Środki odwoławcze

Podmiotom, których interes prawny doznał uszczerb-ku w wyniuszczerb-ku naruszenia przez NFZ zasad przeprowadza-nia postępowaprzeprowadza-nia, przysługują środki odwoławcze. Środki odwoławcze nie zostały jednak przyznane na wybór trybu postępowania lub jego unieważnienie, a także na niedo-konanie wyboru świadczeniodawcy. W toku postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, do czasu jego zakończenia, oferent może złożyć do komisji umotywowany protest w terminie 7 dni roboczych od dnia dokonania zaskarżonej czynności. Do czasu rozpatrzenia protestu prowadzone postępowanie ulega zawieszeniu, chyba że z treści protestu wynika, że jest on oczywiście bezzasadny. Protest złożony po termi-nie termi-nie podlega rozpatrzeniu. Komisja rozpatruje i roz-strzyga protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udziela pisemnej odpowiedzi temu podmiotowi składają-cemu protest. Nieuwzględnienie protestu wymaga uza-sadnienia. Informację o wniesieniu protestu i jego roz-strzygnięciu niezwłocznie zamieszcza się na tablicy ogło-szeń oraz na stronie internetowej właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu. W przypadku uwzględnienia protestu komisja powtarza zaskarżoną czynność.

Kolejnym środkiem zaskarżenia jest odwołanie. Wska-zany tryb, w ostatnim czasie, uległ niewielkim zmianom. Świadczeniodawca, który brał udział w postępowaniu

gicznie jak termin obowiązkowego ubezpieczenia z tytułu zdarzeń me-dycznych.

Postępowanie w sprawie zawarcia umów…

65 prowadzonym przez NFZ, podobnie jak poprzednio, może złożyć odwołanie w terminie 7 dni od ogłoszenia o roz-strzygnięciu postępowania6. Wniesienie odwołania wstrzy-muje zawarcie kontraktu, przy czym powinno ono zostać rozpatrzone w terminie kolejnych 7 dni. Po rozpatrzeniu odwołania dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ wydaje decyzję uwzględniającą lub oddalającą odwołanie i umie-szcza ją na tablicy ogłoszeń oraz na stronie internetowej7. W przypadku uwzględnienia odwołania, dotyczącego roz-strzygnięcia postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przeprowadza się postępowanie w trybie rokowań ze świadczeniodawcą, który złożył wskazane odwołanie, chyba że z opisu przed-miotu zamówienia wynika, iż określony kontrakt zawiera się z jednym świadczeniodawcą na danym obszarze. W takim przypadku dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ ponownie przeprowadza całe postępowanie.

Od decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego przysłu-giwało odwołanie do Prezesa NFZ8. Obecnie świadczenio-dawcy przyznane zostało uprawnienie do złożenia wnio-sku o ponowne rozpatrzenie sprawy, który może skiero-wać „ponownie” do dyrektora oddziału wojewódzkiego

6 Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu.

7 Zamieszczenie decyzji na tablicy ogłoszeń powinno nastąpić w terminie 2 dni od dnia jej wydania.

8 Odwołanie wnosiło się do Prezesa Funduszu za pośrednictwem dyrektora oddziału wojewódzkiego. Prezes NFZ rozpatrywał odwołanie w terminie dni 30 od dnia jego otrzymania i wydawał decyzję admini-stracyjną w sprawie. Od decyzji Prezesa NFZ przysługiwała skarga do sądu administracyjnego.

Prawo medyczne w działalności podmiotów leczniczych…

66

Funduszu9. Wniosek powinien zostać złożony w terminie 7 dni od doręczenia pierwszej decyzji w sprawie i powi-nien być rozpatrzony w terminie 14 dni od jego otrzyma-nia. Decyzja dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu wydana na skutek ponownego rozpatrzenia sprawy pod-lega natychmiastowemu wykonaniu. Od decyzji tej przy-sługuje jeszcze skarga do sądu administracyjnego.

W toku realizacji umowy świadczeniodawcy przysłu-guje natomiast zażalenie na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu. Zażalenie rozpatruje w termi-nie 14 dni od jego otrzymania Prezes NFZ. Po przeanali-zowaniu sprawy, Prezes NFZ może nałożyć na dyrektora oddziału obowiązek usunięcia stwierdzonych nieprawi-dłowości, w szczególności może nakazać uchylenie czyn-ności, której zażalenie dotyczy. W przypadku nieuwzględ-nienia zażalenia, nawet jeśli dotyczy ono tylko części czynności przysługuje wniosek o jego ponowne rozpatrze-nie. Uprawnienie to jest jednak dosyć słabe. Trudno bowiem oczekiwać od Prezesa NFZ, że w wyniku ponow-nego rozpatrzenia sprawy zmieni swoje dotychczasowe stanowisko.

W konkluzji należy stwierdzić, że tryb zawierania i wy-konywania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowot-nej wymaga wielu zmian. W szczególności, nie różnicuje

9 Motywem takiego rozstrzygnięcia było zapewne „odciążenie” Pre-zesa NFZ od konieczności indywidualnego rozpatrywania poszczegól-nych spraw. Przy takim ujęciu powstaje jednak uzasadniona wątpli-wość, czy słuszne jest, aby dyrektor oddziału wojewódzkiego ponownie rozpatrywał sprawę, którą już wcześniej ocenił, będąc w ten sposób w roli „sędziego we własnej sprawie”.

Postępowanie w sprawie zawarcia umów…

sytuacji świadczeniodawców w zależności od tego, czy dany podmiot wykonuje wybrane przez siebie świadcze-nia, czy też wszystkie świadczenia określonego rodzaju, w tym słabo finansowane czy wręcz niedoszacowane. Nadal niestety decydujące znaczenie ma też cena, co niekiedy odbija się na jakości i dostępności poszczegól-nych procedur medyczposzczegól-nych. Słusznie zatem wprowadza się propozycje nowelizacji omówionych przepisów dosto-sowujących obowiązujące zasady do obecnego kształtu systemu opieki zdrowotnej.

Dokonując oceny ostatniej nowelizacji ustawy o świad-czeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz innych ustaw (w szczególności ustawy o działalności leczniczej), należy zauważyć, że część zmian doprecyzowuje dotychczas obowiązujące zasady zawiera-nia kontraktów z NFZ (kompleksowość, ciągłość udziela-nia świadczeń, jawność ofert). Niektóre z nich mają jed-nak charakter rozwiązań przejściowych, co oznacza, że omawiane ustawy będą musiały być w najbliższym czasie po raz kolejny nowelizowane.

Kara umowna, EKUZ oraz system eWUŚ

69