.................................................. ……………………/ pieczęć firmowa Wykonawcy/ /miejscowość i data/

... ………

/ pieczęć firmowa Wykonawcy/ /miejscowość i data/

OFERTA Nr ……….

/nr nanosi Zamawiający/

W odpowiedzi na ogłoszony przetarg nieograniczony na zadanie pn. „Dostawa wyrobów medycznych oraz pozostałych materiałów” (PZ/14/2020) opublikowany w Biuletynie Zamówień Publicznych pod nr ……….… z dnia

……….…., składamy niniejszą ofertę.

I. Nazwa i adres Wykonawcy:

1. Pełna

nazwa ...

...

...

2. REGON ...

3. NIP...

4. Adres oferenta ...

5. Wpis do ewidencji działalności gospodarczej/KRS ………..……... nr/nazwa urzędu

…...

6. tel. ...

7. www. ... e-mail:...

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na następujących zasadach:

pakiet nr 1

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 2

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 3

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 4

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 5

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 6

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 7

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 8

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 9

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 10

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 11

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 12

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 13

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 14

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 15

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 16

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

pakiet nr 17

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

\pakiet nr 18

cenę netto: ...zł słownie: ...

cenę brutto: ...zł słownie: ...

Uwaga!!! Termin dostawy nie może być dłuższy niż 4 dni robocze od daty złożenia zamówienia.

1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz spełniamy wszystkie jego warunki, oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.

2. Oświadczamy, że podane powyżej ceny uwzględniają wszelkie koszty związane z wykonaniem zamówienia m. in. kosztami opakowań, dystrybucji i ich dostawą do siedziby Zamawiającego, itd.

3. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

4. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni licząc od terminu składania ofert.

5. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu

przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być

ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę

przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do

niniejszej oferty:

…a. w przypadku ofert składanych papierowo: zawarte są na stronach od ……do

………

…b. w przypadku ofert składanych elektronicznie zawarte są w osobnym pliku wraz z jednoczesnym zaznaczeniem polecenia „Załącznik stanowiący tajemnicę przedsiębiorstwa”

(Uwaga: Nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).

6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z klauzulą dot. ochrony danych osobowych oraz oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art.

14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

7. Oświadczamy, iż jesteśmy / nie jesteśmy* małym lub średnim przedsiębiorcą (*niepotrzebne skreślić).

9. Informujemy, iż w myśl art. 91 ust. 3a ustawy Pzp, wybór naszej oferty prowadzi / nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego po stornie Zamawiającego.

(*niepotrzebne skreślić).

Jeśli prowadzi do powstania obowiązku podatkowego proszę wpisać nazwę asortymentu (nr pakietu i pozycji) oraz jego wartość bez kwoty podatku:

………

………

………...

10. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom* następujące części zamówienia:

a) wykonanie………...

(wskazać jaki % stanowi powierzona część zamówienia w stosunku do wartości całego zamówienia: ……. %)

11. Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy, numer faksu, telefonu, adresu mailowego:

...

...

12. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres

………....…….

……….

tel ……… fax……….. e-mail ………...

13. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ……… do

nr …………..

Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny.

………,dn. ……….. ………

pieczęć i podpis upoważnionego

przedstawiciela Wykonawcy