(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR I
FORMULARZ OFERTY
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy
...
...
2. Zarejestrowany adres Wykonawcy
...
Numer telefonu ... Numer faksu ...
REGON _ _ _ _ _ _ _ _ _ NIP ...
Internet: ... e-mail: ...
3. Adres do korespondencji
...
Numer telefonu ... Numer faksu ...
4. Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu.
5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto ……….…..…….….……zł, (zgodnie z zał. III poz. 10 zł).
6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie 4 miesięcy od daty zawarcia umowy.
7. Oświadczam, że udzielam 36 miesięcy gwarancji na wykonane roboty a także wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art. 558 § 1 kodeksu cywilnego).
8. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy.
9. Wadium w kwocie 11 500 zł zostało wniesione w dniu ... w formie ... /dowód wpłacenia w załączeniu/.
Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu
...
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
10. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
11. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz dokumentacją projektową i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń.
12. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
13. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt. 8.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
Załącznikami do Formularza oferty są:
1. Dowód wniesienia wadium.
2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13.
3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi).
4. Zestawienie kosztów wg załącznika nr III.
5. Kosztorysy ofertowe wg załącznika nr IV.
6. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr V.
7. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.
8. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr VI.
9. Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, co najmniej jedno zadanie łącznie budowę lub przebudowę drogi rowerowej lub ciągu pieszo - rowerowego wraz z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej wg załącznika nr VII wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
10. Wykaz osób wg załącznika nr VIII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami.
11. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr IX.
12. Wykaz wykonanych robót kierowanych przez osobę wymienioną w załączniku nr VIII, w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia wymienionego w cz. II pkt 2 Instrukcji dla Wykonawców, tj. w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, pełnił funkcję kierownika budowy na co najmniej jednym zadaniu obejmującym łącznie budowę lub przebudowę drogi rowerowej lub ciągu pieszo - rowerowego wraz z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej wg załącznika nr X.
13. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące:
a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu,
b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia,
c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.
14. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr XI.
...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR II
ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia
Nazwa firmy
(w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału
w postępowaniu)
1 2 3
... dn. __.__.2014r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
Uwaga:
o Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.
o Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR III
ZESTAWIENIE KOSZTÓW
do przetargu nieograniczonego na
przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy
Miejskiej do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Lp. Asortyment prac Wartość netto [zł]
1 2 3
Opracowanie dokumentacji projektowej
1 PW programy sygnalizacji świetlnej w trybie scentralizowanym - ryczałt Realizacja zamówienia
2 Roboty drogowe, zieleń i organizacja ruchu docelowego 3 Budowa sygnalizacji świetlnej – część instalacyjna 4 Razem (suma poz. 2+3)
5 Kwota warunkowa (5% od poz. 4)
6 Organizacja ruchu zastępczego (wyniesienie, utrzymanie i demontaż z uwzględnieniem odzysku materiałów i konserwacji oznakowania wraz z opracowaniem dokumentacji projektowej - ryczałt
7 Organizacja, utrzymanie i likwidacja zaplecza budowy wraz z zasilaniem w energię elektryczną i doprowadzeniem wody (wg własnych potrzeb) - ryczałt 8 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz. 1 + 4÷7)
9 PODATEK VAT (od poz. 8)
10 CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz. 8+9)
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR IV
KOSZTORYS OFERTOWY
do przetargu nieograniczonego na
przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta
w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Lp. Nr specyfikacji
techn. Opis roboty Jedn. Ilość
jedn.
Cena jedn.
[zł]
Wartość [zł]
Uwaga! W kosztorysie nie należy umieszczać obliczeń ilości jedn.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR V
OŚWIADCZENIE
O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
Uwaga:
W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR VI
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące:
a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
b) posiadania wiedzy i doświadczenia,
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR VII
WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Nazwa zamówienia (szczegółowy zakres robót)
Termin realizacji rozpoczęcie/
zakończenie (DD-MM-RRRR)
1 2
1. Należy wymienić wykonane roboty budowlane w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawcy, tj. wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, co najmniej jedno zadanie łącznie budowę lub przebudowę drogi rowerowej lub ciągu pieszo - rowerowego wraz z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej wraz z dowodami określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt 9.2.6. Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.
3. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR VIII
WYKAZ OSÓB
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
KIEROWNIK BUDOWY
który posiada uprawnienia budowlane do kierowania robotami drogowymi i przynależy do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa
Imię i nazwisko Podstawa do
dysponowania
1 2
UWAGA:
1. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot.
2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt 9.2.6. Instrukcjidla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR IX
OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE
W ZAŁĄCZNIKU NR VIII
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Oświadczam, że Pan/Pani ………..……….
(imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIII)
posiada uprawnienia określone w pkt 2 cz. II Instrukcji dla Wykonawców.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR X
WYKAZ ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH PRZEZ KIEROWNIKA BUDOWY
………..
(imię i nazwisko zgodnie z Załącznikiem nr VIII)
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
Nazwa zamówienia (szczegółowy zakres robót)
Termin realizacji rozpoczęcie/
zakończenie (DD-MM-RRRR)
1 2
Należy wymienić wykonane roboty kierowane przez osobę wymienioną w załączniku nr VIII, w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia wymienionego w cz. II pkt 2 Instrukcji dla wykonawców, tj. w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, pełnił funkcję kierownika budowy na co najmniej jednym zadaniu obejmującym łącznie budowe lub przebudowę drogi rowerowej lub ciagu pieszo – rowerowego wraz z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej.
Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.
... dn. __.__.2014 r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR XI
LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE
ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
na przetarg nieograniczony na przebudowę ul. R. Traugutta w celu wyznaczenia drogi rowerowej na odcinaku od Fosy Miejskiej
do pl. Powst. Warszawy we Wrocławiu
Nazwa Wykonawcy ...
Adres Wykonawcy ...
□ Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz.331 ze zm.). *
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
Lp Nazwa podmiotu Adres 1
2 3 4 5
□ Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz.331 ze zm.). *
... dn. __.__.2014r. ...
(podpis i pieczęć Wykonawcy)
* Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
