Załącznik Nr 1 do Zapytania ofertowego Nr 11/2015
... … ... dnia ...
/pieczątka firmowa/
FORMULARZ OFERTOWY
na świadczenie usług medycznych przez lekarza profilaktyka I. DANE OFERENTA
1. Pełna nazwa ...
...
2. REGON ...
3. NIP...
4. Adres oferenta ...
...
5. tel. ... faks ...
6. www. ... e-mail: ...
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Zapytaniu ofertowym za cenę:
Lp. Przedmiot zamówienia Ilość
Cena jednostkowa
netto
Wartość netto (zł)
Stawka podatku
VAT
Kwota VAT (zł)
Wartość brutto (zł)
1. Badanie okresowe 735
2. Badanie wstępne 18
3. Badanie kontrolne 33
4. Badanie promieniowania
jonizującego 84
Suma:
Całkowita wartość umowy wynosi:
cena netto ... zł
(słownie: ...) podatek VAT (..….%) ... zł
1
(słownie: ...) cena brutto ... zł
(słownie: ...)
1. Jednocześnie oświadczamy, że podane powyżej ceny uwzględniają wszelkie koszty związane z wykonaniem zamówienia.
2. Akceptujemy wszystkie warunki zawarte w Zapytaniu ofertowym i oświadczamy, że spełniamy opisane w nim wymagania.
3. Wzór umowy został przez nas zaakceptowany i w przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, a następnie zobowiązujemy się do bezzwłocznej i rzetelnej realizacji zamówienia.
4. Wraz z ofertą składamy następujące dokumenty i oświadczenia:
...
...
...
...
/podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy/
2
