CSBS DP

(1)

CSBS DP Infant-Toddler Checklist

Imię i nazwisko dziecka: _____________________________________Data ur.:____________________ Data: _________________ Czy poród był przedwczesny? _____________ Jeśli tak, to w którym tygodniu ciąży?___________

Wypełnione przez: __________________________________________ Kim jest osoba wypełniająca dla dziecka:___________________ Instrukcja dla opiekuna:

Ta lista została stworzona, aby rozpoznać różne aspekty rozwoju niemowląt I małych dzieci. Wiele zachowań, które rozwijają się przed mową, mogą wskazywać czy dziecko będzie miało trudności z nauką mówienia czy nie. Poniższa lista powinna zostać wypełniona przez opiekuna, kiedy dziecko będzie miało od 6 do 24 miesięcy życia, aby zdecydować czy potrzebne jest skierowania na dalszą ocenę rozwojową. Opiekunem wypełniającym listę może być rodzic lub inna osoba, która codziennie zajmuje się dzieckiem. Proszę zaznaczyć odpowiedzi, które najlepiej opisują zachowanie dziecka. Jeśli nie jesteś pewien, zaznacz odpowiedź najbliższą temu, co wynika z Twojego doświadczenia. Od dzieci w wieku Twojego dziecka nie zawsze oczekuje się wszystkich wymienionych na liście zachowań.

Emocje i Spojrzenie

1. Czy wiesz, kiedy Twoje dziecko jest radosne, kiedy zdenerwowane? Jeszcze nie Czasami Często 2. Kiedy Twoje dziecko bawi się zabawkami, to czy spogląda na Ciebie, żeby

sprawdzić czy patrzysz?

Jeszcze nie Czasami Często

3. Czy Twoje dziecko uśmiecha się lub śmieje, kiedy na Ciebie spogląda? Jeszcze nie Czasami Często 4. Kiedy spojrzysz i wskażesz palcem zabawkę po drugiej stronie pokoju, czy

Twoje dziecko na nią spojrzy?

Komunikacja

5. Czy Twoje dziecko daje Ci znać, kiedy potrzebuje pomocy lub chce jakąś rzecz poza swoim zasięgiem?

6. Kiedy nie zwracasz uwagi na dziecko, to czy stara się zwrócić Twoją uwagę? Jeszcze nie Czasami Często 7. Czy Twoje dziecko robi rzeczy tylko po to, żeby Cię rozśmieszyć? Jeszcze nie Czasami Często 8. Czy Twoje dziecko stara się zwrócić Twoją uwagę na interesujące rzeczy – tylko

po to, żebyś spojrzał/-a na nie, a nie, żeby coś z nimi zrobił/-a?

Gesty

9. Czy Twoje dziecko podnosi przedmioty i podaje Ci je? Jeszcze nie Czasami Często 10. Czy Twoje dziecko pokazuje Ci przedmioty bez podawania ich Tobie? Jeszcze nie Czasami Często 11. Czy Twoje dziecko macha (wyciąga rękę) do ludzi, żeby ich przywitać? Jeszcze nie Czasami Często 12. Czy Twoje dziecko wskazuje palcem przedmioty? Jeszcze nie Czasami Często 13. Czy Twoje dziecko kiwa głową, żeby „powiedzieć TAK”? Jeszcze nie Czasami Często Dźwięki

14. Czy Twoje dziecko używa dźwięków lub słów, żeby zwrócić Twoją uwagę lub uzyskać twoją pomoc?

15. Czy Twoje dziecko łączy dźwięki, jak mama, gaga, papa, bada? nie 1-2 3-4 5-8 >8

16. Jeszcze nie Czasami Często

Słowa

17. Ile słów używa Twoje dziecko, takich, które mają określone znaczenie i rozpoznajesz je?

0 1-3 4-10 11-30

>30

18. Czy Twoje dziecko składa dwa wyrazy (np. daj ciacho, papa Tata)? Jeszcze nie Czasami Często Rozumienie

19. Kiedy zawołasz swoje dziecko, to czy spojrzy na Ciebie lub odwróci się w Twoją stronę?

20. Ile różnych słów lub fraz rozumie Twoje dziecko bez gestów? Np. gdy zapytasz, „gdzie masz brzuszek?”, „gdzie tata?”, „daj mi piłkę”, „chodź tu” bez

pokazywania, wskazywania palcem, czy dziecko właściwie odpowie.

0 1-3 4-10 11-30

>30

Posługiwanie się przedmiotami

21. Czy Twoje dziecko jest zainteresowane bawieniem się wieloma różnymi zabawkami?

22. Iloma przedmiotami, mniej więcej, prawidłowo posługuje się Twoje dziecko: kubek, butelka, miska, łyżka, szczotka lub grzebień, szczoteczka do zębów, gąbka do kąpieli, piłka, samochodzik, zabawkowy telefon?

0 1-2 3-4 5-8 >8

23. Z ilu klocków (pierścieni) Twoje dziecko buduje wieżę? 0 2 3-4 5 24. Czy Twoje dziecko bawi się w udawanie zabawkami (np. karmi pluszaka, kładzie

lalkę spać, wsadza figurę do samochodu)?

Czy martwiłeś/-aś się kiedyś rozwojem swojego dziecka Tak Nie Jeśli tak, proszę opisz na drugiej stronie. Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile by Amy M. Wetherby & Barry M. Prizant