Załącznik nr 1
………., dnia………..
FORMULARZ OFERTY
(UWAGA: Wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca)
Zamawiający:
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie.
ul. 11 Listopada 78, 28 - 200 Staszów,
Nazwa Wykonawcy:
...
...
Adres (siedziba) Wykonawcy:
...
...
NIP: ……….
REGON: ……….
KRS: ……….
Tel.: ……….
Fax.: ……….
e-mail: ………
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zapytania ofertowego na opracowanie dokumentacji technicznej oraz dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. „Poprawa efektywności energetycznej w budynkach użyteczności publicznej położonych na terenie SPZZOZ w Staszowie”, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro, nr sprawy DZPiZ-381-21/2020, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami zapytania ofertowego za cenę:
Wartość netto - ……….zł Wartość VAT ………..zł Wartość brutto - ………..zł
(słownie złotych: ……….../100)
Lp. Przedmiot umowy Kwota netto
Podatek od towarów i
usług
Kwota brutto 1 Opracowanie dokumentacji
technicznej 2
Opracowanie Studium
Wykonalności wraz z niezbędnymi załącznikami
3 Opracowanie Wniosku o dofinansowanie
RAZEM
Oświadczenie dotyczące postanowień:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z zaproszeniem do złożenia oferty i nie wnosimy do niego zastrzeżeń, zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych z niniejszą ofertą na czas 30 dni.
3. Zobowiązujemy się do wykonania usługi w terminie i na zasadach określonych w zaproszeniu do złożenia oferty. Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia.
4. Oświadczamy, że zawarty w zaproszeniu do złożenia oferty wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do terminu zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5. Wszelką korespondencję w sprawie przedmiotowego postępowania należy kierować na poniższy adres:
Imię i nazwisko (nazwa): ……….
………..
Adres: ……….
……….
e-mail: ………
tel. ………
fax ………..
6. Załącznikami do niniejszej oferty są :
……….
………..
……….
………..
Oferta składa się z ……… stron.
...
Podpis Wykonawcy
2/2
