Arkusz wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia
Imię i nazwisko ucznia:
Klasa: wiek:
Wychowawca:
Orzeczenie (nr, data i przez kogo wydany):
Krótka charakterystyka ucznia Obszary
rozpoznania Nauczyciele Rodzice Specjaliści
Orzeczenie Rozpoznanie końcowe Mocne strony
ucznia
Trudności w zakresie umiejętności szkolnych
Umiejętności poznawczych (funkcje percepcyjno – motoryczne)
Funkcjonowanie emocjonalno – motywacyjne
Funkcjonowanie społeczne
Uwagi, nietypowe zachowania
Informacje dodatkowe o aktualnym stanie zdrowia
Proponowane rodzaje pomocy i wsparcia
1. Nauczyciele………
………
………..
2. Rodzice………
………...
...
3. Specjaliści………
………
………..
Cele główne do realizacji
Edukacyjny………
………
……….
Terapeutyczny………
………
………..
Data Podpisy rodziców Podpisy członków zespołu