Aby edytować dane medyczne pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie - patrz Wyszukiwanie karty pacjenta Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
Wyświetli się ekran edycji karty pacjenta z domyślnie zaznaczoną pierwszą zakładkę :
Ekran Dane medyczne podzielony jest na zakładki, które można otwierać przyciskiem a zamykać (można również kliknąć lewym przyciskiem myszy na pasku zakładki w celu jej otwarcia/zamknięcia). Kliknięcie prawym przyciskiem myszy na pasku zakładki spowoduje wyświetlenie jej na całym ekranie. Klikając ponownie powrócisz do poprzedniego widoku okna.
Poza przeglądaniem istniejących informacji, do większości zakładek (poza Rozpoznaniem i Lekami) można także wprowadzać nowe dane.
Jeśli jakaś zakładka zawiera już dane, ikonka po lewej stronie jej nazwy będzie podświetlona - np.
Rozpoznania
Zakładka Rozpoznania zawiera historię rozpoznań jednostek chorobowych u pacjenta.
Na liście, w pierwszej kolejności, umieszczone są zdiagnozowane choroby przewlekłe (oznaczone ikonką ) a następnie pozostałe jednostki chorobowe uporządkowane według daty, od najmłodszych do najstarszych.
Podczas wizyty lekarz ma możliwość skorzystania z menu kontekstowego (prawy przycisk myszy) klikając na rozpoznanym schorzeniu.
W zależności od kwalifikacji choroby występują następujące opcje:
- Oznacz jako powód wizyty - Oznacz jako nieaktualne
Dwukrotne kliknięcie lewym przyciskiem na wybranym rozpoznaniu wywołuje okno umożliwiające wprowadzenie dodatkowego komentarza.
Rozpoznania z dodanym komentarzem poprzedzone są znakiem *
Komentarz możesz podglądać i edytować ponownie dwukrotnie klikając na wybranym rozpoznaniu
Leki
Zakładka Leki zawiera listę leków przepisanych pacjentowi.
Na liście, w pierwszej kolejności, umieszczone są leki stałe pacjenta (umieszczone na lekko czerwonym tle), a następnie pozostałe przepisane choremu leki, uporządkowane chronologicznie względem daty wypisania recepty.
Każdy lek na liście, zawiera nazwę handlową, informacje dotyczącą postaci, dawkowania, datę wypisania recepty, a w przypadku leków stałych także datę zakończenia stosowania leku.
Klikajac dwa razy lewym przyciskiem myszy dany lek, można zmienić jego dawkowanie.
Pojawi się okno:
Wyniki badań analitycznych
Objaśnienia przycisków:
- Wprowadzanie nowych wyników
- edycja istniejących wyników po wskazaniu wcześniej badania z listy (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia) - usunięcie istniejących wyników (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia)
- wydruk wyników badania
Wyniki badań obrazowych
Objaśnienia przycisków:
- wporwadzenie nowych wyników
- edycja istniejących wyników po wskazaniu wcześniej badania z listy (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia) - usunięcie istniejących wyników (pod warunkiem rcznego ich wprowadzenia)
- wydruk wyników badania
Konsultacje medyczne
Zakładka Konsultacje medyczne przedstawia listę przeprowadzonych konsultacji medycznych. Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie, a następnie po specjalnościach.
Dodanie nowej konsultacji - kliknij
Edycja wybranej konsultacji - wybierz konsultacje do edycji klikajac na nią, a następnie kliknij Usunięcie wybranej konsultacji - wybierz konsultację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na
Hospitalizacje
Zakładka przedstawia informacje o hospitalizacjach pacjenta. Lista będzie posortowana chronologicznie po dacie a następnie po oddziałach.
Dodanie nowej informacji o hospitalizacji - kliknij
Edycja wybranej informacji o hospitalizacji - wybierz informację do edycji klikając na nią, a następnie kliknij . Okno edycji można również uruchomić poprzez zaznaczenie danej hospitalizacji prawym klawiszem myszy, a następnie wybranie Modyfikuj Usunięcie wybranej informacji o hospitalizacji - wybierz informację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij . Daną pozycję można również usunąć poprzez zaznaczenie danej hospitalizacji prawym klawiszem myszy, a następnie wybranie Usuń Drukowanie - kliknij na
Jeśli przy danej pozycji widnieje znak , nie można go modyfikować, gdyż został już zatwierdzony.
Rehabilitacje
Zakładka przedstawia informacje o przebytych lub trwających rehabilitacjach pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie a następnie po rodzaju rehabilitacji.
Dodanie nowej rehabilitacji - kliknij
Edycja wybranej rehabilitacji - wybierz rehabilitację do edycji klikając na nia, a następnie kliknij Usunięcie wybranej rehabilitacji - wybierz rehabilitację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na
Cykle leczenia
Podane dane można uzyskać z okna wizyty (Rehabliitacje- cykle leczenia)
oraz w panelu Kierownika Medycznego. Wybieramy Funkcje Kierownika Medycznego, Pacjenci, Cykle leczenia.
Otwarcia - dla cykli zamkniętych w celu wprowadzenia zaległych wizyt - kliknij Zamknięcia - Jeżeli wszystkie zabiegi w cyklu zostały przeprowadzone
Zaopatrzenie rehabilitacyjne
Zakładka przedstawia informacje o sprzęcie ortopedycznym pozostającym własnością ZOZ, a wypożyczonym czasowo pacjentowi.
Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie wydania sprzętu.
Dodanie nowego zaopatrzenia ortopedycznego - kliknij
Edycja wybranego zaopatrzenia ortopedycznego - wybierz zaopatrzenie medyczne do edycji klikając na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego zaopatrzenia ortopedycznego - wybierz zaopatrzenie medyczne do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij
Drukowanie - kliknij na
Sanatoria
Zakładka przedstawia informacje o pobytach pacjenta w sanatoriach. Lista będzie posortowana po dacie achronologicznie.
Dodanie nowego sanatoria - kliknij
Edycja wybranego sanatoria - wybierz sanatorium do edycji klikając na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego sanatoria - wybierz sanatorium do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na
Inne
Zakładka przedstawia inne ważne informacje dotyczące pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Dodanie nowej informacji - kliknij
Edycja wybranej informacji - wybierz informacje do edycji klikając na nią, a następnie kliknij Usunięcie wybranej informacji - wybierz informację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na
Zlecenia do pielęgniarki rodzinnej
Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do pielęgniarki rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Aby wydrukować zlecenia znajdujące się na liście Kliknij na ikonę
Pojawi się okno dialogowe służące do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma być drukowana
Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełnianiu daty możesz także skorzystać z modułu kalendarza klikając ikonkę ).
Po naciśnięciu dokumentacja zostanie wysłana na drukarkę lub do kolejki wydruków - patrz Zarządzanie wydrukami
Zlecenia do położnej rodzinnej
Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do położnej rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Aby wydrukować zlecenie:
Kliknij na ikonę
Pojawi się okno dialogowe do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma być drukowana
Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełnieniu daty możesz takżę skorzystać zmodułu kalendarza klikaj ikonkę ).
Po naciśnięciu dokumentacja zostanie wysłana na drukarkę lub do kolejki wydruków patrz Zarządzanie wydrukami
Zlecenia do pielegiarki ambulatoryjnej
Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do pielęgniarki rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Aby wydrukować zalecenia znajdujące się na liście Kliknij na ikonę
Pojawi się okno dialogowe do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma byćdrukowana
Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełianiu daty możesz taki skorzystaj modułu kalendarza klikając ikonkę ).
Po nacisnięciu dokumentacja zostanie wysłna na drukarki lub do kolejki wydruków patrz Zarządzanie wydrukami
Antropometria
Zakładka przedstawia wyniki wcześniej wykonanych badań nntropometrycznych pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Dodanie nowego badania - kliknij
Edycja wybranego badania - wybierz badanie do edycji klikajac na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego badania - wybierz badanie do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na
Nosicielstwo
Zakładka Nosicielstwo zawiera informacje dotycz±ce chorób których pacjent jest nosicielem.
Możesz uzupełnić informacje zaznaczając selektor przy rozpoznanym typie nosicielstwa oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pole tekstowe
W przypadku pacjenta będącego nosicielem system poinformuje lekarza o istniejącym zagrożeniu prezentując ikonkę w górnej części okna wizyty.
Czynniki ryzyka
Zakładka Czynniki ryzyka zawiera informacje dotyczące elementów mających negatywny wpływ na zdrowie pacjenta.
Pola po lewej stronie okienka mogą być zaznaczane automatycznie na podstawie danych zebranych w czasie wizyty pacjenta.
Możesz uzupełnić informacje zaznaczając selektor przy odpowiednim czynniku oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pola tekstowe
System poinformuje o zagrożeniu lekarza rozpoczynającego wizytę pacjenta - prezentując ikonkę w górnej części okna wizyty.
Wywiad rodzinny
Zakładka Wywiad rodzinny zawiera informacje na temat rodziny pacjenta np. informacje o chorobach dziedzicznych.
Możesz uzupełnić dane wpisując w pole edycyjne wnioski z przeprowadzonego wywiadu rodzinnego
Wywiad środowiskowy
Zakładka Wywiad środowiskowy zawiera informacje na temat sytuacji środowiskowej pacjenta.
Możesz uzupełnić dane wpisując w pole edycyjne wnioski z przeprowadzonego wywiadu środowiskowego.
Wywiad ginekologiczny (tylko gdy pacjentem jest kobieta)
Zakładka Wywiad ginekologiczny jest prezentowana wyłącznie w przypadku kobiet.
Zawiera ona informacje uzyskane podczas wywiadów ginekologicznych.
Aby uzupełnić dane pacjentki wpisz wnioski w pole edycyjne Zaznacz jeżeli pacjentka jest w ciąży
W przypadku pacjentki w ciąży, system poinformuje o tym fakcie lekarza umieszczając odpowiednie ostrzeżenie - ikonkę w górnej części okna wizyty.
Uzależnienia
Zakładka Uzależnienia prezentuje informacje dotyczące stwierdzonych uzależnień u pacjenta.
Możesz uzupełnić dane zaznaczając kwadracik przy typie uzależnienia oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pole tekstowe
System poinformuje lekarza o istniejącym zagrożeniu umieszczając odpowiednie ostrzeżenie, ikonkę , w górnej części okna wizyty. Jeżeli pacjent będzie miał zaznaczone uzależnienie od papierosów, zostanie umieszczona ikonka
.
Uczulenia
Zakładka Uczulenia zawiera informacje dotycz±ce rozpoznanych uczuleń pacjenta.
Aby uzupełnić dane wpisz informacje o stwierdzonych uczuleniach w pole edycyjne
System poinformuje o nich lekarza rozpoczynaj±cego wizytę umieszczając odpowiednie ostrzeżenie, ikonkę w górnej części okna wizyty.
Szczepienia i surowice
Zakładka Szczepienia i surowice przedstawia informacje o przeprowadzonych szczepieniach i podanych surowicach.
Możesz uzupełnić informacje klikając przycisk
Otworzy się okno, poprzez które będzie można wprowadzić dane - patrz: Kalendarz szczepień i surowice.
Badania przesiewowe i bilansowe
Zakładka Badania przesiewowe i bilansowe przedstawia historię badań profilaktycznych pacjenta.
Możesz uzupełnić informacje o badaniach klikając
System otworzy okno edycji, poprzez które będzie można dodać informacje o badaniach profilaktycznych - patrz: Badania bilansowe i przesiewowe.
Wystawione skierowania
W zakładce wyszczególnione zostaną skierowania na badania jakie pacjent dotychczas otrzymał.
Skierowania zewnętrzne
W zakładce wyszczególnione zostaną skierowania na badania zewnętrzne jakie pacjent dotychczas otrzymał Możesz podejrzeć informacje o badaniu klikając
Opieka długoterminowa
Zakładka przedstawia opiekę długoterminową. Lista będzie posortowana achronologicznie.
Aby wydrukować zalecenia znajdujące się na liście Kliknij na ikonę
Pojawi się okno dialogowe do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma być drukowana
Podaj przedział‚ czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełnianiu daty możesz także skorzystać moduł‚
kalendarza klikając ikonkę ).
Po naciśnięciu dokumentacja zostanie wysłna na drukarki lub do kolejki wydrukw patrz Zarządzanie wydrukami
UWAGA!
Modyfikując dane w zakładkach , zmiany należy potwierdzić klikając przycisk w prawym dolnym rogu ekranu.
Deklaracja pacjenta
Aby edytować deklaracje pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie - patrz Wyszukiwanie karty pacjenta Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
Wyświetli się ekran edycji karty pacjenta z domyślnie zaznaczoną pierwszą zakładką Dane medyczne Należy się przełączyć na trzecią zakładkę :
Opcje związane z obsługą deklaracji pacjenta umożliwia:
Wydrukuj deklarację Wycofaj deklarację Wprowadź deklarację Edytuj deklarację
Wystawianie deklaracji
Celem wywołania okna dialogowego wystawiania deklaracji, należy nacisnąć przycisk Pojawi się okno Deklaracja:
Należy wypełnić następujące pola:
Data złożenia domyślnie system ustala datę bieżącą (w celu wporwadzneia daty możesz skorzystać z modułu kalendarza -kliknij na )
Typ deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Podtyp deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Opiekun - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki
Komórka - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki
Kategoria podopiecznego - wybierana z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Tytuł ubezpieczenia - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Numer deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki
Po kliknięciu przycisku następuje weryfikacja kompletności wprowadzonych danych i zapisanie do bazy. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości pojawi się okienko informujące, które dane wymagają poprawy przed zapisem. Po naniesieniu poprawek kliknij ponownie .
Anulowanie deklaracji
Celem usunięcia deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk .
Pojawi się okienko dialogowe proszące potwierdzenie wykonywanej akcji.
Po naciśnięciu , pojawi się okno Data wycofania deklaracji:
Domyślnie system wpisuje datę bieżącąpo wybraniu przyczyny oraz kliknięciu deklaracja zostaje wycofana.
Wycofanie bieżącej deklaracji następuje także po wprowadzeniu nowej. Wówczas data wycofania deklaracji jest datą wprowadzenia nowej deklaracji i jest nadawana automatycznie.
Drukowanie deklaracji
Celem wydrukowania deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk
.
Istnieje możliwość wydruku deklaracji do lekarza, pielęgniarki i położnej na jednym blankiecie. Należy wówczas zaznaczyć obok deklaracji które chcemy, aby znajdowały się na druku.
Oczywiście można również wydrukować deklarację w różnych konfiguracjach odpowiednio zaznaczając pola (np. do lekarza i położnej)
Edytowane deklaracji Uwaga!
Edytować można tylko deklaracje do 'pielęgniarki szkolnej' i 'lekarza'
W celu edycji deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk Pojawi się okno edycji:
Aby zapisać zmiany kliknij lub aby anulować kliknij