ZABURZENIA EREKCJI I ZABURZENIA TRZYMANIA MOCZU

Podstawowym celem radykalnej prostatektomii jest wyleczenie. Liczba Z\NRQ\ZDQ\FK RSHUDFML RUD] GRĞZLDGF]HQLH RĞURGNyZ Z RVWDWQLFK ODWDFK VWDOH Z]UDVWD

XPRĪOLZLDMąF X]\VNDQLH FRUD] lepszych wyników onkologicznych przy jednoczesnym VSURVWDQLXURVQąF\FKRF]HNLZDĔZ]DNUHVLHMDNRĞFLĪ\FLDZ\OHF]RQ\FKSDFMHQWyZ'RW\F]ą

RQHJáyZQLHV]\ENLHJRSRZURWXGRSUDZLGáRZHMNRQW\QHQFMLRUD]XPĊĪF]\]QEH]LVWRWQ\FK

]DEXU]HĔ Z]ZRGX Z RNUHVLH SU]Hdoperacyjnym, uzyskanie po leczeniu erekcji XPRĪOLZLDMąF\FK SURZDG]HQLH DNW\ZQHJR Ī\FLD VHNVXDOQHJR =DUyZQR RWZDUWD ]DáRQRZD

UDG\NDOQDSURVWDWHNWRPLDMDNL]DELHJLPLQLPDOQLHLQZD]\MQHREDUF]RQHVąQDGDOZ]JOĊGQLH

Z\VRNLPRGVHWNLHPZ\ĪHMZ\PLHQLRQ\FKSRZLNáDĔ>@3RGDMHVLĊĪH]DEXU]HQLDHUHNFML

PDMąZLĊNV]\QHJDW\ZQ\ZSá\ZQDMDNRĞüĪ\FLDSROHF]HQLXRSHUDF\MQ\PZSRUyZQDQLXGR

inkontynencji [9].

5R]SLĊWRĞü Z\VWĊSRZDQLD SyĨQ\FK SRZLNáDĔ ]DáRQRZHM SURVWDWHNWRPLL Z

poszczególnych doniesieniach jest z jeGQHMVWURQ\VSRZRGRZDQDZSá\ZHPZLHOXF]\QQLNyZ

ryzyka, z drugiej –QLHMHGQRURGQRĞFLąDQDOL]RZDQ\FKJUXSFKRU\FKQLHMHGQROLW\PLNU\WHULDPL

RFHQ\ RUD] UyĪQRURGQRĞFLą NZHVWLRQDULXV]\ XĪ\W\FK GR DQDOL]\ >@Borregales i wsp. w GRVWĊSQHM OLWHUDWXU]H ]QDOD]á G]LHVLĊü UyĪQ\FK GHILQLFML RGQRĞQLH SUDZLGáRZHM SRWHQFML D

QDMEDUG]LHMSRSXODUQąMHVWX]\VNDQLHHUHNFMLZ\VWDUF]DMąFHMGRRGE\FLDVWRVXQNu seksualnego ] OXE EH] LQKLELWRUyZ IRVIRGLHVWHUD]\  >@ 3RGREQLH G]LHZLĊü GHILQLFML SUDZLGáRZHM

NRQW\QHQFML ] NWyU\FK QDMF]ĊĞFLHM XĪ\ZDQą MHVW QLH XĪ\ZDQLH ZNáDGHN 3RUyZQDQLH

X]\VNDQ\FKZ\QLNyZZáDVQ\FK]GDQ\PLGRVWĊSQ\PLZOLWHUDWXU]HZ]ZLą]NX] SRZ\ĪV]\P

jest utrudnione.

:\ND]DQR ĪH MDNRĞü Ī\FLD RFHQLDQD SU]H] OHNDU]\ QLH NRUHOXMH ] VDPRRFHQą

pacjentów [263].

DYSKUSJA

5.2.3.1.1. ZABURZENIA EREKCJI

: SU]HV]áRĞFL SU]HG ZSURZDG]HQLHP WHFKQLN RV]F]ĊG]DMąF\FK LPSRWHQFMD SR

UDG\NDOQHMSURVWDWHNWRPLLGRW\F]\áDDĪ- >@3RSUDZDZ\QLNyZQDVWąSLáD

RG F]DVX RSLVDQLD SU]H] :DOVKD 3& L ZVS ]PRG\ILNRZDQHJR DQDWRPLF]QHJR GRVWĊSX GR

SĊF]NyZ QDF]yniowo-nerwowych oraz unikania zranienia splotu miednicznego XQHUZLDMąFHJR FLDáD MDPLVWH SUąFLD >@ 2G WHJR F]DVX RV]F]ĊG]DQLH SĊF]NyZ

naczyniowo-QHUZRZ\FK VWDáR VLĊ MHGQ\P ] HWDSyZ UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL L Z

NRQVHNZHQFML RJUDQLF]DMąF OLF]EĊ FKRUych z pooperacyjnym zaburzeniem wzwodu [227].

=DFKRZXMąFSĊF]NLQDF]\QLRZR-nerwowe obustronnie u 40% - 76% operowanych uzyskuje VLĊHUHNFMĊZ\VWDUF]DMąFąGRZVSyáĪ\FLDDSU]\MHGQRVWURQQ\PLFKXVXQLĊFLX– u 23% - 53%

>@ 1DOHĪ\ QDGPLHQLü ĪH SRPLPR ]DVWRVRZDQLD WHFKQLNL RV]F]ĊG]DMąFHM

XQHUZLHQLHF]DVGRSRZURWXHUHNFMLZSU]HFLZLHĔVWZLHGRSUDZLGáRZHMNRQW\QHQFMLMHVWGáXJL

LPRĪHWUZDüRGGRPLHVLĊF\>@:Z\QLNXSU]HPLMDMąFHJRXV]NRG]HQLDXQHUZLHQLD

dochodzi do neuropraksji nerwóZ MDPLVW\FK ] NRQVHNZHQFMą ]DQLNX Z]ZRGyZ

VSRQWDQLF]Q\FK3U]\F]\QLDVLĊWRGR]DEXU]HĔKHPRG\QDPLF]Q\FKRUD]QLHGRWOHQLHQLDSUąFLD

FRZGDOV]HMNRQVHNZHQFMLPRĪHVSRZRGRZDü]ZáyNQLHQLHPLĊĞQLJáDGNLFKWĊWQLFRUD]FLDá

jamistych, które to zmiany trwale ogUDQLF]DMąPRĪOLZRĞüX]\VNDQLDZ]ZRGyZ>@

: V\VWHPDW\F]Q\P SU]HJOąG]LH SLĞPLHQQLFWZD GRNRQDQ\P SU]H] 'XEEHOPDQ L ZVS

]DEXU]HQLD SRWHQFML RSLV\ZDQH Vą X -86% aktywnych seksualnie chorych poddanych z SRZRGX RJUDQLF]RQHJR UDND JUXF]RáX NURNRZHJR UDG\NDOQHM ]DáRQRZHM SURVWDWHNWRPLL ]

REXVWURQQ\P ]DRV]F]ĊG]HQLHP SĊF]NyZ QDF]\QLRZR-nerwowych [70]. Etiologia tej G\VIXQNFML MHVW ]áRĪRQD D MDNR JáyZQ\ SRGDMH VLĊ F]\QQLN QHXURJHQQ\ 8 FKRU\FK QLH

RGSRZLDGDMąF\FK QD IDUPDNRWHUDSLĊ SU]\GDWQD PRĪH E\ü RFHQD GURJą 'RSSOHUD F]\QQLND

naczyniowego.

,VWQLHMH V]HUHJ F]\QQLNyZ PDMąF\FK LVWRWQ\ ZSá\Z QD SRZUyW HUHNFML SR OHF]HQLX

RSHUDF\MQ\P*áyZQ\PMHVW]DVWRVRZDQDWHFKQLNDRSHUDF\MQDSRQDGWRZLHNSDFMHQWDEUDN

]DEXU]HĔHUHNFMLSU]HGOHF]HQLHPRSHUDF\MQ\PRUD]ZF]esna rehabilitacja pooperacyjna [227, 137]. : PDWHULDOH ZáDVQ\P QD SRGVWDZLH RSLVX ]DELHJyZ RSHUDF\MQ\FK QLH XGDáR VLĊ

MHGQR]QDF]QLH XVWDOLü OLF]E\ FKRU\FK X NWyU\FK Z\NRQDQR RSHUDFMĊ RV]F]ĊG]DMąFH SĊF]NL

naczyniowo nerwowe. :GRVWĊSQHMOLWHUDWXU]HRSLVDQ\FKMHVWZLHOHEDGDĔGRW\F]ąF\FKWHJR

SRZLNáDQLDRGVHWHNPĊĪF]\]Q]DFKRZXMąF\FKZ]ZRG\XPRĪOLZLDMąFHZVSyáĪ\FLHZDKDVLĊ

w granicach 11,6 - 86% operowanych [140,157,165,235,245,304]. W analizowanym PDWHULDOH   VSRĞUyG  DNW\ZQ\FK VHNVXDOQLH PĊĪFzyzn w okresie

DYSKUSJA

SU]HGRSHUDF\MQ\PWZLHUG]LáRĪHZRNUHVLHFRQDMPQLHMPLHVLĊF\SRRSHUDFMLE\OLZVWDQLH

X]\VNDü RUD] XWU]\PDü Z]ZRG\ Z\VWDUF]DMąFH GR ZVSyáĪ\FLD VHNVXDOQHJR RFHQD MHGQHJR

zagadnienia; single-item assessment.ROHMQDF]ĊĞü]DVWRVRZDQHM ZSUDF\DQNLHW\VWDQRZLáD

pytania wystandaryzowanego kwestionariusza IIEF- >@ /HNNLH áDJRGQH GR

XPLDUNRZDQ\FK RUD] XPLDUNRZDQH ]DEXU]HQLD HUHNFML ]JáDV]DáR NROHMQR   

LEDGDQ\FK8PĊĪF]\]QQLHVWZLHUG]RQR]DEXU]HĔHUHNFMLFKRüĪDGHQ

] W\FK SDFMHQWyZ QLH X]\VNDá PDNV\PDOQHM LORĞFL SXQNWyZ : SUDF\ REMĊWR RFHQą MHG\QLH

pacjentów aktywnych seksualnie w okresie przed zabiegiem oraz którzy nie otrzymali OHF]HQLD X]XSHáQLDMąFHJR : EDGDQLX RSLVDQ\P SU]H]Barré i wsp. w grupie 34 chorych SRGGDQ\FK RWZDUWHM ]DáRQRZHM UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL ] ]DRV]F]ĊG]HQLHP SĊF]NyZ

naczyniowo-QHUZRZ\FK EUDN ]DEXU]HĔ HUHNFML SR OHF]HQLX RFHQLDQ\FK ZHGáXJ

kwestionariusza IIEF-]JáDV]DáRPĊĪF]\]Q>@8SR]RVWDá\FKZ\VWĊSRZDá\OHNNLH

X  OHNNLH GR XPLDUNRZDQ\FK X  XPLDUNRZDQH X  RUD] FLĊĪNLH X

17,7%) zaburzenia erekcji.

W obszernym badaniu opiVDQ\P SU]H] .XQGX L ZVS DQDOL]LH SRGGDQR  PĊĪF]\]Q X

NWyU\FKZ\NRQDQRUDG\NDOQą]DáRQRZąSURVWDWHNWRPLĊ]]DRV]F]ĊG]HQLHPXQHUZLHQLD>@

=DFKRZDQLH HUHNFML Z\VWDUF]DMąFHM GR RGE\FLD VWRVXQNX VWZLHUG]RQR X  PĊĪF]\]Q SR

obustronnym, oraz 53% po jeGQRVWURQQ\P ]DFKRZDQLX SĊF]NyZ QDF]\QLRZR QHUZRZ\FK

$XWRU]\ SUDF\ SRGNUHĞODMą ]QDF]HQLH ZLHNX - QDMOHSV]H Z\QLNL X]\VNLZDQR X PáRG\FK

RSHURZDQ\FK 1LHFR JRUV]H Z\QLNL SRGDMą LQQL 3U]\ REXVWURQQ\P RV]F]ĊG]HQLX SĊF]NyZ

naczyniowo-nerwowych odsetek chorych ]DFKRZXMąF\FKIXQNFMĊSáFLRZąZ\QRVLá-54,5%, a przy jednostronnym jedynie 23-29,8% [185,211,271].

,VWRWQ\ZSá\ZZLHNXZFKZLOLRSHUDFMLQDQDVLOHQLH]DEXU]HĔHUHNFMLREVHUZRZDOLWDNĪHLQQL

: EDGDQLX 6WDQIRUG L ZVS Z\ND]DQR ĪH Z RNUHVLH  PLHVLĊF\ SR leczeniu operacyjnym

PĊĪF]\]QSRQLĪHMURNXĪ\FLD]DFKRZXMHSRWHQFMĊSRGF]DVJG\MHG\QLH-21,7%

PĊĪF]\]Q VWDUV]\FK >@ : DQDOL]RZDQHM JUXSLH FKRU\FK OLF]ED PĊĪF]\]Q ] ]DFKRZDQą

HUHNFMą Z\QRVLáD  VSRĞUyG RSHURZDQ\FK SU]HG  URNLHP Ī\FLa, oraz 30% i 27,5%

VSRĞUyGRSHURZDQ\FKZZLHNX-64 oraz 65-74 lat.

:\ĪV]\VWRSLHĔ]DDZDQVRZDQLDNOLQLF]QHJRUDNDJUXF]RáXNURNRZHJRZLą]DQ\MHVW]

Z\ĪV]\P U\]\NLHP SRRSHUDF\MQ\FK ]DEXU]HĔ Z]ZRGX :\ND]DQR ĪH SHQHWUDFMD WRUHENL

chirurgicznej lub nacLHNDQLH SĊFKHU]\NyZ QDVLHQQ\FK SU]H] QRZRWZyU ]ZLĊNV]D U\]\NR

LPSRWHQFML GZXNURWQLH >@ :\ĪV]\ VWRSLHĔ ]DDZDQVRZDQLD SDWRORJLF]QHJR RUD] Z\ĪV]\

VWRSLHĔ]áRĞOLZRĞFLKLVWRSDWRORJLF]QHM]ZLĊNV]DU\]\NRQLHX]\VNDQLDUDG\NDOQRĞFL]DELHJX]

NRQLHF]QRĞFLąX]XSHáQLDMąFHJROHF]HQLDL]ZLą]DQ\FK]QLP]DEXU]HĔHUHNFML>@

DYSKUSJA

2GSRZLHGQL GREyU SDFMHQWyZ GR RSHUDFML RV]F]ĊG]DMąF\FK XQHUZLHQLH MHVW ZLĊF EDUG]R

LVWRWQ\ 3RGDMH VLĊ ĪH QDMOHSV]\PL NDQG\GDWDPL Vą PáRG]L SDFMHQFL ] UDNLHP Z\VRNR

]UyĪQLFRZDQ\PRUD]UDNLHP RJUDQLF]RQ\PGRJUXF]RáXNURNRZHJR>@

:VSRPDJDQLH ]DEXU]HĔ HUHNFML SR UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL REHMPXMH ZF]HVQą

UHKDELOLWDFMĊ -HGQą ] VWRVRZDQ\FK SRZV]HFKQLH PHWRG MHVW SRGDZDQLH LQKLELWRUyZ

IRVIRGLHVWHUD]\ W\SX  /HF]HQLH WR MHVW VNXWHF]QH SR XVWąpieniu neuropraksji. Hong i wsp.

Z\ND]DOL ĪH VNXWHF]QRĞü VLOHQDILOX MHVW ]QDF]QLH RJUDQLF]RQD Z RNUHVLH SLHUZV]\FK 

PLHVLĊF\ SR ]DELHJX UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL D QDMZLĊNV]D SR XSá\ZLH  - PLHVLĊF\

>@,QQLDXWRU]\]DOHFDMąZF]HVQąSU]HGXSá\ZHPPLHVLĊF\RG]DELHJXUHKDELOLWDFMĊW\P

OHNLHP>@:\ND]DOLRQLERZLHPLVWRWQąVWDW\VW\F]QLHUyĪQLFĊZSRSUDZLHMDNRĞFLHUHNFML

w okresie dwóch lat po radykalnej prostatektomi ocenianej na podstawie kwestionariusza IIEF w tej grupie w porównaniu do grXS\XNWyUHMOHF]HQLHUR]SRF]ĊWRZSyĨQLHMV]\PF]DVLH

6WRVRZDQą PHWRGą UHKDELOLWDFML ]DEXU]HĔ HUHNFML SR RSHUDFML Vą WDNĪH GRMDPLVWH

iniekcje prostaglandyny E1. W ocenie Raina i wsp. metoda ta jest bezpieczna, dobrze WROHURZDQDRUD]Z\GDMHVLĊVNUDFDüF]DVGRSRZURWXSUDZLGáRZHMIXQNFML>@

Alternatywne metody stosowane w pooperacyjnych zaburzeniach wzwodu to aparaty SUyĪQLRZH >@ RUD] U]DGNR VWRVRZDQH SURWH]\ SUąFLD >@ 8 PĊĪF]\]Q ] QLHGRERUHP

WHVWRVWHURQX ] SRZRGX KLSRJRQDG\]PX LVWQLHMH PRĪOLZRĞü VXSOHPHQWDFML WHJR KRUPRQX

:HGáXJQLHNWyU\FKPHWRGDWDMHVWEH]SLHF]QDLQLH]ZLĊNV]DXZ\EUDQ\FKSDFMHQWyZU\]\ND

QDZURWXUDNDJUXF]RáXNURNRZHJR>@

: DQDOL]RZDQHM JUXSLH FKRU\FK UHKDELOLWDFMĊ ]DEXU]HĔ HUHNFML VWRVRZDáR   pacjentów. Jed\QąIRUPąOHF]HQLDE\á\LQKLELWRU\IRVIRGLHVWHUD]\W\SXJáyZQLHVLOGHQDILO VWRVRZDQHQDĪąGDQLH:HGáXJSRGDZDQ\FKSU]H]SDFMHQWyZLQIRUPDFMLVWRVRZDQLHWHMJUXS\

OHNyZSRSUDZLDáRMDNRĞüHUHNFMLQLH]QDF]QLH

5.2.3.1.2. ZABURZENIA TRZYMANIA MOCZU

ZabXU]HQLDWU]\PDQLDPRF]XVWDQRZLąNROHMQąSR]DEXU]HQLDFKHUHNFMLLVWRWQąJUXSĊ

SyĨQ\FK SRZLNáDĔ UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL :HGáXJ GDQ\FK OLWHUDWXURZ\FK F]ĊVWRĞü

QLHWU]\PDQLD PRF]X GRW\F]\  GR  PĊĪF]\]Q RSHURZDQ\FK PHWRGą RWZDUWHM

UDG\NDOQHM ]DáRQRZHM SURVWDWHNWRPLL >@ ZHGáXJ LQQ\FK

pooperacyjne nietrzymanie moczu stwierdzane jest u 0,3% - 65,6% operowanych [2], PLQLPDOQH X  XPLDUNRZDQH X  D ]XSHáQH X  >@ 7DN GXĪD UR]ELHĪQRĞü

DYSKUSJA

GDQ\FKOLWHUDWXURZ\FKZ\QLNDPLĊGzy innymi z braku jednoznacznej definicji nietrzymania moczu po radykalnej prostatektomii [30].

Najistotniejszym czynnikiem ryzyka pooperacyjnego nietrzymania moczu jest XV]NRG]HQLH ]ZLHUDF]D ]HZQĊWU]QHJR FHZNL PRF]RZHM RUD] MHJR XQHUZLHQLD QDWRPLDVW

zachRZDQLHV]\LSĊFKHU]DPRF]RZHJRRUD]RV]F]ĊG]HQLHSĊF]NyZQDF]\QLRZR-nerwowych U\]\NR WR ]PQLHMV]D ,QQH F]\QQLNL ZSá\ZDMąFH QD SRRSHUDF\MQą NRQW\QHQFMĊ WR ZLHN

SDFMHQWD ZLHONRĞü JUXF]RáX NURNRZHJR RSHUDFMH QD JUXF]ROH NURNRZ\P Z\NRQDQH Z

SU]HV]áRĞFL RUD] VWRVRZDQLH ZF]HVQHM UHKDELOLWDFML PLĊĞQL GQD PLHGQLF\ >@ ,QQ\PL

F]\QQLNDPL Vą ]DVWRVRZDQD WHFKQLND FKLUXUJLF]QD >@ RUD] ZLHN FKRUHJR Z FKZLOL

]DELHJX>@3RQDGWRUyĪQ\F]DVRFHQ\WHMIXQNFMLZVWRVXQNXGRGDW\]DELHJXZUD]]

XSá\ZHP F]DVX ]DEXU]HQLD WU]\PDQLD PRF]X SR UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL ]PQLHMV]DMą VLĊ

[124].

2SLVDQD SU]H] :DOVKD 3& WHFKQLND ÄDQDWRPLF]QHM´ RWZDUWHM UDG\NDOQHM ]DáRQRZHM

SURVWDWHNWRPLL XPRĪOLZLD SR]RVWDZLHQLH GáXĪV]HJR RGFLQND FHZNL PRF]RZHM RUD]

EH]QDSLĊFLRZH]HVSROHQLHFHZNLPRF]RZHM]V]\MąSĊFKHU]DPRF]RZHJR>@'RGDWNRZR

SUHF\]\MQH SUHSDURZDQLH RUD] Z\FLĊFLH ZLHU]FKRáND JUXF]RáX NURNRZHJR SR]ZDOD XQLNQąü

XV]NRG]HQLD ]ZLHUDF]D ]HZQĊWU]QHJR FHZNL PRF]RZHM VWDQRZLąF EH] Z]JOĊGX QD

]DFKRZDQLH OXE QLH SĊF]NyZ Qaczyniowo-QHUZRZ\FK QDMLVWRWQLHMV]\ F]\QQLN SUDZLGáRZHM

SRRSHUDF\MQHM NRQW\QHQFML >@ :\GDMH VLĊ ĪH ]DRV]F]ĊG]HQLH V]\L SĊFKHU]D

PRF]RZHJR QLH PD LVWRWQHJR ZSá\ZX QD RGOHJáH Z\QLNL WU]\PDQLD PRF]X DF]NROZLHN

XPRĪOLZLD V]\EV]\ SRZUyW GR SUDZLGáRZHM NRQW\QHQFML L Z NRQVHNZHQFML SRSUDZLD MDNRĞü

Ī\FLDRSHURZDQ\FKSDFMHQWyZ>@

Czynnikiem predykcyjnym pooperacyjnej kontynencji jest wiek chorego w chwili RSHUDFML : EDGDQLX REHMPXMąF\P  RSHURZDQ\FK PĊĪF]\]Q ] SRZRGX UDND JUXF]RáX

krokowego wykazano, ĪH QDMZ\ĪV]\ VWRSLHĔ QLHWU]\PDQLD PRF]X EUDN NRQWUROL GRW\F]\

PĊĪF]\]QRSHURZDQ\FKSU]HGURNLHPĪ\FLDSRGF]DVJG\XRSHURZDQ\FKZZLHNX

75-ODWRGVHWHNWHQMHVW]QDF]QLHZ\ĪV]\LZ\QRVL>@:SUDF\WHMEDGDQLHIXQNFML

przeprowadzono SR XSá\ZLH  PLHVLĊF\ RG OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR 3RGREQH Z\QLNL

SU]HGVWDZLá.DUDNLHZLF]LZVS>@:DQNLHWRZDQHMJUXSLHPĊĪF]\]QRSHURZDQ\FK

]SRZRGXUDNDJUXF]RáXNURNRZHJRQLHWU]\PDQLHPRF]X]QDF]QHJRVWRSQLDVWZLHUG]RQRX

4% operowanych w wieNXSRQLĪHMURNXĪ\FLDQDWRPLDVW- DĪDQNLHWRZDQ\FK]JáDV]DáR

LVWRWQHQLHWU]\PDQLHPRF]XZĞUyGRSHURZDQ\FKZZLHNXSRZ\ĪHMODW

: DQDOL]RZDQHM Z SUDF\ JUXSLH SHáQH QLHWU]\PDQLH PRF]X  VWRSLHĔ ZJ NODV\ILNDFML

CTCAE w. 4,03) obserwowano zaledwie u jednego, operowanego w wieku 71 lat pacjenta.

DYSKUSJA

:\FLHNDQLH PRF]X SRGF]DV FRG]LHQQHM DNW\ZQRĞFL IL]\F]QHM ]PXV]DMąFH GR NRU]\VWDQLD ]

ZNáDGHNKLJLHQLF]Q\FKVWRSLHĔSRGDZDáRRSHURZDQ\FKDLFKĞUHGQLDZLHNX

ZFKZLOL]DELHJXZ\QRVLáDODW (zakres 51-76, mediana 67 lat).

: MHGQ\P ] ZF]HVQ\FK EDGDĔ GRW\F]ąF\FK SRZLNáDĔ UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL X

1070 chorych operowanych w latach 1988-VWZLHUG]RQRSUDZLGáRZHWU]\PDQLHPRF]XX

>@6SRĞUyGDQNLHWRZDQ\FK]JáDV]DáRFRG]LHQQ\QLHkontrolowany wyciek moczu SRGF]DV NDV]OX OXE Z ]ZLą]NX ] SU]HSHáQLHQLHP SĊFKHU]D PRF]RZHJR  PĊĪF]\]Q ]

SRZRGX LQNRQW\QHQFML XĪ\ZDáR ZNáDGHN OXE LQQ\FK ]DEH]SLHF]HĔ : LQQ\P EDGDQLX SHáQą

NRQWUROĊ PLNFML SRGDZDáR  DQNLHWRZDQ\FK VSRUDG\F]Q\ RUD] F]ĊVW\ Z\FLHN PRF]X

RGSRZLHGQLRRUD]DEUDNNRQWUROLQDGPLNFMąPĊĪF]\]Q>@'RGDWNRZR

DQNLHWRZDQ\FKQLHZ\PDJDáRXĪ\ZDQLDZNáDGHNKLJLHQLF]Q\FKQDWRPLDVW-2 oraz co QDMPQLHMZNáDGNLSRWU]HERZDáRRGSRZLHGQLRL1DXZDJĊ]DVáXJXMHGRW\F]ąFD

SUREOHPX LQNRQW\QHQFML RFHQD FKRU\FK 'OD  SDFMHQWyZ QLH VWDQRZLáR WR SUREOHPX

 RFHQLDáR LQNRQW\QHQFMĊ MDNR XPLDUNRZDQ\ SUREOHP D  MDNR OHNNL GR

umiarkowanego.

: SU]HGVWDZLRQHM UR]SUDZLH XĪ\WR ]DDGRSWRZDQHJR GR SRWrzeb pracy ]PRG\ILNRZDQHJR NZHVWLRQDULXV]D &7&$( Z  RUD] GRGDWNRZ\FK S\WDĔ RGQRĞQLH

VXELHNW\ZQHJRRGF]XFLDSUREOHPXMDNLPVą]DEXU]HQLDWU]\PDQLDPRF]XX]\VNXMąFZ\QLNL

]EOLĪRQH GR GDQ\FK OLWHUDWXURZ\FK 3HáQH WU]\PDQLH PRF]X SR OHF]HQLX ]JáDV]DáD SRáowa  DQNLHWRZDQ\FK SDFMHQWyZ 1LH]QDF]QH QLHWU]\PDQLH PRF]X REMDZLDMąFH VLĊ

Z\FLHNLHPPRF]XSRGF]DVNDV]OXNLFKDQLDVWRSLHĔNWyUHQLHZ\PDJDáR]DEH]SLHF]DQLD

VLĊ FKRU\FK Z ZNáDGNL KLJLHQLF]QH GRW\F]\áR  EDGDQ\FK 6SRQWDQLF]QH Z\FLHNDQLe PRF]X SRGF]DV FRG]LHQQHM DNW\ZQRĞFL IL]\F]QHM Z\PDJDMąFH XĪ\ZDQLD ZNáDGHN

KLJLHQLF]Q\FK ]JáDV]DáR   UHVSRQGHQWyZ -HG\QLH X MHGQHJR RSHURZDQHJR

Z\VWąSLáR SRZLNáDQLH SRG SRVWDFLą EUDNX NRQWUROL QDG PLNFMą : RGSRZLHG]L QD S\WDQLH

RGQRĞQLH SUREOHPX MDNLP MHVW QLHSUDZLGáRZH WU]\PDQLH PRF]X SRáRZD  DQNLHWRZDQ\FK XZDĪDáD ĪH QLH MHVW WR GOD QLFK LVWRWQ\ SUREOHP Z FRG]LHQQ\P Ī\FLX :

RFHQLH  QLHWU]\PDQLH PRF]X VWDQRZL PDá\ D GOD  DQNLHWRZDQ\FK WR LVWRWQ\

problem, który niekorzystnLHZSá\ZDQDNRPIRUWRUD]MDNRĞüLFKĪ\FLD

,VWQLHMąGDQHZVND]XMąFHĪHSRPLPRSRZLNáDĔSRRSHUDF\MQ\FKZ\ZLHUDMąF\FKLVWRWQ\

ZSá\Z QD MDNRĞü RUD] NRPIRUW Ī\FLD SDFMHQWyZ Z V]F]HJyOQRĞFL ]DEXU]HĔ HUHNFML RUD]

nietrzymanie moczu, odsetek chorych usatysfakcjonowanych z wyników leczenia radykalnej prostatektomii wynosi 74-81%, i 71,5- FKRU\FK Z\EUDáRE\ NROHMQ\ UD] WĊ IRUPĊ

UDG\NDOQHJROHF]HQLDUDNDJUXF]RáXNURNRZHJR>@

DYSKUSJA

: SRGVXPRZDQLX Z RNUHVLH F]DVX FR QDMPQLHM  PLHVLĊF\ SR RSHUDFML UDG\NDOnej ]DáRQRZHM SURVWDWHNWRPLL Z DQDOL]RZDQHM JUXSLH QLHPDO SRáRZD  UHVSRQGHQWyZ

X]\VNLZDáD HUHNFMH XPRĪOLZLDMąFH RGE\FLH VWRVXQNyZ VHNVXDOQ\FK RUD] SRáRZD  PĊĪF]\]Q X]\VNLZDáD SHáQą NRQWUROĊ PLNFML 1LHNRU]\VWQ\P F]\QQLNLHP URNRZQLF]\P

zabXU]HĔHUHNFMLE\áVWDUV]\ZLHNZFKZLOL]DELHJX

WNIOSKI

VI. WNIOSKI

1. W przedstawionym materiale chorych poddanych radykalnej prostatektomii z powodu UDNDJUXF]RáXNURNRZHJRX]\VNDQRSRUyZQ\ZDOQHGRGDQ\FKOLWHUDWXURZ\FKRGOHJáH

Z\QLNL OHF]HQLD 3UDZGRSRGRELHĔVWZR - oraz 10-OHWQLHJR SU]HĪ\FLD E\áR XG]LDáHP

 L  EDGDQ\FK 'R QDZURWX ELRFKHPLF]QHJR GRV]áR X  VSRĞUyG

DQDOL]RZDQ\FK FKRU\FK : JUXSLH QLH OHF]RQHM X]XSHáQLDMąFR ĞUHGQL F]DV GR

Z\VWąSLHQLD Z]QRZ\ ELRFKHPLF]QHM Z\QLyVá  PLHVLĊF\ 1DZUyW PLHMVFRZ\

obserwowano u 11,25% operowanych.

2. :LHN SRZ\ĪHM  ODW Z FKZLOL SURVWDWHNWRPLL RUD] ]QDF]QH ]DDZDQVRZDQLH

SDWRORJLF]QHJX]D]ZLą]DQHE\á\]NUyWV]\PF]DVHPSU]HĪ\FLDFDáNRZLWHJR:\ĪV]H

zaawansRZDQLH NOLQLF]QH F7DE L SDWRORJLF]QH S7F UDND VWDQRZLá\ F]\QQLN

U\]\NDZ\VWąSLHQLDZ]QRZ\ELRFKHPLF]QHM&HFK\WHRUD]Z\ĪV]DPDVDFLDáD%0,

• E\á\ QLH]DOHĪQ\PL F]\QQLNDPL ]ZLą]DQ\PL ] NUyWV]\P F]DVHP SU]HĪ\FLD EH]

nawrotu biochemicznego. PrzedopHUDF\MQHVWĊĪHQLH36$!QJPOVWDQRZLáRF]\QQLN

U\]\ND QDZURWX PLHMVFRZHJR RUD] ZLą]DáR VLĊ ] NUyWV]\P F]DVHP SU]HĪ\FLD EH]

nawrotu miejscowego.

3. 2GQRWRZDQR SRUyZQ\ZDOQą GR GDQ\FK OLWHUDWXURZ\FK F]ĊVWRĞü RUD] QDVLOHQLH

ZF]HVQ\FK RUD] SyĨQ\FK SRZLNáDĔ OHF]HQLD 3U]HWRF]HĔ PDV\ HU\WURF\WDUQHM Z

]ZLą]NX ] ]DELHJLHP Z\PDJDá Z]JOĊGQLH Z\VRNL RGVHWHN  RSHURZDQ\FK

1LHPDO SRáRZD  SRGGDQ\FK RFHQLH FKRU\FK ]DFKRZDáD SR SURVWDWHNWRPLL

DNW\ZQRĞü VHNVXDOQą RUD] ZLĊNV]RĞü  DQDOL]RZDQHM Z SUDF\ JUXS\ chorych SRGDZDáD]DGRZDODMąFąIXQNFMĊWU]\PDQLDPRF]X

STRESZCZENIE

VII. STRESZCZENIE

&HOHPSUDF\E\áDUHWURVSHNW\ZQDRFHQDRGOHJá\FKZ\QLNyZOHF]HQLDZJUXSLH

FKRU\FKQDUDNDJUXF]RáXNURNRZHJRSRGGDQ\FK]DáRQRZHMUDG\NDOQHMprostatektomii, z XZ]JOĊGQLHQLHPPLHMVFRZHJRZ\OHF]HQLDF]DVXSU]HĪ\FLDFDáNRZLWHJRRUD]EH]QDZURWX

ELRFKHPLF]QHJRDWDNĪHURNRZQLF]HJR]QDF]HQLDZ\EUDQ\FKF]\QQLNyZNOLQLF]Q\FKL

SDWRPRUIRORJLF]Q\FK3RQDGWRRFHQDSRZLNáDĔOHF]HQLD

2PDZLDQąJUXSĊVWDQRZLáRFKRU\FKQDF7D-E10UDNDJUXF]RáXNURNRZHJR

operowanych w latach 2002-2010 w Oddziale Urologii szpitala Miejskiego w Gdyni.

0HGLDQDZLHNXFKRU\FKZFKZLOLRSHUDFMLZ\QRVLáDODWĝUHGQLDF]DVXREVHUZDFMLFKRU\FK

SROHF]HQLXZ\QRVLáDPLHVLĊF\PHGLDQDPLHVLĊF\

3LĊWQDVWXFKRU\FKRWU]\PDáRQHRDGMXZDQWRZąKRUPRQRWHUDSLĊ/HF]HQLH

X]XSHáQLDMąFH]DVWRVRZDQRXZW\PVDPRG]LHOQąUDGLRWHUDSLĊX

UDGLRWHUDSLĊZVNRMDU]HQLX]KRUPRQRWHUDSLąXDX 18 (38,3%) jedynie

KRUPRQRWHUDSLĊ:RNUHVLHREVHUZDFMLFKRU\FK]PDUáRZW\PGZyFK]SRZRGX

UDNDJUXF]RáXNURNRZHJR

$QDOL]ĊSU]HĪ\FLDSU]HSURZDG]RQRPHWRGą.DSODQD-0HLHUD$QDOL]ĊURNRZQLF]HJR

znaczenia badanych parametrów jedno- oraz wielRF]\QQLNRZąSU]HSURZDG]RQRQDSRGVWDZLH

PRGHOX&R[D'RRFHQ\MDNRĞFLĪ\FLDXĪ\WR]PRG\ILNRZDQąGODSRWU]HESUDF\VNDOĊ

WRNV\F]QRĞFL&7&$(ZRUD]VNUyFRQ\NZHVWLRQDULXV]RFHQ\Ī\FLDSáFLRZHJRPĊĪF]\]Q

IIEF-5.

:FDáHMJUXSLH- oraz 10-letnie przeĪ\FLHFDáNRZLWHZ\QRVLáRRGSRZLHGQLRL

&]\QQLNDPLPDMąF\PLQHJDW\ZQ\ZSá\ZQDFDáNRZLWHSU]HĪ\FLHE\á\ZLHN•ODWZ

chwili operacji (p=0,0004) oraz znaczne zaawansowanie patologiczne raka (p=0,0279), z F]HJRSLHUZV]\VWDQRZLáF]\QQLNQLH]DOHĪQ\

8DQDOL]RZDQHMJUXS\GRV]áRGRQDZURWXPLHMVFRZHJR&]\QQLNLHPU\]\ND

QDZURWXPLHMVFRZHJRRUD]]ZLą]DQ\P]NUyWV]\PSU]HĪ\FLHPEH]QDZURWXPLHMVFRZHJR

E\áRZ\ĪV]H!QJPOSU]HGRSHUDF\MQHVWĊĪHQLH36$

:]QRZĊELRFKHPLF]QąZHGáXJNU\WHULyZ(XURpejskiego Towarzystwa Urologicznego REVHUZRZDQRXZJUXSLHDQDOL]RZDQ\FKFKRU\FK]SRRSHUDF\MQ\PVWĊĪHQLHP

36$QJPOZW\PXVSRĞUyGQLHOHF]RQ\FKX]XSHáQLDMąFRĝUHGQLF]DVGR

Z]QRZ\ELRFKHPLF]QHMZ\QLyVáPLHVLąFD1DZUyWEiochemiczny obserwowano u 21,7%

w grupie z rakiem cT1a-c w porównaniu do 43,5% w grupie chorych z rakiem o klinicznym zaawansowaniu cT2a-ES 3UDZGRSRGRELHĔVWZR-OHWQLHJRSU]HĪ\FLDEH]QDZURWX

STRESZCZENIE

ELRFKHPLF]QHJRZ\QRVLáR:\ĪV]H]DDZDQVRZDQLHNOLQiczne i patologiczne oraz masa FLDáD%0,!VWDQRZLá\F]\QQLNU\]\NDZ\VWąSLHQLDZ]QRZ\ELRFKHPLF]QHM6WDQRZLá\

RQHWDNĪHWU]\QLH]DOHĪQHF]\QQLNL]ZLą]DQH]NUyWV]\PF]DVHPSU]HĪ\FLDEH]QDZURWX

biochemicznego.

3RZLNáDQLDĞUyGRSHUDF\MQHZF]HVQHRUD] SyĨQH]Z\áąF]HQLHPIXQNFMLSRWHQFMLL

WU]\PDQLDPRF]XZ\VWąSLá\RGSRZLHGQLRXRUD]RJyáXFKRU\FK

DQDOL]RZDQHMJUXS\:]JOĊGQLHZ\VRNLRGVHWHNRSHURZDQ\FKZ\PDJDáZ]ZLą]NX

]]DELHJLHPSU]HWRF]HĔPDV\HU\WURF\WDUQHM

ErekcjHXPRĪOLZLDMąFHZVSyáĪ\FLHSROHF]HQLX]DFKRZDáRVSRĞUyGFKRU\FK

aktywnych seksualnie przed zabiegiem prostatektomii. Zaburzenia trzymania moczu GRW\F]\á\FKRU\FKSU]\F]\PXPLDá\RQHFKDUDNWHUOHNNLVWRSLHĔDX

15,17% umiarkowaQ\VWRSLHĔ2JyáHP]DGRZDODMąFąIXQNFMĊWU]\PDQLDPRF]XSRGDZDáR

RSHURZDQ\FKREMĊW\FKEDGDQLHP

STRESZCZENIE

SUMMARY

The aim of this thesis was to retrospectively evaluate the long term treatment outcomes in patients with prostate cancer who underwent radical retropubic prostatectomy.

Local control, overall and biochemical disease-free survival as well as prognostic significance of several chosen clinical and pathomorphological factors were taken into account in the study. Furthermore, postoperative complications were assessed.

The examined group consisted of 160 patients diagnosed with cT1a-3bN0M0 prostate cancer who were operated on in the Department of Urology at the Municipal Hospital in Gdynia between 2002-2010. The median age of the patients at the time of surgery was 65 years. The mean follow-up time for all patients was 67 months (median; 60 months).

Fifteen (9.4%) patients received a neoadjuvant hormone therapy. An adjuvant therapy was used in 47 (29.4%) patients, including sole radiotherapy in 16 (34.04%) patients, and radiotherapy in combination with hormone therapy in 13 (27.65%). Eighteen (38.3%) patients received only hormone therapy after prostatectomy. During the follow-up period 15 (9.37%) patients died, of which two due to prostate cancer.

The Kaplan –Meier method was used to assess survival. One and multi factor analyses of prognostic value of examined parameters were performed using the Cox model. A modified CTCAE toxicity scale 4.03 and a shortened men sexual life assessment questionnaire IIEF-5 to evaluate the quality of life were used.

In the entire group estimated 5- and 10- year overall survival was 91% and 79%, UHVSHFWLYHO\)DFWRUVQHJDWLYHO\DIIHFWLQJWKHRYHUDOOVXUYLYDOUDWHZHUHDJH•DWWKHWLPe of surgery (p=0,0004) and advanced pathological stage of cancer (p=0,0279). The first was an independent factor.

Local recurrence of the disease was observed in 11,25% of the examined group. A higher initial PSA (>10 ng/ml) was a risk factor for local recurrence, and was also connected with shorter local-recurrence-free survival.

According to the guidelines of European Association of Urology the biochemical recurrence was observed in 24,8% patients out of the 137 with post-operative PSA <0.2ng/ml, including 29.7% out of 111 untreated adjuvantly. The median time to biochemical recurrence was 27.9 month. The biochemical recurrence was observed in 21.7% of patients with cT1a-c cancer

According to the guidelines of European Association of Urology the biochemical recurrence was observed in 24,8% patients out of the 137 with post-operative PSA <0.2ng/ml, including 29.7% out of 111 untreated adjuvantly. The median time to biochemical recurrence was 27.9 month. The biochemical recurrence was observed in 21.7% of patients with cT1a-c cancer

W dokumencie Odległe wyniki radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego w materiale Oddziału Urologii Szpitala Miejskiego w Gdyni (Stron 97-133)