Załącznik nr 12 do SIWZ ...
(pieczęć podmiotu/ podmiotów oddających do dyspozycji Wykonawcy niezbędne zasoby)
ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU/PODMIOTÓW
ODDAJĄCYCH DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNE ZASOBY
Zobowiązuję się do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn.:
,,Świadczenie usług prania bielizny szpitalnej, najem bielizny pościelowej, bielizny operacyjnej i odzieży operacyjnej oraz wdrożenie i zapewnienie prawidłowego funkcjonowania radiowego systemu do identyfikacji asortymentu – systemu RFID lub
równoważnego”
Udostępnione zasoby (opisać, co stanowi udostępniony potencjał):
...
...
...
...
Zgodnie z paragrafem 9 ust. 1. Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 27 lipca 2016r., jako Wykonawca korzystający z udostępnianych zasobów podmiotu przedkładam wraz z ofertą dokumenty i opis sposobu wykorzystania zasobów udostępnianych mi celem potwierdzenia i oceny, że moje (Wykonawcy) powiązania z podmiotem udostępniającym potencjał faktycznie gwarantują rzeczywisty dostęp do wskazanych zasobów, szczegółowo opisując:
1. zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu
……….
……….
2. sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia
……….
.
……….
.
3. zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia)
……….
.
……….
.
Okres udostępnienia zasobów:
………..
Zgodnie z art. 25a ust. 3 ustawy Pzp, Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełniania, w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby, warunków udziału w postępowaniu składa także oświadczenia, dotyczące tych podmiotów, tj.:
- oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu na podstawie art. 22 ust. 1b ustawy Pzp;
- oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy Pzp.
………. ………
(podpisy i pieczęcie osób (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych do reprezentacji uprawnionych do reprezentacji Podmiotu oddającego Wykonawcy zasoby) Wykonawcy lub pełnomocnika)
