W latach 2003–2013 leczyliśmy w Oddziale Chirurgii Ogólnej Szpitala św. Ja-dwigi Śląskiej w Trzebnicy 12 pacjentek w wieku 32–56 (+/- 6) lat. Zgodnie z przy-jętym przez Zielińskiego podziałem operowane przez nas pacjentki dały się zakwa-lifikować do grupy I i II w pięciostopniowej skali
zaawansowania zmian [5].
Ȥ Grupa I – umiarkowane zniekształcenie przedniej ściany brzucha w postaci fałdu skórno-tłuszczowego ze zwiotczeniem mię-śni prostych brzucha (5 pacjentek).
Ȥ Grupa II – rozległe otłuszczenie brzucha w postaci zwisającego fałdu skórno- tłusz-czowego (7 pacjentek).
Operację przeprowadzaliśmy wg zasad opisa-nych przez I. Pitangua [4]. Chore były znieczula-ne ogólnie i ułożoznieczula-ne do operacji w pozycji Trende-lenburga. Cięcie planowaliśmy w pozycji stojącej chorej (ryc. 1A, 1B): przebiega ono ok. 2–3 cm poniżej kolców biodrowych przednich górnych, przechodzące nad spojeniem łonowym na granicy skóry owłosionej. Po wyizolowaniu pępka na szy-pule tkanki podskórnej, szeroko odwarstwialiśmy płat skórno-tłuszczowy, ku górze aż do łuków że-browych oraz wyrostka mieczykowatego mostka. W każdym przypadku zdwajaliśmy pojedynczy-mi szwapojedynczy-mi blaszkę powięzi pojedynczy-mięśni prostych (ryc. 2A). Wypreparowany w powyższy sposób płat na-pinaliśmy maksymalnie do uzyskania styczności z granicą dolnego cięcia skórnego; określony w ten sposób nadmiar płata wycinaliśmy (ryc. 2B). Po tymczasowym ufiksowaniu płata pojedynczymi szwami określaliśmy miejsce cięcia skórnego dla wyłonienia pępka. U 3 pacjentek operację uzu-pełnialiśmy o zamknięcie wrót przepuklinowych. Po przeprowadzeniu starannej hemostazy
zamy-Rycina 1. A – wygląd powłok
brzusz-nych w projekcji bocznej u chorej sto-jącej; B – wygląd brzucha w projekcji AP, zaznaczono linie cięcia skórne-go (obszar przewidywany do resekcji)
Rycina 2. A – wypreparowany,
unie-siony ku górze płat skórno-tłuszczowy przygotowany do wycięcia; B – wygląd wyresekowanego płata skórno-tłusz-czowego
kaliśmy ranę warstwowo, zawsze z pozostawieniem drenażu ssące-go (2 dreny ulokowano na prze-ciwległych biegunach rany) na okres 2–3 dób.
Wyniki
Powikłania dotyczyły wyłącz-nie gojenia rany, co miało miejsce w 3 (25%) przypadkach; polega-ły one na: martwicy brzeżnej
wy-łonionego pępka – 1 pacjentka; niewielkiego (4 cm) rozejścia brzegów rany – 1 pa-cjentka; utrzymującego się przez 8 dni drenażu płynu surowiczego – 1 pacjentka. U 2 pacjentek, po upływie 8 tygodni od operacji, wykonaliśmy z powodzeniem ko-rekcję powstałych „psich uszu”. Wynik oceniliśmy po 12 miesiącach. W każdym przypadku stwierdziliśmy utrzymanie się korzystnego estetycznie wyniku poope-racyjnego. Wszystkie chore, niezależnie od powstałych komplikacji, oceniały este-tyczny i funkcjonalny wynik operacji jako bardzo dobry, wyrażając szczególne za-dowolenie z powodu uzyskania „płaskiego” brzucha.
Omówienie
Zgodnie z powszechnie wyrażanymi opiniami w piśmiennictwie medycznym uważa się, że operacja plastyki powłok brzucha, przeprowadzana opisanym wyżej sposobem jest bezpiecznym i efektywnym sposobem poprawy sylwetki. Badany nie-wielki materiał nie obejmował wprawdzie chorych z zaawansowaną otyłością (BMI > 40), ale też postępowanie takie traktowane jako „operacja odchudzająca” nie wy-daje się właściwe. Inaczej, gdy po skutecznie prowadzonym leczeniu odchudzającym powstaje nadmiar wiotkich powłok, co stanowi „wdzięczny” przedmiot korekcji [3, 4]. Objęcie procedurą operacyjną blaszki powięzi mięśni prostych, jak również roz-ległe cięcie skórne nie stanowiło przeszkody w uruchamianiu pacjentek już w I do-bie pooperacyjnej, a podawane przez nie dolegliwości były stosunkowo niewielkie, co potwierdzają również inni autorzy [4, 5]. Na stosunkowo dużą liczbę powikłań rzutuje niewielki materiał. Wydaje się, że w sytuacji rozległego odreparowania płata skórno-tłuszczowego i zespalania powłok „pod napięciem” niewielka brzeżna mar-twica (lub rozejście rany) jest ceną większej radykalności operacji [1].
Rycina 3. Stan 6 tygodni po operacji, dobry wynik
Bibliografia
1. Buchanan PJ, Nasajpour H, Mast BA. Tension suture technique combined with lidocain-ad-renalin-saline-infiltration decreases complications in abdominoplasty. Ann Plast Surg 2013; 70(5): 493–496.
2. Cassaro S, Leitman IM. A technique for laparoscopic peritoneal entry after abdominoplasty.
J Laparoendosc, Adv Surg Tech A 2013; 23(12): 990–991.
3. Neaman KC, Armstrong SD, Baca ME, Albert M, Vander Woude DL, Renucci JD. Outcomes of traditional cosmetic abdominoplasty in a community setting: a retrospective analysis of 1008 patients. Plast Reconstr Surg 2013; 131(3): 403–410.
4. Pitanguy I. Abdominal lipectomy. Plast REc Surg 1967; 40: 384.
5. Zieliński A, Iljin A, Zieliński T. Chirurgiczne leczenie zniekształceń powłok brzucha. Pol
Prze-gląd Chir 2000; 72(8): 700–707.
Evaluation of effectiveness of correction of cosmetical defects of abdominal wall by means of abdominoplasty
Abstract
The goal of this study is the evaluation of the early and late results of abdominoplasy. During the 10 year period 12 female were operated on for the deformation of the anterior wall of the abdomen in the Surgical Department of the St Jadwiga of Silesia Hospital in Trzebnica. The operation technique was described. Complications in form of marginal skin necrosis and serum exudation occurred in 3 (25%) patients. The early as well as late results were evaluated as excellent. The authors consider the method as safe an highly effective in correction of abdominal wall defects.
Key words: abdominoplasty, abdominal wall laxity, obesities, abdominal hernias, abdominal wall
Jedno z najnowszych osiągnięć techniki Nowoczesny generator światła laserowego dużej
mocy. Przewaga polega na wykorzystaniu giętkich światłowodów kwarcowych oraz zastosowaniu fal podczerwonych silnie pochłanianych przez hemoglobinę, me-laninę i wodę.
Szerokie zastosowanie w kosmetologii i medycynie
Laser półprzewodnikowy VEON znajduje szerokie zastosowanie w kosmetologii i medycy-nie. Dzięki wymiennym końcówkom mamy możliwość wykonywania skutecznych zabiegów z zakresu: • zamykania popękanych naczyń krwionośnych,
• obkurczania trwale rozszerzonych naczyń krwionośnych na twarzy i na kończynach, • leczenia grzybicy paznokci,
• wybielania zębów.
Niezawodność technologii – możliwość przeprowadzania skutecznych terapii w sposób nieinwazyjny
Specjalistyczne głowice dają możliwość wykonywania precyzyjnych terapii minimali-zujących skutki uboczne i ryzyko uszkodzeń tkanek niezmienionych podczas zabiegu.
tel. 71 78 64 711, 792 202 456 www.mimari.pl • /Mimari.Poland DyStrybutOr:
VEON
P Ó Ł P r Z E W O D N I K O W y L A S E r D I O D O W y
Głowica do zamykania naczyń Głowica do wybielania zębów
PARAMETRY TECHNICZNE:
• Długość pulsu: 10 μs–10 s • Częstotliwość powtarzania
impulsów: 0,5–20 KHz • Wiązka światła / długość fali:
810 nm ± 10 nm • Moc wyjściowa: 30 W
• Tryb pracy: pojedynczy impuls, powtarzalny impuls, ciągły impuls • System transmisji: światłowody
400 μm; 600 μm; 1000 μm ze złączem SMA905 • Wiązka laserowa celownika:
laser diodowy 650 nm, 5 mW • Zasilanie: 220–230 VAC, 5 A, 50 Hz • Klasa lasera: IV • Klasyfikacja bezpieczeństwa: Klasa I; Typ B • Chłodzenie: powietrzem • Wymiary: 400 × 385 × 200 cm • Waga: 12,9 kg