Fetal therapy – evaluation of intrauterine therapy in congenital cystic adenomatoid malformation of the lung (CCAM)

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15.

(2)

(3) po ł o ż n i c t wo. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM) Fetal therapy – evaluation of intrauterine therapy in congenital cystic adenomatoid malformation of the lung (CCAM)

(4) 1

(5)

(6)

(7)

(8) 1

(9) 2.

(10)

(11)

(12) !

(13) 3 "

(14)

(15) 2 #

(16)

(17) 1. "

(18) $

(19) 4 %

(20)

(21)

(22) 5

(23)

(24)

(25) &

(26)

(27) 1 1. Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki, Klinika Perinatologii i Ginekologii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska 4 Klinika Neonatologii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska 5 Klinika Intensywnej Terapii i Wad Wrodzonych Noworodków i Niemowląt Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska 2 3. Streszczenie Cel: Celem pracy była ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego dużych zmian torbielowatych płuc płodu za pomocą shuntów płucno-owodniowych. Materiały i metody: Obserwacyjnym badaniem retrospektywnym objęto 8 płodów, które po stwierdzeniu makrocystycznych zmian torbielowatych w płucach zakwalifikowano do terapii wewnątrzmacicznej polegającej na założeniu shuntu płucno-owodniowego w Klinice Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w latach 2009-2014. Wyniki: Średni wiek ciąży, w którym zakładano shunty płucno-owodniowe wynosił 26,6 (zakres 18-33) tygodni ciąży. Obraz przesunięcia śródpiersia w badaniu echokardiograficznym stwierdzono u wszystkich płodów. U pięciu płodów stwierdzono wielowodzie, spośród których u czterech występował dodatkowo obrzęk. Spośród pozostałych czterech płodów wydolnych krążeniowo u trzech obserwowano zmiany torbielowate o dużych wymiarach, u jednego stwierdzono szybkie powiększanie się zmiany w kolejnych badaniach ultrasonograficznych. Procedura założenia shuntu płucno-owodniowego powiodła się we wszystkich przypadkach. Jedynie u jednej pacjentki doszło do porodu przedwczenego (36 tydzień ciąży). Średni wiek ciążowy przy porodzie wynosił 38,2. U połowy pacjentek konieczny był poród drogą cięcia cesarskiego z przyczyn położniczych. Wszystkie noworodki poddano resekcji zmian. Trzy z nich poddano operacji w pierwszym miesiącu życia. Pozostałe zabiegi odroczno. Prenatalne rozpoznanie wrodzonej gruczolakowatości torbielowatej płuc zostało potwierdzone histopatologicznie we wszystkich przypadkach.. Address for correspondence: Krzysztof Szaflik Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki Polska, 93-338 Łódź, ul. Rzgowska 281/289 e-mail: krzysztofszaflik@wp.pl. 8. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 20.03.2014 Zaakceptowano do druku: 14.05.2014. Nr 1/2015.

(28) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Wnioski: Terapia wewnątrzmaciczna polegająca na zakładaniu shuntów płucno-owodniowych w leczeniu makrocystycznych zmian torbielowatych w płucach pozwala na uzyskiwanie korzystnych wyników perinatalnych. Należy ją rozważyć w każdym przypadku dużych zmian torbielowatych w płucach płodu zagrożonego rozwojem obrzęku.. Słowa kluczowe: typ makrocystyczny CCAM /

(29)

(30) / / / Abstract Objectives: The aim of the study was to evaluate the efficiency of intrauterine treatment of large cysts in fetal lungs using thoracoamniotic shunts. Material and methods: Our observational retrospective study was carried out on a series of 8 fetuses who underwent thoracoamniotic shunting after sonographic statement of large macrocystic lesions in the lungs at the Department of Gynecology, Fertility and Therapy of the Fetus, Polish Mother’s Research Institute, between 2009-2014. Results: Mean gestational age at shunt insertion was 26.6 (range 18-33) weeks. Marked mediastinal shift in the echocardiographic examination was observed in all of the investigated cases. Five fetuses had polyhydramion, with 4 hydropic cases. Out of the remaining 4 fetuses without impaired cardiac function, 3 had very large lesions at initial presentation and 1 had a lesion that was rapidly increasing in size. Shunt insertion was successful in all cases. Only one patient went into premature labor (at 36 weeks of gestation). Mean gestational age at delivery was 38.2 weeks. Cesarean section was necessary in the half of the patients due to obstetric complications. All newborns underwent resection of the lesions. Three of them were operated in the first month after birth. The rest of the operations were postponed. Prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformations was confirmed by pathologists in all cases. Conclusion: Intrauterine therapy of macrocystic lesions in fetal lungs enables to achieve good perinatal outcome. It needs to be considered in every case of a fetus with developing impaired cardiac function.. Key words: macrocystic type CCAM / intrauterine therapy / thoracoamniotic shunt /. Wstęp #

(31)

(32)

(33) '( )

(34)

(35) * +,, -. Congenital Cystic Adenomatoid Malformation. / ) ! 0 !* 6

(36) 6) 6

(37) / 78.

(38) 8 /8

(39) 6

(40)

(41) 8 *

(42)

(43) ! 9

(44)

(45)

(46) *

(47) / / 6

(48)

(49)

(50) . 0 69 :

(51) ,, * 6! 8;

(52) * 9 #

(53) 6

(54)

(55) 6 8 !

(56) )

(57)

(58)

(59)

(60) < 6 8; ! *

(61)

(62) '( ,,

(63)

(64) 9 ,7'( 7*

(65)

(66) ,,.

(67) 7 )

(68) =>?@AAA - =>B@AAA 8; C= ?D9 E

(69) *

(70)

(71)

(72)

(73) 6

(74) 68 6

(75) . / *

(76) 0;

(77) 7 *7(

(78)

(79) .

(80) 8> ) 8 +B!F . * 8 +F!=F. . *8 +=F!?G . 8 +?H!BI ! . *7 68 +BI 87

(81) */ /

(82) ! ' .9 #

(83)

(84)

(85) '( )

(86)

(87) * /

(88) 7.

(89) * / +F!=F . *

(90)

(91). / /

(92) !*

(93)

(94)

(95) /

(96) *

(97) 8! * /

(98) GJK

(99) / / *

(100) 9 L! 6

(101)

(102) / 7 )

(103) *

(104) 6 *7 60. * 6

(105) 8 *

(106) /8 0 6 CB!@D9.

(107)

(108) <

(109) /

(110) ,, M

(111) *

(112) 7

(113). ' )

(114) *

(115)

(116) ! 6

(117)

(118) */9 # *

(119) /

(120) * =

(121) </. 7 ;

(122) ' *;/ ? * ? )/!. Nr 1/2015. /

(123)

(124) /7

(125) =

(126)

(127) * B.

(128) 8 ) CID9 +N

(129) )

(130) %.9. O *

(131) )

(132) / ; / *!

(133) ,,

(134) **

(135) * *9 *

(136) /8 7.

(137) *

(138)

(139) )

(140)

(141)

(142) < )9

(143) <

(144) ! /

(145)

(146) 0;

(147)

(148) * ,,> *

(149) +). *;/ @. +) *;/ @ .

(150) /8 . )

(151)

(152) /9 +N

(153) )

(154) %%.9 # * ,,. )/ 7 / /7

(155) * ?I!?J . 8;9 N*

(156)

(157) / / /.

(158)

(159)

(160)

(161) /7 * ) CFD9 +P

(162) = ?.9 )

(163)

(164) ,, 0; 7

(165) ;' 6

(166) !

(167)

(168) 9 # **

(169) ; 6

(170) )

(171) 6 ! 6 *7

(172) '0*

(173) ; 0/ /. * *

(174) )7 *0/8 ! 9 /

(175) 7

(176) )7 *

(177)

(178)

(179)

(180). * CJD9 # )

(181)

(182) * )//8 =JA *! 0 ;

(183)

(184) *

(185) 6 BK *;

(186) ! ' *0 )7 +=QBB. *0

(187) GFIK *;!

(188) ' 8 *0 6 8; C= GD9. &

(189) 6

(190)

(191) *

(192) 8 */ *! *

(193) ) **

(194) 0 */8 6 ;'

(195). 8

(196)

(197) )

(198) 6 *

(199) 6

(200) 0. ! /

(201)

(202) 6 CG =A ==D9 , *

(203) ! )

(204)

(205)

(206) /

(207) '

(208)

(209)

(210) ! 6

(211) * 8 60 * ! 69. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 9.

(212) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Materiał i metody P* )

(213)

(214) )

(215) / )/7 J *! 0 0 * )

(216)

(217)

(218)

(219) <

(220) ! 6

(221) )

(222) 6 *

(223) 6

(224)

(225) <

(226) !

(227) * 8

(228) / *

(229) /8 /

(230)

(231) ; 6! * ! $ P ' . N

(232) *

(233)

(234) 6 ?AAG!?A=H9 $*7 7 *'0. BA *0 0 6 )

(235)

(236)

(237)

(238) < *

(239) . 0;

(240) 6 *

(241) 69. O )

(242)

(243)

(244) * 0 6

(245) . 6) *

(246) 6

(247)

(248) 0 6

(249)

(250) ! *

(251)

(252) 9 # * *

(253) 0 )

(254)

(255) .

(256)

(257) < 6

(258)

(259) < 9 E

(260) . )

(261)

(262)

(263)

(264)

(265)

(266) /

(267) )!

(268)

(269) 9 S

(270) *

(271)

(272)

(273) )

(274)

(275)

(276) )/

(277) >. 7*8

(278) 7 8; 7*/

(279) !

(280) / 8

(281) / */

(282) * *. *

(283)

(284) *

(285)

(286)

(287) 9 # !

(288) 6 )

(289)

(290) )

(291) 6 7 7

(292)

(293) / ;!

(294) '( *

(295) /

(296) +

(297) /7

(298) . ,TP. +,, Volume Ratio) ) '( ) )

(299) *7

(300) '0*!

(301) ) *

(302) ** )/7'( * ! ) '( * / ) /

(303) 6. )79 )7 * <

(304) /

(305) ) '( * 7! / ; // /

(306)

(307)

(308) * +* /

(309) / *! /

(310) *0/.9 )7 ;

(311).

(312)

(313) / )'( *

(314)

(315)

(316) H 9. U

(317)

(318) 6

(319)

(320) < 7

(321) 7 ' .

(322) ) '( ) )

(323)

(324) '

(325)

(326) *! ! 6 7 ' 7'

(327)

(328)

(329) ! 7 ** * ;9 E'(

(330) *.

(331)

(332)

(333) )

(334) *

(335)

(336) * . )/

(337)

(338). 7 '

(339) 8;

(340)

(341) ,T (Cardio

(342) *

(343)

(344) / * &9L6 C=? =BD9 #

(345) V ,TP )

(346) * *

(347)

(348)

(349) ).

(350) *

(351)

(352) 6

(353) 6

(354) )

(355)

(356)

(357)

(358) !

(359) < 9 )/7'( ,,

(360)

(361) ;

(362) /8

(363). * ** *

(364) 6

(365) 0 *

(366) 9 #

(367) V ,TP. )

(368) 8 )/7'( ,, * )0 0 * !

(369)

(370)

(371) /

(372) ' ' * ! 8; C+'( W '( W '(

(373) W A@?.. Q)0 0 *D C=HD9.

(374)

(375) <

(376) /

(377) * 8

(378) / )/!

(379) > ) '( ; 6

(380) )

(381) 6 *

(382) 6. +,TPX=I. )

(383) */

(384)

(385) ) '( )7. * ) */

(386) 7

(387) /

(388) /8 7 )79. +P

(389) B.9.

(390) /

(391) *

(392) )

(393)

(394) *8

(395) /7

(396).

(397) 6

(398)

(399) *

(400) ' // 6

(401)

(402) / !

(403)

(404) ; 6 *

(405)

(406) )9 Y

(407)

(408)

(409) *

(410) /. )

(411)

(412)

(413) <

(414) /

(415) )

(416) ;

(417) 69

(418)

(419) ;

(420) 6 * ! )

(421) !

(422) 7 * 8

(423)

(424)

(425) < *. ; *

(426)

(427) 9 O

(428) *

(429)

(430)

(431) /! )

(432) / 7* /

(433) )7) )9 S

(434) . 6 * double pigtail **

(435) 7

(436) . 7 )

(437) ); 9 # **

(438) . 7/ )/7' *

(439) !

(440)

(441) /79 # *

(442) / *

(443) /

(444). 10. Rycina 1. CCAM typ makrocystyczny. Torbiele w obrębie płuca lewego.. Rycina 2. CCAM płuca lewego. Przesunięcie śródpiersia..

(445)

(446) 7

(447) )8 89 &' * !

(448)

(449) ;

(450) 6

(451)

(452) / 7 ?H

(453) BH . 8;

(454)

(455)

(456) *79 #

(457) ).

(458) 0

(459) ;9

(460) ! ) *0

(461) * *7(

(462)

(463) 7*. / )

(464)

(465)

(466)

(467)

(468) < 7*

(469) 6 =!? ! 69 S

(470) * *0 *

(471) 6.

(472) ) 8

(473)

(474) )

(475)

(476) 6 %! , O

(477)

(478) 9

(479)

(480)

(481)

(482) *! )/

(483) > 8

(484) . 8; * * *0) * *

(485) /7

(486) *

(487) . '( *

(488)

(489)

(490) 6

(491) /. 6 /9. 0

(492)

(493) 6 0 6 *

(494) 6

(495) 6 !

(496)

(497) * 8 # W

(498)

(499) / )

(500) *! 8

(501) *

(502)

(503)

(504) 9. Wyniki Y 8; 0

(505)

(506)

(507) 6 ?II. +

(508) =J!BB. 9 )

(509) *7

(510) '0*

(511) ! / 6 *09. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 1/2015.

(512) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Rycina 3. Algorytm diagnostyczno-terapeutyczny w przypadku podejrzenia CCAM.. : *7 *0 *'0 0 6. 6 7*

(513)

(514) )79 *'0 *

(515) 6. 6. *0 6 8; 6 )

(516) .

(517) )

(518) ; 6

(519)

(520) 6 / . ) *7

(521) 7

(522) / 6 )

(523)

(524)

(525) 6 +N

(526) )

(527). %%%.9 # * 6 )

(528)

(529)

(530) 6

(531)

(532) < 6 .

(533)

(534)

(535) 6 *

(536) ' *0 !

(537) * )

(538)

(539)

(540) *9.

(541)

(542) ;

(543) 6 *

(544) 7 6. **

(545)

(546) 69 #

(547)

(548) 6 7/ )/7' * ! /

(549)

(550) ; 6

(551)

(552) ! /79 # / **

(553) 6

(554) )0 . /

(555) )/7' )

(556) );

(557)

(558) ' .

(559) V

(560) ,TP + %

(561) )Z %%

(562) ).9 S

(563) . 8

(564) /7 7

(565) V ,TP

(566) )/7' 8

(567) . * *

(568) ) 8

(569) + %%%

(570) ).9 # **

(571) 6 *0

(572) / 6 . /

(573) 8 B

(574) )9 : 0 6 *0. */

(575)

(576) )

(577) *

(578) ! /

(579) 9 )/

(580) )7

(581) 8* 6 *0. *

(582) 6

(583) * 8

(584) /9 +N

(585) )

(586) %T.9. Nr 1/2015. #

(587) 7*

(588) 6 / 8

(589) ! 6 8* *

(590)

(591)

(592) 9 & //. *

(593) / * *77

(594) ) * 6. * * 9 Y 8; . *! BJ? +

(595) BI!H=.9 : * *

(596) / 7!

(597)

(598)

(599)

(600) *; *0

(601) 8 7

(602) !

(603) += W )

(604) *7* * = W *; . * ? W

(605)

(606) ;

(607) /8

(608)

(609)

(610)

(611) 8

(612)

(613) *.9. E

(614) **

(615) 8

(616) '0. *0 *

(617) 6

(618) *9 Y

(619)

(620)

(621)

(622)

(623) B=F? +

(624) ?@JA! HA@A.9 #

(625) *

(626) /7

(627) *

(628) . [ J *09 : *7( 0 * ;/ . 7/9 +N

(629) )

(630) T.9 #

(631) /8 /

(632)

(633) . *

(634)

(635)

(636) 6 * *

(637) /89 *

(638)

(639)

(640) ! ) *

(641) /

(642) )

(643)

(644)

(645) ! <

(646) */9 : 6 0

(647) . /7 *

(648) *

(649) 9 N 6 *

(650) *

(651) /. * 8 ;

(652) ' =HB ) ;

(653) +

(654) . J!?@.9

(655)

(656) ) 9 % /7 6 8. */7 ' B 8 ;

(657) +

(658) ?!I.9. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 11.

(659) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Tabela I. Klasyfikacja CCAM wg Stockera. .ODV\¿NDFMD&&$0ZJ6WRFNHUD Typ. Charakterystyka. I.

(660)

(661)

(662)

(663)

(664)

(665)

(666)

(667)

(668)

(669)

(670)

(671)

(672)

(673)

(674)

(675)

(676) . II.

(677)

(678)

(679)

(680)

(681)

(682)

(683)

(684)

(685)

(686)

(687)

(688)

(689)

(690)

(691)

(692) . III.

(693)

(694)

(695)

(696)

(697)

(698)

(699)

(700)

(701)

(702)

(703) !"#$!"%

(704)

(705) . Tabela II. Klasyfikacja CCAM wg Adzick. .ODV\¿NDFMD&&$0ZJ$G]LFN Typ. Charakterystyka. Makrocystyczny.

(706)

(707)

(708)

(709)

(710)

(711)

(712)

(713)

(714) %

(715)

(716) . Mikrocystyczny. &

(717)

(718)

(719)

(720)

(721)

(722)

(723)

(724)

(725) %

(726)

(727) . Tabela III. Wyniki badania ultrasonograficznego podczas kwalifikacji do terapii wewnątrzmacicznej. .ZDOL¿NDFMDGRWHUDSLLZHZQąWU]PDFLF]QHM przyadek. ' (

(728)

(729) Strona )*

(730). Wymiary.

(731) ) *. ,-

(732) zmiany ) #*. CVR. , .

(733) /. 012

(734) .

(735) 34. 1.. #. L. 77x48x68. ;#!. <=. >.>. <.?!. =. <. L. %;@#@%%. ##"%. 1.6. $.>. !.<%. #=. #;. P. %@%!@#%. 47. 1.7. $.>. #!.A!. 4.. ##. L. B@%%@<%. B. =A. >.>. %.B!. %=. 18. L. %#@#%@#?. #D. 1.8. >.>. %.BB. 6.. . P. A@#!@#%. 16. !=?. $.>. ;.#!. 7.. <. P. D!@<!@%!. D. =?. >.>. A.B!. 8.. A. P. <?@<@<!. 1.6. $.>. ;.#!. G . . D"D#.D"%. %<"DA.<<. %"<. #<"A?. SD. 41. inne. E

(736) F

(737) zmiany. ";?.;"B% ;"!D. L – lewa; P – prawa; CVR – wskaźnik objętości płuca zmienionego torbielowato; AFI – indeks płynu owodniowego; MVP – największa kieszonka płynowa. : / 0 * *

(738)

(739)

(740) ). *

(741) / 7 7

(742) 6

(743) *

(744) * !

(745) 6

(746) 9 *

(747) / )

(748)

(749) 6*

(750) ! * *

(751)

(752) *

(753) ,, ! 6 **

(754)

(755) 69. Dyskusja 7*

(756) /

(757)

(758) ' )

(759) ! / * ; ( 6

(760)

(761)

(762) 6

(763) )

(764) /9 #! )0

(765) *

(766) ;

(767) / * /8 /

(768) ! > )

(769) / - ;/

(770) ; ) /9 #'0 6. 0 *

(771) /8 6

(772)

(773) /

(774)

(775) 6

(776) *. 7

(777) 7 8; ) '( )7 *! * /

(778) 0;

(779) *

(780)

(781)

(782) . 12.

(783) *9 S

(784) *

(785) 6

(786)

(787)

(788) *!

(789) ; *

(790) ; 0

(791) /

(792) .

(793)

(794)

(795) 60 * ! 6 '0

(796)

(797)

(798) *

(799).

(800)

(801)

(802) *

(803)

(804)

(805) 6

(806) *

(807) 9

(808) 6

(809) ,, *

(810)

(811) HJ .

(812) * /

(813) )/7'

(814) . )7 C=@ =ID9.

(815) 8 67 *8 ,, *

(816) *!

(817)

(818) =GGA 9

(819)

(820)

(821)

(822)

(823)

(824) !

(825) *9

(826) L

(827) *9

(828)

(829) / *. )

(830) )79 /

(831)

(832) 6

(833). *

(834) *

(835) / 8 /8 7

(836) ! 8

(837) 8

(838) 6

(839) '( *8 ''( C=F =JD9. # 8 8; 7

(840)

(841)

(842)

(843) / 6. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 1/2015.

(844) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Tabela IV. Ocena ultrasonograficzna obrazu patologii przed i po terapii wewnątrzmacicznej. :\QLNLWHUDSLLZEDGDQLDFKXOWUDVRQRJUD¿F]Q\FK Przed shuntem Przypadek. ' (

(845)

(846)

(847) F. ,-

(848) zmiany ) #*. CVR.

(849)

(850) J

(851) K

(852)

(853) CVPS. ,-

(854) zmiany ) #*. CVR. CVPS. .

(855).

(856) /. 1. #. ;#!. <". 6. ;"?. !"!D. A. +. . . <. ##"%. ;"D. 8. !. !. A. $. 1. #. #;. 47. ;"B. 7. ;"#. !"!<. A. +. . 4. ##. B. "A. 6. !. !. 8. $. 1. %. 18. #D. ;"?. 6. 8. !"%. A. +. . 6. . 16. !"?. A. !. !. ;!. $. 1. 7. <. D. "?. 6. ;"B%. !"!B. A. $. 1. $. 1. 8 G. . A. 41. ;"D. 8. B"?. !"#. A. D"D#.D"%. %<"DA.<<. ".;"B. B"!.D"%. "%?.;"%%. !";.!"!%. A.A. %"<. #<"A?. #%. #"#B. #"#B. !";?. !"%#. SD. CVR – wskaźnik objętości płuca zmienionego torbielowato; CVPS – skala sercowo-naczyniowa. Tabela V. Wyniki perinatalne. :\QLNLSHULQDWDOQH ' (

(857)

(858)

(859) porodzie. przypadek. E/

(860) porodu. Masa

(861) )F*. Punktacja

(862)

(863) 0F

(864). 1. #?. c.c. %?!. A. . #?. p.f.. #%D!. A. #. #D. c.c.. B#!. A. 4. #B. c.c.. #!!. A. %. #A. p.f.. ##B!. A. 6. <!. p.f.. #<A!. ;!. 7. #B. c.c.. %?!. A. 8. 41. p.f.. <!%!. A. G . . #?"%

(865) .#?. #;B"%

(866) .

(867) #;A%. A";#

(868) .

(869) A. ;"DB. %#. !"#%. SD. c.c. – cięcie cesarskie; p.f. – poród fizjologiczny.

(870) * 8

(871) /9 Y0

(872)

(873)

(874) *

(875)

(876) !

(877)

(878)

(879) /7

(880)

(881)

(882)

(883)

(884) . 69 &

(885) ;

(886)

(887)

(888)

(889) /

(890) 8

(891) !

(892)

(893) /8

(894) * *

(895) / '

(896) . /

(897)

(898) /

(899)

(900)

(901)

(902) * C=AD9 N

(903) *

(904) 8

(905)

(906) ,, *

(907) /8

(908)

(909)

(910)

(911) !

(912) 60 * ! 6

(913)

(914) *

(915) *. *

(916)

(917) * E

(918) *9 C=GD9 O

(919)

(920)

(921) '( /. *

(922) /

(923) 0; '

(924)

(925) <

(926) /

(927) ) !

(928)

(929)

(930) ' /

(931) * * 68 0! *0 **

(932) 0 **

(933) 09 O

(934)

(935) 8. *

(936) 8 * ,

(937) \ *9 /7 8

(938) ! 8 *

(939) /8 8

(940)

(941)

(942)

(943) 60 * ! 6. *

(944) 6

(945) 8 IJ *0 ,,9 # * /. ?QB *0 7*

(946) )79 ,

(947) . *0 *;

(948) ' F@KZ * IJK. Nr 1/2015. JF@K *0 )7 ) )7 CG =AD9 6. *9

(949)

(950) )//8 / == /

(951) 6 *0. *

(952) * *

(953)

(954) * 8

(955) /.

(956) * ,,9 *.

(957) * * ; 60 * ! 6

(958) 0. *0 )7 ) C?AD9 # 8 )

(959) ! /

(960)

(961) /8 *

(962) )

(963)

(964)

(965) 9. P

(966)

(967) * 8

(968) / **

(969) *0 ) 8! ; 6 ,, 6 8; ) /9 #

(970) / *

(971) /

(972)

(973) ! 6 *

(974) 6 +

(975) 0 7 /

(976) /.

(977) 0. */

(978)

(979) 7 )7 C?=D9 S

(980) . /8

(981)

(982) )

(983)

(984)

(985) *0/8 !

(986) /

(987) **

(988) *0 ) )79. # *

(989) )

(990)

(991) =Q? *0

(992)

(993) <

(994) 6 .

(995) * 8

(996) / *

(997) 6 )79. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 13.

(998) Ginekol Pol. 2015, 86, 8-15. P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. Krzysztof Szaflik et al. Terapia płodu – ocena skuteczności leczenia wewnątrzmacicznego wrodzonego zwyrodnienia gruczolakowato-torbielowatego płuc (CCAM).. Wykres I a, b. Objętość zmiany torbielowatej przed i po terapii wewnątrzmacicznej.. Wykres II a, b. Wartość wskaźnika CVR przed terapią i po terapii.. :\QLNWHVWX:LOFR[RQD Z\NUHV,,,

(999). S. CVR przed shuntem & CVR po shuncie. . -

(1000)

(1001)

(1002)

(1003) Q

(1004) -

(1005)

(1006) po shuncie. . Wyniki istotne statystycznie. S. S

(1007) *

(1008) )

(1009)

(1010)

(1011)

(1012) Ī 8*!

(1013)

(1014) )'( )

(1015)

(1016) / * )

(1017) * /

(1018) . )

(1019) / * 6

(1020)

(1021) )

(1022)

(1023)

(1024) 9.

(1025)

(1026)

(1027) /8 /

(1028)

(1029) ' 7*