• Nie Znaleziono Wyników

Zawroty głowy i zaburzenia równowagi jako początkowy objaw zatorowości płucnej

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Zawroty głowy i zaburzenia równowagi jako początkowy objaw zatorowości płucnej"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)





23,635=<3$'.8

Zawroty głowy i zaburzenia równowagi

jako początkowy objaw zatorowości płucnej

9HUWLJRDQGEDODQFHGLVRUGHUVDVLQLWLDOV\PSWRP

RISXOPRQDU\HPEROLVP

Monika Woźniak1, Ireneusz Kantor1, Marzena Kubiczek-Jagielska1, Maciej Jakuciński2

STRESZCZENIE

=DWRURZRĞü SáXFQD MHVW VWDQHP NDUGLRORJLF]Q\P VWDQRZLąF\P EH]SRĞUHGQLH ]DJURĪHQLH Ī\FLD F]ĊVWR WUXGQ\P GLDJQRVW\F]QLH R QLHSU]HZLG\ZDOQ\P SU]H ELHJX &KDUDNWHU\]XMH VLĊ V]HURNLP SDQHOHP REMDZyZ ± RG VáDER ]D]QDF]RQHM PĊF]OLZRĞFL NDV]OX G\VNUHWQ\FK GROHJOLZRĞFL EyORZ\FK Z NODWFH SLHUVLRZHM ZXERJRV\PSWRPDW\F]QHM SRVWDFL FKRURE\ SR QDVLORQą GXV]QRĞü REMDZ\ ZVWU]ąVXDĪGRQDJáHJR]DWU]\PDQLDNUąĪHQLD

:SUDF\SU]HGVWDZLRQRGZDSU]\SDGNLSDFMHQWHNSU]\MĊW\FKGR.OLQLNL/DU\QJR ORJLLZWU\ELHQDJá\P]SRZRGX]DZURWyZJáRZ\]WRZDU]\V]ąF\PRF]RSOąVHP MDNR MHG\Q\P REMDZHP ]DEXU]HĔ RJyOQRXVWURMRZ\FK : WUDNFLH KRVSLWDOL]DFML VWZLHUG]RQR ]QDF]QLH SU]HNUDF]DMąF\ SU]\MĊWą QRUPĊ SR]LRP 'GLPHUyZ FRXNLHUXQNRZDáRGDOV]\WRNSRVWĊSRZDQLDGLDJQRVW\F]QHJRLWHUDSHXW\F]QHJR $XWRU]\ SUDF\ ]ZUyFLOL WHĪ XZDJĊ QD EDUG]R ]UyĪQLFRZDQą HWLRORJLĊ FKRURE\ LQDMF]ĊVWV]H F]\QQLNL U\]\ND 2SLVDOL NROHMQH HWDS\ SURFHVX GLDJQRVW\F]QHJR RGRFHQ\ODU\QJRORJLF]QHMRWRQHXURORJLF]QHMLDXGLRORJLF]QHMSREDGDQLDLQWHU QLVW\F]QH L REUD]RZH 3U]HGVWDZLOL ]DOHFDQH PHWRG\ SRVWĊSRZDQLD OHF]QLF]HJR 3RGNUHĞOLOL NRQLHF]QRĞü SURZDG]HQLD Z FHOX ]DSRELHJDQLD QDZURWRP FKRURE\ GáXJRWUZDáHMLVNUXSXODWQHMNDWDPQH]\

6 à 2 : $  . /8 & =2 :( 

]DWRURZRĞüSáXFQD]DZURW\JáRZ\F]\QQLNLU\]\ND ABSTRACT

3XOPRQDU\ HPEROLVP LV D FRQGLWLRQ LQ FDUGLRORJ\ FRQVWLWXWLQJ GLUHFW WKUHDW WROLIHRIWHQGLIILFXOWGLDJQRVWLFDOO\ZLWKDQXQSUHGLFWDEOHSURFHVV,WLVFKDUDF WHUL]HG E\ ZLGH VSHFWUXP RI V\PSWRPV IURP VOLJKWO\ IODJJHG IDWLJXH FRXJK GLVFUHHWSDLQLQWKHFKHVWLQDSRRUO\V\PSWRPDWLF IRUPRIQRPDVVLYHGLVHDVH WRVHYHUHG\VSQRHV\PSWRPVRIVKRFNWKURXJKWRDVXGGHQVWRSRIEORRGFLUFX ODWLRQ

,QWKHDUWLFOHWZRFDVHVDUHSUHVHQWHGRISDWLHQWVZKRZHUHDGPLWWHGWRWKH2WR ODU\QJRORJ\ 'HSDUWPHQW EHFDXVH RI YHUWLJR DFFRPSDQLHG E\ Q\VWDJPXV DVWKH RQO\V\PSWRPVRIV\VWHPLFGLVRUGHUV'XULQJKRVSLWDOL]DWLRQWKH'GLPHUOHYHO

1Klinika Otolaryngologii Centrum Medycznego

Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

2Zakład Medycyny Nuklearnej i Rezonansu

Magnetycznego MSB w Warszawie

A D R E S D O K O R E S PO N D E NC J I:

Lek. Monika Woźniak

Klinika Otolaryngologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

ul. Kondratowicza 8 03-242 Warszawa tel. +48 22 326 56 02

e-mail: m.wozniak68@gmail.com

Ann. Acad. Med. Siles. 2014, 68, 3, 181–184

Copyright © Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

eISSN 1734-025X

(2)



ZDVVLJQLILFDQWO\LQH[FHVVRIWKHDFFHSWHGQRUPZKLFKGLUHFWHGDIXUWKHUFRXUVHRIGLDJQRVWLFDQGWKHUDSHXWLF SURFHGXUHV

7KH DXWKRUVKDYH SDLG DWWHQWLRQWRWKH YHU\ GLIIHUHQWLDWHG GLVHDVH HWLRORJ\DQGWKH PRVWFRPPRQULVN IDFWRUV 7KH\GHVFULEHGWKHVXEVHTXHQWVWDJHVRIWKHGLDJQRVWLFSURFHVVIURPRWRQHXURORJLFDODXGLRORJLFDOWRLQWHUQDODQG UDGLRORJLFDOH[DPLQDWLRQV7KH\SUHVHQWHGUHFRPPHQGHGPHWKRGVRIWUHDWPHQWDQGKDYHVWUHVVHGWKHQHFHVVLW\ RIlong-term and meticulous follow-up LQRUGHUWRSUHYHQWUHFXUUHQFHRIWKHGLVHDVH

. ( <  : 2 5 ' 6 

SXOPRQDU\HPEROLVPYHUWLJRULVNIDFWRUV WPROWADZENIE

=DEXU]HQLD XNáDGX UyZQRZDJL ]H Z]JOĊGX QD MHJR ]áRĪRQą L UR]OHJáą VWUXNWXUĊ DQDWRPLF]Qą Vą F]ĊVWR SU]HMDZHP SR]DODU\QJRORJLF]QHJR SRZDĪQHJR VFKR U]HQLD RJyOQRXVWURMRZHJR NWyUHJR GLDJQRVW\ND VWDMH VLĊ LVWRWQ\P SUREOHPHP LQWHUG\VF\SOLQDUQ\P 7UXG QRĞFL GLDJQRVW\F]QH QDUDVWDMą V]F]HJyOQLH Z V\WXDFML JG\]DZURW\JáRZ\Vą MHG\Q\P V\PSWRPHPUR]ZLMD MąFHJR VLĊ V]HUV]HJR ]HVSRáX FKRURERZHJR : FR G]LHQQHM SUDNW\FH ODU\QJRORJLF]QHM NRQVXOWXMąF SD FMHQWyZ]]DZURWDPLJáRZ\VWDUDP\VLĊ]ORNDOL]RZDü PLHMVFH XV]NRG]HQLD L W\P VDP\P ]UyĪQLFRZDü F]\PDP\ GR F]\QLHQLD ] REZRGRZ\P F]\ SR]DRE ZRGRZ\P FKDUDNWHUHP ]DEXU]HĔ >@ -HGQRF]HĞQLH VWDUDP\VLĊ XVWDOLü LFKSU]\F]\QĊSDPLĊWDMąFĪHQDM F]ĊVWV]\PL F]\QQLNDPL HWLRORJLF]Q\PL Vą ]PLDQ\ QDF]\QLRSRFKRGQH VWDQ\ ]DSDOQH XUD]\ VFKRU]HQLD UR]URVWRZH DXWRLPPXQRORJLF]QH HQGRNU\QRORJLF]QH F]\XV]NRG]HQLDSROHNRZH>@

:ĞUyG SU]\F]\Q QDF]\QLRSRFKRGQ\FK LVWRWQą UROĊ RSUyF] QDGFLĞQLHQLD WĊWQLF]HJR L PLDĪGĪ\F\ WĊWQLF RGJU\ZDMą SRZLNáDQLD ]DWRURZH -HGQ\P ] QLFK MHVW ]DWRURZRĞü SáXFQD =3 EĊGąFDQDMF]ĊĞFLHMQDWXUDOQą NRQVHNZHQFMą Ī\OQHM FKRURE\ ]DNU]HSRZR]DWRURZHM >@&]\QQLNDPLU\]\ND=3VąSRGHV]á\ZLHNGáXJR WUZDáH XQLHUXFKRPLHQLH GXĪ\ ZLHORQDU]ąGRZ\ XUD] ]DNU]HSLFD Ī\OQD RW\áRĞü FKRURED QRZRWZRURZD FLąĪDSRáyJQLHZ\GROQRĞüVHUFDRUD]KRUPRQRWHUDSLD >@

3DWRPHFKDQL]P =3SROHJD QDJURPDG]HQLXVLĊ PDWH ULDáX ]DWRURZHJR Z WĊWQLFDFK SáXFQ\FK OXE LFK JDáĊ ]LDFK REZRGRZ\FK SRZRGXMąFHJR ]ZĊĪHQLH OXE ]D PNQLĊFLH LFK ĞZLDWáD =DWRU\ Z ]DOHĪQRĞFL RG SU]\ F]\Q\ LFK SRZVWDQLD QDMF]ĊĞFLHM XWZRU]RQH Vą SU]H] VNU]HSOLQ\DOHWDNĪHSU]H]WNDQNĊQRZRWZRURZąSá\Q RZRGQLRZ\ V]SLN NRVWQ\ WNDQNĊ WáXV]F]RZą SRZLH WU]H F]\ FLDáD REFH >@0HFKDQLF]QD QLHGURĪQRĞü WĊWQLFSáXFQ\FKSRZRGXMH]DEXU]HQLDKHPRG\QDPLF] QH ] KLSRWRQLą V\VWHPRZą RUD] SU]HFLąĪHQLH ÄSUDZH JR´ VHUFD 'RSURZDG]D GR RVWUHM QLHZ\GROQRĞFL SUD ZHMNRPRU\LZVWU]ąVXNDUGLRJHQQHJR6WDQNOLQLF]Q\ SDFMHQWD ]DOHĪ\ RG MHJR ZLHNX RUD] FKRUyE ZVSyáLVW QLHMąF\FK]ZáDV]F]DNDUGLRORJLF]Q\FK

1LHVSHF\ILF]Q\SU]HELHJNOLQLF]Q\=3]QDF]QLHXWUXG QLDSURFHVGLDJQRVW\F]Q\=HZ]JOĊGXQDVWDQNOLQLF] Q\ FKRUHJR L U\]\NR ZF]HVQHJR ]JRQX Z\UyĪQLDP\ ZHGáXJ Z\W\F]Q\FK (XURSHMVNLHJR 7RZDU]\VWZD .DUGLRORJLF]QHJR (7. SRVWDFL Z\VRNLHJRLQLHZ\ VRNLHJR U\]\ND =3 >@ 1DMF]ĊVWV]\PL REMDZDPL Z=3Z\VRNLHJRU\]\NDVąGXV]QRĞüEyORSáXFQRZ\ NDV]HO NUZLRSOXFLH L XWUDWD SU]\WRPQRĞFL : SRVWDFL QLHZ\VRNLHJR U\]\ND F]ĊĞFLHM Z\VWĊSXMą EyO RSáXF QRZ\ NDV]HO NUZLRSOXFLH L RVáDELHQLH =DZURW\ JáR Z\ QLH Vą FKDUDNWHU\VW\F]Q\P V\PSWRPHP WHM MHG QRVWNL FKRURERZHM DOH L]RORZDQH PRJą Z\VWĊSRZDü XSDFMHQWyZ Z SRF]ąWNRZHM ID]LH FKRURE\ &]ĊĞFLHM VSRW\NDQHZSRVWDFLQLHZ\VRNLHJRU\]\NDPRJąPLHü UyĪQ\FKDUDNWHURUD]VWRSLHĔQDVLOHQLD

'LDJQRVW\ND VFKRU]HQLD R WDN QLHVSHF\ILF]Q\P SU]H ELHJX L PDáR FKDUDNWHU\VW\F]Q\FK REMDZDFK SRZLQQD E\ü SU]HSURZDG]RQD MXĪ SU]\ QDMPQLHMV]\P MHJR SRGHMU]HQLX 3DFMHQW SRZLQLHQ E\ü KRVSLWDOL]RZDQ\ D=3 SRWZLHUG]RQH OXE Z\NOXF]RQH SU]H] Z\NRQDQLH EDGDQ ELRFKHPLF]Q\FK JD]RPHWULD WĊWQLF]D SR]LRP 'GLPHUyZ WURSRQLQ  RUD] REUD]RZ\FK 57* NODWNL SLHUVLRZHM DQJLR7. NODWNL SLHUVLRZHM HFKRNDUGLR JUDILD86*Ī\áNRĔF]\QGROQ\FK >@

&HOHP SUDF\ MHVW ]ZUyFHQLH XZDJL QD NRQLHF]QRĞü SURZDG]HQLD V]HUV]HJR LQWHUG\VF\SOLQDUQHJR SURFHVX GLDJQRVW\F]QHJR X SDFMHQWyZ ] QDJá\PL ]ZáDV]F]D SR]DREZRGRZ\PL ]DZURWDPL JáRZ\ SU]\ XZ]JOĊG QLHQLX UHDOQHM PRĪOLZRĞFL Z\VWąSLHQLD WHJR REMDZX ZSU]HELHJXSRZDĪQ\FKVFKRU]HĔRJyOQRXVWURMRZ\FK QLHW\ONRODU\QJRORJLF]Q\FK OPIS PRZYPADKU 1 3DFMHQWNDODWSU]\MĊWD GR.OLQLNL2WRODU\QJRORJLL &HQWUXP 0HG\F]QHJR .V]WDáFHQLD 3RG\SORPRZHJR ZVW\F]QLXUZWU\ELHQDJá\P]SRZRGXQDVLOD MąF\FK VLĊ RG NLONXQDVWX JRG]LQ ]DZURWyZ JáRZ\ RFKDUDNWHU]H ZLURZDQLD ] WRZDU]\V]ąF\PL QXGQR ĞFLDPL L Z\PLRWDPL RUD] RF]RSOąVHP VDPRLVWQ\P ,VWRSQLDZOHZR

'ROHJOLZRĞFL R WDN GXĪ\P QDVLOHQLX ]GDU]\á\ VLĊSLHUZV]\ UD] Z Ī\FLX 1DWRPLDVW RG  ODW Z\VWĊ

(3)



SRZDá\ G\VNUHWQH NUyWNRWUZDáH ]DZURW\ JáRZ\ RUD]

VWRSQLRZH REXVWURQQH SRJDUV]DQLH VáXFKX ] RNUHVR Z\P V]XPHP XV]Q\P : Z\ZLDG]LH RGQRWRZDQR XVWDELOL]RZDQH QDGFLĞQLHQLH WĊWQLF]H Ī\ODNL NRĔF]\Q GROQ\FKDW\JRGQLZF]HĞQLHM]DSDOHQLHĪ\áSRGXG]LD OHZHJR :FKZLOLSU]\MĊFLDFKRUDE\áDZĞUHGQLPVWDQLHRJyO Q\PSU]\WRPQD ZSHáQ\PNRQWDNFLH VáRZQRORJLF] Q\P ] QDVLORQ\PL REMDZDPL ZHJHWDW\ZQ\PL L FH FKDPL RGZRGQLHQLD Z\GROQD NUąĪHQLRZR L RGGHFKR ZR .RQVXOWXMąF\ SDFMHQWNĊ QHXURORJ QLH VWZLHUG]Lá QLHSUDZLGáRZRĞFL Z EDGDQLX QHXURORJLF]Q\P QDWR PLDVWZEDGDQLX7.JáRZ\VWZLHUG]RQRFHFK\QDF]\ QLRSRFKRGQHJRXV]NRG]HQLDPy]JX

=H Z]JOĊGX QD QLHVSHF\ILF]QH REMDZ\ ]ZLą]DQH ]]DEXU]HQLDPL UyZQRZDJL RUD] VWDQ RJyOQ\ FKRUHM SRGMĊWRGHF\]MĊRKRVSLWDOL]DFMLZ.OLQLFH2WRODU\QJR ORJLF]QHM=OHFRQREDGDQLDELRFKHPLF]QHNUZLLGDOV]ą GLDJQRVW\NĊ DXGLRORJLF]Qą L RWRQHXURORJLF]Qą :áą F]RQR OHF]HQLH ]DFKRZDZF]H %HWDVHUF 1RRWURSLO 7RUHFDQQDZRGQLHQLH

: GUXJLHM GRELH KRVSLWDOL]DFML X]\VNDQR SRSUDZĊ ZSRVWDFL ]PQLHMV]HQLD QDVLOHQLD ]DZURWyZ JáRZ\ LXVWąSLHQLD REMDZyZ ZHJHWDW\ZQ\FK =H Z]JOĊGX MHGQDN QD Z\VRNL L VWRSQLRZR Z]UDVWDMąF\ SR]LRP 'GLPHUyZ ]QDF]QLH SU]HNUDF]DMąF\ SU]\MĊWą QRUPĊ RGQJPOGRQJPO GDQH ] Z\ZLDGX RUD] QDUDVWDMąFą PĊF]OLZRĞü Z\NRQDQR EDGDQLH DQ JLR7. NODWNL SLHUVLRZHM : EDGDQLX W\P XZLGRF] QLRQR FHFK\ ]DWRURZRĞFL SáXFQHM Z SRVWDFL XE\WNyZ Z\SHáQLHQLD NRQWUDVWX RGSRZLDGDMąFH PDWHULDáRZL ]DWRURZHPXZWĊWQLFDFKVHJPHQWDOQ\FKLVXEVHJPHQ WDOQ\FKSáXFDSUDZHJRLQLHZLHONLHXE\WNLZWĊWQLFDFK VXEVHJPHQWDOQ\FKSáXFDOHZHJR 

Ryc. 1. Tomografia komputerowa: materiał zatorowy w odgałęzieniach

obu tętnic płucnych.

Fig. 1. Computed tomography: emboli in both pulmonary artery branches.



1LH]ZáRF]QLH ZáąF]RQR OHF]HQLH SU]HFLZ]DNU]HSRZH L] UR]SR]QDQLHP ]DWRURZRĞFL SáXFQHM SU]HQLHVLRQR

FKRUą QD RGG]LDá LQWHQV\ZQHM RSLHNL LQWHUQLVW\F]QHM :FKZLOLSU]HQLHVLHQLD SDFMHQWNDE\áD Z VWDQLH RJyO Q\P GREU\P EH] GXV]QRĞFL ]DEXU]HĔ KHPRG\QD PLF]Q\FK L ]PLDQ SDWRORJLF]Q\FK Z LQWHUQLVW\F]Q\P EDGDQLX SU]HGPLRWRZ\P : .OLQLFH &KRUyE :H ZQĊWU]Q\FK NRQW\QXRZDQR LQWHQV\ZQH OHF]HQLH SU]H FLZ]DNU]HSRZH &OH[DQHVF[G]LHQQLH LGDOV]ą GLDJQRVW\NĊ 3R]LRP WURSRQLQ\ VHUFRZHM E\á Z QRU PLHSR]LRP 'GLPHUyZ VWRSQLRZR XOHJDá REQLĪHQLX : 86* Ī\á NRĔF]\Q GROQ\FK VWZLHUG]RQR FHFK\ ]D NU]HSLF\ G\VWDOQHJR RGFLQND Ī\á\ XGRZHM L SRGNROD QRZHMRUD]Ī\áVWU]DáNRZ\FKLSLV]F]HORZ\FKW\OQ\FK NRĔF]\Q\ GROQHM OHZHM 2EUD] Z EDGDQLX 86* MDP\ EU]XV]QHM L 86* WĊWQLF V]\MQ\FK E\á SUDZLGáRZ\ .RQW\QXRZDQR UyZQLHĪ WHUDSLĊ RWRQHXURORJLF]Qą %HWDVHUF L 1RRWURSLO  VWRVRZDQR WOHQRWHUDSLĊ ± ±OPLQ

3R  W\JRGQLDFK KRVSLWDOL]DFML SDFMHQWNĊ Z VWDQLH RJyOQ\P GREU\P ] SRSUDZą Z\SLVDQR GR GRPX ]DOHFDMąF NRQW\QXDFMĊ OHF]HQLD SU]HFLZ]DNU]HSRZHJR RUD]GDOV]ąRSLHNĊZSRUDGQLLQWHUQLVW\F]QHMLODU\QJR ORJLF]QHM

OPIS PRZYPADKU 2

&KRUD ODW  SU]\MĊWD GR .OLQLNL 2WRODU\QJRORJLL &0.3 Z VW\F]QLX  U ] SRZRGX WUZDMąF\FK RGGQL]DZURWyZJáRZ\RW\SLHZLURZDQLD]WRZD U]\V]ąF\PLREMDZDPLZHJHWDW\ZQ\PLLOHZRVWURQQ\P SRJRUV]HQLHP VáXFKX 3RGREQH HSL]RG\ Z\VWąSLá\ ZFLąJXRVWDWQLFKODWGZXNURWQLHRGODWVWRSQLRZR SRJáĊELDá VLĊ QLHGRVáXFK RGELRUF]\ OHZRVWURQQ\ 3U]HZOHNOH SDFMHQWND OHF]RQD E\áD ] SRZRGX QDGFL ĞQLHQLD WĊWQLF]HJR KLSHUFKROHVWHUROHPLL L FXNU]\F\ W\SX  7\G]LHĔ ZF]HĞQLHM SU]HE\áD RVWUą LQIHNFMĊ JyUQ\FKGUyJRGGHFKRZ\FK

: EDGDQLX SU]HGPLRWRZ\P SU]\ SU]\MĊFLX FKRUD ZVWDQLHRJyOQ\PGRĞüGREU\PSU]\WRPQDZSHáQ\P NRQWDNFLH VáRZQRORJLF]Q\P Z\GROQD NUąĪHQLRZR LRGGHFKRZR RVáDELRQD ] SR]LRP\P RF]RSOąVHP ,,VWRSQLD OHZR : HIHNFLH ]DVWRVRZDQHJR OHF]HQLD ]DFKRZDZF]HJR %HWDVHUF 3LUDFHWDP  X]\VNDQR SR SUDZĊ Z SRVWDFL F]ĊĞFLRZHJR XVWąSLHQLD ]DZURWyZ JáRZ\ : EDGDQLDFK GRGDWNRZ\FK VWZLHUG]RQR QLH ZLHONą PDáRSá\WNRZRĞü ]DEXU]HQLD JOLNHPLL RUD] Z\VRNL SR]LRP 'GLPHUyZ  QJPO  GODWHJR ]GHF\GRZDQR R Z\NRQDQLX EDGDQLD DQJLR7. NODWNL SLHUVLRZHM NWyUH XZLGRF]QLáR REHFQRĞü PDWHULDáX ]DWRURZHJR Z WĊWQLFDFK VHJPHQWDOQ\FK SUDZHJR L OH ZHJRSáXFD]QLHZLHONąLORĞFLąSá\QXZSUDZHMMDPLH RSáXFQRZHM

:áąF]RQR OHF]HQLH SU]HFLZ]DNU]HSRZH KHSDU\Qą GUREQRF]ąVWHF]NRZą L SU]HQLHVLRQR FKRUą GR .OLQLNL

(4)



&KRUyE :HZQĊWU]Q\FK : FKZLOL SU]HQLHVLHQLD SD FMHQWND E\áD Z VWDQLH RJyOQ\P GRĞü GREU\P SU]\ WRPQDEH]GROHJOLZRĞFLEyORZ\FK]QLHZLHONąGXV] QRĞFLąZ\VLáNRZą8WU]\P\ZDá\VLĊMHV]F]HRNUHVRZH ]DZURW\ JáRZ\ RUD] SRGZ\ĪV]RQH ZDUWRĞFL FLĞQLHQLD WĊWQLF]HJR 3RJáĊELRQR GLDJQRVW\NĊ =3 Z\NRQXMąF 86* Ī\á NRĔF]\Q GROQ\FK L 86* MDP\ EU]XV]QHM QLHVWZLHUG]RQR ]PLDQ SDWRORJLF]Q\FK : EDGDQLX (.*QLH]QDOH]LRQRFHFKQLHGRNUZLHQLDLSU]HFLąĪHQLD SUDZHJR VHUFD .RQW\QXRZDQR OHF]HQLH SU]HFLZ]D NU]HSRZH &OH[DQHP  VF  [ G]LHQQLH QDVWĊSQLH $FHQRFXPDUROHPSRGNRQWUROą,15=PRG\ILNRZDQR OHF]HQLHKLSRWHQV\MQHRUD]GLDEHWRORJLF]QHGRXVWQ\PL OHNDPLSU]HFLZFXNU]\FRZ\PL 3R  W\JRGQLDFK X]\VNDQR REQLĪHQLH SR]LRPX 'GLPHUyZ L Z\SLVDQR SDFMHQWNĊ Z VWDQLH RJyOQ\P GREU\P GR GRPX ] ]DOHFHQLHP NRQW\QXDFML OHF]HQLD ZSRUDGQL LQWHUQLVW\F]QHM L ODU\QJRORJLF]QHM 3RQLH ZDĪ EDGDQLD GRGDWNRZH QLH XZLGRF]QLá\ ĨUyGáD ]DWR UyZ VNLHURZDQR FKRUą QD GDOV]ą GLDJQRVW\NĊ GR SR UDGQLKHPDWRORJLF]QHM

OMÓWIENIE

: REX SU]HGVWDZLRQ\FK SU]\SDGNDFK ]DZURW\ JáRZ\ QLH E\á\ R]QDNą MHG\QLH G\VIXQNFML Z XNáDG]LH UyZ QRZDJLDOHZ\NáDGQLNLHPRJyOQHM]áHMNRQG\FMLRUJD QL]PX Z\QLNDMąFHM ]H VWDUV]HJR ZLHNX L JáĊEV]HJR SURFHVX FKRURERZHJR -HGQRF]HĞQLH X REX SDFMHQWHN SUREOHP ]DZURWyZ JáRZ\ QDNáDGDá VLĊ QD MXĪ ZVSyá LVWQLHMąFHFKRURE\SU]HZOHNáH6\WXDFMDWDNDZ\PDJD áDV]HUV]HJRDQDZHWSR]DODU\QJRORJLF]QHJRVSRMU]H QLD QDSUREOHP]DEXU]HĔUyZQRZDJL$QDOL]DGDQ\FK ]Z\ZLDGXLEDGDQLDIL]\NDOQHJR]ZUyFLáDQDV]ąXZD JĊ QD F]\QQLNL U\]\ND PRĪOLZ\FK SRZLNáDĔ ]DWRUR Z\FK SRGHV]á\ ZLHN Ī\ODNRZDWRĞü SRGXG]L ZF]H ĞQLHMV]\ HSL]RG ]DNU]HSLF\ Ī\OQHM XQLHUXFKRPLHQLH ZWUDNFLHOHF]HQLDRVWUHMLQIHNFMLGUyJRGGHFKRZ\FK  2SLHUDMąF VLĊ QD GLDJQRVW\F]QHM ]PRG\ILNRZDQHM VNDOL JHQHZVNLHM >@ GRNRQDQR RFHQ\ SUDZGRSR GRELHĔVWZD Z\VWąSLHQLD =3 L XVWDORQR ĪH X REX SD FMHQWHNMHVWRQRQLVNLHSRĞUHGQLH ±SNW 

: REX SU]\SDGNDFK R]QDF]RQR SR]LRP 'GLPHUyZ F]\OL SURGXNWyZ UR]SDGX ILEU\Q\ NWyUH ĞZLDGF]ą RMHGQRF]HVQHMDNW\ZDFMLXNáDGXNU]HSQLĊFLDLILEU\QR OL]\ >@ 3RPLPR QLVNLHJRSRĞUHGQLHJR SUDZGRSRGR ELHĔVWZD Z\VWąSLHQLD =3 Z\VRNL SR]LRP 'GLPHUyZ

XNLHUXQNRZDá QDV] GDOV]\ WRN SRVWĊSRZDQLD GLDJQR VW\F]QHJR ,FK Z\VRNL SR]LRP XNLHUXQNRZDá QDV] GDOV]\WRNSRVWĊSRZDQLDGLDJQRVW\F]QHJR

3UDZLGáRZ\ Z\QLN EDGDQLD QHXURORJLF]QHJR L EDGDĔ GRGDWNRZ\FK 281 Z\NOXF]Dá ]DNU]HSLFĊ ]DWRN Ī\O Q\FK Py]JX 'DOV]H EDGDQLD XNLHUXQNRZDQH E\á\ QD=3 NWyUą SRWZLHUG]RQR EDGDQLDPL REUD]RZ\PL RUD] ELRFKHPLF]Q\PL 8 SLHUZV]HM SDFMHQWNL =3 E\áD Z\QLNLHP Ī\OQHM FKRURE\ ]DNU]HSRZR]DWRURZHM XGUXJLHM QLH VWZLHUG]RQR HZLGHQWQHM ]DNU]HSLF\ Ī\O QHM DQL ]DWRURZRĞFL VHUFRZRSRFKRGQHM GODWHJR ]DOH FRQR GDOV]ą GLDJQRVW\NĊ KHPDWRORJLF]Qą Z NLHUXQNX WURPERILOOL

3URFHVGLDJQRVW\F]Q\=3SRZLQLHQXZ]JOĊGQLDüUyZ QLHĪ RFHQĊ U\]\ND ZF]HVQHJR ]JRQX =JRGQLH ] Z\ W\F]Q\PL (7. R =3 Z\VRNLHJR U\]\ND PyZLP\ XFKRU\FK ] ]DEXU]HQLDPL KHPRG\QDPLF]Q\PL KLSR WRQLą ZH ZVWU]ąVLH *UXSD QLHZ\VRNLHJR U\]\ND WRSDFMHQFLEH]]DEXU]HĔKHPRG\QDPLF]Q\FK]SUDZL GáRZ\PFLĞQLHQLHPV\VWHPRZ\P>@

: REX RSLVDQ\FK SU]\SDGNDFK UR]SR]QDQR QD SRG VWDZLH SU]HSURZDG]RQ\FK EDGDĔ GRGDWNRZ\FK =3 QLHZ\VRNLHJR U\]\ND .ODV\ILNDFMD =3 GHWHUPLQXMH URG]DMWHUDSLL:JUXSLHQLHZ\VRNLHJRU\]\ND]DOHFD QHMHVWOHF]HQLHSU]HFLZ]DNU]HSRZHKHSDU\QDPLGURE QRF]ąVWHF]NRZ\PLRUD]GRXVWQ\PLOHNDPLSU]HFLZ]D NU]HSRZ\PL : JUXSLH Z\VRNLHJR U\]\ND ]DOHFDQH MHVWSU]HGHZV]\VWNLPOHF]HQLHWURPEROLW\F]QH VWUHS WRNLQD]D XURNLQD]D DOWHSOD]D  RUD] UyĪQHJR URG]DMX PHWRG\ LQZD]\MQH HPEROHNWRPLD SU]H]VNyUQD ZV]F]HSLDQLH ILOWUD GR Ī\á\ JáyZQHM GROQHM HPEROHN WRPLDFKLUXUJLF]QD>@

.DĪG\ SDFMHQW SR SU]HE\WHM =3 SRZLQLHQ E\ü REMĊW\ SURILODNW\NąZWyUQąGRXVWQHOHNLSU]HFLZ]DNU]HSRZH XQLNDQLH XQLHUuFKRPLHQLD QRV]HQLH UDMVWRS R VWRS QLRZDQ\P XFLVNX >@ : REX SU]HGVWDZLRQ\FK SU]\SDGNDFK VFKRU]HQLH SRGVWDZRZH L NRQLHF]QRĞü MHJR OHF]HQLD XQLHPRĪOLZLáR QDP SU]HSURZDG]HQLH VSHFMDOLVW\F]QHMGLDJQRVW\NLRWRQHXURORJLF]QHMZWUDN FLH KRVSLWDOL]DFML GODWHJR SDFMHQWNL VNLHURZDQR UyZ QLHĪ GR GDOV]HM RSLHNL Z SRUDGQL ODU\QJRORJLF]QHM ZFHOX Z\NOXF]HQLD OXE SRWZLHUG]HQLD ZVSyáLVWQLHQLD XV]NRG]HQLDREZRGRZHMF]ĊĞFLXNáDGXUyZQRZDJL 2SLVDQH SU]\SDGNL VXJHUXMą VWZLHUG]HQLH ĪH GRNáDG Q\ D SU]HGH ZV]\VWNLP LQWHUG\VF\SOLQDUQ\ SURFHV GLDJQRVW\F]Q\]HVSRáX]DZURWyZJáRZ\]HVNUXSXODW QLH ]HEUDQ\P Z\ZLDGHP L RFHQą F]\QQLNyZ U\]\ND SR]ZDODMąQDV]\ENLHUR]SR]QDQLHF]ĊVWRQLHEH]SLHF] Q\FKVFKRU]HĔLZF]HVQHZGURĪHQLHOHF]HQLD

PIŚM IEN NI CT WO

1. 2WRQHXURORJLD 5HG * -DQF]HZVNL % /DWNRZVNL 7RP  %HOO &RUS :DUV]DZDVV± 2. :LHOND,QWHUQD.DUGLRORJLD]HOHPHQWDPLDQJLRORJLL5HG33UXV]F]\N 7+U\QLHZLHFNL-'URĪGĪ7RP0HGLFDO7ULEXQH3ROVND:DUV]DZD VV± 3. 5R]XPNR $ 6RPLQND ' *UXFKDáD 0 *DáąVND 5 5RJRZVNL - 5\QNLHZLF] $=DWRURZRĞüSáXFQDRZ\VRNLPU\]\NX XOHWQLHMSDFMHQWNL &KRU6HUFD1DF]\Ĕ± 4. -DQNRZVNL . 2ĪGĪHĔVND0LONH ( /LFKRG]LHMHZVND % +XED 0 &LXU]\ĔVNL 0 3UXV]F]\N 3 1DZURWRZD ]DWRURZRĞü SáXFQD X FKRUHM

(5)





]WURPERF\WRSHQLą SRKHSDU\QRZą 3RO $UFK 0HG :HZQ  ±

± 5. 3RGUĊF]QLNDQJLRORJLL5HG$6LHURĔ/&LHUSND=5\EDN$6WDQHN $OIDPHGLFD3UHVVVV± 6. =DNU]HS\ L]DWRU\5HG6àRSDFLXN3=:/:DUV]DZDVV± ± 7. 7RUELFNL $ 3HUULHU $ .RQVWDQWLQLGHV 6 L ZVS :\W\F]QH GRW\F]ąFH GLDJQRVW\NLLSRVWĊSRZDQLDZRVWUHM]DWRURZRĞFLSáXFQHM.DUGLRO3RO  VXSO ± 8. 3LHFKRZLDN0&KUXĞFLHO35HPEHN0'UyĪGĪ-=DWRURZRĞüSáXFQD Z ;; L ;;, ZLHNX ± SRUyZQDQLH ]DOHFHĔ (XURSHMVNLHJR 7RZDU]\VWZD .DUGLRORJLF]QHJR]LURNX.DUGLRO3RO±







Cytaty

Powiązane dokumenty

Ch’egli non saglia sulla fiacca muraglia Ma facciamo fuor una sortita bella Butta la sella.. Armi false

ZWU\ELHXVWDZ\EąGĨWHĪZWU\ELHDGPLQLVWUDF\MQ\P±SRSU]H]GRNRQD- QLH ZSLVX GR UHMHVWUX NRĞFLRáyZ L LQQ\FK ]ZLą]NyZ Z\]QDQLRZ\FK. SURZDG]RQHJR SU]H]

ZASTOSOWANIE TEORII ZBIORÓW PRZYBLIONYCH DO IDENTYFIKACJI REGUŁ ZACHOWA RYNKOWYCH NA PRZYKŁADZIE URZDÓW GMINNYCH WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO $*$7$:$:5=... RIHUW SU]\VWDMF

Badania pokaza³y istotn¹ zale¿noœæ azymutu lineamentu z azymutem wektora wstrz¹sów (TVAA) po wysokoenergetycznym wstrz¹sie.. Zale¿noœæ ta mo¿e potwierdzaæ mechanizm

]QDOD]ï\ VLÚ F]WHU\ WHNVW\ NWöUH UöZQLHĝ RGQRV]È VLÚ GR

ge- riausia rašyti va kaip: „kai yra debesų, tai saulės nėra, o kai de- besų nėra, tai saulė yra ir šviečia pro mūsų klasės langus...” oi, vienos paikystės, dar mokytoja

1) Based on an analysis of the role that corporate foundations play for their founding companies, the reasons for which they are established and the goals that they

Przewodniczącego wybierają wszyscy uczniowie z klas 4-8 oraz nauczyciele, a głosy podlicza SU z opiekunem (w tym roku szkolnym ze względu na sytuację epidemiologiczną trwającą