GKZP.271.9.2021
Załącznik Nr 1
Do SWZ
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
Adres:
Adres poczty elektronicznej:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
Dane dotyczące Zamawiającego GMINA BIAŁA
UL. RYNEK 10 48-210 BIAŁA
tel.: 77 438 85 31 faks: 77 438 76 79 REGON: 531413343 NIP: 755-19-12-048 Zobowiązania wykonawcy
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na Kompleksową obsługę bankową Gminy Biała oraz jednostek organizacyjnych Gminy Biała przez okres 12 miesięcy do dnia 31 maja 2022 r. Nr sprawy: GKZP.271.9.2021, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Warunków Zamówienia za cenę:
1. Cena oferty - cena obsługa bankowa = zł
2. Oprocentowanie środków pieniężnych na rachunkach bankowych = % 3. Oprocentowanie od kredytów udzielanych w rachunku bieżącym = % Oświadczenia wykonawcy:
1. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją warunków zamówienia (SWZ), nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczam, że uważam się za związanego z niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
3. Oświadczam, że zgodnie z wymogiem określonym w SWZ, osoby wykonujące czynności związane z kompleksową obsługą bankową budżetu Gminy Biała i jednostek organizacyjnych, będą przez nas zatrudnione na podstawie umowy o pracę.
4. Oświadczam, że projekt umowy załączony do oferty przetargowej uwzględnia postanowienia i warunki ustalone w SWZ i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez
zamawiającego.
5. Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu
6. Wykonawca oświadcza iż jest* (należy zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Mikro przedsiębiorstwem 2. Małym przedsiębiorstwem 3. Średnim przedsiębiorstwem 4. Dużym przedsiębiorstwem
* zaznaczyć właściwe - Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych, średnich i dużych przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36).
➢ Mikro przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo zatrudnia mniej niż 10 pracowników, a jego roczny obrót nie przekracza (lub/i jego całkowity bilans roczny) 2 milionów EUR.
➢ Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
➢ Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
➢ Duże przedsiębiorstwo: jest to przedsiębiorstwo, które nie kwalifikuje się do żadnej z ww. kategorii przedsiębiorstw.
Zastrzeżenie wykonawcy
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę, stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być udostępniane (wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa oraz wyodrębnić te dokumenty w postaci odrębnego pliku, zgodnie ze wskazaniami SWZ):
7. Wybór oferty prowadzić będzie do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie następujących towarów/usług*:
………
Wartość ww. towarów lub usług bez kwoty podatku wynosi: ……….
* Wypełnić, o ile wybór oferty prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w przeciwnym razie pozostawić niewypełnione.
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
………
Załącznik Nr 2 GKZP.271.9.2021
FORMULARZ CENOWY
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
Adres:
Adres poczty elektronicznej:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
1 Czynności Jednostka miary
Szacunkowa Ilość czynności w
miesiącu
Okres objęty umową
cena Koszt objęty umowa (kol 4 x
kol.5 x kol 6)
1 2 3 4 5 6 7
1. Prowadzenie rachunku bieżącego
zł/mies. 16 szt. 12 m-cy
2. Prowadzenie rachunku pomocniczego
zł/mies. 27 szt 12 m-cy
3. Wpłaty gotówkowe na rachunek
własny dokonywane przez
Gminę i jej jednostki organizacyjne
Naliczana od wypłaconej
kwoty
100.000,00
zł 12 m-cy
4. Wpłaty podatków, opłat i innych wpłat gotówkowych na rachunek gminy w kasach banku dokonywane przez osoby fizyczne i
prawne (
ewentualne
koszty prowizji
Naliczana od wypłaconej
kwoty
100.000,00 zł
12 m-cy
obciążają wpłacającego),
5. Wypłaty gotówkowe dokonywane przez
Gminę i jej jednostki organizacyjne
Naliczana od wypłaconej
kwoty
60.000,00 zł 12 m-cy
6. Realizacja przelewów wewnętrznych (w ramach banku)
elektronicznie
zł za przelew
500 12 m-cy
7. Realizacja przelewów wewnętrznych (w ramach banku)
w formie papierowej
zł za przelew
10 12 – m-cy
8. Realizacja przelewów zewnętrznych elektronicznie
zł za przelew
3 000 12 -m-cy
9. Realizacja przelewów zewnętrznych w formie papierowej
zł za przelew
1 12 – m-cy
10. Przygotowanie i wydawanie blankietów czekowych
zł za blankiet
20 12- m-cy
Razem cena za obsługę bankową
L.p. Opis przedmiotu zamówienia Wskaźnik banku
Wysokość oprocentowania w %
2x3
1 2 3 4
1.
Oprocentowanie środków pieniężnych zgromadzonych na rachunkach bankowych oparta na stawce WIBID 1M jako średnia arytmetyczna z okresu od 01.03.2021 r. do 31.03.2021 r.
skorygowana o wskaźnik banku
... ...
L.p. Opis przedmiotu zamówienia Marża %
Wysokość oprocentowania w %
2+3
1 2 3 4
1.
Oprocentowanie od kredytów udzielanych w rachunku bieżącym oparta na stawce WIBOR 1M jako średnia arytmetyczna z okresu od 01.03.2021 r. do 31.03.2021 r.
………
plus marża
... ...
Załącznik Nr 3 GKZP.271.9.2021
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa wykonawcy:
Adres wykonawcy:
Miejscowość: Data:
Osoby uprawnione do reprezentacji wykonawcy
Imię i nazwisko:
Stanowisko, dane kontaktowe:
Informacje dot.
Przedstawicielstwa:
Należy załączyć odpowiednie upoważnienie / pełnomocnictwo jeżeli nie wynika ono z dokumentów rejestrowych. Pełnomocnictwo należy złożyć w formie elektronicznej lub postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Dopuszcza się także złożenie elektronicznej kopii (skanu) pełnomocnictwa sporządzonego uprzednio w formie pisemnej, w formie elektronicznego poświadczenia sporządzonego stosownie do art. 97 §2 ustawy z dnia 14 lutego 1991 r.
- Prawo o notariacie, które to poświadczenie notariusz opatruje kwalifikowanym podpisem elektronicznym, bądź też poprzez opatrzenie skanu Pełnomocnictwa sporządzonego uprzednio w formie pisemnej kwalifikowanym podpisem, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym mocodawcy.
Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia
Wypełniają jedynie wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia (konsorcja / spółki cywilne)
Rola wykonawcy:
(lider, partner) Nazwy, adresy
pozostałych wykonawców:
Sposób reprezentacji wykonawców:
W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia niniejsze oświadczenie
składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
Oświadczenia wykonawcy dot. niepodleganiu wykluczeniu
Oświadczam, że podlegam / nie podlegam* wykluczeniu z udziału w postępowaniu na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
Oświadczam, że podlegam / nie podlegam* wykluczeniu z udziału w postępowaniu na podstawie okoliczności wymienionych w Specyfikacji warunków zamówienia .
Wykluczenie wykonawcy następuje jeżeli nie upłynął okres określony zgodnie z art.
111 ustawy Pzp.
Informacje na temat podwykonawców
• Informuję, że:
o zamówienie wykonam sam, tj. bez udziału podwykonawców
o zamówienie wykonam przy udziale następujących podwykonawców w podanym niżej zakresie*
Poniżej wykonawca określa części zamówienia które zamierza powierzyć podwykonawcom wraz z podaniem informacji o tych podmiotach (dane podmiotów, adresy pocztowe, adresy e-mailowe, telefon, osoby uprawnione do reprezentacji), jeżeli są już znane.
Nazwa podwykonawcy Rodzaj czynności
1
Jednocześnie oświadczam, że ww. podmioty będące podwykonawcami nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia
Oświadczam, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji
Data:
