NABÓR 2018
ZGŁOSZENIE KANDYDATA DO
RADY NARODOWEGO CENTRUM BADAŃ I ROZWOJU
A. INFORMACJE O PODMIOCIE ZGŁASZAJĄCYM 1. Nazwa podmiotu zgłaszającego
2. Adres
B. INFORMACJE O OSOBIE ZGŁOSZONEJ NA KANDYDATA 1. Imię i nazwisko
2. Adres
3. Telefon, e-mail
4. Tytuł lub stopień naukowy, tytuł zawodowy 5. Dziedzina nauki, dyscyplina, specjalność naukowa 6. Miejsce pracy, zajmowane stanowisko, pełnione funkcje
7. Informacja o doświadczeniu w zakresie działalności badawczo-rozwojowej i innowacyjnej (najważniejsze publikacje, patenty itp.)
8. Informacje dodatkowe, w tym nagrody i wyróżnienia
Miejscowość Data Podpis osoby uprawnionej do
reprezentowania podmiotu zgłaszającego kandydata
C. OŚWIADCZENIE OSOBY KANDYDUJĄCEJ
Ja niżej podpisany/a
oświadczam, że:
1) wyrażam zgodę na kandydowanie na członka Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju;
2) nie pełnię funkcji:
a) rektora, prorektora lub kierownika podstawowej jednostki organizacyjnej uczelni,
b) dyrektora instytutu naukowego Polskiej Akademii Nauk, c) dyrektora instytutu badawczego,
d) prezesa lub wiceprezesa Polskiej Akademii Nauk,
e) prezesa lub wiceprezesa Polskiej Akademii Umiejętności,
f) przewodniczącego lub wiceprzewodniczącego Centralnej Komisji do Spraw Stopni i Tytułów;
g) przewodniczącego lub wiceprzewodniczącego Rady Głównej Nauki i Szkolnictwa Wyższego,
h) przewodniczącego lub wiceprzewodniczącego Rady Głównej Instytutów Badawczych,
i) przewodniczącego lub wiceprzewodniczącego Polskiej Komisji Akredytacyjnej;
3) nie jestem członkiem:
a) Komitetu Ewaluacji Jednostek Naukowych, b) Komitetu Polityki Naukowej,
c) Rady Narodowego Centrum Nauki;
d) Centralnej Komisji do Spraw Stopni i Tytułów;
4) korzystam z pełni praw publicznych;
5) nie jestem skazany/a prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub przestępstwo skarbowe;
Data Czytelny podpis osoby kandydującej
D. Klauzula zgody
Oświadczenie
w sprawie wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych
Ja niżej podpisana/podpisany na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Dz.Urz. UE L 119/1, z 4.5.2016, zwanego dalej „RODO” wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w zakresie: imię albo imiona, nazwisko, adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej, stopień lub tytuł naukowy, stopień lub tytuł w zakresie sztuki, tytuł zawodowy, dziedzina nauki, dyscyplina i specjalność naukowa, miejsce pracy, zajmowane stanowisko, pełnione funkcje, doświadczenie w zakresie działalności badawczo-rozwojowej, nagrody i wyróżnienia, przez Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego, ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa.
Podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne.
Podane przeze mnie dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu powołania przez Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju, zwanej dalej „Radą” przez okres:
- w odniesieniu do kandydatów, którzy nie zostaną powołani na członków Rady w ramach aktualnego naboru przez okres od dnia wpływu do Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego danych kandydata na członka Rady do końca kadencji członków Rady, powołanych w ramach aktualnego naboru,
- w odniesieniu do kandydatów, którzy zostaną powołani do Rady w ramach aktualnego naboru bezterminowo od dnia wpływu do Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego danych kandydata na członka Rady.
Jest mi wiadomym, że posiadam prawo do:
1) żądania od wskazanego w niniejszym oświadczeniu administratora danych osobowych:
a) dostępu do moich danych osobowych;
b) sprostowania moich danych osobowych;
c) usunięcia moich danych osobowych, jeżeli zachodzi jedna z okoliczności wskazanych w art. 17 ust. 1 RODO i jeżeli przetwarzanie moich danych osobowych nie jest niezbędne w zakresie wskazanym w art. 17 ust. 3 RODO;
d) ograniczenia przetwarzania moich danych osobowych w przypadkach wskazanych w art. 18 ust. 1 RODO,
2) wniesienia do wskazanego w niniejszym oświadczeniu administratora danych osobowych sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych:
a) na potrzeby marketingu bezpośredniego, w tym profilowania, w zakresie, w jakim przetwarzanie jest związane z takim marketingiem bezpośrednim,
b) do celów badań naukowych lub historycznych lub do celów statystycznych na mocy art. 89 ust. 1 RODO, z przyczyn związanych z moją szczególną sytuacją, chyba że przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym.
3) przenoszenia moich danych osobowych,
4) wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznam, że przetwarzanie moich danych osobowych narusza przepisy RODO.
Jest mi wiadomym, że:
- w odniesieniu do kandydatów, którzy nie zostali wybrani na członków Rady w ramach aktualnego naboru przepisy, o których mowa w pkt 1 lit c oraz pkt 3 powyżej mają zastosowanie po upływie kadencji członków Rady powołanych w ramach aktualnegonaboru, - w odniesieniu do kandydatów, którzy zostaną powołani na członków Rady w ramach aktualnego naboru przepisy, o których mowa w pkt 1 lit c oraz pkt 3 powyżej, nie mają zastosowania.
W przypadku powołania mnie na członka Rady moje dane osobowe w zakresie: imię, nazwisko, adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej, stopień lub tytuł naukowy, stopień lub tytuł w zakresie sztuki, tytuł zawodowy, miejsce pracy, zajmowane stanowisko, mogą być przekazane Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju.
Data, miejsce i czytelny podpis osoby wyrażającej zgodę
E. Klauzula informacyjna
Podstawa prawna: art. 14 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO).
Administrator danych osobowych i jego dane kontaktowe Administratorem Twoich danych osobowych jest:
Minister Nauki i Szkolnictwa Wyższego ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
sekretariat.bm@nauka.gov.pl tel. +48 22 529 27 18
Inspektor ochrony danych
Z inspektorem możesz się skontaktować w następujący sposób:
mailowo, przesyłając informacje na adres iod@mnisw.gov.pl
Cele przetwarzania danych osobowych oraz podstawa prawna
Twoje dane osobowe przetwarzane będą celem powołania członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju. Robimy to zgodnie art. 12 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r.
o Narodowym Centrum Badań i Rozwoju (Dz. U. z 2018 r. poz. 1249) na podstawie Twojej zgody.
Kategorie danych osobowych
Będziemy przetwarzać następujące kategorie Twoich danych osobowych: imię albo imiona, nazwisko, adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej, stopień lub tytuł naukowy, stopień lub tytuł w zakresie sztuki, tytuł zawodowy, dziedzina nauki, dyscyplina i specjalność naukowa, miejsce pracy, zajmowane stanowisko, pełnione funkcje, doświadczenie w zakresie działalności badawczo-rozwojowej, nagrody i wyróżnienia.
Okres przechowywania danych osobowych
Będziemy przechowywać Twoje dane osobowe przez okres:
w odniesieniu do kandydatów, którzy nie zostaną powołani do Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju w ramach aktualnego naboru - przez okres od dnia wpływu do Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego danych kandydata na członka Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju do końca kadencji członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju powołanych w ramach aktualnego naboru,
w odniesieniu do kandydatów, którzy zostaną powołani do Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju w ramach aktualnego naboru - bezterminowo od dnia wpływu do Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego danych kandydata do Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju.
Prawo dostępu do danych osobowych
Posiadasz prawo do dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo do:
1) ich sprostowania, 2) usunięcia,
3) ograniczenia przetwarzania w przypadkach wskazanych w art. 18 ust. 1 RODO, 4) przenoszenia danych,
5) wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania
na potrzeby marketingu bezpośredniego, w tym profilowania, w zakresie, w jakim przetwarzanie jest związane z takim marketingiem bezpośrednim,
do celów badań naukowych lub historycznych lub do celów statystycznych na mocy art. 89 ust. 1 RODO, z przyczyn związanych z moją szczególną sytuacją, chyba że przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym.
W odniesieniu do kandydatów, którzy nie zostaną powołani na członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju w ramach aktualnego naboru przepisy, o których mowa w pkt 2 i 4 powyżej mają zastosowanie po upływie kadencji członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju, powołanych w ramach aktualnego naboru.
W odniesieniu do kandydatów, którzy zostaną powołani na członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju w ramach aktualnego naboru przepisy, o których mowa w pkt 2 i 4 powyżej, nie mają zastosowania.
Z ww. żądaniem możesz wystąpić do administratora danych w formie pisemnej na adres Minister Nauki i Szkolnictwa Wyższego, ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa, elektronicznej na adres sekretariat.dir@mnisw.gov.pl lub ustnie (o ile innymi sposobami będzie możliwe potwierdzenie Twojej tożsamości).
Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego
Masz prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Możesz to zrobić jeżeli uznasz, że przetwarzanie Twoich danych osobowych narusza przepisy RODO.
Źródło pochodzenia danych osobowych
Twoje dane osobowe pochodzą od podmiotu, który zgłosił Twoją kandydaturę w naborze kandydatów na członków Rady Narodowego Centrum Badań i Rozwoju.
Potwierdzam, że zapoznałam/zapoznałem się z powyższymi informacjami
……….
(Data, miejsce i czytelny podpis)
