{ Zaburzenia psychiczne związane

{

Zaburzenia psychiczne związane z używaniem substancji

psychoaktywnych, w tym alkoholu

Dominik Strzelecki

Małgorzata Urban - Kowalczyk Paweł Kropiwnicki

Kategorie SPA wg ICD-10

0. Alkohol 1. Opioidy 2. Kanabinole

3. Leki uspokajające i nasenne 4. Kokaina

5. Substancje stymulujące (w tym kofeina) 6. Substancje halucynogenne

7. Tytoń

8. Lotne rozpuszczalniki

9. Inne lub wiele SPA (w tym dopalacze)

F1x.y

0. Ostre zatrucie

1. Szkodliwe używanie substancji 2. Zespół uzależnienia

3. Zespół abstynencyjny

4. Zespoły abstynencyjne z zaburzeniami świadomości 5. Zaburzenia psychotyczne

6. Zespół amnestyczny

7. Rezydualne i późno ujawniające się inne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania

8. Inne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania 9. Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania BNO

Stany kliniczne związane z używaniem SPA wg ICD -10

F1x.y



Takie używanie substancji, które potencjalnie naraża na powstanie szkód zdrowotnych



Dla alkoholu także definicja ilościowa: regularne spożywanie przez kobiety 1-2 standardowych

porcji/d (po 10g czystego etanolu) lub 3-4 porcje/d dla mężczyzn



Nie jest rozpoznaniem uwzględnionym w ICD-10

Ryzykowne używanie substancji



Sposób przyjmowania SPA, który powoduje szkody zdrowotne.



Rozpoznanie wymaga stwierdzenia, że aktualna szkoda została spowodowana używaniem SPA.



Ostre zatrucie nie jest wystarczające do rozpoznania szkody zdrowotnej.



Rozpoznania nie należy stosować w przypadku

stwierdzenia uzależnienia, zaburzeń psychotycznych albo innych specyficznych zaburzeń związanych z używaniem SPA.

Szkodliwe używanie substancji

Przemijający stan powstały po użyciu SPA, powodujący zaburzenia świadomości, procesów poznawczych, spostrzegania, afektu, zachowania lub innych funkcji lub reakcji psychofizycznych.

W praktyce: wszystkie przypadki znaczącej intoksykacji, innej niż przewlekła

Ostre zatrucie



Natychmiast po wypiciu niewielkiej dawki alkoholu, która u większości osób nie powoduje upicia, nagłe pojawienie się agresji i często gwałtownego zachowania, nietypowego dla danej osoby gdy jest trzeźwa.



Obejmuje:

 Zaburzenia świadomości

 Czasem zaburzenia spostrzegania, urojenia

 Sen terminalny z całkowitą lub częściową niepamięcią przeżyć z okresu upicia

 Termin używany w orzecznictwie sądowo -psychiatrycznym

Upicie patologiczne

Upicie na podłożu patologicznym



U osób z chorobami psychicznymi, padaczką, w zmianach organicznych w OUN (pozapalne, pourazowe, miażdżycowych).



Poza typowymi objawami upojenia zwykłego

dochodzi do nasilenia objawów psychotycznych lub innych istniejących poprzednio zaburzeń

psychicznych (zaburzeń świadomości, urojeń,

omamów), których nie było w okresie bezpośrednio poprzedzającym spożycie.



Występuje po małych dawkach alkoholu, co jest

wyrazem jego zmniejszonej tolerancji u tych osób.

Upojenie na podłożu patologicznym



Ten rodzaj upojenia występuje też w przypadku osób zachowujących się w życiu codziennym tak jak ludzie normalni i przez otoczenie uważanych za zdrowe

psychicznie, u których na skutek zmian organicznych OUN (zapalenie, uraz, miażdżyca, padaczka) istnieje zmniejszona tolerancja alkoholu. Osoby te, gdy są trzeźwe, nie wykazują żadnych zaburzeń.



nasilone objawy upojenia zwykłego nawet po małej dawce alkoholu, głębokie zaburzenia świadomości nieproporcjonalne do ilości spożytego alkoholu, stany paranoidalne z agresją i pobudzeniem- przy

obecności typowych objawów upojenia zwykłego

(chwiejny chód itd.)



Depresyjne działanie na OUN



Hamuje funkcje receptorów NMDA



Nasila działanie GABA



Początkowo działa na najmłodsze filogenetycznie (najbardziej wrażliwe) struktury mózgu



Zwiększenie alkoholemii → depresja coraz starszych filogenetycznie struktur

Wpływ alkoholu na OUN

3 lub więcej z wymienionych kryteriów występujących łącznie przez pewien okres czasu w ciągu ostatniego roku

1. Silne pragnienie przyjmowania substancji albo poczucie przymusu jej przyjmowania.

2. Trudności kontrolowania zachowania związanego z przyjmowaniem substancji, jego rozpoczęcia, zakończenia lub ilości.

3. Fizjologiczne objawy odstawienia występujące po przerwaniu lub zmniejszeniu ilości przyjmowanej substancji, w postaci charakterystycznego dla danej substancji zespołu abstynencyjnego, albo używanie tej samej lub podobnie działającej substancji, w celu zmniejszenia nasilenia bądź uniknięcia objawów abstynencyjnych.

4. Stwierdzenie tolerancji – w celu wywołania skutków powodowanych poprzednio przez dawki mniejsze, potrzebne są dawki coraz większe.

5. Z powodu przyjmowania substancji psychoaktywnych narastające zaniedbywanie zainteresowań, zwiększona ilość czasu poświęconego na zdobywanie lub przyjmowanie substancji, albo na odwracanie następstw jej działania.

6. Przyjmowanie substancji, mimo wyraźnych dowodów takich jawnie szkodliwych następstw jak: uszkodzenie wątroby, stany obniżonego nastroju, polekowe upośledzenie funkcji poznawczych.

Uzależnienie – kryteria ICD -10

 Liczba uzależnionych osób w Polsce 600-800 tys.

 Zmniejszenie udziału alkoholi wysokoprocentowych i niekonsumpcyjnych

 Coraz wcześniejszy wiek inicjacji alkoholowej

 Większe spożycie alkoholu przez nieletnich

 Coraz większe spożycie alkoholu przez dziewczęta, kobiety w wieku reprodukcyjnym, kobiety w ciąży

Uzależnienie od alkoholu

1.

Drgawki abstynencyjne

2.

Majaczenie drżenne

3.

Przewlekłe psychozy alkoholowe:



Paranoja alkoholowa (zespół Otella)



Halucynoza alkoholowa



Zespół Wernickiego – Korsakowa 4. Otępienie alkoholowe

Powikłania uzależnienia od alkoholu

Przerwanie ciągu picia lub zmniejszenie dawki alkoholu Objawy rozwijają się w ciągu 24 godzin

Objawy AZA:

 Drżenie (tremor)

 Wzmożona potliwość

 Tachykardia,

 ↑ ciśnienia tętniczego

 Pobudzenie psychoruchowe

 Nudności, wymioty

 Zaburzenia snu

 Bóle głowy

 Niepokój, rozdrażnienie

Alkoholowy Zespół Abstynencyjny - AZA

AZA

AZA z majaczeniem

bez drgawek powikłany

drgawkami



Napady uogólnione, toniczno-kloniczne



Stan padaczkowy występuje u ok. 3 % pacjentów



Wymagają leczenia przeciwpadaczkowego



Zawsze należy rozważyć inne przyczyny drgawek, np.:

uraz głowy, guz mózgu, infekcje OUN, hipoglikemia, hiponatremia

Drgawki abstynencyjne nie oznaczają rozpoznania padaczki!

Drgawki abstynencyjne

Leczenie AZA

BEZ DRGAWEK

 10 mg diazepamu (1 amp) i.m.

co 8 godzin

Z DRGAWKAMI

 10mg diazepamu (1 amp) i.m.

co 6 godzin

Stopniowe przejście na diazepam p.o.

do całkowitego odstawienia w zależności od nasilenia objawów

 500 ml 0,9% NaCL i.v.

 500 ml PWE i.v.

 500 ml 5% glukozy i.v.

(jako ostatni wlew)

Korygowanie odchyleń w badaniach dodatkowych Przeciętny czas leczenia

7-10 dni



Wszystkie benzodiazepiny są skuteczne



Lorazepam – bezpieczniejszy u pacjentów z uszkodzeniem wątroby

 Nie podawać BZD pacjentom z alkoholemią !



Inne leki stosowane w leczeniu AZA:

1. Klometiazol (Heminervin) – ryzyko zatrzymania oddechu 2. Hydroxyzyna - max. Dawka 100mg/d, ryzyko wydłuzenia

QTc

3. β –blokery pomocniczo w leczeniu objawów pobudzenia układu wegetatywnego

Leczenie AZA

 Ostra psychoza z zaburzeniami świadomości trwająca od kilku godzin do kliku dni.

 Występuje u ok. 5% uzależnionych od alkoholu

 Rozpoznanie polega na stwierdzeniu objawów zespołu abstynencyjnego oraz :

1. Zaburzeń świadomości (falujące w ciągu dnia)

2. Omamów i złudzeń (głownie wzrokowych)

3. Lęku

Objawy dodatkowe: nasilone drżenie, pobudzenie psychoruchowe, bezsenność, przekonania urojeniowe, pobudzenie wegetatywne

Majaczenie drżenne Delirium Tremens (DT)

Leczenie majaczenia alkoholowego

 10mg diazepamu (1 amp) i.m.

co 6 godzin

Stopniowe przejście na diazepam p.o.

do całkowitego odstawienia w zależności od nasilenia

objawów

NIE PODAWAĆ

NEUROLEPTYKÓW

Alkohol PODWYŻSZA próg drgawkowy



500 ml 0,9% NaCL i.v.



500 ml PWE i.v.



500 ml 5% glukozy i.v.

(jako ostatni wlew)

Korygowanie odchyleń w badaniach dodatkowych

Przeciętny czas leczenia

10 - 14 dni

 Brak możliwości oceny stanu psychicznego u badanego w stanie upojenia alkoholowego.

 W miastach dysponujących izbą wytrzeźwień pacjentów z poziomem alkoholu > 1,5‰ można skierować do trzeźwienia w warunkach kontrolowanych.

 Poziom alkoholu > 4‰, podejrzenie zatrucia alkoholem niekonsumpcyjnym – skierowanie do oddziału toksykologii.

Postępowanie przy przyjęciu z

pacjentem z ZZA

 Badanie poziomu alkoholu (alkomat)

 Zawsze przeprowadzić badanie fizykalne z oceną stanu

neurologicznego i sprawdzeniem obecności śladów obrażeń zewnętrznych.

 Opisać wyniki w/w badania w dokumentacji medycznej

 Pomiar RR, HR, temperatury ciała

 Badania laboratoryjne na cito:

morfologia, elektrolity, transaminazy, bilirubina, mocznik, kreatynina, CRP, glikemia

Postępowanie przy przyjęciu z

pacjentem z ZZA

 poziom ɣ-glutamylotransferazy (GGTP)

 poziom transaminaz (AspAT, AlAT)

 średniej objętości erytrocytu (MCV)

 poziomu glikemii

 liczba płytek krwi (trombocytopenia) (PLT)

 stężenie jonów potasowych (hipokaliemia) (K⁺)

 stężenie jonów sodowych (hiponatremia) (Na⁺)

Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych

związane z nadużywaniem alkoholu

 Występuje wyłącznie u mężczyzn.

 Powikłanie przewlekłego, intensywnego picia alkoholu.

 Często paranoiczne cechy osobowości przed rozwojem psychozy.

 Usystematyzowane urojenia niewiary małżeńskiej

 Często treści absurdalne:

bardzo liczni partnerzy seksualni, także przygodni, kontakty seksualne w mało prawdopodobnych sytuacjach, kazirodcze).

 Wtórnie:

pojawienie się wątpliwości co do ojcostwa dzieci, próby

potwierdzenia niewierności partnerki, znajdowanie rzekomych dowodów zdrady, wymuszanie przyznawania się do niewierności.

Paranoja alkoholowa – zespół Otella

 Przebieg przewlekły

 Słaba reakcja na farmakoterapię

 Główna przyczyna hospitalizacji – agresja wobec parterki

 Preferowane leki:

haloperidol, risperidon, pernazyna

Paranoja alkoholowa

zespół Otella

HALUCYNOZA ALKOHOLOWA

OSTRA PRZEWLEKŁA

Wariant AZA bliski majaczeniu Przewlekła psychoza alkoholowa

 Powikłanie wieloletniego intensywnego picia alkoholu.

 Omamy słuchowe

 Dialog omamowy – „sąd nad zachowaniem pacjenta”

 Możliwe wtórne urojenia, głównie prześladowcze

 Dość dobra reakcja na farmakoterapię

 Nawroty niezależne od utrzymywania abstynencji

 Preferowane leki: haloperidol (wysokie dawki), risperidon

Halucynoza

alkoholowa

 Przewlekłe intensywne picie alkoholu → niedobory

pokarmowe, głównie witaminy B1.

 Encefalopatia Wernickego jako podłoże patomorfologiczne

(zmiany zapalno – krwotoczno - zwyrodnieniowe)

Zespół amnestyczny Korsakowa

 Upośledzenia, a często całkowita niemożność zapamiętywania nowych informacji (obustronne upośledzenie obwodów Papeza).

 Zaburzenia zapamiętywania są znacznie bardziej nasilone niż inne zaburzenia innych funkcji poznawczych.

 Chorzy nie są krytyczni wobec zaburzeń pamięci, luki pamięciowe wypełniają konfabulacjami.

 Objawy neurologiczne: oftalmoplegia, ataksja, napady

drgawkowe, zaburzenia świadomości ze stanami osłupieniowymi.

 Znaczna inwalidyzacja pacjenta

 Leczenie: wit B1, piracetam, fluwoksamina, klonidyna ???

 Rokowanie niepomyślne

Zespół amnestyczny Korsakowa

 Oddziaływania psychoterapeutyczne (programy eklektyczne z elementami edukacyjnymi,

poznawczymi)

 Uczenie umiejętności rozpoznawania sytuacji zagrażających piciem i radzenia sobie w takich sytuacjach, treningi zachowań asertywnych

 Farmakoterapia – tylko jako leczenie wspomagające.

Brak skutecznego leczenia farmakologicznego !

 Motywacja pacjenta !

 Detoksykacja NIE JEST leczeniem uzależnienia !

Leczenie uzależnienia od alkoholu



Programy terapeutyczne ambulatoryjne i w ramach częściowej lub całodobowej

hospitalizacji.



Programy szpitalne są krótsze i bardziej intensywne, programy ambulatoryjne są rozłożone na 6-12 miesięcy



Dominuje terapia grupowa



Możliwość terapii rodzin (współuzależnienie, DDA)



Ruchy samopomocowe – ruch AA

Leczenie uzależnienia od alkoholu



Analog GABA wywierający wpływ na receptory NMDA



„normalizuje ” układ GANA-ergiczny



Stosowany głównie w celu wydłużenia abstynencji



Zmniejsza głód alkoholu



Dawkowanie 4 tabletki po 0,333g/d u osób z masą ciała do 60 kg i 6 tabletek/d u osób z większa masą ciała



Czas leczenia – 12 m-cy



Większa skuteczność w połączeniu z psychoterapią

Akamprozat

(acetylohomotauryna)



Antagonista receptorów opioidowych



U osób z ZZA blokuje dostęp endorfin do receptorów opioidowych



Hamowanie działania euforyzującego, zmniejszenie głodu alkoholowego



Zmniejsza intensywność picia



Większa skuteczność niż akamprozat



Dawkowanie: 50mg/d (1 tabletka) lub 100mg co drugi dzień oraz w dniach zwiększonego ryzyka wypicia alkoholu



Czas leczenia: 3 miesiące

Naltrekson

 Blokuje receptory opioidowe w OUN – zmniejsza działanie euforyzujące alkoholu.

 Wskazany w celu redukcji spożycia alkoholu u pacjentów uzależnionych bez fizycznych objawów abstynencyjnych.

 Lek należy przyjmować każdego dnia gdy pacjent przewiduje, że może być narażony na wypicie alkoholu.

 Dawkowanie: 18mg (1 tabletka) ok. 1-2 h przed przewidywanym piciem alkoholu.

 Nie służy do przerywania ciągu alkoholowego.

Namelfen

 Hamuje aktywność dehydrogenazy aldehydowej

 Hamuje metabolizm alkoholu na poziomie aldehydu octowego

→ objawy zatrucia aldehydem octowym

 Liczne objawy somatyczne, silny lęk, wrażenie umierania

 Powoduje wymuszona abstynencję

 Większa skuteczność niż akamprozat i naltrekson

 Forma doustna lub implanty domięśniowe

 Duża toksyczność leku nawet bez połączenia z alkoholem

Disulfiram

 Zwiększone ryzyko nowotworów złośliwych przełyku, jamy ustnej i krtani.

 Zapalenie błony śluzowej żołądka, ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

 Zwiększone ryzyko chorób układu krążenia

 Częstsze infekcje dróg oddechowych, ryzyko zachłystowego zapalenia płuc.

 Zaburzenia wchłaniania substancji odżywczych w przewodzie pokarmowym.

 Uszkodzenie wątroby, marskość wątroby, żylaki przełyku

 Cukrzyca – uszkodzenie komórek trzustki przez alkohol

Powikłania somatyczne uzależnienia

od alkoholu

 Naczyniaki pająkowate na skórze

 Żółtaczka

 Ginekomastia

 Widoczny rysunek naczyniowy na skórze brzucha

 Różnoczasowe ślady urazów na ciele

 Neuropatia obwodowa

 Powiększenie obwodu brzucha (wątroby)

Objawy/cechy fizyczne sugerujące

uzależnienie od alkoholu

Dzieci z rodzin z problemem alkoholowym, poza podatnością na uzależnienie, przeżywają w życiu dorosłym szereg

charakterystycznych cech, z których najczęściej spotykane są;

 - poczucie odmienności,

 - krytyczna samoocena i zbyt poważne traktowanie siebie samego,

 - ignorowanie własnych potrzeb emocjonalnych,

 - brak umiejętności cieszenia się życiem,

 - trudności w rozumieniu tego, co jest normalne, a co nie,

 - branie odpowiedzialności za wszystko i za wszystkich oraz pracoholizm,

 - reagowanie niepokojem, gdy sprawy życiowe wymykają się spod kontroli,

 - nadmierna odpowiedzialność albo brak odpowiedzialności;

Dorosłe Dzieci Alkoholików DDA

 - nadmierna wrażliwość lub nadmierna obojętność (znieczulenie emocjonalne),

 - funkcjonowanie według zasady „wszystko albo nic”,

 - trudności w realizowaniu własnych planów życiowych i częste uleganie impulsom,

 - brak zaufania do ludzi, obawa przed nawiązywaniem bliskich kontaktów,

 - stałe poszukiwanie aprobaty dla swojej osoby i obawa przed odrzuceniem,

 - poczucie, że jest ignorowanym, atakowanym,

 - nieświadome poszukiwanie napięć i kryzysów, a następnie uskarżanie się na ich skutki,

 - obawa przed krytyką i osądzaniem, przy jednoczesnej skłonności do krytykowania i osądzania innych.

Dorosłe Dzieci Alkoholików DDA

 Kobieta lat 32, przywieziona do IP psychiatrycznej przez zespół PR wezwany przez konkubenta, ponieważ „miała straszne lęki”.

 Badana 2 dni temu zakończyła ciąg opilczy trwający ok. miesiąc.

Nadużywa alkoholu od 3-4 lat, nigdy nie leczyła się odwykowo

„bo nie widziała takiej potrzeby”

 Przedmiotowo: Widoczne uogólnione drżenie całego ciała, pacjentka ma problem ze złożeniem podpisu na dokumentacji medycznej. Spocona, RR 180/95mmHg, tętno 117/min, miarowe.

Nie gorączkuje. Bez innych odchyleń w badaniu. Poziom alkoholu w wydychanym powietrzu 0,00‰

Przypadek 1

Diagnoza? Postępowanie?

 Kobieta lat 54, urzędniczka w banku, dotychczas nie leczona

psychiatrycznie. Została przywieziona do IP szpitala psychiatrycznego przez rodzinę, ponieważ sygnalizowała zamiary samobójcze.

 Stan ogólny dobry, zadbana, w badaniu fizykalnym bez odchyleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze kontrolowane farmakologicznie.

 W IP prawidłowo zorientowana, w niepokoju, płaczliwa, rozmawia z lekarzem w słuchawkami na uszach – zakłada je żeby nie słyszeć

głosów, które pojawiły się ok. 6 m-cy temu. „Jeden mówi, że

powinnam ze sobą skończyć i nie robić wstydu mojej rodzinie. Moja mama mówi im, że ja przecież zawsze byłam dobrą córką”. Matka pacjentki nie żyje od kilku lat.

 Poziom alkoholu w wydychanym powietrzu 0,18‰

 Od rodziny: od 3-4 lat problemy w pracy, kumulacja stresu. Miała

duże problemy ze snem, nie chciała iść do lekarza. Od ok. 3 lat prawie codziennie pije 2-3 piwa żeby spać. Nigdy się nie upijała, nie była

agresywna.

Przypadek 2

Diagnoza? Postępowanie?

 Do IP szpitala wielospecjalistycznego został przywieziony 62 letni pacjent po napadzie drgawkowym. Od wielu lat uzależniony od alkoholu. Przerwał ciąg opilczy wczoraj. Wg rodziny napady drgawkowe po przerwaniu picia występowały już kilka razy w przeszłości.

 W IP pacjent bez zaburzeń świadomości, drżący, spocony. RR 178/123mmHg, tętno ok. 120/min, niemiarowe. Nad polami płucnymi pojedyncze furczenia, temperatura ciała 38,4⁰C.

 W badaniach laboratoryjnych: WBC 16,8 tys, RBC 3,4mln, HGB

10,2g/dl, MCV 101fl, PLtT113tys, Aspat 67, Alat 106, bilirubina 1,68, K+ = 2,86mmol/l, Na + = 128mmol/l, glikemia 187mg/dl, CRP

178mg/dl

 Poziom alkoholu w wydychanym powietrzu 0,00‰

Przypadek 3

Diagnoza? Postępowanie?

 Kobieta lat 47, przywieziona do IP szpitala psychiatrycznego przez zespół PR w asyście policji. Służby wezwali sąsiedzi, ponieważ

pacjentka w nocy dobijała się do innych mieszkań, wyrzucała

rzeczy ze swojego mieszkania przez okno, krzyczała „żeby zabrać tych tajniaków z podwórka”.

 W ciągu ostatniego roku kilka pobytów w izbie wytrzeźwień.

 W IP pobudzona psychoruchowo, spocona, wulgarna, arogancka, mówiła „i tak mnie nie dorwiecie”. W trakcie badania z lękiem rozgląda się po gabinecie, podnosi z podłogi nieistniejące

przedmioty, dopytuje dlaczego pod stołem ruszają się jakieś kółka.

Prawidłowo podaje swoje imię i nazwisko, całkowicie

zdezorientowana co do czasu, twierdzi że jest „w sklepie u Mariolki a nie w żadnym szpitalu i do szpitala nie pojedzie bo znajdzie ją tam policja”

 Brak danych o chorobach somatycznych, we wstępnym badaniu fizykalnym bez istotnych odchyleń.

 Poziom alkoholu w wydychanym powietrzu 0,00‰

Przypadek 4

Diagnoza? Postępowanie?

 Mężczyzna lat 48, przewieziony do IP psychiatrycznej przez zespół PR. Od ok. 20 lat uzależniony od alkoholu, wielokrotnie

hospitalizowany w oddziale detoksykacyjnym. Po wypisach ze

szpitala nie utrzymywał abstynencji. W wywiadzie liczne zadłużenia finansowe, ryzyko eksmisji z mieszkania.

 W ciągu opilczym od 6 tygodni, wypija ok. 0,5l wódki i kilka piw dziennie.

 Sam wezwał zespół pogotowia – twierdził, że widzi węże i

nietoperze oraz, że słyszy „głosy które każą mu uciekać z domu, wyzywają”.

 Przedmiotowo: zaniedbany higienicznie, wydolny krążeniowo i

oddechowo, RR 140/85mmHg, tętno ok. 86/min, miarowe, w badaniu fizykalnym i neurologicznym bez istotnych odchyleń.

 Poziom alkoholu w wydychanym powietrzu 2,14‰

Przypadek 5

Diagnoza? Postępowanie?

Opioidy



Morfina



Heroina



Fentanyl



Metadon



Kodeina

10/8/2018

49

Opioidy

10/8/2018

50

Opioidy

10/8/2018

51



Najważniejszy psychoaktywny składnik opium.



Wpływ na układ limbiczny – efekt euforyzujący.



Działanie depresyjne na pień mózgu – bradykardia,

↓częstości oddechów (depresja ośrodka

oddechowego), hamowanie odruchu kaszlowego.



Wpływ na rdzeń kręgowy – działanie analgetyczne.



Wywołuje zjawisko tolerancji oraz zależność psychiczną i fizyczną.

Morfina

10/8/2018

52

Heroina



Pochodna morfiny



Działanie przeciwbólowe 2x silniejsze niż morfina.



Wykazuje działanie euforyzujące.



Używanie szybko prowadzi do tolerancji i uzależnienia.



Drogi przyjmowania: wdychanie, palenie, wstrzyknięcia s.c i i.v.

10/8/2018

53



Jest składnikiem bardzo silnych mieszanek z innymi narkotykami, np.speedball

(heroina+kokaina+amfetamina).



Bardzo krótki okres półtrwania – 3 minuty .



„makiwara”/”zupa” – otrzymywana z gotowanej słomy makowej, pita ok. 2l/d.



„Mleczko makowe” – wysuszony sok z niedojrzałych makówek; po rozpuszczeniu w wodzie stosowane w iniekcjach i.v.



„Kompot”/ „polska heroina” – acetylacja ekstraktów z makówek lub słomy makowej.

Heroina

10/8/2018

54



Stosowany w leczeniu substytucyjnym opiatowych zespołów abstynencyjnych.



Skuteczny przy przyjmowaniu doustnym (brak iniekcji i ryzyka HIV).



Działa przeciwbólowo i lekko euforyzująco.



Ma znacznie dłuższy T1/2 (12-24h) i słabsze

działanie euforyzujące niż inne narkotyki opiatowe.



Ma właściwości uzależniające.

Metadon

10/8/2018

55

10/8/2018

56

Opioidy - powikłania

Somatyczne



↓ łaknienia, upośledzenie wchłaniania, wyniszczenie



Uporczywe zaparcia



Zmiany skórne



Próchnica i utrata zębów



Hipotonia, bradykardia, hipertermia



Zaburzenia

miesiączkowania i potencji



HIV/AIDS, WZW

Psychiczne



Labilność nastroju



Senność



Zaburzenia pamięci, koncentracji i uwagi



↓ambicji



Degradacja

psychiczna i

społeczna

Opioidy - powikłania

10/8/2018

57

Objawy

 Szpilkowate źrenice

 Zaburzenia świadomości

 Bradykardia, ↓RR

 Hipotermia, zaburzenia oddychania

Leczenie

 Nalokson – antagonista receptorów opioidowych

 Drogi podania: i.v., i.m. ,s.c., dotchawiczo, donosowo

 Pierwsza dawka: 400μg i.v. lub 800μg i.m.

 Czas działania 40-70minut

Ostre zatrucie opiatami

10/8/2018

58

Objawy obserwowane:

 ↑RR i tachykardia, hipertermia

 Rozszerzenie źrenic ze słabą reakcją na światło

 Piloerekcja (gęsia skórka)

 Wyciek z nosa, łzawienie, ziewanie

 Zwiększona potliwość

 Zaburzenia snu

 Biegunki, wymioty

 Kurcze mięśniowe

Opioidowy zespół abstynencyjny

10/8/2018

59

Im krótszy czas działania substancji tym gwałtowniejsze są objawy i szybciej się rozwijają:

Objawy zgłaszane przez pacjentów:

 „Głód” narkotyku, nudności

 Bóle mięśniowo-stawowe i kostne

 Bóle brzucha i skurcze żołądka

 Drażliwość

 Jadłowstręt

 Osłabienie, męczliwość

 Niepokój

 Bóle głowy, światłowstręt

 Naprzemienne odczuwanie gorąca i zimna

Opioidowy zespół abstynencyjny

10/8/2018

60

10/8/2018

61

Inne leki



Naltrekson/nalokson



Buprenorfina



Klonidyna

(agonista receptora α2- adrenergicznego)



Benzodiazepiny



Psychoterapia

Leki wspomagające



NLPZ (np.ibuprofen)



Imodium



Metoklopramid



Hydroksyzyna



Lorazepam



Trazodon



Promazyna

Kokaina



Wyizolowana z rośliny Erythroxylon coca.



Silnie stymuluje OUN.



Modyfikuje działanie dopaminy w mózgu.



Objawy zaraz występują prawie natychmiast po spożyciu i ustępują po kilku minutach lub godzinach.

Objawy po użyciu: euforia, poczucie energii,

pobudzenie psychosensoryczne,

wielomówność, zwiększenie pewności siebie, drażliwość, jadłowstręt, bezsenność.

Stymulanty OUN

10/8/2018

62

Kokaina



Drogi

przyjmowania:iniekcje, palenie, wcieranie w błony śluzowe,

wdychanie przez nos.



Crack – tańsza postać

kokainy przeznaczona do palenia.

10/8/2018

63

Kokaina/Crack

10/8/2018

64



Silnie stymuluje OUN.



Modyfikuje działanie dopaminy i noradrenaliny w mózgu.



Drogi przyjmowania: iniekcje, palenie, wcieranie w błony śluzowe, wdychanie przez nos.



Wykrywana w moczu do 24-72h po użyciu.



Objawy po użyciu: pewność siebie, wzmożone

samopoczucie, zwiększona czujność, podwyższenie progu zmęczenia, tachykardia, bezsenność,

jadłowstręt, pobudzenie psychoruchowe, agresywne zachowania.



Po nagłym odstawieniu występuje zespół abstynencyjny.

Amfetamina

10/8/2018

65

Amfetamina

10/8/2018

66

Objawy somatyczne:



Nadciśnienie, tachykardia



Suchość w ustach, nasilona potliwość



Bóle głowy, bezsenność



Bóle wieńcowe, ryzyko udaru mózgu.

Psychozy amfetaminowe:



Obraz kliniczny bardzo podobny do schizofrenii.



Może przyspieszyć rozwój „prawdziwej”

psychozy.

Amfetamina

10/8/2018

67



Objawy rozwijają się w ciągu kilkunastu godzin od odstawienia amfetaminy.

Objawy:



Obniżenie nastroju



Lęk i niepokój



„głód” narkotyku



Męczliwość, uczucie znużenia



Senność i sen trwający od kilku godzin do kilku dni

Amfetamina

zespół abstynencyjny

10/8/2018

68

Metamfetamina

 Jest neurotoksyczna, bardzo silnie stymuluje OUN i silnie uzależnia

 Działanie podobne jak amfetamina.

 Po odstawieniu zespół abstynencyjny.

 Szybko prowadzi do wyniszczenia organizmu

Ecstasy (MDMA)

 Działa na OUN pobudzająco i psychodelicznie.

 Często zanieczyszczony niebezpiecznymi substancjami.

 Możliwe objawy zespołu serotoninowego.

 Przyjmowane w postaci tabletek lub kapsułek.

Inne stymulanty OUN

10/8/2018

69

Ecstasy

Objawy somatyczne:



Nudności, wymioty,

tachykardia, bóle w klatce piersiowej, zaburzenia

rytmu serca, hipertermia, możliwe napady

drgawkowe.

Objawy psychiczne:



Lęk, psychiczne

zmęczenie, splątanie, gonitwa myśli, omamy wzrokowe, parestezje, napady paniki i agresji, zaburzenia pamięci

10/8/2018

70



Większość substancji jest sztucznie syntetyzowana.



Zaburzają przekaźnictwo dopaminergiczne, noradrenergiczne, serotoninergiczne,

cholinergiczne i GABA-ergiczne.



Wywołują objawy psychotyczne.



Prawdopodobnie nie uzależniają fizycznie, ale wiele osób jest uzależniona psychicznie.



Przedstawiciele: LSD, meskalina, peyotl, PCP, niektóre gatunki grzybów.

Halucynogeny

10/8/2018

71

LSD

10/8/2018

72

Halucynogeny roślinne

10/8/2018

73

Free template from www.brainybetty.com



“Bad Trips”(„złe podróże”) – zaburzenia percepcji własnego ciała, poczucie utraty kontroli nad sytuacją, przerażające

halucynacje, strach przed obłędem, myśli samobójcze.



Flashback – powracanie przebytych doznań

psychotycznych, nawet po długim czasie abstynencji.

Dodatkowo lęk, panika, obniżenie nastroju. Po LSD może wystąpić nawet po pojedynczej dawce.

Halucynogeny

10/8/2018

74

Kanabinole



Wyizolowane z Cannabis sativa



Postacie: marihuana (susz z kwiatostanów), haszysz

(żywica), olej haszyszowy.



Główny składnik –

tetrahydrokanabinol (THC)



Drogi przyjmowania:

palenie, przyjmowanie doustne

10/8/2018

75

Działanie/Objawy:



Zaburzenia percepcji czasu i przestrzeni.



Poczucie beztroski, euforii



Wyostrzone doznania zmysłowe, „poszerzenie gamy doznań”



Podwyższona samoocena, wielomówność, napady śmiechu



Zaburzenia funkcji poznawczych



Obniżenie krytycyzmu



Prawdopodobnie brak charakterystycznego zespołu abstynencyjnego

Kanabinole

10/8/2018

76

Krótkotrwałe fizyczne efekty THC

10/8/2018

77

• Rozluźnienie

• Zaburzenia koordynacji ruchowej

• Obniżenie ciśnienia krwi

• Wysuszenie śluzówek jamy ustnej, kaszel

• Przekrwienie gałek ocznych,

• Wzrost apetytu

• Złagodzenie bólu lub nudności

10/8/2018

78

Kanabinole - powikłania

Somatyczne



Toksyczne działanie dymu na drogi

oddechowe



Zaburzenia

miesiączkowania



Zaburzenia koordynacji

psychoruchowej

Psychopatologiczne



Zespół amotywacyjny – zmniejszenie

aspiracji i dynamizmu życiowego

nieproporcjonalnie do możliwości,

zawężenie kręgu

znajomych i kręgu

zainteresowań.

1. U niektórych osób objawy lęku mogą wystąpić po niewielkiej dawce THC. Bywa że po jednorazowym zażyciu konopi ujawniają się stany psychotyczne (omamy, urojenia, depersonalizacja, lęk), które nie ustępują samoistnie i wymagają leczenia psychiatrycznego.

2. Marihuana nie jest niezbędnym, ani wystarczającym czynnikiem w powstaniu schizofrenii, lecz może znacząco zwiększyć ryzyko zachorowania na schizofrenię i może być jednym z ważnych czynników sprawczych.

-palenie THC prawdopodobnie zaostrza przebieg schizofrenii -przypuszczalnie wyzwala chorobę u osób z predyspozycją -mniej prawdopodobne, aby wywoływał chorobę de novo -Prof. Vetulani: https://tinyurl.com/ydcwyn46

Kanabinole i psychoza

10/8/2018

79



Rozpoznanie kontrowersyjne

(szczególnie wśród użytkowników!).



Powikłanie przewlekłego, intensywnego używania kanabinoli.



Objawy: apatia, anergia, utrata zainteresowań, skłonność do pseudofilozofowania, niechęć do

wykonywania zadań wymagających wytrwałości i utrzymania uwagi, przyrost masy ciała.



Znaczne pogorszenie codziennego funkcjonowania



Brak skutecznego leczenia

Zespół amotywacyjny po kanabinolach

10/8/2018

80



Często pierwszy narkotyk używany przez dzieci.



Grupa wziewnych substancji chemicznych wywołujących efekty psychotropowe, np.

kleje, rozpuszczalniki, zmywacz do paznokci, benzyna, lakier do włosów, odświeżacze

powietrza, „powietrze do klawiatury”.



Substancje aktywne to węglowodory, np.

benzen, toluen, aceton.

 Znaczna neurotoksyczność, powodują liczne

powikłania somatyczne i uszkodzenia wielu narządów.

Lotne rozpuszczalniki

10/8/2018

81



Może wystąpić krwawienie z nosa



Euforia, wrażenie „zatracania”, odprężenia



Tachykardia



Bóle i zawroty głowy



Zaburzenia koordynacji ruchowej



Niewyraźna mowa



Nudności



Zaburzone/zniekształcone wrażenia zmysłowe

Lotne rozpuszczalniki objawy intoksykacji

10/8/2018

82

10/8/2018

83

Free template from www.brainybetty.com

Heterogenna grupa związków naturalnych, półsyntetycznych i syntetycznych:



Związki psychostymulujące, naśladujące działanie

dotychczas stosowanych SPA, np. amfetaminy, kokainy czy ecstasy.



Związki naśladujące działanie marihuany, syntetyczne



Związki halucynogenne.



Związki naśladujące działanie opioidów .

Dopalacze Nowe SPA

10/8/2018

84



Pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego:



wzrost aktywności psychofizycznej



podwyższona czujność



euforia



poprawa nastroju



wzrost empatii



łatwość komunikacji interpersonalnej ( gadatliwość)



nasilenie odczuć zmysłowych



zmniejszenie łaknienia



bezsenność

Dopalacze psychostymulujące

10/8/2018

85

 Pobudzenie układu współczulnego:

 Przyspieszenie czynności serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi

 Kołatanie serca i bóle w klatce piersiowej

Zaburzenia psychiczne:

 niepokój, lęk

 dezorientacja

 omamy słuchowe i wzrokowe

 zaburzenia myślenia o charakterze paranoidalnym

 nadwrażliwość na światło i dźwięk

 strach przed utratą kontroli nad swoim zachowaniem

 nasilenie objawów istniejących chorób psychicznych

Dopalacze psychostymulujące

10/8/2018

86



bóle i zawroty głowy



nudności i wymioty



drżenie mięśni szkieletowych



wzrost temperatury ciała powyżej 38-39 ̊C



nadmierna potliwość



odwodnienie

Inne objawy

10/8/2018

87

• To niskocząsteczkowe związki bardzo dobrze

rozpuszczalne w tłuszczach, które podczas palenia łatwo przechodzą w substancje lotne.

• Pobudzają receptory CB 1 z większą siłą niż

tetrahydrokanabinol (występujący w konopiach).

• W przeciwieństwie do tetrahydrokanabinolu metabolity większości syntetycznych

kanabinomimetyków są aktywne biologicznie.

• Wywołują uzależnienie i stany psychotyczne o wiele szybciej, niż naturalne THC

Syntetyczne kanabinoidy

10/8/2018

88

 Salwinoryna A - najsilniejszy znany dotychczas naturalny halucynogen, o sile działania tylko czterokrotnie mniejszej od syntetycznego LSD.

 Powoduje bardzo intensywne omamy trwające około 15 min., związek zażyty doustnie działa słabiej, ale znacznie dłużej do 1h.

 Powoduje: zlewne poty, bełkotliwą mowę,

gonitwę myśli, zaburzenia koncentracji, zawroty głowy, dreszcze, nudności, wymioty, zwolnienie lub przyśpieszenie pracy serca, zaburzenia

koordynacji powodujące upadki i urazy

Szałwia wieszcza Salvia divinorum

10/8/2018

89

 Mała dawka wywołuje łagodne zmiany zachowania- zrelaksowanie, odczucie lekkości, euforii, mistycyzmu oraz wzrost perfekcji

zmysłów.

 Po zwiększeniu dawki pojawiają się zaburzenia percepcji: nasilenie odbiorów kolorów, kształtów, dźwięków. Pojawia się trudny do opanowania śmiech.

 Przy zamkniętych oczach występują omamy wzrokowe (ostre, żywe kolory, wzory geometryczne, wizje obiektów, obrazów,

dwuwymiarowe filmy).

 Poziom bardzo żywych omamów wzrokowych – złożone obrazy trójwymiarowe, czasami omamy słuchowe, poczucie odrealnienia, depersonalizacja (fraktale)

 Byt niematerialny – całkowita utrata poczucia rzeczywistości.

Łączenie się z Bogiem, kosmosem, wrażenie stawania się dziwnymi przedmiotami, zawirowania czasu przestrzeni, poczucie wieczności.

 Efekty amnestyczne – zaburzenia świadomości, niepamięć.

Szałwia wieszcza

10/8/2018

90

10/8/2018

91

 Nieznany skład dopalaczy → nieprzewidywalne efekty kliniczne

 Nie są wykrywalne w testach na obecność SPA !

 Często znaczne pobudzenie psychoruchowe, zachowania gwałtowne, agresywne,

nieprzewidywalne

 W pierwszych 2-3 dobach należy stosować wyłącznie BZD. Nie podawać neuroleptyków.

 Oznaczyć poziom kinazy kreatynowej (CK) Często bardzo wysokie poziomy !

kilkanaście – kilkadziesiąt tysięcy

Psychozy dopalaczowe/ zatrucie dopalaczami

10/8/2018

92

10/8/2018

93

Sterydy anaboliczne



Grupa substancji złożona z naturalnego testosteronu i ok. 50 jego syntetycznych analogów.



Nie są tożsame z kortykosteroidami !



Efekt anaboliczny → zwiększenie masy mięśniowej



Efekt androgeniczny →

maskulinizacja



Początkowo mogą wywoływać euforię, hiperaktywność.



Typowo wywołują pobudzenie, dysforię, wrogość, agresję, niepokój.



2-15% użytkowników doświadcza epizodów hipomaniakalnych i maniakalnych.



Objawy zespołu abstynencyjnego: obniżony nastrój, bóle kostno-stawowe, niepokój

Sterydy anaboliczne

10/8/2018

94

10/8/2018

95

10/8/2018

96

Benzodiazepiny

Krótkodziałające T1/2 do 6 h

O pośrednim czasie działania T1/2 6-24h

Midazolam

ale !

T1/2 metabolitu = 20h

Alprazolam Lorazepam Estazolam

Diazepam Klonazepam Klorazepat Nitrazepam Oksazepam

Długodziałające T1/2 ˃ 24h

Właściwości BZD

10/8/2018

97

anksjolityczne

nasenne

amnestyczne

przeciwdrgawkowe

miorelaksacyjne



Hamujące ośrodek oddechowy (zakaz łączenia z alkoholem !)



Potencjał uzależniający



Działanie antycholinergiczne

(ostrożnie w podeszłym wieku)



Ciąża kategoria C lub D

Działanie benzodiazepin

10/8/2018

98



Spowolnienie psychoruchowe



Sedacja, nadmierna senność



Zaburzenia świadomości do śpiączki i majaczenia włącznie



Hipotonia



Osłabienie lub zniesienie odruchów ścięgnistych



Ataksja



Bełkotliwa mowa



Podwójne widzenie

Antidotum: FLUMAZENIL

Najczęściej wystarczy odstawienie lub redukcja dawki

Zatrucie BZD

10/8/2018

99



lęk, niepokój, pobudzenie psychoruchowe



drażliwość, dysforia,



chwiejność nastroju, płaczliwość



apatia, wzmożona męczliwość,



zaburzenia pamięć i koncentracji uwagi



bezsenność i koszmarne marzenia senne



nadwrażliwość zmysłowa



wzrost ciśnienia krwi, tachykardia

 napady drgawkowe

 zaburzenia świadomości, majaczenie, zaburzenia psychotyczne



depersonalizacja, derealizacja

Zespół abstynencyjny po BZD

10/8/2018

100



Zamienić bezodiazepinę krócej działającą na długodziałającą

(diazepam, klonazepam, klorazepat)



U osób przyjmujących przewlekle wysokie dawki BZD należy dołączyć lek przeciwpadaczkowy

(np. kwas walproinowy, karbamazepinę)



Stopniowa redukcja dawki BZD – im dłuższy czas uzależnienia i im większe dawki BZD tym

wolniejsze odstawianie leku !



Dołączenie wspomagająco nieuzależniających leków nasennych, uspokajających.

Leczenie zespołu abstynencyjnego po BZD

10/8/2018

101



Przedstawiciele: kwas γ-hydroksymasłowy (GHB), flunitrazepam, klonazepam, ketamina.



Są łatwo rozpuszczalne w wodzie, zwykle bezbarwne , nie maja smaku.



Powodują oszołomienie, senność, amnezję.



GHB („ciekły Ecstasy”) – T1/2 =20-50min;

wykrywalny w osoczu do 8h, w moczu do 12-24h.

Date Rape Drug Hair Test – wykrywanie GBH we włosach do 3-6 miesięcy.



Działania niepożądane: bradykardia, nudności, wymioty, bole głowy, zaburzenia oddychania, utrata przytomności.

„Date –rape drugs”

Substancje używane w celach przestępczych

10/8/2018

102

Substancje używane w celach przestępczych

10/8/2018

103



Pseudoefedryna

• Stosowana w celu złagodzenia objawów związanych z nieżytem nosa i zatok

• Preparaty: Sudafed, Apselan, Gripex, Gripex Max, Cirrus, Acatar, Aspirin, Tabcin

 Działanie psychostymulujące wykorzystywane jest w celach pozamedycznych do „wspomagania” uczenia się, a także jako środek zmniejszający masę ciała(działanie termogeniczne).

• Bezpośrednio i pośrednio pobudza receptory adrenergiczne

• Pobudzenie OUN: niepokój, pobudzenie psychoruchowe, wielomówność, bezsenność, rozszerzenie źrenic

• Zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego

tachykardia, zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego (ryzyko udaru krwotocznego mózgu i zawału mięśnia serowego)

SPA sprzedawane OTC

10/8/2018

104



Dimenhydrynat

 dostępny w formie tabletek o nazwie Aviomarin w chorobie lokomocyjnej

 w celach pozamedycznych stosowany jest w ilości 15-25 tabletek

 Odurzenie może trwać 8-12 godzin, związane jest z wpływem leku na układ dopaminergiczny w mózgu

 Charakteryzuje się:

sennością, zawrotami głowy, zmęczeniem

występowaniem złudzeń, słuchowych zaburzeniami ostrości wzroku

Rzadko występuje pobudzenie, lęk, drgawki, psychozy

Do objawów abstynencyjnych zalicza się: obniżenie nastroju, drażliwość, zaburzenia pamięci i uczenia się

SPA sprzedawane OTC

10/8/2018

105



Dekstrometorfan

 Popularny lek o działaniu ośrodkowym do łagodzenia suchego kaszlu.

Preparaty: Acodin, Tussal, Tussipex

Potoczne określenia: CCC, dex, Robo, kaszlak

 Hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, zwiększa ilość dopaminy, blokuje receptor NMDA .

 W dawkach większych niż zalecane może wywierać działanie podobne do LSD czy ketaminy

 Uważa się, że za efekty dysocjacyjne (wrażenie oddzielenia się od ciała ”out-of-body experience”) może odpowiadać blokowanie receptorów NMDA.

 Zażywa się go w celu ucieczki od problemów tzw. ”trip” .

SPA sprzedawane OTC

10/8/2018

106

 Euforia lub dysforia

 Tachykardia, wzrost ciśnienia tętniczego

 Rozszerzenie lub zwężenie źrenic, oczopląs

 Obfite pocenie się, nudności

 Zaburzenia koordynacji ruchów, niezborność ruchów, upośledzenie napięcia mięśniowego , bezładny chód określany jako chód robota

 Zaburzenia mowy

 Agresywne zachowanie z tendencją do używania przemocy

 Skrajne pobudzenie z objawami psychotycznymi

 Zaczerwienienie skóry, świąd i wysypka

(ponieważ DXM-może powodować uwalnianie histaminy

 Niekiedy: hipertermia, kwasica metaboliczna, drgawki, śpiączka

Zatrucie dekstrometorfanem

10/8/2018

107



Benzydamina

 Niesteroidowy lek przeciwzapalny - tabletki do ssania, płyn do stosowania w jamie ustnej, proszek do sporządzania roztworu do irygacji.

 Preparaty: Hascosept, Tantum Verde, Tantum Rosa

 Największe zainteresowanie w Polsce budzi preparat stosowany w ginekologii i położnictwie – Tantum Rosa, występujący w postaci proszku do przygotowania roztworu do irygacji, zawiera największą dawkę benzydaminy ( 500 mg).

Benzydamina stosowana w dawkach rekreacyjnych (0,5-2g) może powodować:

 wzmożone samopoczucie, euforię, podniecenie i odhamowanie

 charakterystyczne są przewidzenia i przesłyszenia, ”przeciąganie świateł”, „widmowe kształty” i powidoki

 wrażenie utraty wagi, czasami połączone z uczuciem utraty ręki, nogi z towarzyszącym niepokojem

SPA sprzedawane OTC

10/8/2018

108



Kodeina

 Pochodna morfiny, działa przeciwbólowo i przeciwkaszlowo

 Występuje w wielu preparatach złożonych: Antidol, Thiocodin, Nurofen Plus, Ascodan, Solpadeine, Syrop Pini

Stosowana w dawkach pozamedycznych może powodować:

 wzmożone samopoczucie, euforię, podniecenie

 uśmierzenie bólu

 senność, upośledzenie koncentracji uwagi

 zaparcia spastyczne związane z zahamowaniem perystaltyki przewodu pokarmowego

 utrudnienie oddawania moczu

 Zaprzestanie przyjmowania kodeiny może wywołać typowy dla opioidów zespół abstynencyjny

SPA sprzedawane OTC

10/8/2018

109

Detoksykacja:



Proces wyprowadzania pacjenta

ze skutków działania substancji psychoaktywnej.



Jako procedura kliniczna jest to proces bezpiecznego i skutecznego odstawiania substancji psychoaktywnej w sposób minimalizujący objawy zespołu

abstynencyjnego.

Leczenie uzależnienia – farmakologiczne psychoterapeutyczne

Leczenie właściwych zaburzeń psychicznych Psychoedukacja

Leczenie uzależnienie od SPA

10/8/2018

110

•

Hazard patologiczny

•

Siecioholizm

•

Seksoholizm

•

Pracoholizm

Uzależnienia behawioralne

10/8/2018

111

 Traktowanie gry jako sposobu ucieczki przed problemami lub na poprawienie złego

samopoczucia,

 Podejmowanie prób odegrania się po wcześniejszej utracie pieniędzy w grze.

 Okłamywanie członków rodziny, terapeuty lub innych w celu ukrycia prawdziwych rozmiarów hazardowego grania, nielegalne działania dla sfinansowania hazardu,

 Utrata lub pogarszanie się ważnych związków emocjonalnych, pogorszenie sytuacji zawodowej i relacji społecznych.

 Szukanie u innych pomocy finansowej w celu poprawienia złej sytuacji finansowej

Hazard patologiczny

10/8/2018

112