...
(miejscowość, data)
Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018
dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy dla obszaru Śródmieście Południowe
UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami.
Dane obowiązkowe:
Imię i nazwisko
PESEL1)
Adres zamieszkania ulica
Nr domu Nr mieszkania
Kod pocztowy - Warszawa
Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia ………
(dotyczy osób małoletnich)
tak nie
Dane fakultatywne:
Nr hologramu Karty Warszawiaka / Karty Młodego Warszawiaka
Telefon kontaktowy Adres e-mail
Oddaję swój głos na następujące projekty:
A. W kategorii „projekty o charakterze ogólnodzielnicowym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym)
Lista projektów dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym wynosi 900 000,00 zł
□
1. Śródmieście wychowuje zdrowe pokolenie (2197) 129 150,00 zł□
2. Zielona ściana - zmniejszenie uciążliwości Trasy Łazienkowskiej (2371) 67 650,00 zł□
3. Poszerzenie chodnika przy CNK (63) 30 000,00 zł□
4. Otwarty Uniwersytet Jazdów - nowy wymiar edukacji (2382) 160 000,00 zł□
5. Bezpłatne koncerty dla małych dzieci (2330) 48 500,00 zł□
6. Wybitne Warszawianki (1235) 13 000,00 zł□
7. Warszawskie Pianino (1643) 270 000,00 zł□
8. Siłownia plenerowa (2741) 142 300,00 zł□
9. Czysta Wisła w Śródmieściu (2303) 89 100,00 zł□
10. Przygoda na Mariensztacie - potańcówka przy warszawskich kapelach i projekcjafilmu (881) 60 315,50 zł
□
11. Psi Plac Zabaw Powiśle (569) 240 000,00 zł□
12. Bezpieczeństwo dzieci i młodzieży (2502) 126 253,00 zł□
13. Neon - Wielka Warszawa, instalacja artystyczna (2187) 50 000,00 zł□
14. Przystań Przylądek na Cyplu Czerniakowskim (przed Pomnikiem Chwała Saperom)(2301) 180 000,00 zł
□
15. Bezpieczne przejścia dla pieszych (137) 160 000,00 zł□
16. Jazdów Domki Fińskie - szkoła przyrody - EKOMIASTO (1911) 103 105,00 zł□
17. Ruch i książka w otoczeniu drzew. Skwerek sportowy z czytelnią przy ogrodzieMotyka i Słońce (2319) 56 600,00 zł
□
18. Zbiory dla bibliotek (31) 372 000,00 zł□
19. Dom Kultury dla każdego (2286) 8 000,00 zł□
20. Miejsca parkingowe z udogodnieniami dla motocykli i skuterów. (1736) 592 759,00 zł□
21. 100 bezpłatnych lekcji angielskiego dla mieszkańców Śródmieścia + dostęp doaplikacji rozbudowującej słownictwo (1394) 101 000,00 zł
□
22. Śródmiejscy seniorzy w drodze (47) 61 000,00 zł□
23. Maski antysmogowe dla mieszkańców (662) 57 000,00 zł□
24. "Iterum usus" - Punkt pozostawiania niechcianych, jeszcze sprawnych sprzętów,nietrafionych prezentów i książek (1661) 102 400,00 zł
□
25. Joga na Polu Mokotowskim (2174) 7 400,00 zł□
26. Zielona Skarpa pod Zamkiem Ujazdowskim (926) 276 900,00 zł□
27. Cykl spektakli teatralnych nawiązujących do historii Śródmieścia, zrealizowanychna podstawie pomysłów mieszkańców (2416) 50 000,00 zł
□
28. Interaktywna muzyczna ścieżka edukacyjna (2055) 47 900,00 zł□
29. Stoły do ping-ponga na Polu Mokotowskim (1754) 12 400,00 zł□
30. Chronimy jerzyki i wróble w Śródmieściu-skrzynki lęgowe (2730) 60 000,00 zł□
31. Zielona Marszałkowska - nowe drzewa i krzewy na odcinku między ul. Królewską iPiękną (652) 500 000,00 zł
□
32. Letnie koncerty muzyki filmowej (1959) 180 000,00 złWybrałam(/-łem) projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi zł
(kwota liczbowa)
B. W kategorii „projekty o charakterze lokalnym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym)
Lista projektów dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy dla obszaru Śródmieście Południowe
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym wynosi 1 846 775,00 zł
□
1. Latawiec przyjazny zwierzętom (1013) 37 210,00 zł□
2. Ping-pong na Latawcu (871) 15 310,00 zł□
3. Zasadzenie drzew na Nowogrodzkiej przed budynkiem Telekomunikacji (2021) 68 780,00 zł□
4. Turnieje badmintona na Oleandrów (2310) 7 450,00 zł□
5. Naprawmy skrzyżowanie Noakowskiego/Koszykowa i stwórzmy trasę rowerowąprzez centrum! (138) 715 000,00 zł
□
6. Tablice na historycznej ulicy Oleandrów (1032) 5 000,00 zł□
7. Zielone torowiska wzdłuż Nowowiejskiej - eksperyment (675) 100 000,00 zł□
8. Kultura filmowa dla każdego! (2352) 240 000,00 zł□
9. Winda w Warsztacie Warszawskim (2740) 200 000,00 zł□
10. Siłownia plenerowa dla mieszkańców w rejonie Emilii Plater, wprowadzeniekontraruchu rowerowego (936) 137 800,00 zł
□
11. Trasa rowerowa na Jazdowie (2714) 385 000,00 zł□
12. Słup ogłoszeniowy na Oleandrów (705) 5 500,00 zł□
13. Bulwar nad Trasą Łazienkowską – chodnik i zieleń (1321) 451 000,00 zł□
14. Remont domku na Jazdowie z przeznaczeniem na Inkubator Kultury (DomAktywności Kulturalnej dla Dzieci) (2717) 300 000,00 zł
□
15. Montaż wyświetlaczy o czasie do odjazdu autobusów i tramwajów na stacjimetra Politechnika (1795) 185 000,00 zł
□
16. Piesuary na Oleandrów (1912) 10 000,00 zł□
17. Siłownia plenerowa na Jazdowie (2712) 135 000,00 zł□
18. Zatrzymaj się na Mokotowskiej (2296) 32 300,00 zł□
19. Komputery dla bibliotek (46) 85 000,00 zł□
20. Warsztaty z budowy własnego kompostwonika/ energia społeczności dlawspólnej przestrzeni (2396) 65 000,00 zł
□
21. Poidełka wody pitnej w Śródmieściu Południowym (1461) 92 250,00 zł□
22. Angielski z native speaker'em (1946) 24 000,00 zł□
23. Nowa Południowa Marszałkowska: kontrapas rowerowy, zieleń miejska (185) 1 100 000,00 zł□
24. Ochrona ptaków śpiewających w sródmiejskiej części Pola Mokotowskiego(2743) 10 000,00 zł
□
25. Śródmieście Południowe przyjazne ptakom i pszczołom (2105) 56 800,00 zł□
26. Rewitalizacja zieleni na ul. Pankiewicza (1975) 165 480,00 zł□
27. Rusz się w Śródmieściu – aktywny wypoczynek na Polu Mokotowskim przez całyrok (1190) 8 390,00 zł
□
28. Wielopokoleniowy plac zabaw w Latawcu (1007) 455 000,00 złWybrałam(/-łem) projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi zł
(kwota liczbowa)
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018.2).
Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1500/2016 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 5.10.2016 r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2018.
Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.
...
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego
Fakultatywnie:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st.
Warszawie na rok 2018, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o
konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.
...
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego
Adnotacje urzędowe:
Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości: TAK NIE
Inne uwagi
...
(podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę)
1) Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL.
Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych.
2) Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie.
