……… Załącznik nr 5 do SIWZ (pieczęć firmowa)
WYKAZ ŚRODKÓW TRANSPORTU,
które będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotu zamówienia
„Świadczenie usług transportu sanitarnego bez opieki medycznej”
Lp. Marka samochodu Rok
produkcji Nr rejestracyjny
Informacja o podstawie do dysponowania tymi
pojazdami
(zasoby własne / zobowiązanie innego podmiotu)
Informacja o posiadaniu zezwolenia MSWiA na
użytkowanie pojazdu samochodowego jako uprzywilejowanego w
ruchu drogowym (TAK / NIE)
Wyposażenie
Oświadczamy, że wymienione powyżej środki transport (co najmniej dwa) spełniają wszystkie wymagania określone zapisami SIWZ, tj.
a) spełniają obowiązujące wymagania techniczne i sanitarne niezbędne do realizacji zadań określonych w przedmiocie zamówienia, a określone w ustawie z dnia 15 września 2011 roku o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 217) oraz w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 roku w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz. U. z 2003r. nr 32 poz. 262 z późn. zm.) m.in. są wyposażone w: miejsce zapewniające pozycję siedzącą /leżącą, nosze samojezdne i pasy zabezpieczające, środki łączności, gniazdo do podłączenia inkubatora transportowego, butle z tlenem oraz klimatyzację;
b) są oznakowane zgodnie z obowiązującymi przepisami;
1
c) są sprawne technicznie, posiadają aktualne badania techniczne dopuszczające je do ruchu oraz są zgodne ze standardami określonymi przez Ministra Zdrowia oraz wszelkimi innymi przepisami właściwymi w tym zakresie;
d) posiadają aktualny dowód rejestracyjny pojazdu oraz aktualnie opłacone polisy ubezpieczeniowe: OC i NW z tytułu odpowiedzialności za szkody spowodowane w związku z wykonywanymi usługami będącymi przedmiotem zamówienia;
e) są wyprodukowane nie wcześniej niż w 2007 roku;
f) są i będą utrzymane w czystości oraz będą przeprowadzane regularne dezynfekcje ich wnętrza i wyposażenia.
Oświadczamy, że co najmniej jeden z ww. środków transportu posiada zezwolenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji na użytkowanie pojazdu samochodowego jako uprzywilejowanego w ruchu drogowym.
Ponadto w przypadku upływu ważności dowodu rejestracyjnego pojazdu oraz aktualnej polisy ubezpieczeniowej: OC i NW z tytułu odpowiedzialności za szkody spowodowane w związku z wykonywanymi usługami będącymi przedmiotem zamówienia w trakcie obowiązywania umowy zobowiązujemy się do niezwłocznego przedłużenia ważności badań technicznych oraz aktualnych polis ubezpieczeniowych OC i NW oraz przedłożenia kserokopii dokumentów potwierdzających dokonanie powyższych czynności nie później niż w ostatnim dniu ważności dotychczasowych dokumentów.
Do oferty dołączamy:
a) kserokopię zezwolenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji na użytkowanie pojazdu samochodowego jako uprzywilejowanego w ruchu drogowym dla specjalistycznych środków transportu sanitarnego;
b) kserokopie dowodów rejestracyjnych oraz aktualnych polis ubezpieczeniowych OC i NW dla specjalistycznych środków transportu sanitarnego;
*W przypadku gdy wykonawca polega na środkach transportu do wykonania zamówienia innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie nimi dysponował, tj. musi przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji tych środków transportu na okres korzystania z nich przy wykonywaniu przedmiotu niniejszego zamówienia.
... ...
miejscowość, data pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy 2
