Etapy zabiegu
Korzystając z głowicy zabiegowej, operator skanuje dwuwymiarowy obraz, w cza-sie rzeczywistym, z wysoką rozdzielczością w obszarze zabiegowym do głębokości około 8 mm, który pojawia się na ekranie aparatu (ryc. 1).
Dzięki temu, użytkownik może określić idealną głębokość, na jakiej będzie pra-cował i do której będzie skierowana wiązka energii. Na ekranie wyświetlacza moż-na również zaobserwować powietrze pojawiające się pomiędzy głowicą zabiegową a powierzchnią skóry, które trzeba wyeliminować, jak również tkanki poniżej
stre-fy zabiegowej. Pomaga to uniknąć nieumyślnego podrażnienia ważnych sieci na-czyniowych lub nerwowych. Nie ma zgadywania co do obszaru zabiegowego. Jest to obecnie niespotykany poziom dokładności i łatwości w obsłudze, występujący w zabiegach tego typu.
Kolejnym etapem zabiegu po obejrzeniu pola zabiegowego jest dobór odpowied-niego przetwornika, dokonany na podstawie oczekiwanej i pożądanej w trakcie za-biegu głębokości efektu cieplnego. Obecnie dostępne są trzy przetworniki emitujące fale ultradźwiękowe przenikające do głębokości 3–4,5 mm w głąb tkanek. Przetwor-niki te mają następujące parametry zabiegowe: pierwszy oddziaływuje na głębokość 4,5 mm, ma częstotliwość 4,4 MHz i moc 30–80 W, przy długości ekspozycji 10– 80 ms; drugi przetwornik działa również na głębokości 4,5 mm, ale ma częstotli-wość 7,5 MHz i moc 30–55 W, przy długości ekspozycji 10–80 ms; natomiast trzeci przetwornik oddziaływuje na głębokość 3,5 mm, ma częstotliwość 7,5 MHz i moc 15–55 W, przy długości ekspozycji 10–80 ms. Według informacji zawartej w lite-raturze dotyczącej działania ultradźwięków na tkanki wiadomo, że przetworniki o wysokiej częstotliwości mocniej oddziaływują na tkanki powierzchowne niż te o niskiej częstotliwości.
Wybór przetwornika ma bezpośredni wpływ na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia w tym systemie. Stosowane przetworniki są przeznaczone dla wielu pacjen-tów, ale są wyliczone do określonej ilości energii, którą są w stanie przekazać.
Po aktywacji i przygotowaniu każdy przetwornik dostarcza do tkanek grupę im-pulsów podawaną w głębi tkanek w postaci linijnych strzałów z impulsami tworzą-cymi w tkankach punkty koagulacji termalnej (TCP) i w ten sposób powstają linie dyskretnych punktów termicznej koagulacji, które tworzą spójną matrycę na doce-lowej płaszczyźnie zabiegowej. Według najnowszych doniesień omawianych przez dr D.I. Dunkan zastosowanie w jednym zabiegu dwóch przetworników oddziaływu-jących na różnych głębokościach powoduje wielopoziomowe zabiegi, które
w koń-Rycina 3. Obraz skoagulowanej tkanki po emisji ultradźwięków, wytworzenie punktów koagulacji
cowej analizie dają lepsze wyniki w postaci poprawy stanu skóry i mocniejszego jej napięcia [1, 2, 4, 8, 10].
Dobór pacjentów
Najlepszymi kandydatami do zabiegu Ulthera, po przeanalizowaniu literatu-ry, są osoby w fazie wczesnej późnego wieku średniego, niestety do dzisiaj nie usta-lono cech idealnego pacjenta na potrzeby tej technologii. Najlepszymi pacjentami wydają się być osoby z łagodną lub średnią wiotkością skóry, które mają obniżoną linię brwi, nadmiar skóry na górnej powiece oraz opadające powieki. Również oso-by mające opadającą skórę na policzkach czy spłaszczenie środka policzków oraz głębokie fałdy nosowo-wargowe, opadające podgardle, zanik linii żuchwy, opada-jące kąciki ust i zwiotczenie podbródka wydają się być idealnymi kandydatami.
Ultradźwięki stosowane w trakcie zabiegu nie powodują zmniejszenia zmian powstałych w wyniku fotostarzenia – dyschromii czy teleangiektazji. Pacjenci, któ-rzy decydują się na terapię urządzeniem Ulthera, powinni mieć rozsądne oczeki-wania co do szczytowej poprawy, następującej kilka miesięcy po zabiegu i korekty wyglądu, lecz nie mogą oczekiwać całkowitej eliminacji obwisłej skóry [8, 9, 12]. Przygotowanie do zabiegu
Przygotowanie skóry do zabiegu polega na jej oczyszczeniu i w niektórych przypad-kach, u osób zgłaszających niski próg odczu-wania bólu, zastosowanie powierzchniowego znieczulenia. Bezpośrednio przed zabiegiem środek znieczulający należy zmyć [12]. Schemat zabiegu
Następnie należy dobrać odpowiedni przetwornik zalecany przez producenta we-dług map zabiegowych.
Na powierzchnię skóry należy nało-żyć niewielką ilość żelu do ultrasonografii, pełniącego w tym momencie funkcję sub-stancji sprzęgającej. Następnie przetwor-nik, mocno, ale dociska się równomiernie do skóry w miejscu zabiegowym (ryc. 4)
Na ekranie monitora obserwujemy obraz skóry uzyskany dzięki badaniu USG, obraz ten jest potrzebny do potwierdzenia właściwego obszaru oddziaływania ul-tradźwięków na tkanki, co do głębokości ich emisji. Po stwierdzeniu właściwej głę-bokości rozpoczyna się procedurę zabiegową, poprzez naciśnięcie odpowiednie-go przycisku jest wyzwalana określona emisja ultradźwięków w postaci linioweodpowiednie-go układu impulsów wysyłanego przez około 2 sekundy, na obszarze 25 milimetrów. Głęboko w tkankach powstaje 17 punktów skoagulowanych, oddalonych od siebie w odległości 1,1–1,5 mm, w zależności od głębokości zabiegowej (ryc. 3).
Następnie unosi się sondę ze skóry i przemieszcza o 2–3 mm od linii poprzed-niej. I znów powtarza się cały proces zabiegowy. Procedura zabiegowa wykonywa-na wykonywa-na całej twarzy zajmuje około 30–45 minut. Punkty koagulacji termalnej wystę-pujące głęboko w tkankach nie są w żaden sposób widoczne na powierzchni skóry po zabiegu [8, 9, 10, 11, 12].
Postępowanie po zabiegu i skutki uboczne
Po zakończeniu zabiegu należy ze skóry pacjenta usunąć żel do ultrasonografii. Jeśli chodzi o stan skóry, to po sesji obserwuje się u pacjentów lekkie zaczerwienie-nie, utrzymujące się maksymalnie kilka godzin po terapii, u niektórych pacjentów pojawia się delikatna opuchlizna, która może się utrzymywać do kilku dni. Według procedury zabiegowej, jeśli pacjenci doświadczą jakichkolwiek innych efektów nie-pożądanych, powinni skontaktować się z lekarzem.
Jak na razie uszkodzenia tkanek w postaci: nadżerek, owrzodzeń, oparzeń, za-głębień, trwałych nierówności powierzchni, krwawień, siniaków/wybroczyn nie zo-stały do dziś odnotowane.
Pacjenci mogą od razu po zabiegu wrócić do normalnej aktywności życiowej podaje dr Brian Zelickson i specjaliści z Centrum Laserowego Edina w Minnesocie w USA, a efekty poprawy stanu skóry w postaci napięcia skóry będą się pojawiały stopniowo w ciągu następnych 3–9 miesięcy (ryc. 5, 6) [6, 8].
Rycina 5. Zdjęcie po lewej stronie – pacjent przed zabiegiem,
Według dra Poznera system Ulthera może być ostatnim elementem układanki dla osób poszukujących prawdziwego prototypu nie chirurgicznego face-lift. W naj-bliższej przyszłości to urządzenie będzie służyć przede wszystkim pacjentom, któ-rzy chcą widocznego i spektakularnego obrazu poprawy tkanki bez operacji, uwa-ża dr Zelickson [7, 8, 9].
Podsumowanie
Technologia Ulthera wykorzystująca do napinania skóry ultradźwięki jest bar-dzo obiecującą metodą przeznaczoną do zabiegów poprawiających stan napięcia naszej skóry.
Obecnie prowadzone badania wykazują dużą efektywność ultradźwięków w za-biegach mających na celu uniesienie brwi, poprawę napięcia skóry w obrębie żuchwy, redukcję zmarszczek poziomych na czole i okolicach skroniowych.
Napinanie skóry przy użyciu ultradźwięków powoduje dostarczenie do tkanek grupy impulsów podanych w głębi tkanek w postaci linijnych strzałów tworzących w tkankach punkty koagulacji termalnej, w ten sposób powstają dyskretne linie punktów termicznej koagulacji, które tworzą spójną matrycę na docelowej płasz-czyźnie zabiegowej.
Według najnowszych doniesień zastosowanie w jednym zabiegu dwóch prze-tworników oddziaływujących na różnych głębokościach powoduje wielopoziomo-we zabiegi, które w końcowielopoziomo-wej analizie dają lepsze wyniki w postaci poprawy stanu skóry i mocniejszego jej napięcia.
Rycina 6. Zdjęcie po lewej stronie – pacjent przed zabiegiem, zdjęcie po prawej
Bibliografia
1. Coleman DJ. Therapeutic ultrasound In the treatment of glaucoma-II Clinical Applications.
Ophthalmology 1985; 92: 347–353.
2. Gelet A, Chapelon JY, Bouvier R. Transrectal high-intensity focused ultrasound: minimally in-vasive therapy of localized prostate cancer. Journal of Endourology 2000; 14: 519–528.
3. Gliklich R, White WM, Barthe PG, Slayton MH, Makin IRS. Clinical pilot study of intens ul-trasound (IUS) therapy to deep dermal facial skin and subcutaneous tissues. Archives in Facial
and Plasic Surgery 2007; 9: 88–95.
4. Kennedy JE, Ter Haar GR, Cranston D. High intensity focused ultrasound of the future? British
Journal of Radiology 2003; 76: 590–599.
5. Makin IRS, Mast TDM, Faidi WF, Runk MM, Barthe PG, Slayton MH. Miniaturized arrays for interstitial ablation and imaging. Ultrasound in Medicine and Biology 2005; 31: 1539–1550. 6. Mast TDM, Makin IRS, Faidi WF, Runk MM, Barthe PG, Slayton MH. Bulk ablation of soft
tis-sue with intens ultrasound: Modeling and experiments. Journal of the Acoustic Society of
Ame-rica 2005; 118: 2715–2724.
7. Moreno-Moraga J, Valero-Altes T, Riquelme A-M., Isarria-Marcosy MI, Royo de la T. Body con-touring by non-invasive transdermal focused ultrasound. Laser in Surgery and Medicine 2007; 39: 315–323.
8. Murad A, White LE, Martin N, Witherspoon J, MD, Yoo S, West DP. Ultrasound tightening of facial and neck skin: A rater-blinded prospective cohort study. Journal Academy Dermatology 2010; 62(2): 262–269.
9. Murad A, Dover JS. Napinanie skóry twarzy i szyi z użyciem ultradźwięków. W: Murad A, Do-ver JS. Nieoperacyjny lifting. Redaktor wydania polskiego Kaszuba A. Elsevier Urban & Part-ner, Wrocław 2010: 33–39.
10. Palmera PES. red. Diagnostyka ultrasonograficzna. PZWL, Warszawa 2000.
11. Stewart EA, Gedroyc WMW, Tempany CMC. Focused ultrasound treatment of uterine fibroid tumors: safety and feasibility of a noninvasive thermoablative technigu. American Journal of
Obsteric Gynecology 2003; 189: 48–54.
12. White WM, Makin IRS, Barthe PG, Slayton MH, Gliklich R. Selective creation of thermal injury zones within the superficial musculoaponeurotic system (SMAS) by intense ultrasound therapy: A new target for non-invasive facial rejuvenation. Archives of Facial Plasic Surgery 2007; 9: 22–29. 13. White WM, Makin IRS, Slayton MH, Barthe PG, Gliklich R. Selective transcutaneous deliv-ery of energy to porcine soft tissues using intense ultrasound (IUS). Journal of Lasers in Surgdeliv-ery
and Medicine 2008; 40: 67–75.
The use of HIFU technology in treatments delaying the aging process
Abstract
Ulthera system is a platform combining USG imaging and emission of concentrated ultrasound beam. According to the newest reports, the system is regarded the most revolutionary device ap-plied in aesthetic medicine.
The Ulthera system, manufactured in Mesa, Arizona, USA accommodates a unique handpiece with transducers having a dual effect.
The device emits ultrasound energy, utilized both for diagnostic purpose, imaging of tissues sub-jected to treatment and emission of concentrated ultrasound wave, applied at a defined depth and used for treatment of the fibrous layer, located under the subdermal tissue, above the muscles, with-out causing any damage to other tissues located below and above.
This approach enables physicians the control and precise delivery of thermal energy at specific tis-sue depths. The tistis-sue surface, from the skin to the treated spot is safe and the device provides ac-curate accumulation of energy in t the target area. The procedure results in a visible improvement of tissue tone.