Załącznik nr 4 ...
/pieczęć firmowa Wykonawcy/
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Oświadczam, iż:
1. nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r., nr 50, poz. 331 z późn.
zm.);*
2. należę do grupy kapitałowej, w skład której wchodzą następujące podmioty:
a) ……….., b) ……….., c) ……….., d) ………..,
*/**
... ...
miejscowość, data pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić
** wypełnić jeśli dotyczy