………. ……….….……….
………..……….
/Imię i nazwisko absolwenta/
/miejscowość, data/
……….
/adres zamieszkania/
……….
/telefon kontaktowy, adres e-mail/
……….
/kierunek studiów / specjalność/
……….
/data obrony/
Nr albumu ...
Jego Magnificencja Rektor
Akademii Muzycznej im. Stanisława Moniuszki
Prof. zw. dr hab. Maciej Sobczak
Zwracam się z uprzejmą prośbą o sporządzenie i wydanie odpisu DYPLOMU
ukończenia studiów
oraz ……….. egzemplarzy SUPLEMENTU* do dyplomu w tłumaczeniu na język angielski.
………
……
/czytelny podpis/
Temat pracy dyplomowej**:
………...
...
………
………....
………
………....
Temat pracy dyplomowej przetłumaczony na język angielski**:
………
………....
………...
...
………
………....
Informacje o dodatkowych osiągnięciach przetłumaczone na język angielski (potwierdzone stosownym zaświadczeniem)**:
………
………....
………
………....
………...
...
………
………....
………
………....
………
……
/czytelny podpis/
* podać ilość egzemplarzy (maksymalnie 3 egzemplarze)
** pole obowiązkowe (proszę wypełnić czytelnie)
