CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA CHORYCH

W analizowanej grupie raNJUXF]RáXNURNRZHJR]RVWDáZ\NU\W\QDSRGVWDZLHELRSVML

UG]HQLRZHM JUXF]RáX NURNRZHJR Z\NRQ\ZDQHM LJáą tru-cut SRG NRQWUROą 7586 ] SRZRGX

SRGZ\ĪV]RQHJR VWĊĪHQLD 36$ ! QJPO X  SDFMHQWyZ ] SRZRGX QLHSUDZLGáRZHJR

wyniku DRE u 5 chorych, a u 1 chorego stwierdzanego w badaniu TRUS ogniska podejrzanego o rozrost.

=PLDQ\ Z '5( SU]HG ]DELHJLHP QLHFR F]ĊĞFLHM GRW\F]\á\ SUDZHJR SáDWD QLĪ OHZHJR

(odpowiednio u 56,5% i 43,5%; n=49).

0$7(5,$à,0(72'$

5XW\QRZR VWRVRZDQ\P VFKHPDWHP ELRSVML VWHUF]D E\áD UR]V]HU]RQD ELRSVMD sekstantowa REHMPXMąFD  UG]HQL WNDQNRZ\FK 8 SRMHG\QF]\FK FKRU\FK Z\NRQDQR SRZWyUQą ELRSVMĊ

VDWXUDF\MQąREHMPXMąFąVWUHIĊSU]HMĞFLRZą

:  SU]\SDGNDFK QRZRWZyU UR]SR]QDQR QD SRGVWDZLH PDWHULDáX X]\VNDQHJR SRGF]DV

zabiegu przezcewkowej elektroresekcji grXF]RáXNURNRZHJRTransurethral resection of the prostate; TUR-3Z\NRQ\ZDQHM]SRZRGXQLHXVWĊSXMąF\FKSROHF]HQLXIDUPDNRORJLF]Q\P

REMDZyZ ]H VWURQ\ GROQ\FK GUyJ PRF]RZ\FK Z Z\QLNX áDJRGQHJR UR]URVWX JUXF]RáX

krokowego.

We wszystkich analizowanych przypaGNDFKUR]SR]QDQRUDNDJUXF]RáRZHJR

2FHQĊ VWRSQLD ]DDZDQVRZDQLD NOLQLF]QHJR UDND JUXF]RáX NURNRZHJR RNUHĞORQR

UHWURVSHNW\ZQLHZRSDUFLXRNODV\ILNDFMĊ710American Joint Committee on Cancer z 2010 roku. CT jamy brzusznej oraz miednicy przed zabiegiem wykonano u 133 (83,1%) chorych, EDGDQLH 05, MDP\ EU]XV]QHMPLHGQLF\ X   VF\QW\JUDILĊ NRĞüFD X   D Z

jednym przypadku PET.

1HRDGMXZDQWRZą KRUPRQRWHUDSLĊ SU]H] RNUHV - PLHVLĊF\ PHGLDQD  PLHVLąFH RWU]\PDáR   SDFMHQWyZ 6SRĞUyG WHM grupy 13 leczono jedynie analogiem JRQDGROLEHU\Q\QDWRPLDVWDQDORJLHPJRQDGROLEHU\Q\ZSRáąF]HQLX]DQW\DQGURJHQHP

8ZV]\VWNLFKFKRU\FKZ\NRQDQRUDG\NDOQąSURVWDWHNWRPLĊ]GRVWĊSX]DáRQRZHJR&]DV

PLĊG]\X]\VNDQLHPZ\QLNXKLVWRSDWRORJLF]QHJRSU]HGRSHUDF\MQHJRDGQLHPRSHUDFMLZ\QRVLá

ĞUHGQLRGQL]DNUHV-PHGLDQDGQL:MHGQ\PSU]\SDGNXRNUHVWHQZ\QLyVá

GQLSRGF]DVNWyUHJRFKRU\RWU]\P\ZDáDQDORJJRQDGROLEHU\Q\

&KRU\FK]XVWDORQ\PUR]SR]QDQLHPUDNDSU]\MPRZDQRGRRGG]LDáXZGQLXSRSU]HG]DMąF\P

RSHUDFMĊ 3U]\JRWRZDQLH GR ]DELHJX REHMPRZDáR R]QDF]HQLH PRUIRORJLL NUZL HOHNWUROLWyZ

SDUDPHWUyZ XNáDGX NU]HSQLĊFLD RUD] EDGDQLH (.* 6WRVRZDQR SURILODNW\F]Qą

DQW\ELRW\NRWHUDSLĊW\SRZRFHIDORVSRU\QĊ,,,JHQHUDFML- ceftriakson w daZFHJQDGREĊ

SRGDZDQR GRĪ\OQLH MHGQą JRG]LQĊ SU]HG RSHUDFMą L NRQW\QXRZDQR GR GUXJLHM GRE\

SRRSHUDF\MQHM 1DVWĊSQLH ZáąF]DQR GRXVWQLH FHIDORVSRU\QĊ ,, JHQHUDFML FHIXURNV\P  OXE

fluorochinolony (ciprofloksacyna).

=DELHJL Z\NRQ\ZDQH E\á\ ZHGáXJ WHFKQiki opisanej przez Walsh’a i Donker’a w QDVWĊSXMąF\FKHWDSDFK

ͳȌ 3R]DRWU]HZQRZH GRWDUFLH RUD] RGVáRQLĊFLH SĊFKHU]D PRF]RZHJR JUXF]RáX

krokowego.

ʹȌ 3RGZLą]DQLHVSORWX6DQWRULQLHJRRUD]SU]HFLĊFLHFHZNLPRF]RZHM

0$7(5,$à,0(72'$

3) =ORNDOL]RZDQLH RUD] ]DFKRZDQLH SĊF]NyZ QDF]\QLRwo-nerwowych jedno lub obustronnie (u wybranych chorych).

ͶȌ :\FLĊFLH JUXF]RáX NURNRZHJR ZUD] ] SĊFKHU]\NDPL QDVLHQQ\PL RUD] G\VWDOQ\PL

odcinkami nasieniowodów.

ͷȌ 3ODVW\NDV]\LSĊFKHU]DPRF]RZHJRZUD]]]HVSROHQLHP]SURNV\PDOQ\PRGFLQNLHP

cewki moczowej.

TechQLND RSHUDF\MQD RV]F]ĊG]DMąFD SĊF]NL QDF]\QLRZR-nerwowe (nerve sparing radical prostatectomy1653Z\NRQ\ZDQDE\áDXZV]\VWNLFKRSHURZDQ\FKXNWyU\FKSRVWĊSRZDQLH

WDNLH E\áR PRĪOLZH SDFMHQFL NWyU]\ Z RNUHVLH SRSU]HG]DMąF\P RSHUDFMĊ PLHOL ]DFKRZDQH

erekFMH RUD] JG\ U\]\NR QDFLHNDQLD SR]DWRUHENRZHJR UDND E\áR QLVNLH F7F *OHDVRQ 

36$  QJPO 'HF\]MĊ R UH]\JQDFML ] ]DRV]F]ĊG]HQLD XQHUZLHQLD SRGHMPRZDQR

ĞUyGRSHUDF\MQLH PLDQRZLFLH Z SU]\SDGNX JG\ LVWQLDáR SRGHMU]HQLH QDFLHNDQLD

pozatorebkowego nowoWZRUX:yZF]DVFHOHP ]ZLĊNV]HQLDV]DQV\X]\VNDQLDUDG\NDOQRĞFL

RQNRORJLF]QHM Z\NRQ\ZDQR UR]OHJáą UHVHNFMĊ RNRáRVWHUF]RZą 1D SRGVWDZLH GRVWĊSQHM

GRNXPHQWDFML QLH XGDáR VLĊ MHGQR]QDF]QLH XVWDOLü OLF]E\ FKRU\FK X NWyU\FK Z\NRQDQR

RSHUDFMHRV]F]ĊG]DMąFHMHGQROXEREXVWURQQLHSĊF]NLQDF]\QLRZRQHUZRZH

&KRU\FK RSHURZDQR Z ]QLHF]XOHQLX RJyOQ\P ]áRĪRQ\P F]DV WUZDQLD RSHUDFML Z\QRVLá

ĞUHGQLRPLQXWRGGRPLQXW

3RRSHUDF\MQLHFKRU]\RWU]\P\ZDOLOHNLSU]HFLZEyORZHGRĪ\OQLHXQLHNWyU\FKFKRU\FK

podawDQR MH ]HZQąWU]RSRQRZR 2G SLHUZV]HM GRE\ SR ]DELHJX SDFMHQWyZ XUXFKDPLDQR

dreny usuwano w dobie trzeciej, szwy w siódmej, natomiast cewnik Foley’a typowo w ósmej, Z GQLX Z\SLVX ]H V]SLWDOD 2JyáHP RNUHV KRVSLWDOL]DFML FKRU\FK Z\QRVLá RG  GR  GQL

ĞUHGQLRGQLD7U]HFKFKRU\FKZRNUHVLHSRRSHUDF\MQ\PSU]HE\ZDáRF]DVRZRZ2GG]LDOH

Intensywnej Opieki Medycznej.

:L]\W\NRQWUROQHSROHF]HQLXSODQRZRRGE\ZDá\VLĊFRPLHVLąFHZSLHUZV]\PURNXDZ

NROHMQ\FKODWDFKFRSyáURNX2EHMPRZDá\RQH'5(RFHQĊVWĊĪHQLD36$ZVXURZLF\NUZL

RUD]Z]DOHĪQRĞFLRGZVND]DĔNOLQLF]Q\FKLQQHEDGDQLD

Chorych, u których stwierdzono w preparacie pooperacyjnym czynniki ryzyka nawrotu kierowano do poradni onkologicznych.

/HF]HQLXX]XSHáQLDMąFHPXSRGGDQ\FK]RVWDáR9,4%) operowanych (26 chorych z JUXS\ 36$  RUD]  ] SU]HWUZDá\P SRGZ\ĪV]RQ\P VWĊĪHQLHP 36$ SR UDG\NDOQHM

SURVWDWHNWRPLL Z W\P VDPRG]LHOQą UDGLRWHUDSLĊ   UDGLRWHUDSLĊ Z VNRMDU]HQLX ]

KRUPRQRWHUDSLąD– VDPąKRUPRQRWHUDSLĊ

0$7(5,$à,0(72'$

Napromienianie pooperacyjne z podaniem dawki 60-74 Gy (zakres; 12-82 Gy) realizowano JáyZQLH Z 2GG]LDOH 5DGLRWHUDSLL 6]SLWDOD 0RUVNLHJR LP 3&. Z *G\QL RUD] .OLQLFH

2QNRORJLL L 5DGLRWHUDSLL *GDĔVNiego Uniwersytetu Medycznego. W analizowanej grupie chorych wVND]DQLDGRX]XSHáQLDMąFHMUadioterapii przedstawiono w tab. 8.

Tab. 8:VND]DQLDGRX]XSHáQLDMąFHMUDGLRWHUDSLLSROHF]HQLXRSHUDF\MQ\PQ 

Wskazania do X]XSHáQLDMąFHMradioterapii Liczba chorych (%) Zaawansowanie patologiczne •S7 2 (6,89)

'RGDWQL PDUJLQHV FKLUXUJLF]Q\  FKRU\ ] FHFKą

•pT3)

19 (65,51)

'RGDWQL PDUJLQHV FKLUXUJLF]Q\ RUD] XWU]\PXMąFH VLĊ

SRRSHUDF\MQLHSRGZ\ĪV]RQHVWĊĪHQLH36$FKRU\FK

]FHFKą•pT3)

6 (20,68)

8WU]\PXMąFHVLĊSRRSHUDF\MQLHSRGZ\ĪV]RQHVWĊĪHQLH

36$FKRU\]FHFKą•pT3)

2 (6,89)

3RZLNáDQLDOHF]HQLDSRG]LHORQRQDĞUyGRSHUDF\MQHZF]HVQHZ\VWĊSXMąFHGRGQL

RG]DELHJXRUD]SyĨQH

2FHQĊ ]DEXU]HĔ HUHNFML GRNRQDQR Z RSDUFLX R VNUyFRQ\ NZHVWLRQDULXV] RFHQ\ Ī\FLD

SáFLRZHJRPĊĪF]\]Q,,()-5 (International index of erectile function)VNáDGDMąF\VLĊ]SLĊFLX

S\WDĔ NWyU\ ]RVWDá X]XSHáQLRQ\ R GRGDWNRZH S\WDQLH RGQRĞQLH PRĪOLZRĞFL X]\VNDQLD

Z]ZRGXXPRĪOLZLDMąFHJRZVSyáĪ\FLH

$QDOL]Ċ RFHQ\ SRWHQFML ]DZĊĪRQR GR JUXS\  PĊĪF]\]Q  RJyáX SURZDG]ąF\FKDNW\ZQHĪ\FLHVHNVXDOQHSU]HG]DELHJLHPLXNWyU\FKQLHVWRVRZDQROHF]HQLD

X]XSHáQLDMąFHJR Z SRVWDFL UDGLRWHUDSLL LOXE KRUPRQRWHUDSLL 3RQDGWR QLH XMĊWR W\FK

utraconych z obserwacji z powodu zgonu.

2FHQĊ WU]\PDQLD PRF]X GRNRQDQR QD SRGVWDZLH ]DDGRSWRZDQHJR GOD SRWU]HE SUDF\

kwestionariusza CTCAE (Common terminology criteria for adverse events) w. 4.03 z 2010 roku, NWyU\ FKRU]\ Z\SHáQLDOL Z WUDNFLH RVWDWQLHJR NRQWDNWX $QNLHWĊ Z\SHáQLDQą SU]H]

FKRU\FKXMĊWRZWDE.

$QDOL]Ċ IXQNFML RGGDZDQLD PRF]X SU]HSURZDG]RQR X   PĊĪF]\]Q QLH REMĊWR

FKRU\FKXWUDFRQ\FK]REVHUZDFML]SRZRGX]JRQXĩDGHQ]SDFMHQWyZEĊGąF\FKSU]HGPLRWHP

SUDF\QLH]JáDV]DáQLHWU]\PDQLDPRF]XSU]HGOHF]HQLHPRSHUDF\Mnym.

0$7(5,$à,0(72'$

Tab. 9. Zaadoptowany dla potrzeb pracy kwestionariusz CTCAE w. 4,03 z 2010 roku GRW\F]ąF\WU]\PDQLDPRF]X

6WRSLHĔ 0 1 2 3

Trzymanie moczu Brak objawów nietrzymania moczu

àDJRGQHREMDZ\

nietrzymania moczu.

Okazjonalne nietrzymanie moczu (np. kaszel, NLFKDQLHZNáDGNL

niewskazane

Umiarkowane objawy nietrzymania moczu.

Spontaniczne nietrzymanie PRF]X:NáDGNL

wskazane

=XSHáQH

nietrzymanie moczu. Wskazana interwencja (klamry, iniekcje kolagenu) zalecane leczenie operacyjne

0$7(5,$à,0(72'$