~~~i~~ ~o dpi S an y( a), (r/}.;,~... 5.f.(f.I)'9.t?~J...!Jft~fL 4[... ){~~.ft...

~D~z~ie~n~n~ik~U~s~ta~w~ ___________________________ -~8~-________________________________ POL '019

Zahjcznil, nr '2 J)

OŚWIADCZEN I E iVIAJf\ TKOWE

czlonka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika po\riatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarządzającej i czlonka organu zarządzającego powiatową osobą

prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty I

0t'd.iJJSk . . .l!k-?v.?-. . .. ..

^{dnia ..}

ft..d.1.. 1f){(.

^r.

(miejscowość)

waga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawd'l, staranncgo i zupełnego wypełn icn ia każdej z ru bryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać

"nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiilzana jest określić przynależność poszczególnych

składnil<ów majątkowych, dochodów i zobowiązań do maj~ltku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granic~l.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne

dotyczące ad resu za mieszka nia składającego oświadczen ie oraz miejsca położen ia n ieru choll1ości.

. .

^~

~~~i~~ ~odPi Sany( a),

^....

24.(r/} . .;,~ ... 5.f.(f.I)'9.t?~J. .... !Jft~fL 4[ ... ){~~.ft ^{.... ... ... .. ... .} . t jf?'

(1I11101l3 I npl\,skoornz, . \lskorodo\\Cl

U

urodzony(a) ..

J. .. .. ... o.tC .. .13 ... g ..

^{w ....}

..I,/CJ:l;l.ct.~2'11 ^..

^{1.f:...... ...... .... . . .......} . ... ..

.. ';' ' - " ; ó';l'

^{·;0·····}

p~'" '"'~iJ ' ' '''' ' '' ;' ' ' fJ. ; · ' [( .. -- ... . ~ ... ·~t·~·· · J ': vb'

^{·fl··························}

... 51.'-t~ ..

^'S T!-:t/: ... ((JW; u';/' t.. ...

Gwcr., ..

^{1$ .}

~.t'e 00 ... .. .. .. ....

kJ ..

ce5J!d .... 'Cft1 .... .. ... ... .. .. .. ... ... .

(miejsce zJrudllicnla. stallO\\ Isko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu pro\vaclzenia

działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 13(3) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o salllorzc)clzie Pl)\\ iato\\)m (Dz. LI. z;20 17 I'. poz. 1868). zgodllie z art.

25c tej L1sta\ovy oświadczam, że posiadam \\-chodzące \\ s"lad małżeliskie.i \\ "!)l11Ilości majqtkl.)\\cj lub

stanowiące mój majątek odrębny:

l.

Zasoby pieniężne:

r.-

-

ś rodki pi e ni ężne

zgromadzone w walucie polskiej: .....

j.~ . , ^.. 1f?f) ... iJ ... ... ... .

;) Ze zmial1ą wpro\\ad.wl1q pl'LeL ~ I P"l 2 1'1lzpol'l::)dl<?111i1. II ~l()l': 11111)\)\\ <l \I lldl10ŚI1Ii,u .2

Poz.1019

. na k\votę: ... ..

:I.Dom o powimchoi .

.2.0'Q. .. ;.

^{",2. o}

",,'ośc i , . h~ ,ltr .. J

^{tyte'! p"awo"}

.~/ Ni~.<;'ńt'i[

2 .

.\lic~zkanic

u PO\\ ierzchni:

{.J..Rct.c.kl.CJ1p'''

m2. o

wartoś c i:

^... j ..... tytul prawny: ... .

3. (j\l:;pllc!8rst\\O rolne:

I

^{J ( .}

rodzaj gospoc!8rstwa:

.jru :l1. :f:fJ' ... . .

^{['12 . .}

we . . ..

:.;.:-=-....• pOv\'ierzchnia: ...

1".6J ... ^{IN . .. .. .} ""'"''' ''' '' '''''''' ''

~ wartośc i :

^....

~

... '," ..

j: ... . . . . !l~CQ .. ~s. ~ .. ~ .. ... ... ... .. ... .. ... .. ... .... .. ... .... .... .... .... ... ... . ..

lodzaJ zabudo vy .........

h./:Lz,L ... l.;l.0ut(oJ.\.i .. ]

_{,.~ - ( , i ~}

... . ... ... . . . ... . . . . .... ... . . ... . .... . . . .... . . . .... . .. . .

~ytuł prawny: ... ~ ... iJSPo.f./.J. Q.S1!IO.5C: ....

.2 ...

2D.?J.~ ........... : ............ .' ....... ..

Z teg\l tytulu oSlągnąłem(ęlalll) w roku ublegl)'m przychod I dochocl w wysokoscl: ... ..

-L Inne nieruchomoiC.i-:-e

f

~ .II ~

. z.

po\\iCI7.c

... ...

h n ia:11.

. 1) .. . ~ !!'40:r:A ... 110(J~ct.

^...

^bu,<I. b.t.wJ. .. ^{. -:} v~:;~a

.f1 ...

~~1

^Q. 1. .... ^...

~~ .lIh~C. -1 21 .. . y11 ·?i··· ... ·· ... (1-.d . . :;.

^{.I .}

~~

^...

'e~~~"

^...

)rm .. ' "

^{./1 ...}

tuf*!I ... .

^{.. '.;' ·.}·,:01;····

' J"" ... ..

: : :,:' ';

:~:" O y .'~4j.' ^•• jf~ 'r,2.t~~, c •.. . ....•.... . . . .... . ••...••••....•. • •.••. .•. . . •. . • • •. . • .•• •• . • •..•.•. .•• ••.... . ..• .... . • . • ' . • . •..••.••..•.••... .• . •...•. • . . ••.. . . • . ..••..• . ... .

... ... ... ... ... . ~ ... t.J5FcJlw,([ ś.~? v.;C. .... 1....lvtJS .. ... .... ... ... ... .. .

ł

r

I.

Posi.Qclalll udzi~l! \\ spólkach handlowych - należy podać liczbę i elllitenta udziałów: ... .

. ::

J~ ~~:. : : : : :~~:~~tJ ::. :: . :: : : : : :: : :::::::: ::: : : : ::::: :: : :: : : : :: ::::::: :::: ::::::::: : ::: :: : ::::: :: :::: :: :: :: : ::: : : :: : ::: : :: :::::: :: : : : : ::: :::: : :: : ::::

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ... .

Z tego tytulu osiągnąlelll(ęlam) w roku ubieglYIll dochód 'v\ wysokości: ... " ... ..

IV. -

tk

Posiadalll akcje \\ spólkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ... n.i.e."''''C;'''''IJ~~.j

..

akcje te stanowią pakiet większy niż I 0% akcji w spółce: ... ..

Z lego tylulu osiągnąlem(ęlall1) 'v\' roku ubieglym dochód w wysokości: ... ... ... .

V.

Nabyłelll(am) (nabylmój malżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)

od Skarbu Pallstwa, innej pai1stwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich

związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które

pO~'l:ałO~?; ~ ;~5o d ze

p,zeta'gu -

n a l eży

poda,

op".

^nu

e n , a, datę na bYC " ,.

od kOgO .••.•••.•..••.•.••• •

Dziennik Ustaw - 10-

VI.

l. Prowa~zę dzi~ł~lność gospodarczą ² (należy podać rormę pra\\ną i przedmiot działalności): ... ..

_ O·~;;i~~;~·~C,!!::::: .. :::::::: :: : :.: :. :"::.::::::: : .. . ::: ::.: " : : :: :::.:: . ' .: . : :' :.':: .: ':: : . . .... ... ... ' . .

- wspólnie z inll J mi osobami

Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w ^\v y sokośc i:

2. Za.rządzal~ .działalnością g.ospodarczą lub .~estem pl:zedstawiciel~l~l, pefnol11.2cnikje~l takiej

~.~I.a~~.I~.~~~I

^..

~I.l~I.~~~ .p~.~a~ .fo~n~:. ~ra\~.ną. l

^..

~I.·ze.~~l.l.l ~t .d z.la.fa. l.n~.s~?:

^{....... .}

t~.~~

^.....

~~.~.~::t. . . : ... .. : ^{~ '. ~ ~'. '.'}

- osobiście ... . - wspólnie z innymi osobami ... .

Z tego tytufu osiągnąłem(ęfal11) w roku ubiegłym dochód \.\ wysokości: ... .

VII.

l. W spółkach handlowych (llaz\Va. siedziba spól"i): .....

/t:ue ···· · r&6~ ··· ··· ··· · ··· · ···· · ··

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ... ... . - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ... ..

- jestem czlonkiem kom isj i rewizyj nej (od kiedy): ... .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłal11) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... .

~'. ~ ·~~~ ~~~i~I·I~;~~·I~; ·. ·.·. ·.·.·.·. · .·.·~.·~.·. ·. · . ·.·d.p.·5~.b· . ·.· . ·.· .· ... ... ... . . ... ... .

0 . 0 •• •• • • • • • • • • • • • • • • ••• 0 . 0 • • • • • • • • • • • • • •• ••• • • • • • • •• •••• 0 .0 • • • • • • ••• • • •••••• • • • • • •••••••• • •• • •• • • • • • • •••• • • •• • • • • ••• ••• • ••

- jestem człollkiem zarządu (od kiedy): ... .

- jestem czlonkiem rady nadzorcze/ (od kiedy): ... .

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (ocl kiedy): ... . Z tego tytułu osiągnąfel11(ęłam) w roku ubiegłym dochód \.\ wysokości: ... .

Dziennik Usta\\ - 1 1 - Poz. 2019 -j~"telll czlonkiel11 I'aely Iladzorczej (od kieel)): ... . - jcstClll czlonkiel1l komisji re\\izyjnej (od kieely) ... . Z tego tytulu osiągnąlem(ęlam) w roku ubieglym dochód \\' wysokości: ... .

VIII.

Illlle clllChocl) o~i;!galle z t) tulu zatrudniellia lub illnej dzialalności zarobkowej lub zajęć. z podaniem k\\lllll/\ski\\:1I1ych l. kai.dcgl) 1:-IUll~ .... ···,·· ··· ;···· ···~·.;.:J·: ... ······.:.:..·t i ················1A"··· r--

. . ll HWt.Vą

^{... {J.}

r ^{mC y ...}

^{"7 ...}

^{·S . ·U ·~·· ·}

^·7···

^{.~~~ rnt ... . W.łg.v. .. ~ ... Jt. 'b.D . .. ~ .. /~ .. , .. b.' tI}

I X.

Skladniki miellia ruchomego o wartości powyżej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdów

mechanicz);1xch należy p,odać mark~.model i rok)?rodukcji): ... .

Sa ",odleJ . . . C50'6t<J····.! C'foTIJ .. ^?'!rJ..v. 'J .... ~ . .20f!2,:c ... . ... .. . ... .... ... ... .. ... ... . . 5rlW!aJ,aa ..

^{oC;!? .}

Nt) .... b. N(,) .3Z()J! . .. < i COllk ... ... ... ... .. .... ... ... .. .

x.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 100 00 złotych, W tym zaciągnięte kredyty i pożyczki

olaz warunki, najakich zostary udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, w jakiej

'" solośc ; j

^...

i1<ć'

^.•..

clQ~0 . : H . H H . . H

Dzicn/l i I\. L s[a\\ - 12- czr;ść B

PO\\ yższe OŚ\\ iadczenie składam świadomy(a), iż na pods[a\\ ie a11. 233 ~ I Kodel\.Sll kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozba\\ ienia \\olności.

/J/ / j .[ l / /

...................

II'''clp 'I

1 Nie\\Iaści\\.e skreślić.

" Nie dotyczy działalności \\yt\\órczej \\ rolnict\'vie w zakresie produkcji roślinnej i z\\ierzęcej. \\ forl11ie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

; Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni Illieszkanio\\ych.