Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego
...
/ pieczęć Wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY Nr ……….
/nr nanosi Zamawiający/
na wykonanie i dostawę dwóch tablic pamiątkowych w ramach promocji projektu
pn. „Zapewnienie mieszkańcom województwa śląskiego dostępu do wysokiej jakości nowoczesnej diagnostyki obrazowej dzieci i młodzieży w Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu” w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020, dla osi priorytetowej X. „Rewitalizacja oraz infrastruktura społeczna i zdrowotna”
dla działania: 10.1. „Infrastruktura ochrony zdrowia”
I. DANE OFERENTA
Nazwa Oferenta:
Siedziba Oferenta:
REGON:
NIP:
Osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym:
Numer telefonu:
Adres mailowy:
Osoba wyznaczona do kontaktu w trakcie realizacji usługi:
Numer telefonu:
Adres mailowy:
Osoba upoważniona do podpisania umowy:
1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Zapytaniu
ofertowym za łączną cenę:
netto: ...zł
1
słownie: ...
plus należny podatek VAT ( ... %) ... zł
słownie: ...
brutto: ...zł
słownie: ...
2.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Zapytania ofertowego, spełniamy wszystkie jego warunki, oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.
3.
Oświadczamy, że cena/y brutto zawarta/e w Ofercie zawierają wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.
4.
Oświadczamy, że zawarty w Zapytaniu ofertowym wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5.
Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert.
6.
Oświadczamy, że niniejsza oferta: TAK zawiera / NIE zawiera* informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi: TAK należy wskazać w jakim zakresie/pliku:
………
7.
Oświadczamy, że jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem:
TAK / NIE*
8.
Oświadczam, że wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, o którym mowa w ZO (Rozdział IX):
TAK / NIE*
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi: TAK należy wypełnić:
powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył: ………….………
9.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z klauzulą informacyjną dot. ochrony danych osobowych oraz oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
10.
Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy, numer telefonu, adresu mailowego:
...
...
11.
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres *:
2
………
………
tel ………, e-mail ……….
12.
Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.
13.
Wraz z ofertą składam następujące dokumenty i oświadczenia:
...
...
...
