. 1 ÷ 6)

... dn. __.__.2013 r. ...

(10)

C.D. ZAŁĄCZNIKA NR IIIB

jednostek

netto [zł]

[zł] (kol. 4x5)

1 2 3 4 5 6

II. ROBOTY NIEOBJĘTE WYNAGRODZENIEM MIESIĘCZNYM:

9 Wykonanie słupka kompaktowego z dwoma

znakami D-15 i D-17 i gablotą 70x70 cm szt. 5

11 Wykonanie słupka rurowego ze znakiem D-15 lub

D-17, nazwą przystanku i gablotą 2xA4 szt. 2 12 Wykonanie wolnostojącej gabloty informacyjnej

100x70 cm szt. 2

wiaty szt. 3

wiaty szt. 2

15 Wykonanie gabloty 2xA4 do słupka rurowego szt. 2 16 Wykonanie ławki wolnostojącej z oparciem szt. 10 17

Montaż słupka kompaktowego lub gabloty wolnostojącej z zabetonowaniem w podłożu

i odtworzeniem nawierzchni szt. 25

18 Montaż słupka uniwersalnego z zabetonowaniem w podłożu i odtworzeniem nawierzchni

szt. 5 19 Montaż słupka rurowego z zabetonowaniem

w podłożu i odtworzeniem nawierzchni szt. 5 20 Montaż słupka staromiejskiego

z zabetonowaniem w podłożu i odtworzeniem

nawierzchni szt. 5

21 Montaż ławki wolnostojącej z zabetonowaniem

w podłożu i odtworzeniem nawierzchni szt. 10 22 Demontaż słupka kompaktowego lub gabloty

wolnostojącej z odtworzeniem nawierzchni szt. 25 23 Demontaż słupka uniwersalnego

z odtworzeniem nawierzchni szt 5

24 Demontaż słupka rurowego z odtworzeniem

nawierzchni szt. 5

25 Demontaż słupka staromiejskiego

26 Demontaż ławki wolnostojącej z odtworzeniem

nawierzchni szt. 146

27

Wymiana na nowe szyb z poliwęglanu w gablotach: słupka kompaktowego, słupka rurowego, wolnostojących lub w wiacie (powierzchnia szyb odpowiednio do wymiarów gablot)

m² 149

28

Wymiana na nowe wkładów z PCV w gablotach:

słupka kompaktowego, słupka rurowego, wolnostojących lub w wiacie (powierzchnia wkładów odpowiednio do wymiarów gablot) wraz z umieszczeniem informacji pasażerskiej

m² 135

... dn. __.__.2013 r. ...

(11)

1 2 3 4 5 6

29 Renowacja dwustronnych tablic pojedynczego

znaku przystankowego i nazwy przystanku szt. 30 30 Renowacja dwustronnych tablic podwójnego (D-

15 i D-17) znaku przystankowego i nazwy

przystanku szt. 1

31 Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany) gabloty informacyjnej słupka - 70x70 cm

i 50x50cm szt. 10

32 Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany)

gabloty informacyjnej wiaty - 140x90 cm szt. 4 33 Wymiana na nowe drzwiczek (element otwierany)

gabloty wolnostojącej lub w wiacie - 100x70 cm szt. 4 34 Renowacja ławki wolnostojącej - wymiana na

nowe wszystkich desek siedziska i oparcia szt. 50 35 Wymiana na nową pojedynczej deski w ławce

wiaty lub ławce wolnostojącej szt. 100

36 Kompleksowe malowanie 1 słupka

kompaktowego lub gabloty wolnostojącej szt. 560 37 Kompleksowe malowanie 1 słupka

uniwersalnego szt. 20

38 Kompleksowe malowanie 1 ławki wolnostojącej

lub ławki w wiacie szt. 370

39 Kompleksowe mycie 1 słupka kompaktowego lub 1 gabloty wolnostojącej z użyciem środków

40 Kompleksowe mycie 1 słupka uniwersalnego

z użyciem środków chemicznych szt. 50

41 Kompleksowe mycie 1 gabloty informacyjnej w wiacie lub w pylonie z użyciem środków

42 Kompleksowe mycie 1 strony panelu informacyjnego w wiacie z użyciem środków

chemicznych szt. 50

43

Zamiennie: Kompleksowe mycie z użyciem środków chemicznych lub odśnieżanie: 1 ławki wolnostojącej lub 1 ławki w wiacie lub 1 podpieraczki

szt. 330

44 Demontaż wiaty oszklonej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem do magazynu i czasowym przechowaniem

szt. 33

45

Demontaż wiaty oblachowanej typu B wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem do magazynu i czasowym

przechowaniem

szt. 5

46 Demontaż wiaty oblachowanej typu C z transportem do magazynu i czasowym

przechowaniem szt. 1

47 Montaż wiaty oszklonej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem

48

Montaż wiaty oblachowanej wraz z demontażem i odtworzeniem nawierzchni oraz z transportem

... dn. __.__.2013 r. ...

(12)

jednostek

netto [zł]

[zł] (kol. 4x5)

1 2 3 4 5 6

49 Wstawienie nowej szyby ze szkła hartowanego

bezpiecznego 10 mm, z uszczelnieniem m² 20 52

Wstawienie nowej blachy ocynkowanej gładkiej 0,8 mm jako elementu wiaty (w tym w miejsce

wybitej szyby) m² 40

53 Demontaż 1 szyby w wiacie (bez kosztów szyby) szt. 6 54 Montaż 1 szyby w wiacie (bez kosztów szyby) szt. 4 55 Malowanie elementów stalowych wiaty oszklonej

(za 1 wiatę) szt. 68

56 Malowanie elementów stalowych wiaty

oblachowanej (za 1 wiatę) szt. 9

57 Kompleksowe mycie wiaty oszklonej wielkości do 6-segmentów z użyciem urządzenia

ciśnieniowego i środków chemicznych szt. 2250 58

Kompleksowe mycie wiaty oblachowanej z użyciem urządzenia ciśnieniowego i środków

chemicznych szt. 15

59 Kompleksowe mycie balustrad na Rondzie

Reagana szt. 8

60 Czyszczenie odwodnienia wiat przystankowych szt. 10 61 Mycie 1 szyby w wiacie w użyciem środków

62 Kompleksowe mycie słupów wraz z tablicami

SDIP szt. 744

63 Razem II (suma poz. 8 ÷ 62)

III. WYKONANIE OCYNKOWANEJ OGNIOWO KONSTRUKCJI STALOWEJ WIATY:

64 Wykonanie ocynkowanej ogniowo konstrukcji

stalowej wiaty (ściany oraz konstrukcja dachu) t 5,25 65

Suma netto I + II + III

(suma poz. 7 + 63 + 64)

66

Roboty remontowe i konserwacyjne wiat i kompleksów przystankowych oraz mebli miejskich (30% z poz. 65)

67

CENA NETTO DLA CAŁEGO ZADANIA

(suma poz. 65 + 66) 68

PODATEK VAT

(od poz. 67)

69

CENA OFERTOWA BRUTTO

(suma poz. 67 + 68)

... dn. __.__.2013 r. ...

(13)

ZAŁĄCZNIK NR IV

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

złożone do przetargu nieograniczonego na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni,

zadanie nr 2 – rejon wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień

publicznych.

... dn. __.__.2013r. ...

Uwaga:

W przypadku składania oferty wspólnej, każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

(14)

ZAŁĄCZNIK NR V

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

złożone do przetargu nieograniczonego na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli

miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 – rejon wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące:

a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,

b) posiadania wiedzy i doświadczenia,

c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,

d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.

... dn. __.__.2013 r. ...

(15)

ZAŁĄCZNIK NR VI

(pieczęć Wykonawcy)

WYKAZ ZADAŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 – rejon wschodni.

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Nazwa zamówienia

(szczegółowy opis prac – wykonane czynności, elementy pasa drogowego)

Wartość zadania brutto

[zł]

Termin umowny rozpoczęcia zakończenia

Nazwa Zamawiającego,

adres

1 2 3 4

Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, zadanie lub zadania polegające łącznie na:

wykonaniu, naprawie i konserwacji elementów pasa drogowego takich jak: oznakowania pionowe, wiaty, ławki wolnostojące o łącznej wartości minimum 600 000 zł brutto wraz z załączeniem dokumentu potwierdzającego, że usługi te zostały wykonane należycie.

W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z cz. IV pkt 9.2.5. Instrukcjidla Wykonawców Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.

... dn. __.__.2013r. …...

(16)

ZAŁĄCZNIK NR VIIA

WYKAZ OSÓB- ZADANIE NR 1

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 – rejon

wschodni

Nazwa Wykonawcy …...

Adres Wykonawcy …...

Imię i nazwisko Podstawa

do dysponowania

1 2

1.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2a) Instrukcji dla Wykonawców.

do dysponowania

1 2

2.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2b) Instrukcji dla Wykonawców.

do dysponowania

1 2

3.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2c) Instrukcji dla Wykonawców.

Brygada Imię i nazwisko Podstawa

do dysponowania

1 2 3

1 ………

……… ………

………

2 ………

……… ………

………

3 ………

……… ………

………

UWAGA:

1. W tabeli 1, 2 i 3 można wymienić jedną osobę, która posiada wymagane uprawnienia.

2. W kolumnie „Podstawa do dysponowania” należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot.

3. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z pkt 9.2.5. w cz. IV Instrukcjidla Wykonawców.

... dn. __.__.2013r. ...

(17)

ZAŁĄCZNIK NR VIIB

WYKAZ OSÓB- ZADANIE NR 2

na przetarg nieograniczony na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 – rejon

wschodni

Nazwa Wykonawcy …...

Adres Wykonawcy …...

do dysponowania

1 2

1.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2a) Instrukcji dla Wykonawców.

do dysponowania

1 2

2.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2b) Instrukcji dla Wykonawców.

do dysponowania

1 2

3.

………. ………

Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2c) Instrukcji dla Wykonawców.

Brygada Imię i nazwisko Podstawa

do dysponowania

1 2 3

1 ………

……… ………

………

2 ………

……… ………

………

3 ………

……… ………

………

UWAGA:

2. W tabeli 1, 2 i 3 można wymienić jedną osobę, która posiada wymagane uprawnienia.

2. W kolumnie „Podstawa do dysponowania” należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot.

3. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z pkt 9.2.5. w cz. IV Instrukcjidla Wykonawców.

... dn. __.__.2013r. ...

(18)

ZAŁĄCZNIK NR VIIIA

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY

WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VIIA (DLA ZADANIA NR 1)

złożone do przetargu nieograniczonego na na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni,

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

(imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIIA pkt 1)

posiada świadectwo określone w pkt 2a) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

posiada uprawnienia określone w pkt 2b) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

posiada uprawnienia określone w pkt 2c) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

... dn. __.__.2013 r. ...

(19)

ZAŁĄCZNIK NR VIIIB

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY

WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VIIB (DLA ZADANIA NR 2)

złożone do przetargu nieograniczonego na na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni,

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

(imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIIB pkt 1)

posiada świadectwo określone w pkt 2a) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

posiada uprawnienia określone w pkt 2b) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….

posiada uprawnienia określone w pkt 2c) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.

... dn. __.__.2013 r. ...

(20)

ZAŁĄCZNIK NR IX

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO

ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

złożone do przetargu nieograniczonego na obsługę obiektów wyposażenia przystanków wrocławskiej komunikacji zbiorowej i mebli miejskich z podziałem na: zadanie nr 1 – rejon zachodni, zadanie nr 2 –

rejon wschodni

Nazwa Wykonawcy ...

Adres Wykonawcy ...

**Oświadczam, że należę / nie należę* do grupy kapitałowej ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz.331 ze zm.).**

Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej**

Lp Nazwa podmiotu Adres 1

2 3 4 5

... dn. __.__.2013 r. ...

*Niepotrzebne skreślić

**Tabelę wypełnić, jeżeli Wykonawca wskaże , że należy do grupy kapitałowej.