Fetal therapy- laser therapy of twin-to-twin transfusion syndrome /TTTS/.

Pełen tekst

(1)P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61328. Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS) Fetal therapy – laser therapy of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) 1

(2) 1 1 1

(3) 1

(4) !2

(5)

(6) "

(7) #1 1 2. Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska Klinika Neonatologii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska. Streszczenie Cel pracy: Przedstawienie wyników własnych leczenia zespołu przetoczenia między płodami przy pomocy fetoskopowej laseroterapii połączeń naczyniowych w łożysku. Materiał i metody: W latach 2010-2014 w Klinice Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu w Łodzi wykonano 42 zabiegi laseroterapii u 37 ciężarnych z powikłaniem ciąży bliźniaczej pod postacią zespołu przetoczenia między płodami. W 5 przypadkach zabieg wykonano dwukrotnie. Stosowanymi technikami laseroterapii były: selektywna koagulacja anastomoz naczyniowych oraz technika Solomona. Wyniki: Pozytywne zakończenie ciąży z przeżyciem przynajmniej jednego płodu po zabiegu uzyskano w 86% przypadków. Przeżywalność dwóch płodów odnotowano w 59,5%. Ogólny odsetek przeżycia płodów wynosił 72%. Powyżej 1 miesiąca przeżyło 59% noworodków – o 3 noworodkach brak danych follow up. Średnia masa urodzeniowa biorcy wynosiła 1828 g, mediana punktów w skali Apgar 8; dawcy-1263 g, Apgar-8. Poważne powikłania neurologiczne obserwowano u 7% (3/42) noworodków, które przeżyły powyżej 1 miesiąca. Wnioski: Uzyskane wyniki uzasadniają, że laseroterapia jest obecnie preferowaną i jedyną metodą leczenia zespołu TTTS. Niższy stopień zaawansowania zespołu TTTS sprzyja uzyskiwaniu lepszych wyników leczenia.. Key words:

(8) / /

(9)

(10) / anastomozy / laseroterapia /. Adres do korespondencji: Ewa Draga Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi ul.Rzgowska 281/289, 93-338, Łódź, Polska tel. 42 271 11 81 fax: 42 271 11 80 e-mail: ewadraga@gmail.com. 104. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 12.07.2015 Zaakceptowano do druku: 05.08.2015. Nr 2/2016.

(11) Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. DOI: 10.17772/gp/61328. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. Abstract Objectives: The aim of the study was to present our results of laser photocoagulation of the communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Material and methods: Between 2010 and 2014, 42 laser photocoagulations of the communicating vessels were performed in 37 TTTS patients. In 5 cases the therapy was performed twice. Patients were treated with two techniques of fetoscopic photocoagulation: selective laser ablation and the Solomon technique. Results: At least one live twin was born in 86%, and both twins in 59.5% of the cases. The overall survival rate was 73%. A total of 59% of the neonates survived >1 month after the delivery. Three neonates were lost to follow-up. Mean birthweights of the donor and the recipient were 1263 g and 1828 g, respectively. Mean Apgar scores were 8 and 8 for the donors and the recipients, respectively. Severe neurological complications were observed in 7% (3/42) of the neonates aged > 1 month of life. Conclusions: Fetoscopic laser coagulation is the preferred and the only method of treating TTTS at present. Lower stage of the syndrome is associated with better treatment outcome.. Key words: ! "/ monochorionic twin pregnancy / anastomoses / laser therapy /. Wstęp $%&' %

(12)

(13) (

(14) )( *+ twin to twin transfusion syndrome ,---. ) %' /0 3 )

(15) & & '&/ %

(16)

(17) / 45

(18) (%&'3 +67 689 %

(19) %& (%

(20) &3 %

(21) %' (

(22) %'

(23) :

(24) %

(25)

(26) %'+;

(27)

(28) < :% :%

(29)

(30) &0

(31) ( (% /3'/3+=0 (:%( :% ( /%

(32) '

(33) %&)/

(34)

(35)

(36) >6 ?@+ A 45 ---

(37)

(38) % /

(39) 0

(40) B70677 9 3 '4 %

(41) %

(42)

(43) %'

(44) %

(45)

(46)

(47) +C34 %

(48)

(49) (0 %'/

(50) !

(51) : %%' (

(52)

(53) : : %"'&

(54) --->D E@+. Założenia i cel pracy F% %

(55) & %---%

(56)

(57) %

(58)

(59) 0 : : G

(60)

(61) 4 -%;'H

(62) :?7670?76E+ I

(63) 4 " %( / ( 0 %

(64) / ?77J +

(65) 4 %

(66) %

(67)

(68) % % / :

(69)

(70) %

(71)

(72) %'

(73) %>8@+. Materiał i metody

(74)

(75) DK(3 : (

(76) 68?K /3

(77) L : %

(78) %

(79) %' --- :?7670?76E+ E?

(80) +8MDK*6D9. %

(81) %:

(82) +. Nr 2/2016.

(83) %

(84)

(85) % (

(86) 45 % 0 3'%

(87) %3D83 ,DDMDK *NB9. ?7MDK*8E9. ' &6KMDK*EJ9.%0 &+ G

(88) %

(89) --- % :

(90) 0 : : L

(91) :L

(92) 0 %

(93) %

(94) //3(3 %!

(95) 0 O >J@+%( : < P

(96) *CR;SN.+*G 6.+ P C'

(97) *CR;T?.+*G ?.+ P U453%(:

(98)

(99) + P C' %'%(:

(100) + *G ?.+ I (% %%0 % %

(101) %' & %

(102)

(103) 3 *R. ( %(% *=. 3 %(% *=R.+

(104)

(105)

(106) &' %' ( &/ M '3 ,

(107) (

(108) %

(109) :+ U %'3 %'& : ( (+

(110) %'&

(111) ( FR; + V:

(112) ( FVU; G : (Children’s Hospital of Philadelphia)>K@+

(113) 3 *D70J7.*C C0-:W V .

(114) '&E770J77 &+$ 0 :%

(115) :

(116)

(117) & ' 3

(118) /

(119) % + '&/ :( 0 /(

(120)

(121) : %0 // &

(122)

(123) RRR>N@+ ?76E

(124)

(125) ( &3 5 :( 0 ' &% *R RR.

(126)

(127) 0 /

(128)

(129) &

(130) /'3

(131) (43%'+

(132) '3

(133)

(134) /& (%

(135) :0

(136) 0

(137) '3 &>B 67@+. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 105.

(138) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61328. Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. % %

(139) % :

(140) / %( /%

(141) %

(142) +;& (

(143) +F: ( :% &%

(144) 0 % % / 4 0

(145) +=

(146) %

(147) : :+

(148) %

(149) 3 /

(150) :)0 &< P %

(151) 3 45%

(152) %' P %

(153) 3 45&:%'& P & %

(154) 3 4 P %

(155) 3 45&% 36/+ ;

(156)

(157) %

(158) 87&* :

(159) / : & D &. % % :

(160)

(161) %

(162) %

(163) %

(164)

(165) 0

(166) +. Rycina 1. Wielowodzie u biorcy w zespole TTTS.. Wyniki A/3 :%

(167) %

(168) %0 /

(169)

(170) '?6 ?+I

(171) 4

(172) %

(173) %

(174) 68 /3 %&)?K + =8%

(175) + 68%0 *E69.

(176) L+ %

(177) E %

(178) L X %O 6J% XX % 6J% XXX %/XR+ H3 '

(179)

(180) 4%

(181) 6N%

(182) 0 %: ,6B+

(183) %'%

(184) /%

(185) 0 '4E8J*67N0BJ?. ?NB *N?0JN7.+ I

(186)

(187) & %'&

(188) &3%'& ' ( 3 ?79+ G

(189) %

(190) D6MDK*ND KN9.%

(191) %&+ C

(192) %' CR;*+Maximum vertical pocket)%

(193) %/ '66?*EN06N7. B*70E7.+; %CR;

(194)

(195) ' (8K*D70NN. '4D6*70 KK.+U:%'*+Stuck twin sign)

(196) K7 D9 *?JMDK. %

(197) %& %

(198) %/+

(199) ( %

(200)

(201) '(6E N9*EM?K.+*G 0 D.+. L/ % /

(202)

(203)

(204) %' %' %(:

(205)

(206) ?E D9 *BMDK.%

(207) %& % %NN B9*?EM?K.+*G E 8.+67 %'&0&'/

(208)

(209) %

(210) %+ U /

(211)

(212)

(213) 67 & 67& ?K9%'&+ ' '& %' & 4L XXXO *68%'&. E%' , XX6%'&,XR+ =8%

(214) '!

(215) /3 /%

(216) 0 %

(217) + :%

(218) %:%' ' %

(219) + %

(220) % /%'% 0 ?6 +/3

(221) %

(222) %

(223) (

(224) 4

(225) + I &&:% %

(226) %+ ;

(227) : %

(228)

(229) ! 4 /3 %

(230)

(231) /

(232) /3 ' D? *?D0DN.+ = (3 ( ?D

(233) % %

(234)

(235) %' %' . 106. Rycina 2. Bezwodzie i brak pęcherza moczowego u dawcy w zespole TTTS.. Rycina 3. Kieszonka płynu owodniowego u dawcy bezpośrednio po zabiegu laseroterapii.. *;GUC.

(236) 3/ " /

(237)

(238)

(239) & /%'%

(240) 3 + ;

(241) %4

(242) /3

(243) %0

(244) ---% '66 6

(245) !*6 J0?7 N.+ U ' ( K %&

(246) ?? % %

(247)

(248)

(249) % %

(250)

(251) %' %' . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 2/2016.

(252) Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. P R A C E. DOI: 10.17772/gp/61328. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. Tabela I. Klasyfikacja zespołu TTTS wg Quintero.

(253) . . . . . . V.

(254) . +. +. +. +. +.

(255)

(256) . -. +. +. +. +.

(257)

(258)

(259) ! "! #!$. -. -. +. +. +. % &'. -. -. -. +. +. (&

(260) ) ))& . -. -. -. -. +. Tabela II. Porównanie parametrów biorcy i dawcy. . . 001 234035$. 6 5425$. 7895433$. 90 5488$. , .

(261) / $. 07 :417$. 0 3 5400$. , .

(262) $. 07 :417$. 65411$. %*,

(263)

(264) &$. 27: 05346:1$. 136 314:35$. *

(265)

(266)

(267) &$. 0313 :5549035$. 01:9 91541725$. *

(268)

(269) .

(270) &

(271) . 3. 3. ;". 10. 10. *!, .

(272) / $ *!,.

(273) $. *NM??.

(274) %

(275) (

(276) 4

(277) *KM??. %

(278) / ( %'&*JM??. %

(279)

(280) *6M??.+ ;

(281) 3/ %

(282) /

(283) /3 '(0 +% * %X= .

(284) ' ' D?

(285) %

(286) %

(287) (

(288) 4

(289) + A

(290) ' 6N?N *J770 D6N7. 6?JD*D?70?8E7.+C% %%

(291) 3 'N N + %

(292) %

(293) 3 45 %

(294) %'NJ9>D?MDK@+;

(295) %%

(296)

(297) !

(298) 0 %

(299) 3 &: %'& ' 8B 89 >??0DK@+ U&0 %

(300) 3 %'&'%%

(301) ' K?9>8DMKE@+U&

(302) '%

(303) 3 +;

(304) 3 45% 3/ '8B9 >E?MK6@ :

(305) / :&D&+ I % % :

(306)

(307) %

(308) %

(309) %

(310)

(311)

(312) 3NJ9*DJME?.

(313) &%

(314) 3 ' % 3/

(315) (%',660 & %

(316)

(317) /

(318)

(319) % ?8& %

(320) '%%

(321) U

(322) X -%I0

(323) %%'!

(324) 4 :<

(325)

(326) . Nr 2/2016. Rycina 4. Pęcherz moczowy u dawcy bezpośrednio po zabiegu laseroterapii.. Rycina 5. Były biorca i dawca 2 tygodnie po zabiegu laseroterapii.. :

(327) % %' %

(328)

(329)

(330) ( %

(331) 4& / 0 45 3&'

(332) %

(333) "+

(334) % & + K9

(335) *DME?. %&) :

(336) %

(337) 0 %%/: &+;

(338) 'K9*DME?.

(339) ('%3

(340)

(341)

(342) +?%

(343) %:. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 107.

(344) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61328. Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. Rycina 6. Wiek ciężarnych z rozpoznanym TTTS.. Rycina 9. MVP przed i po terapii (mm).. Rycina 7. Stopień zaawansowania TTTS wg Quintero w analizowanej grupie.. Rycina 10. Uwidoczniony pęcherz moczowy (% przypadków).. Rycina 8. Objaw unieruchomionego płodu.. Rycina 11. Wczesne powikłania terapii.. 108. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 2/2016.

(345) Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. DOI: 10.17772/gp/61328. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. Rycina 12. Czas ukończenia ciąży.. Rycina 13. Rozwój psychoruchowy..

(346)

(347) (&

(348)

(349) & '

(350)

(351)

(352) % ::

(353)

(354) :'0 & %+

(355) %

(356) /%%/:% +=6 /%'

(357) '0

(358)

(359)

(360) %%(+. Dyskusja W

(361) ! '/

(362) / : %(

(363) %'

(364) %

(365) 30

(366) " %&/(

(367) 0 %/

(368) '%

(369)

(370)

(371) (%

(372) ( 0 >66@+ ' 4 & %

(373) 3 45 8E0N? 89 >6?@+ %

(374) %

(375)

(376)

(377) %

(378) 3 45K?9+

(379) 4

(380)

(381) " 3()%

(382) 3 4% 3/ % %

(383)

(384)

(385) 8B9+'0 " %

(386) 3 45% 3J( %

(387) 8J9 >66 6?@+. Nr 2/2016. ' %4 /

(388) %&' --- 3 /%56J9%

(389) %&% %

(390) %/

(391) !'/

(392) / :>6D@+

(393) % 6D9 % ' % &0

(394)

(395)

(396) (% /%:

(397) %' ---+. 3

(398) % /

(399)

(400) /3 (

(401)

(402)

(403) : %'!+

(404)

(405) (

(406) : %0 & %

(407)

(408) %' %' + %' %' / %

(409) 0 3 (5 K0D79 >6K 6B@+

(410) ;GUC/%

(411) %" % /%'? % 89(3 :% : %+ ' (% :)&';GUC

(412) (

(413) /%

(414)

(415) 0 /

(416) !

(417) /3 + F

(418) 0C

(419) %+ >6N@

(420) ?N9 /3

(421) !

(422) :

(423) %+ U %

(424) ::*NM?B(3 :.+ %

(425) /

(426)

(427)

(428) ?K9%'&

(429) //

(430) ( 4/4&0 &&+

(431) &3(4 4 &(

(432) +U

(433) 8 &0&D&+ '%4 (

(434)

(435) 0

(436) /

(437) /3 //

(438) / %

(439) 3 0 4/+I

(440) %

(441) D? /3

(442)

(443) '45 '&Y : /3 0 3/

(444)

(445) /3

(446) /%

(447) 3 45%'

(448) >6 ?@+

(449) % E89 %& ' %

(450) D? /3 + %

(451) ! O %+

(452)

(453) 4 ' 3 %!

(454)

(455) %' ---

(456) %

(457) + (

(458) 4 %

(459) %& %' &' /

(460)

(461)

(462) L 0 4 %XXXXRO *N79.+I3 %45 (:LL

(463) &/

(464) 0

(465) :+

(466) 4"%'&%

(467) %

(468) : '/

(469) %0

(470) >K ?7 ?6@+ '

(471) " : 0 (% : )&'

(472) ( 45 (% %3 :

(473)

(474) !

(475) : 4& & % : /

(476) 0

(477) % 80?79>6? 6E 68 6J@+% %

(478)

(479) 4& & & %

(480) 3 ' % 3 /

(481) %3

(482)

(483)

(484) K9*DME?.+

(485)

(486) ' (%

(487) D? 0 /3

(488) /%36877+. Wnioski W

(489) !'/

(490) / :

(491) '

(492)

(493) %' ---+ %!

(494)

(495) %' (%

(496)

(497) '& : '& &% :+

(498)

(499)

(500)

(501)

(502) %'---

(503) " 0 4 %%'+. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 109.

(504) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Ginekol Pol. 2016, 87, 104-110. DOI: 10.17772/gp/61328. Ewa Draga et al. Terapia płodu – laseroterapia w zespole przetoczenia między bliźniętami (TTTS).. Oświadczenie autorów: 1. Ewa Draga – autor założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa, zebranie piśmiennictwa i materiału – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Katarzyna Janiak – analiza i interpretacja wyników, przygotowanie, korekta ostatecznego kształtu manuskryptu. 3. Adam Bielak – zebranie materiału i jego opracowanie. 4. Justyna Wojtera – analiza statystyczna wyników, przygotowanie manuskryptu. 5. Kamila Sobczuk – zebranie materiału i jego opracowanie. 6. Krzysztof Szaflik – autor koncepcji i założeń pracy, współautor tekstu pracy i protokołu, korekta i aktualizacja literatury, zebranie materiału. 7. Ewa Gulczyńska – ostateczna weryfikacja i akceptacja manuskryptu.. K O M U N I K A T. Warsztaty Onkologii Ginekologicznej. Postępowanie w nawrotach nowotworów narządów płciowych 03-04 czerwca 2016. Poznań, Hotel Park, ul. Baraniaka 77. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu.. Organizatorzy: Polskie Towarzystwo Ginekologiczne, Sekcja Ginekologii Onkologicznej Klinika Onkologii Ginekologicznej UM w Poznaniu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. Komitet naukowy Prof. Ewa Nowak-Markwitz Prof. Marek Spaczyński. T E M A T Y K A P i śmie nnict w o 1. Salomon LJ, Ortqvist L, Aegerter P, [et al.]. Long-term developmental follow-up of infants who participated in a randomized clinical trial of amniocentesis vs laser photocoagulation for the treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2010, 203, 444.e1–7. 2. Salomon L, Ville Y. Twin-to-twin transfusion syndrome: diagnosis and treatment. Bull Acad Natl Med. 2008, 192, 1575-1587. 3. Walker S, Cole S, Edwards A. Twin-to-twin transfusion syndrome: is the future getting brighter? Aust N Z J ObstetGynaecol. 2007, 47, 158-168. 4. Muratore C, Carr S, Lewi L, [et al.]. Survival after laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome: when are they out of the woods? J Pediatr Surg. 2009, 44, 66-70. 5. Szaflik K, Nowak P, Maroszyńska I, [et al.]. Treatment of twin to twin transfusion syndromecomparison of two therapeutic methods- amnioreduction and lasertherapy. Ginekol Pol. 2013, 84 (01), 24-31. 6. Quintero R, Morales W, Allen M, [et al.]. Staging of Twin-Twin Transfusion Syndrome. J Perinatol. 1999, 19, 550-555. 7. Stirnemann JJ , Nasr B, Proulx F, [et al.]. Evaluation of the CHOP cardiovascular score as a prognostic predictor of outcome in twin-twin transfusion syndrome after laser coagulation of placental vessels in a prospective cohort. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010, 36 (1), 52-57. 8. Ropacka-Lesiak M, Bręborowicz GH. Aktualne wytyczne dotyczące postępowania w zespole TTTS. Ginekol Pol. 2014, 85, 619-623. 9. Ruano R, Rodo C, Peiro JL, [et al.]. Fetoscopic laser ablation of placentalanastomoses in twintwintransfusionsyndromeusing ‘Solomon technique’. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013, 42 (4), 434-439. 10. Baschat AA, Barber J, Pedersen N, [et al.]. Outcomeafterfetoscopicselective laser ablation of placentalanastomoses vs equatorial laser dichorionization for the treatment of twin-totwintransfusionsyndrome. Am J Obstet Gynecol. 2013, 234.e1–234.e8 11. Senat MV, Deprest J, Boulvain M, [et al.]. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-totwin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004, 351, 136-144. 12. Society for Maternal-FetalMedicine, Simpson LL. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2013, 208 (1), 3-18. 13. Walsh CA, McAuliffe FM. Recurrent twinto-twin transfusion syndrome (TTTS) after selective fetoscopic laser photocoagulation: a systematic review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012, 40, 406-412. 14. Gray PH, Poulsen L, Gilshenan K, [et al.]. Neurodevelopmental outcome and risk factors for disability for twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery. Am J Obstet Gynecol. 2011, 204, 159. 15. Maschke C, Diemert A, Hecher K, Bartmann P. Long-term outcome after intrauterine laser treatment for twin-twin transfusion syndrome. Prenat Diagn. 2011, 31, 647–653. 16. PegelowHalvorsen C, Ek S, Dellgren A, [et al.]. Survival and neonatal outcome after fetoscopic guided laser occlusion (FLOC) of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) in Sweden. J Perinat Med. 2012, 40, 533–538. 17. Cavicchioni O, Yamamoto M, Robyr R, [et al.]. Intrauterine fetal demise following laser treatment in twin-to-twin transfusion syndrome. BJOG. 2006, 113, 590-594. Level II-2. 18. Cruz-Martinez R, Van Mieghem T, Lewi L, [et al.]. Incidence and clinical implications of early inadvertent septostomy after laser therapy for Twin-Twin Transfusion Syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011, 37 (4), 458-462. 19. Yamamoto M, El Murr L, Robyr R, [et al.]. Incidence and impact of perioperative complications in 175 fetoscopy – guided laser coagulations of chorionic plate anastomoses in fetofetal transfusion syndrome before 26 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193, 11101116. 20. Kuran J, Dangel J. Ocena układu krążenia płodów w ciążach jednokosmówkowych – czy pomaga w rozpoznaniu TTTS? Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia. 2010 , 3 (3), 187-191. 21. Habli M, Lim FY, Crombleholme T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 2009, 36 (2), 391-416.. 110. S E S J A I – Nawroty stanów przedrakowych i wczesnych postaci nowotworów narządów płciowych. Sesja III – Leczenie nawrotów nowotworów narządów płciowych – kiedy zakończyć terapię?. CIN nawroty – rozpoznanie i leczenie. Czy i kiedy jest możliwe postępowanie chirurgiczne w nawrotach raka szyjki macicy?. Testy HPV a CIN, AIS i rak szyjki macicy FIGO IA Nawroty rozrostów i raka endometrium u młodych kobiet leczonych zachowawczo; czy nadal jest możliwe postępowanie zachowawcze? Nawroty raka szyjki macicy i nowotworów jajnika po postępowaniu zachowującym płodność. Nawroty raka endometrium – kiedy operować? Nawrotowy rak szyjki macicy i endometrium – kiedy można leczyć radioterapią? Terapia systemowa i celowana w nawrotowym i przetrwałym raku szyjki macicy Nawrotowy platynowrażliwy rak jajnika – jak leczyć?. Sesja II – Rozpoznawanie nawrotów. Nawrotowy platynooporny rak jajnika, czym i jak długo leczyć?. Objawy kliniczne nawrotu, nawroty markerowe, jak i kiedy rozpocząć leczenie?. Nawroty mięsaków macicy i jajnika – leczenie chirurgiczne i systemowe. CT, NMR, 18F-FDG PET/CT w rozpoznawaniu nawrotów. Terapia hormonalna nawrotów nowotworów narządów płciowych. Czy ultrasonografia jest przydatna w rozpoznawaniu nawrotów?. Nawroty ziarniszczaka i nowotworów germinalnych – jak monitorować nawrót, postępowanie Krwawienia z zaawansowanych nowotworów, czy radiologia inwazyjna może być pomocna? Leczenie przeciwbólowe nieuleczalnie chorych. Rejestracja i współpraca z firmami:. www.onkologia-online.pl/konferencje/poznan tel. 534 694 964 w godz. 9-16. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Partner medialny:. Online. Hematologia. Nr 2/2016.

(505)