Podanie – kwestionariusz osobowy
Nazwisko: ... Imiona: ...
(wypełnić drukowanymi litrami) (kolejność imion wg dowodu osobistego)
Dokładny adres:
...
(nr kodu, miejscowość)
...
(ulica, nr domu, nr mieszkania, numer telefonu)
...
(e-mail)
Proszę o przyjęcie mnie na Kwalifikacyjny Kurs Zawodowy
Kwalifikacja ...
Dane personalne kandydata:
1. Data urodzenia: ...
2. Miejsce urodzenia: ...
(miejscowość) (województwo)
3. PESEL: ...
4. Imiona rodziców: ...
5. Stan cywilny: ...
(kawaler, panna, żonaty, zamężna, wdowiec, wdowa, rozwiedziony)
6. Nazwisko rodowe: ...
7. Dotychczasowy przebieg kształcenia:
Posiadam:
dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe lub inny równorzędny w zakresie
świadectwo uzyskania tytułu zawodowego, dyplom uzyskania tytułu mistrza lub inny równorzędny w zawodzie
świadectwo czeladnicze lub dyplom mistrzowski w zawodzie
świadectwo ukończenia szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe
świadectwo ukończenia liceum profilowanego o profilu
świadectwo potwierdzające kwalifikację w zawodzie
zaświadczenie o ukończeniu kwalifikacyjnego kursu zawodowego, kwalifikacja
zaświadczenie o ukończeniu kursu umiejętności zawodowych
Podanie zostanie uwzględnione w procesie rekrutacji po dostarczeniu do
sekretariatu szkoły następujących dokumentów:
1. 3 zdjęcia
2. świadectwa, zaświadczenia i dyplomy potwierdzające informacje zawarte w pkt.7
3. orzeczenie lekarskie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach niezbędnych do realizacji statutowej działalności szkoły oraz na wykorzystywanie mojego wizerunku dla celów promocyjnych ZSCL.
(ustawa o ochronie danych osobowych Dz.U. Nr 97 z 1997
Wyrażam zgodę na doręczanie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej (m.in.: ewentualnej decyzji o skreśleniu z listy słuchaczy). Jednocześnie zobowiązuję się do aktualizacji adresu poczty elektronicznej.
(Ustawa Kodeks postępowania administracyjnego Dz.U. z 2000r. nr 98 poz. 1071 z późn. zm.)
Czerwionka-Leszczyny, dnia ... ...
(podpis kandydata)
