Załącznik nr 1do zapytania ofertowego nr.22/2015Formularz asortymentowo - cenowyLp.LokalizacjaOpisIlośćszt.CenajednostkowaWartość nettoPodatekVATWartośćpodatkuVATWartość brutto1

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr.22/2015

Formularz asortymentowo - cenowy

Lp. Lokalizacja Opis Ilość

szt. Cena

jednostkowa Wartość netto Podatek

VAT Wartość

podatku VAT

Wartość brutto

1 Blok

Operacyjny maszynownia

śluza brudna

typ urządzenia: Kompakt System: Split

sekcja nawiew marka VBW, model BS-3

sekcja wywiew marka VBW, model BS-3 typ urządzenia: podstropowy, system split, funkcja C/H agregat zewnętrzny

marka Airwell, model 18RF czynnik chłodniczy R 417 A 1,50 kg x 2

2

2

2

dach

typ urządzenia Split, sekcja 1/1 agregat skraplający marka McQuay, model M5LC050C- FCCOB-R

czynnik chłodniczy R 410A 2,25 kg x 2

2

2 Oddział

Niemowlęcy typ urządzenia: podstropowy, system: Split, funkcja C/H

agregat zewnętrzny marka Sanyo, model SAP-CR 184 EHA

jednostka wewnętrzna

marka Sanyo, model SAP FTR 184 EH czynnik chłodniczy R 410A 1,60 kg

1

1

3 Serwerownia typ urządzenia: naścienny, system: Split, funkcja C/H agregat zewnętrzny

marka Sanyo, model SAP-CR 127 EHAX

jednostka wewnętrzna marka Sanyo, model SAP- KR127 EHAX czynnik chłodniczy R 410A 1,10 kg

1

1

4 Oddział Psychiatrii Dziecięcej

typ urządzenia: kasetonowy, system: Split, funkcja C/H agregat zewnętrzny

marka McOuay, model

M5LC020CR-ACPOCR jednostka wewnętrzna

marka McOuay, model M5CK020ARAFBA

czynnik chłodniczy R 410 A 1,38 kg

1

1

5 Rozdzielnia elektryczna RG 4

typ urządzenia : naścienny, system: Split, funkcja C agregat zewnętrzny marka McQuay, model

M5LC028C-ACPOA-R jednostka wewnętrzna

marka McQuay, model

M5WM031F-AFCE czynnik chłodniczy R 410A 1,80 kg

1

1

6 Zakład Diagnostyki Obrazowej

typ urządzenia: kasetonowy system: VRF-6, funkcja C

agregat zewnętrzny 1

marka Fujitsu, model

A090TPCMF jednostka wewnętrzna

marka Fujitsu , model AU12TFCMF

czynnik chłodniczy R 407C 10 kg

6

7 Oddział

Anestezjologii i Intensywnej Terapii

typ urządzenia:

system Split, sekcja 1/1

agregat skraplający marka York, model MOC 65G35QD6

czynnik chłodniczy R 407C 5,50 kg

typ urządzenia Kompakt, system Split

marka Klimor, model ZNW 32/3P

1

1

8 Magazyn Odpadów Medycznych

typ urządzenia: podstropowy agregat skraplający

marka Embraco ,model UNJ2932GK

chłodnica: HITEC, model SHA53E50

czynnik chłodniczy R 404 A

1

1

1

3,00 kg

Układ wentylacji - wentylator kanałowy, marka Soerre, model TB -3 TURBO 100 EL

9 Reumatologia

maszynownia

typ urządzenia; naścienny, system Split, funkcja C/H agregat zewnętrzny marka , fujitsu, model AOYZ-14 LBL jednostka wewnętrzna

marka fujitsu, model AWYZ – 14LBC

czynnik chłodniczy R 410 A 1,35 kg

Typ urządzenia kompakt, system Split

Sekcja nawiew

marka VBW , model SPS-1/50P

1

1

1

10 Pracownia USG

typ urządzenia: kasetonowy system: split, funkcja C/H agregat zewnętrzny

marka Sanyo, model SAP- CR124EHA

1

jednostka wewnętrzna

marka Sanyo, model SAP-XR 124EHA

czynnik chłodniczy R 410A 1,25 kg

1

11 Sala ćwiczeń (IV piętro)

Typ urządzenia: nascienny , system Split, funkcja C/H agregat zewnętrzny marka Fujitsu, model AOYA30LFTL,

jednostka wewnętrzna

marka Fujitsu, model AUYA 30LBLU czynnik chłodniczy R 410 A 2,10 kg x 2

2

2

12 Oddział

Rehabilitacji Typ urządzenia kasetonowy marka Fujitsu, model

AOY18LALL

czynnik chłodniczy R410A 1,25 kg

model AOYG 09 LMCA czynnik chłodniczy R410A 0,70 kg

1

1

13 Zarząd Typ urządzenia naścienny marka Samsung, model

AJ068FCJ3EH/EU 1

Czynnik chłodniczy R410A 2,20 kg

model AJ080FCJ4EH/EU czynnik chłodniczy R410A

3,30 kg 1

RAZEM

... ...

/ miejscowość, data/ /podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy/