UCHWAŁA NR XXIII/191/2016 RADY GMINY CZERNICA
z dnia 10 listopada 2016 r.
w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny
Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity:
Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.) w związku z art. 6a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 617 ze zm.), art. 6 ust 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 374 ze zm. ), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 716 ze zm.) Rada Gminy Czernica uchwala co następuje:
§ 1. W zakresie wzorów formularzy i informacji:
a) określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości (IN-1) stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały;
b) określa się wzór informacji w sprawie podatku leśnego (IL-1) stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały;
c) określa się wzór informacji w sprawie podatku rolnego (IR-1) stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały;
d) określa się wzór deklaracji w sprawie podatku od nieruchomości (DN-1) stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały;
e) określa się wzór deklaracji w sprawie podatku rolnego (DR-1) stanowiący załącznik nr 5 do niniejszej uchwały;
f) określa się wzór deklaracji w sprawie podatku leśnego (DL-1) stanowiący załącznik nr 6 do niniejszej uchwały;
§ 2. Traci moc uchwała Nr XIII/100/2015 Rady Gminy Czernica z dnia 28 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny, leśny.
§ 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Czernica.
§ 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego z mocą obowiązywania od 1 stycznia 2017 roku.
Przewodniczący Rady Gminy Czernica
Leszek Kusiak
1/3
Załącznik Nr 1
do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica
z dnia 10 listopada 2016 r.
IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI NA ROK:
Postawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm).
Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1. Wójt Gminy Czernica
ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ właściciel □ współwłaściciel □ posiadacz samoistny □ współposiadacz samoistny □ użytkownik wieczysty
□ współużytkownik wieczysty □ posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) □ współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 3. Miejsce/a położenia przedmiotów opodatkowania oraz numery działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
4. Numer/y księgi wieczystej (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
5. Nazwisko, imię (imiona):
6. Imię ojca, imię matki: 7. Numer PESEL:
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
8. Kraj 9. Województwo 10.Powiat
11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu/lokalu
14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta
B.3 ADRES DO KORESPONDENCJI, JEŻELI JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA 17. Kraj 18. Województwo 19.Powiat
20. Gmina 21. Ulica 22. Numer domu/lokalu
23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 26. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ 1. Informacja składana po raz pierwszy
□ 2. Korekta uprzednio złożonej informacji
Przyczyny złożenia korekty informacji:
27. Data nabycia, zbycia, zaistnienia zmiany: 28. Numer i data aktu notarialnego:
2/3
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m kw.) 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
Data rozpoczęcia działalności gospodarczej:………..………...………
Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej / Kod PKD: ...
29
………...……m2
2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i
zbiorników sztucznych (podać do czterech miejsc po przecinku) 30
………...m2
3. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego
31
……….…..m2
4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji, i położonych na terenach, dla których miejscowy plan
zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
32
………...m2
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 1. Mieszkalnych – ogółem
Data użytkowania dla nowych budynków:………...
33
………...………...…….m2 w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m ( zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
34
………..……m2
………...…..………..m2 Powierzchnia użytkowa budynku lub jego części powierzchnia mierzona, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem
powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem
35
………..……...……….m2
w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) -kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
Data rozpoczęcia działalności gospodarczej:……….………
Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej / Kod PKD: ...
36
……...…m2 ...m2
3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem
37
………..…...……….m2
w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) -kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
38
...m2
………...…m2
4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem
39
………..………….m2
w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) -kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
40
...m2
………...…m2
5. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem
41
……...………...………….m2 w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) -kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
Data oddania do użytkowania………...
42
...m2
………...…m2
D.3 BUDOWLANE 1.Budowle
(wartość budowli wg wartości określonej w art. 4 ust 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.)
43
……….…...zł E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa-z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
3/3
DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA:
Nazwisko, imię(imiona)……….
Imię ojca, imię matki ………...
PESEL……….. ………..
Adres zameldowania………
Adres do korespondencji……….
Pouczenie: za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
1. Budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej
44
………...…………m2
2. Inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli oraz przepis prawa, tytuł na podstawie, którego występuje zwolnienie)
………..………
……….
45
………...………m2
F. INFORMACJE DODATKOWE 46 Telefon kontaktowy
47 Adres e-mail
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SPODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
48 Imię 49 Nazwisko
50 Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 51 Podpis (pieczęć) składającego/osoby reprezentującej składającego
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 52 Uwagi organu podatkowego
53 Data 54 Podpis przyjmującego formularz
1
/2 Załącznik Nr 2do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica
z dnia 10 listopada 2016 r.
IL-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO NA ROK
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2016r., poz. 374 ze zm.),
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1.Nazwa i adres siedziby organu podatkowego:
Wójt Gminy Czernica
ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica B. DANE PODATNIKA
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ właściciel □ współwłaściciel □ posiadacz samoistny □ współposiadacz samoistny □ użytkownik wieczysty
□ współużytkownik wieczysty □ posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) □ współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 3. Miejsce/a położenia przedmiotów opodatkowania oraz numery działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
4. Numer/y księgi wieczystej (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
5. Nazwisko, imię (imiona)
6. Imię ojca/ imię matki 7.Numer PESEL
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat
11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / lokalu
14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta
B.3 ADRES DO KORESPONDENCJI, JEŻELI JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA
17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat
20. Gmina 21. Ulica 22. Numer domu / lokalu
23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 26. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ 1. Informacja składana po raz pierwszy
□ 2. Korekta uprzednio złożonej informacji
27. Przyczyny złożenia korekty informacji:
28. Data nabycia, zbycia, zaistnienia zmiany : 29. Numer i data aktu notarialnego:
2
/2 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIAD.1 POWIERZCHNIA LASU ( z wyjątkiem zwolnionych)
Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych
(Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
1.Lasy
30.
2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych
31.
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
32. (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
F. INFORMACJE DODATKOWE 33. Telefon kontaktowy
34. Adres e-mail
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
35. Imię 36. Nazwisko
37. Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok) 38. Podpis (pieczęć) podatnika/osoby reprezentującej podatnika
ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 39. Uwagi organu podatkowego
40. Data (dzień – miesiąc – rok)
41. Podpis przyjmującego formularz
DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA:
Nazwisko, imię (imiona): ………...
Imię ojca, imię matki: ……….
PESEL: ……….
Adres zamieszkania: ………...
Adres do korespondencji: ………..
Tel. kontaktowy: ………...
Pouczenie: za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
1/3 Załącznik Nr 3
do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica
z dnia 10 listopada 2016 r.
IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO NA ROK
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2016r., poz. 617 ze zm.),
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1.Nazwa i adres siedziby organu podatkowego:
Wójt Gminy Czernica
ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica B. DANE PODATNIKA
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ właściciel □ współwłaściciel □ posiadacz samoistny □ współposiadacz samoistny □ użytkownik wieczysty
□ współużytkownik wieczysty □ posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) □ współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 3. Miejsce/a położenia przedmiotów opodatkowania oraz numery działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
4. Numer/y księgi wieczystej (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości):
5. Nazwisko, imię (imiona)
6. Imię ojca/ imię matki 7.Numer PESEL
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat
11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / lokalu
14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta
B.3 ADRES DO KORESPONDENCJI, JEŻELI JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA
17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat
20. Gmina 21. Ulica 22. Numer domu / lokalu
23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 26. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ 1. Informacja składana po raz pierwszy
□ 2. Korekta uprzednio złożonej informacji
27. Przyczyny złożenia korekty informacji:
28. Data nabycia, zbycia, zaistnienia zmiany : 29. Numer i data aktu notarialnego:
2/3
INFORMACJA O GRUNTACH
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
(włącznie ze zwolnieniami) Klasy użytkówwynikające z ewidencji
gruntów
Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
orne (R)
sady (S)
użytki zielone (UR)
rolne zabudowane (B-R)
zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych
Ogółem ha z dokładnością do czterech miejsc po
przecinku
I 30. 31. 32. 33. 34. 35.
II 36. 37. 38. 39. 40. 41.
III 42. 43. 44. 45. 46. 47.
IIIa 48. 49. 50. 51. 52. 53.
IIIb 54. 55. 56. 57. 58. 59.
IV 60. 61. 62. 63. 64. 65.
IVa 66. 67. 68. 69. 70. 71.
IVb 72. 73. 74. 75. 76. 77.
V 78. 79. 80. 81. 82. 83.
VI 84. 85. 86. 87. 88. 89.
VIz 90. 91. 92. 93. 94. 95.
RAZEM 96. 97. 98. 99. 100. 101.
Grunty pod stawami (Wsr):
a) zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 102.
b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) 103.
c) niezarybione 104.
Rowy (W) 105.
Nieużytki (N) 106.
RAZEM 107.
3/3
E. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA GRUNTÓW
Powierzchnia w ha1.STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 108.
2.NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO 109.
F. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM
110. (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
G. INFORMACJE DODATKOWE
110. Telefon kontaktowy 111. Adres e-mail
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
112. Imię 113. Nazwisko
114. Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok) 115. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
116. Uwagi organu podatkowego
117. Data (dzień – miesiąc – rok) 118. Podpis przyjmującego formularz
DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA:
Nazwisko, imię (imiona): ………...
Imię ojca, imię matki: ……….
PESEL: ……….
Adres zamieszkania: ………...
Adres do korespondencji: ………..
Tel. kontaktowy: ………...
DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA:
Nazwisko, imię (imiona): ………...
Imię ojca, imię matki: ……….
PESEL: ……….
Adres zamieszkania: ………...
Adres do korespondencji: ………..
Tel. kontaktowy: ………...
Pouczenie: za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
1/3
Załącznik Nr 4
do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica
z dnia 10 listopada 2016 r.
DN – 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA:
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.)
Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Wójt Gminy Czernica ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
(niepotrzebne skreślić)* - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna
3. jednostka organizacyjna
4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. właściciel
2. współwłaściciel
3. posiadacz samoistny
4. współposiadacz samoistny
5. użytkownik wieczysty
6. współużytkownik wieczysty
7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)
8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali ( Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości )7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów ( Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości )
8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**
9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki, data urodzenia ( Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) **
10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat
14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu
17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. deklaracja na dany rok
2. korekta deklaracji rocznej
3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego
4.powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku
5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację...
2. Rok
2/3 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)
Wyszczególnienie Podstawa
opodatkowania
Stawka podatku w zł, gr
Kwota podatku w zł, gr
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m kw.)
1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu nasposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
21.
... m
222.
...,...
23.
...,...
2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami
powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (podać do czterech miejsc po przecinku)
24.
... ha 25.
...,...
26.
...,...
3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego
27.
... m
228.
...,...
29.
...,...
4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji, i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
30.
………m
231.
……….
32.
………,…..
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)
1. mieszkalnych - ogółem 33.
...
m234.
...,...
35.
...,...
w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
36.
... m2 ... m2
37.
...,...
...,...
38.
...,...
...,...
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem,
w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
39.
.
... m2 ... m2 ... m240.
...,...
...,...
...,...
41.
...,...
...,...
...,...
3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem,
w tym:- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
42.
.
... m2 ... m2 ... m43.
...,...
...,...
...,...
...
44.
...,...
...,...
...,...
..
4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w
rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń,
w tym:- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
45.
.
... m2 ... m2 ... m46.
...,...
...,...
...,...
47.
...,...
...,...
...,...
5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego,
w tym:- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
48.
.
... m2 ... m2 ... m49.
...,...
...,...
...,...
50.
...,...
...,...
...,...
D.3 BUDOWLE 1. budowle
(wg wartości budowli określonej w art. 4 ust 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.)
51.
...
52 .
...
53
...,...
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku*
Suma kwot z kol. D
(należy zaokrąglić do pełnych złotych ) 54.
...,...
3/3 F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
56 (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
G. INFORMACJE DODATKOWE
57 Telefon kontaktowy 58 Adres e-mail
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
59. Imię 60. Nazwisko
61. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 62. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
63. Uwagi organu podatkowego
64. Data 65. Podpis przyjmującego formularz
*) Pouczenie:
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 54 lub wpłacenia jej w niepełnej
wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia
17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 599 ze zm.).
1/4
Załącznik Nr 5
do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica
z dnia 10 listopada 2016 r.
DR – 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2016r., poz. 617 ze zm.)
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej.
Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Wójt Gminy Czernica ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
(niepotrzebne skreślić)* - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
3. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna
3. jednostka organizacyjna
4. spółka nie mająca osobowości prawnej 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. właściciel
2. współwłaściciel
3. posiadacz samoistny
4. współposiadacz samoistny
5. użytkownik wieczysty
6. współużytkownik wieczysty
7. posiadacz zależny (np. dzierżawca)
8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca)5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości).
6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów (Wykazuje się odrębnie do każdej nieruchomości)
7. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
8. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki**
9. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 10. Kod PKD
B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
11. Kraj
12. Województwo 13. Powiat
14. Gmina
15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu
17. Miejscowość
18. Kod pocztowy 19. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. deklaracja roczna
2. korekta deklaracji rocznej21. Przyczyny złożenia deklaracji
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)
1 Identyfikator podatkowy podatnika
...
2. Rok
2/4
I
Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynkówPowierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
(z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) Liczba ha przeliczeniowych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
Stawka z 1 ha (przelicze- niowego lub fizycznego) w zł, gr
Kwota podatku
rolnego w zł, gr Ogółem Nie podlegające
przeliczeniu na hektary przeliczeniowe
Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe
Ogółem Do podatku
Grunty orne (R)
I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz
Sady (S)I II IIIa
III IIIb IVa IV IVb V VI VIz
Użytki zielone(UR)I II III IV V VI VIz
Grunty rolnezabudowane (B-R)
I
II
III
IIIa
IIIb
IV
IVa
IVb
V
VI
3/4
VIz
Grunty pod stawami (Wsr) a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i
pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi
Rowy (W) Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych
(LZ)
I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz
Nieużytki (N)Razem
bez zwolnień
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów
2. inwestycyjne
3. górskie
4. inne
RAZEM
G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku
Różnica kwot z D – F (należy zaokrąglić do pełnych złotych) ***
H. INFORMACJE DODATKOWE
110. Telefon kontaktowy 111. Adres e-mail
I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
4/4
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
22. Imię 23. Nazwisko
24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc – rok) 25. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
26. Tel. Kontaktowy 27. Email
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
28. Uwagi organu podatkowego
29. Data przyjęcia deklaracji (dzień - miesiąc – rok) 30. Podpis przyjmującego deklarację
*) Pouczenie:
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 54 lub wpłacenia jej w niepełnej
wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z
dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 599 ze zm.).
1/2
Załącznik Nr 6
do Uchwały Nr XXIII/191/2016 Rady Gminy Czernica z dnia 10 listopada 2016 r.
DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY NA
Postawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz.374 ze zm).
Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych, oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współwłaścicielami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Wójt Gminy Czernica ul. Kolejowa 3, 55-003 Czernica
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
(niepotrzebne skreślić)*- dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną * - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ osoba fizyczna □ osoba prawna □ jednostka organizacyjna □ spółka nieposiadająca osobowości prawnej
5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ właściciel □ współwłaściciel □ posiadacz samoistny □ współposiadacz samoistny
□ użytkownik wieczysty □ współużytkownik wieczysty □ posiadacz zależny (np. dzierżawca)
□ współposiadacz zależny (np. dzierżawca)
6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikatory działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości).
7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów. (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości).
8. Nazwa pełna /Nazwisko, imię (imiona)
9. Nazwa skrócona / Imię ojca, imię matki
10. Identyfikator REGON/ Numer Pesel 11. Kod PKD
B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
12. Kraj 13. Województwo 14.Powiat
15. Gmina 16. Ulica 17. Numer domu/lokalu
18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
□ 1. Deklaracja roczna □ 2. Korekta deklaracji rocznej
22. Przyczyny złożenia korekty deklaracji:
1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację ...
2. Rok
2/2
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m kw.)
D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH
Wyszczególnienie Powierzchnia w ha ( z dokładnością czterech
Stawka podatku Podatek w zł, gr miejsc po przecinku)
1 2 3 4
1.Lasy 23. 24. 25.
2.Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych
26. 27. 28.
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
29. (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
F. INFORMACJE DODATKOWE 30. Telefon kontaktowy 31. Adres e-mail
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
32.Imię
33. Nazwisko
34. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 35. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
36. Uwagi organu podatkowego
37. Data 38. Podpis przyjmującego formularz
*) Pouczenie: