Zintegrowany System Zarządzania wg ISO 9001, ISO i PN-N Załącznik PZ15-Z04 Wydanie 4 / Strona 1 z 2 Protokół przekazania terenu

Protokół przekazania terenu i placu budowy

*) – niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 1 do Specyfikacji Technicznej

Data:

sporządzony dnia: w

w sprawie przekazania terenu i placu budowy dla wykonania robót:

Wykonawcą robót jest:

Strona przekazująca:

1.

Imię i nazwisko, stanowisko

2.

Imię i nazwisko, stanowisko

3.

Imię i nazwisko, stanowisko

Strona przyjmująca:

4.

Imię i nazwisko, stanowisko

5.

Imię i nazwisko, stanowisko

6.

Imię i nazwisko, stanowisko

Przekazuje się Wykonawcy:

a) teren budowy

b) zakres robót

Przedstawiciel Wykonawcy został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu

w instalację podziemną z uwagami:

Zintegrowany System Zarządzania wg ISO 9001, ISO 14001 i PN-N-18001 Załącznik PZ15-Z04 Wydanie 4 / 15.03.2018 Strona 2 z 2

Protokół przekazania terenu i placu budowy

*) – niepotrzebne skreślić

Wykonawca musi przed przystąpieniem do robót zapoznać się z przepisami BHP i P-POŻ obowiązującymi na terenie budowy.

Roboty wykonywać zgodnie z dokumentacją i uzgodnieniami z inspektorem nadzoru

oraz pozwoleniem na budowę wydanym przez Organ Nadzoru Budowlanego / zgłoszeniem*)

z dnia oraz umową nr z dnia

Zabezpieczenie budowy w en. elektryczną (wskazać punkt poboru i sposób rozliczenia):

Zabezpieczenie budowy w wodę (wskazać punkt poboru i sposób rozliczenia):

Inwestor zapewni/nie zapewni )* korzystanie z pomieszczeń socjalnych, sanitarnych i terenu na n/w warunkach:

Inne ustalenia Komisji:

Protokół sporządzono w egzemplarzach w ilości po jednym dla stron.

Na tym protokół zakończono i podpisano.

Przekazujący: Odbierający:

1. 4.

2. 5.

3. 6.

Protokół odbioru częściowego / końcowego*) robót

Załącznik nr 2 do Specyfikacji Technicznej

Data:

sporządzony w: w dniu przez: Dalkia Polska Energia S.A.

jako odbierającego oraz wykonawcę:

jako oddającego.

1. Przedmiot odbioru:

a) nazwa i określenie zadania remontowego / inwestycyjnego*) oraz miejsce budowy:

b) podstawa odbioru: umowa nr z dnia

aneks nr : ………. z dnia ……….

Odbioru dokonują: wymienieni w umowie przedstawiciele stron lub pełnomocnicy w tym zakresie:

ze strony odbierającego:

ze strony oddającego:

przedstawiciele innych jednostek powołani do udziału w odbiorze:

Wartość umowy: ………..…… PLN netto.

Zaawansowanie : ……….…………. % zgodnie z obmiarem nr……….

Niniejszy protokół jest / nie jest* podstawą do wystawienia przez wykonawcę faktury VAT na kwotę : ………..…… netto

Pozycja z harmonogramu ………..………

……….

Zintegrowany System Zarządzania wg ISO 9001, ISO 14001 i PN-N-18001 Załącznik PZ15-Z02 Wydanie 4 / 15.03.2018 Strona 2 z 5

Protokół odbioru częściowego / końcowego*) robót

a. Umowny okres wykonania od do b. Rzeczywisty okres wykonania od do

2. Jakość wykonywanych robót :

a) Dostarczone i użyte podstawowe materiały:

•

……….…………

zgodne z normą: ………..……….………

certyfikat jakości/atest/deklaracja zgodności: ………..

• ……….………

zgodne z normą ………..……….………

certyfikat jakości/atest/deklaracja zgodności ………..

•

……….………

b) Prace demontażowe:

•

zdemontowano………

wytworzone odpady w postaci ………. przekazano, złożono na Wydziale*

karta przekazania odpadów nr ………..………z dnia ………

•

zdemontowano………

wytworzone odpady w postaci ………. przekazano, złożono na Wydziale*

karta przekazania odpadów nr ………..………z dnia ………

kopie wyżej wymienionych kart przekazania odpadów dołączono do niniejszego protokołu w ilości …... kompletów które pozostają na Wydziale nr ……… w Dziale TI.*

c) Prace przygotowawcze i zanikające:

•

prace ziemne:

wykopy wykonano zgodnie z dokumentacją projektową………., normą ……… wytycznymi montażu ………, wykonano pomiary kontrolne głębokości i szerokości oraz kontrolę wizualną, wpis do wewnętrznego dziennika budowy z dnia ………

•

podsypka / obsypka piaskowa wykonana zgodnie z dokumentacją projektową

………..………., normą PN-EN 13941+A1:2010

•

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

prace ogólnobudowlane zanikające:

- zbrojenie wykonano zgodnie z normą ……….……….

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ………..

- inne roboty zanikające: ……….…..

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

……….

Protokół odbioru częściowego / końcowego*) robót

d) prace montażowe:

•

połączenia spawane:

………..

ocena wizualna spoin ………..………...………

przeprowadzono badania nieniszczące metodą ………..……. % spoin, spoiny odpowiadają poziomowi jakości ………… według normy ………..

protokół nr ………. z dnia ………

•

mufowanie rur preizolowanych zgodnie PN-EN 13941+A1:2010, ocena wizualna pozytywna

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

• instalacje alarmowa rurociągów preizolowanych, sprawdzono ciągłość obwodu z

wynikiem pozytywnym

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

montaż mat kompensacyjnych, zgodnie z ………..

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

połączenia śrubowe, sprawdzono wizualnie zgodność z dokumentacją: ………

kontrola momentu dokręcania, sprawdzono ……. losowo wybranych połączeń wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

roboty izolacyjne ………..

skontrolowano jakość montażu wizualnie

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

prace ogólnobudowlane

………..

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ………..………….

• prace instalacyjne (wodne, kanalizacyjne, gazowe) ………

………..

wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ………..………….

•

próba ciśnieniowa / szczelności:

wykonana metodą ……….

wynik pozytywny, protokół nr ……….. z dnia ………

e) prace malarskie i antykorozyjne:

•

przygotowanie powierzchni ……….

spełnia pozom jakości ………. według normy ………..………

sprawdzono wizualnie, wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

malowanie antykorozyjne / podkładowe ………..

pomiar grubości warstwy, zgodne z normą ……….

wyniki pomiarów - wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

•

malowanie nawierzchniowe ……… ………..

pomiar grubości warstwy, zgodne z normą ……….

wyniki pomiarów - wpis w wewnętrznym dzienniku budowy z dnia ……….

Zintegrowany System Zarządzania wg ISO 9001, ISO 14001 i PN-N-18001 Załącznik PZ15-Z02 Wydanie 4 / 15.03.2018 Strona 4 z 5

Protokół odbioru częściowego / końcowego*) robót

f) Prace porządkowe / odtworzenie terenu ………..

………

………

g) Próby kontrolne, ruch próbny ………..

………

………

i) Szkolenie załogi ………..

………

3. Ustalenia / uwagi komisji odbiorowej:

a) usterki nielimitujące odbioru TAK / NIE , termin usunięcia:

……….

b) opis usterek ………..

c) inne uwagi : ……….

4. Dokumenty związane: (normy / wytyczne):

……….

……….

……….

……….

……….

5. Załączniki: (protokoły, atesty, certyfikaty, karty przekazania odpadów, dokumentacja fotograficzna dla prac zanikających)

wewnętrzny dziennik budowy nr ………....….

……….

……….

……….

Protokół sporządzono w 3 Jednobrzmiących egzemplarzach jeden dla Zamawiającego

dwa dla Wykonawcy

Protokół odbioru częściowego / końcowego*) robót

6. Wynik odbioru : pozytywny / negatywny * 7. Gwarancja :

Wykonawca udziela gwarancji:

na dostarczone materiały od dnia………. do dnia ………..………

na wykonane prace od dnia………. do dnia ……….………..…

wyłączenia ………

Podpisy pełnomocników stron i członków komisji:

Odbierający: Oddający: Przedstawiciele innych jednostek:

Strona 1 z 3

Załącznik nr 3 do Specyfikacji Technicznej

HARMONOGRAM REALIZACJI PRAC

Kluczowe terminy realizacji Umowy zostały zawarte w tabeli poniżej:

Zadanie 1. Przegląd i naprawa przenośnika kubełkowego węgla w kotłowni Kazimierz

Lp. Opis

Daty kluczowe (dni po T0) 1. Podpisanie kontraktu (zdefiniowane jako T0)

2. Wejście na plac budowy Kazimierz

3. Wyłączenie przenośnika z ruchu na czas robót Kazimierz 4. Zakończenie montażu, ruch próbny

5. Odbiór końcowy 10.12.2020 ¹

∗ Harmonogram należy przygotować osobno dla każdego z zadań określonych w SIWZ oferowanych do realizacji

1 W przypadku braku możliwości wykonania w oczekiwanym terminie należy podać realny termin realizacji Zadania.

Strona 2 z 3

HARMONOGRAM REALIZACJI PRAC

Kluczowe terminy realizacji Umowy zostały zawarte w tabeli poniżej:

Zadanie 2. Przegląd i naprawa konstrukcji i napędu elewatora nawęglania w ZP08 Kleofas w Katowicach

Lp. Opis

Daty kluczowe (dni po T0) 1.Podpisanie kontraktu (zdefiniowane jako T0)

2. Wejście na plac budowy Kleofas

3. Wyłączenie przenośnika z ruchu na czas robót Kleofas 4. Zakończenie montażu, ruch próbny,

5. Odbiór końcowy 30.11.2020²

∗ Harmonogram należy przygotować osobno dla każdego z zadań określonych w SIWZ oferowanych do realizacji

2 W przypadku braku możliwości wykonania w oczekiwanym terminie należy podać realny termin realizacji Zadania.

Strona 3 z 3

PROJEKT ORGANIZACJI ROBÓT

PROJEKT ORGANIZACJI ROBÓT Nr ………

PRZEDMIOT ROBÓT xxxxxxxxxxxxxxx

ZAKRES ROBÓT xxxxxxxxxxxxxxx

LOKALIZACJA Dalkia Polska Energia S.A.- Zakład Produkcyjny ……….

TERMIN WYKONANIA Data od ……… do ……….

INWESTOR/ZAMAWIAJACY Dalkia Polska Energia S.A.

WYKONAWCA Nazwa, adres

PODWYKONAWCA BRAK

WYKONAWCA

Opracował:

Imię i nazwisko Data:

dd.mm.rrrr

Sprawdził:

Imię i nazwisko Data:

dd.mm.rrrr

Zatwierdził:

Imię i nazwisko Data:

dd.mm.rrrr

Podpis i pieczątka: Podpis i pieczątka: Podpis i pieczątka:

ZLECAJĄCY

Lp. Osoba sprawdzająca zapisy

Imię Nazwisko, Stanowisko Data Podpis

1

Prowadzący projekt

Akceptacja Specjalisty BHP:

Data:

Akceptacja Kierownik Zakładu Produkcyjnego lub Dystrybucji:

Data:

Przedstawiciele Zamawiającego oraz Wykonawcy są zobowiązani do codziennej odprawy przed rozpoczęciem prac na, której zostanie omówiony harmonogram działań w ciągu bieżącego dnia, jeżeli przewiduje to harmonogram omówienie PUNKTU STOP BHP z określeniem zasad bezpieczeństwa (zabezpieczeń indywidualnych, zbiorowych, wymaganych dokumentów etc.).Przebieg odprawy musi być odnotowany w dzienniku budowy, który prowadzi Wykonawca. Do dziennika budowy należy dołączyć uzupełniony na bieżąco Załącznik nr 5 POR.

……….. ………..

Podpis Przedstawiciela Wykonawcy Kierownik ZP lub Specjalista Działu Nadzoru Dystrybucji

Pieczątka wykonawcy:

Strona 2 z 16 Tabela 1. Tabela zawiera wykaz prac niebezpiecznych lub trudnych technologicznie, które będą wykonywane w ramach realizacji operacji/zadania. Zapisy tabeli służą szybkiej identyfikacji rodzajów prac niebezpiecznych lub trudnych technologicznie opisanych w POR. Szczegółowe opisy dotyczące zidentyfikowanych prac niebezpiecznych lub trudnych technologicznie. Wszystkie prace, które w poniższej tabeli będą prowadzone muszą być uwzględnione w pkt 4.1 Wykaz PUNKTÓW STOP BHP oraz w tabeli 2.3 – ryzyko wysokie W.

Lp. Rodzaj wykonywanych prac niebezpiecznych Tak/Nie

1 2 3

3.1 Prace ziemne TAK/NIE

3,2 Prace transport bliski: TAK/NIE

a) transport mechaniczny TAK/NIE

b) transport ręczny TAK/NIE

3,3 Montaż i demontaż rusztowań oraz podestów i schodów (kraty wema) TAK/NIE

3.4 Prace na wysokości: TAK/NIE

a) drabiny TAK/NIE

b) podesty TAK/NIE

c) podnośniki koszowe TAK/NIE

d) techniki dostępu linowego TAK/NIE

3.5 Prace pożarowo-niebezpieczne (spawanie, cięcie, lutowanie) TAK/NIE

3,6 Prace w strefach zagrożenia wybuchem TAK/NIE

3.7 Prace w przestrzeniach zamkniętych (komorach, kanałach spalin, węzłach

ciepłowniczych itp.) TAK/NIE

3,8 Prace z substancją/ami niebezpieczną/ymi TAK/NIE

3.9 Szczegółowy opis innych operacji szczególnie niebezpiecznych lub trudnych

technologicznie TAK/NIE

3.10 Szczegółowy opis technologii przy realizacji innych prac (wymienić jakie) TAK/NIE

Strona 3 z 16

Spis treści

Spis treści ... 3

1. ZAKRES PRAC ... 4

2. ORGANIZACJA PRAC ... 4

2.1. Zasady Kardynalne ... 4

2.2. Informacja o sposobie prowadzenia instruktażu. ... 4

Minimalne wymagania ŚOI dla prac ... 5

Każda osoba przebywająca na terenie wykonywania prac, bez względu na zagrożenia, musi nosić: ... 5

2.3. Opis poszczególnych etapów prac w tym prace przygotowawcze ... 6

2.4. Zakres odpowiedzialności osób oraz organizacja i nadzór nad pracami ... 7

\3. SZCZEGÓŁOWY OPIS TECHNOLOGII I ORGANIZACJI PRAC NIEBEZPIECZNYCH LUB TRUDNYCH TECHNOLOGICZNIE ... 7

3.1. Prace ziemne ... 7

3.2. Szczegółowy opis technologii i organizacji z wykorzystaniem transportu bliskiego – transport mechaniczny, transport ręczny. ... 7

3.3. Montaż i demontaż rusztowań oraz podestów i schodów (kraty wema) ... 7

3.4. Prace na wysokości ... 8

3.5. Szczegółowy opis technologii i organizacji prac pożarowo niebezpiecznych ... 8

3.6. Szczegółowy opis technologii i organizacji w strefach zagrożenia wybuchem ... 8

3.7. Szczegółowy opis technologii i organizacji w prac w przestrzeniach zamkniętych (komorach, kanałach spalin, węzłach ciepłowniczych itp.) ... 8

3.8. Szczegółowy opis technologii i organizacji w prac z substancjami niebezpiecznymi ... 8

3.9. Szczegółowy opis innych operacji szczególnie niebezpiecznych lub trudnych technologicznie ... 8

3.10. Szczegółowy opis technologii przy realizacji innych prac. ... 8

4. PUNKTY STOP BHP ... 8

4.1. Wykaz PUNKTÓW STOP BHP: ... 8

4.2. Sposób komunikowania o przygotowaniu do realizacji pkt. STOP BHP: ... 9

5. POSTĘPOWANIE W SYTUACJACH AWARYJNYCH ... 9

6. NUMERY ALARMOWE ... 10

7. ZAŁĄCZNIKI ... 10

Strona 4 z 16

1. ZAKRES PRAC

Np. Transport sprężarek (5 szt.) Marani 110 z poziomu +1 na poziom 0 za pomocą suwnicy oraz załadunek na samochód wyposażony w hydrauliczny dźwig samochodowy. Wywóz urządzeń poza teren DPE S.A.

2. ORGANIZACJA PRAC

2.1. Zasady Kardynalne

Złamanie jednej z poniższych zasad będzie skutkować karą, włącznie z usunięciem Wykonawcy z miejsca robót.

a. Stosuj zawsze środki ochrony indywidualnej zgodnie z obowiązującymi zasadami, poleceniem na pracę oraz oznaczeniami.

b. Upewnij się, że masz właściwy dokument i uprawnienia przed przystąpieniem do wykonywania pracy.

c. Nie pal poza miejscami do tego wyznaczonymi.

d. Nie możesz być pod wpływem alkoholu lub środków odurzających na terenie prowadzonych prac.

e. Nie usuwaj samowolnie żadnych zabezpieczeń i środków ochrony zbiorowej umieszczonych na terenie spółki.

f. Nie blokuj dostępu do sprzętu ppoż.

2.2. Informacja o sposobie prowadzenia instruktażu.

Kierujący zespołem lub Kierownik Robót z ramienia Wykonawcy w każdym dniu przed rozpoczęciem prac i każdorazowo w przypadku zmiany technologii (zmiana technologii wymaga aneksowania POR) zobowiązany jest do przeprowadzenia instruktażu stanowiskowego pracownikom zespołu. Instruktaż będzie obejmował m.in.:

• zapoznanie pracowników z zagrożeniami mogącymi wystąpić podczas realizacji operacji

• uzgodnienie organizacji prac w tym technologii prac, omówienie POR

• omówienie sposób poruszania się po wyznaczonych ciągach komunikacyjnych

• sprawdzenie kompletności stosowanych Środki Ochrony Indywidualnej wymaganych do danych prac (pracownicy są wyposażeni w wymaganą odzież robocza, buty, hełm ochronny, ochronniki słuchu, maska przeciwpyłowa, rękawice, okulary/przyłbica etc. stosownie do wymagań realizacji operacji).

• przegląd wszystkich narzędzi/elektronarzędzi niezbędnych do wykonania operacji oraz dokonanie oceny ich stanu technicznego (wszystkie narzędzia/elektronarzędzia muszą być sprawne, bezpieczne i posiadają wymagane dopuszczenia)

• przegląd (wraz z zespołem pracowników) stanu technicznego rusztowań i potwierdzenie, że rusztowania, które będą wykorzystane do prac są bezpieczne

(w szczególności kompletne, sprawne oraz zatwierdzone do użytkowania)

• omówienie sposobu przeprowadzenia prac na wysokości, instruktaż poprawnego stosowania zabezpieczeń (szelki, amortyzator, linek etc) podczas prac na wysokościach oraz sposobu bezpiecznego korzystania z urządzeń tj. podnośników koszowych typu zwyżka, drabin etc.

(sprawdzenie wymaganych dopuszczeni technicznych (badania techniczne, protokoły kontroli kalibracji czujników etc.)

• omówienie sposobu przeprowadzenia prac w pomieszczeniach zamkniętych lub trudno dostępnych instruktaż poprawnego stosowania zabezpieczeń (polecenie pisemne, pomiar atmosfery, oświetlenie szelki, linek etc) podczas prac w pomieszczeniach zamkniętych lub trudno dostępnych oraz sposobu bezpiecznego korzystania z urządzeń np. trójnogu bezpieczeństwa etc. (sprawdzenie wymaganych dopuszczeni technicznych (badania techniczne, protokoły kontroli kalibracji czujników etc.)

• sprawdzenie stanu technicznego urządzeń i akcesoriów dla prac transportu bliskiego, przegląd zawiesi, haków (w tym ich zabezpieczeń)

• omówienie innych zagrożeń i sposobu organizacji prac stosownie do operacji

Przeprowadzenie instruktażu pracowników zostanie udokumentowane wpisem do karty instruktażu codziennego, stanowiącej załącznik nr 5 „Check-lista instruktażu codziennego stanowiskowego” do niniejszego Projektu Organizacji Robót.

Dodatkowo Kierujący Zespołem lub Kierownik Robót z ramienia Wykonawcy zobowiązany jest przerwać prace i powiadomić Poleceniodawcę / Dopuszczającego w przypadku zaistnienia potrzeby zmiany technologii prac / organizacji prac. Każda taka zmiana musi być bezwzględnie opisana/zaktualizowana w POR.. Załącznik nr 1.

Do momentu uzyskania ponownego zatwierdzenia POR wszelkie prace muszą być bezwzględnie wstrzymanie.

Strona 5 z 16 Minimalne wymagania ŚOI dla prac

Każda osoba przebywająca na terenie wykonywania prac, bez względu na zagrożenia, musi nosić:

• buty bezpieczne lub ochronne ( z utwardzanym noskiem),

• hełm ochronny,

• odzież roboczą spełniająca Normy Bezpieczeństwa dla wykonywanych prac.

• rękawice ochronne

• okulary ochronne

• kombinezon ochronny

• szelki bezpieczeństwa + amortyzator

• linka bezpieczeństwa

• ochronniki słuchu

• ochrona dróg oddechowych

Strona 6 z 16 2.3. Opis poszczególnych etapów prac w tym prace przygotowawcze

LP Operacja

Wykaz sprzętu, elektronarzędzi, środków chemicznych, materiałów i wyrobów lub substancji niebezpiecznych

Wykaz zagrożeń

operacji Źródła zagrożeń

Wykaz wymaganych środków ochrony zbiorowej (technicznych i

organizacyjnych) indywidualnej oraz wymaganych prawem kwalifikacji i uprawnień personelu

Proponowany pkt. STOP

BHP

Ryzyko

*(MŚW)

1 2 3 4 5 6 7 8

1

Prace przygotowawcze – wygrodzenie miejsca prowadzenia prac, montaż belek rozporowych oraz pasów dźwigowych. Przygotowanie do transportu suwnicą

Taśma odgradzająca.

Zawiesie o nośności min 10 T Sprężarka śrubowa - 3 T Belki rozporowe Suwnica o udźwigu - ???

Upadek z wysokości montaż belek rozporowych oraz pasów dźwigowych

• Szczegółowy opis w punkcie 3,2 TAK/NIE W

2

Transport sprężarki za pomocą suwnicy oraz posadowienie sprężarki

na poziomie 0 Suwnica o udźwigu - ???

Uderzenie przez

sprzęt ciężki Praca suwnicy

ŚOI

• kamizelki ostrzegawcze.

• Wygrodzenie strefy niebezpiecznej taśmą odgradzającą

• Zakaz przebywania osób w strefie niebezpiecznej podczas pracy

• Uprawnienia do suwnicy

TAK/NIE W

3

Rozpięcie zawiesi suwnicy Montaż zawiesi HDS

Załadunek sprężarki za pomocą HDS Zabezpieczenie sprężarki za pomocą pasów transportowych

Hydrauliczny dźwig samochodowy o udźwigu ???

Zawiesie o nośności min 10 T Sprężarka śrubowa - 3 T Belki rozporowe

Uderzenie przez

sprzęt ciężki Praca HDS

ŚOI

• kamizelki ostrzegawcze.

ZŚO

• Wygrodzenie strefy niebezpiecznej taśmą odgradzającą

• Zakaz przebywania osób w strefie niebezpiecznej podczas pracy Uprawnienia do obsługi HDS

TAK/NIE W

*) N – Ryzyko niskie, Ś – Ryzyko średnie, W – Ryzyko wysokie (przy ryzyku wysokim należy zapewnić dodatkowe środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko – obowiązkowy punkt STOP BHP, przy ryzyku średnim prace mogą być kontynuowane, lecz rekomenduje się ustalenie punktu STOP BHP)

Strona 7 z 16

2.4. Zakres odpowiedzialności osób oraz organizacja i nadzór nad pracami

Wykonawca wykona pracę zgodnie z Umową oraz obowiązującym prawem:

• Przy realizacji zadania brać udział będą tylko osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do prowadzenia prac i nadzorów wynikających z charakteru wykonywanych przez te osoby czynności.

• Wykonawca zobowiązuje się do odpowiedniego zabezpieczenia oraz oznakowania (np. Tabliczka -

„Pracy na wysokości” czy „Uwaga głębokie wykopy” etc.) terenu robót ogradzając go barierami stałymi lub taśmami jeżeli przepisy BHP nie stanowią inaczej.

• Wykonawca dostarczy na własny koszt i ryzyko wszelkie urządzenia. materiały i narzędzia niezbędne do prawidłowego wykonania zadania.

• Wykonawca w czasie trwania prac jest zobowiązany do zgłaszania Zamawiającemu zdarzeń potencjalnie wypadkowych oraz sytuacji niebezpiecznych powstających w trakcie wykonywania robót.

• Pracownicy Wykonawcy wykonujący prace związane z transportem bliskim, użytkowaniem maszyn, urządzeń wykorzystaniem haków zawiesi, szekli, szelek bezpieczeństwa, linek

bezpieczeństwa, drabin, rusztowań itp. są zobowiązani do wypełniania Karty codziennej kontroli sprzętu. Wzór karty stanowi załącznik nr 5 pkt. 3.4. - 3.7.

3. SZCZEGÓŁOWY OPIS TECHNOLOGII I ORGANIZACJI PRAC NIEBEZPIECZNYCH LUB TRUDNYCH TECHNOLOGICZNIE

3.1. Prace ziemne

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

3.2. Szczegółowy opis technologii i organizacji z wykorzystaniem transportu 3.3. Montaż i demontaż rusztowań oraz podestów i schodów (kraty wema)

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

Jeżeli praca wymaga użycia szelek bezpieczeństwa – instrukcja ewakuacyjna obowiązkowa.

Dopasowana do wymogów prac, przeszkolenia oraz sprzętu wykonawcy.

Przykład :

EWAKUACJA PRACOWNIKA Z WYSOKOŚCI I - WYPOSAŻENIE RATUNKOWE I. WYMAGANIA OGÓLNE

1. Pierwszym etapem udzielania pomocy poszkodowanemu pracownikowi znajdującemu się na wysokości jest szybka ewakuacja pracownika do poziomu gruntu.

2. Do ewakuacji powinien przystąpić niezwłocznie odpowiednio przeszkolony pracownik znajdujący się w pobliżu.

3. Do szybkiego opuszczenia pracownika do poziomu gruntu należy użyć zestawu ewakuacyjnego lub innego sprzętu – odpowiedniego do przeprowadzenia ewakuacji.

4. „Zestawy ratownicze” muszą być kompletne i w dobrym stanie technicznym.

5. W celu zapewnienia bieżącej kompletności „Zestawów ratowniczych” muszą one być zaplombowane w workach transportowych.

6. Za stan i kompletność sprzętu ratowniczego oraz jego nieuzasadnione użycie odpowiada kierujący zespołem pracownikówWykonawcy.

II. EWAKUACJA

1. Pierwszy etap ewakuacji polega na wyniesieniu worka transportowego z „Zestawem ratowniczym”

ponad miejsce zaistniałego wypadku/zdarzenia.

Strona 8 z 16 2. W skład „Zestawu ratowniczego” wchodzą:

a) zaczep linkowy b) zaczep taśmowy c) karabińczyk

d) urządzenie ewakuacyjne (ratunkowe)

e) lina alpinistyczna o długości wynikającej z wysokości najwyższego obiektu z którego miałaby następować ewakuacja

f) bezpieczny nóż

3. Podstawowym urządzeniem służącym do awaryjnego opuszczenia/zwiezienia poszkodowanego (niezdolnego do samodzielnego zejścia z obiektu) jest urządzenie ewakuacyjne (ratunkowe)

4. Aby przeprowadzić ewakuację należy

a) przymocować za pośrednictwem karabińczyka zaczep linkowy do elementu konstrukcji spełniającego wymóg wytrzymałościowy,

b) do karabińczyka przypiąć linę ewakuacyjną wraz z zainstalowanym na niej urządzeniem ewakuacyjnym,

c) linę z zawiązanym na jej końcu supłem bezpieczeństwa należy zrzucić w dół i upewnić się czy sięga do poziomu gruntu,

d) przypiąć urządzenie ewakuacyjne za pośrednictwem karabińczyka do zaczepu piersiowego szelek bezpieczeństwa ratownika,

e) zawisnąć na linie ewakuacyjnej,

f) obsługując urządzenie ewakuacyjne – zgodnie z jego instrukcją obsługi – zjeżdżać w kierunku poszkodowanego,

g) po zjechaniu do poziomu poszkodowanego należy objąć go swoimi nogami, a następnie połączyć jego szelki bezpieczeństwa z urządzeniem ewakuacyjnym (ratunkowym) za pomocą karabińczyka, który należy dołączyć do zaczepu piersiowego lub grzbietowego szelek bezpieczeństwa poszkodowanego,

h) odciąć linę urządzenia na którym zawieszony jest poszkodowany,

i) zjechać z poszkodowanym na ziemię (w trakcie zjazdu osłaniać poszkodowanego przed przypadkowymi uderzeniami o konstrukcję).

3.4. Prace na wysokości

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis drabiny, rusztowania, podnośniki koszowe, techniki linowe

3.5. Szczegółowy opis technologii i organizacji prac pożarowo niebezpiecznych

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

3.6. Szczegółowy opis technologii i organizacji w strefach zagrożenia wybuchem

3.7. Szczegółowy opis technologii i organizacji w prac w przestrzeniach zamkniętych (komorach, kanałach spalin, węzłach ciepłowniczych itp.)

3.8. Szczegółowy opis technologii i organizacji w prac z substancjami niebezpiecznymi

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

3.9. Szczegółowy opis innych operacji szczególnie niebezpiecznych lub trudnych technologicznie

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

3.10. Szczegółowy opis technologii przy realizacji innych prac.

NIE DOTYCZY/DOTYCZY -opis

4. PUNKTY STOP BHP

4.1. Wykaz PUNKTÓW STOP BHP:

1) Np. Przygotowanie sprężarki do transportu suwnicą na poziom 1 – uderzenie spadającym przedmiotem lub zerwanym zawiesiem – wyznaczenie strefy bezpieczeństwa, sprawdzenie

Strona 9 z 16 środków zapobiegawczych)

UWAGA:

• Obowiązuje zakaz usuwania środków ochrony zbiorowej, w szczególności zabezpieczeń chroniących przed upadkiem z wysokości. np. likwidacją barierek, bortnic.

Jeżeli zaistnieje potrzeba ingerencji w obszar zabezpieczeń należy wstrzymać prace i poddać operację/zadanie ponownej ocenie ryzyka. Każdorazowo taka operacja/zadanie musi być opisane w POR i być określone jako PUNKT STOP BHP.

• Montaż i demontaż rusztowań oraz podestów i schodów (kraty wema) musi wiązać się ze zgłoszeniem PUNKTU STOP BHP dla poszczególnych etapów tych prac. Protokół odbioru PUNKTU STOP BHP jest potwierdzeniem odbioru podestów i schodów (kraty wema) do eksploatacji.

4.2. Sposób komunikowania o przygotowaniu do realizacji pkt. STOP BHP:

a) Kierujący Zespołem Wykonawcy poinformuje Kierownika Zakładu Produkcyjnego lub Specjalistę Działu Nadzoru Dystrybucji o terminie odbioru PUNKTU STOP BHP co najmniej 2 dni przed jego planowanym odbiorem. Kierownik Zakładu Produkcyjnego lub Specjalista Działu Nadzoru Dystrybucji powiadamia przedstawiciela służb BHP o terminie planowanego odbioru PUNKTU STOP BHP najpóźniej w ciągu 1 dnia od powzięcia tej informacji od Kierującego Zespołem Wykonawcy.

b) W dniu, w którym zgłoszony PUNKT STOP BHP będzie odbierany, Kierujący Zespołem Wykonawcy poinformuje Kierownika Zakładu Produkcyjnego lub Specjalistę Działu Nadzoru Dystrybucji o gotowości do odbioru PUNKTU STOP BHP co najmniej 120 minut przed planowanym jego odbiorem.

c) Kierownik Zakładu Produkcyjnego lub Specjalista Działu Nadzoru Dystrybucji informuje przedstawiciela służb BHP o przygotowaniu do odbioru PUNKTU STOP BHP co najmniej 90 minut przed jego planowanym odbiorem.

d) Odbiór PUNKTU STOP BHP potwierdza się wpisem w Protokole odbioru PUNKTU STOP BHP (załącznik 8 - „Protokół odbioru PUNKTU STOP BHP”).

e) Obecność Specjalisty BHP reprezentującego DPE S.A. przy odbiorze PUNKTU STOP BHP jest obowiązkowa/nieobowiązkowa.

UWAGA:

Obowiązuje bezwzględny zakaz kontynuacji prac przez Wykonawcę bez uzyskania wpisu do Protokołu odbioru PUNKTU STOP BHP o odbiorze PUNKTU STOP BHP i dopuszczeniu prac do dalszej realizacji.

5. POSTĘPOWANIE W SYTUACJACH AWARYJNYCH

W przypadku wystąpienia zdarzenia awaryjnego/kryzysowego, wypadku przy pracy, zdarzenia potencjalnie wypadkowego, pożaru lub wybuchu należy bez zbędnej zwłoki powiadomić Kierownika Zakładu Produkcyjnego lub Specjalistę Działu Nadzoru Dystrybucji oraz służby BHP (pkt. Nr 6 telefony alarmowe)

W sytuacji zaistnienia wypadku przy pracy, zdarzenia potencjalnie wypadkowego lub zdarzenia medycznego,

Wykonawca odpowiada za:

• udzielenie poszkodowanym pierwszej pomocy przy wykorzystaniu wyposażenia znajdującego się w apteczce pierwszej pomocy,

• poinformowanie odpowiednich służb ratunkowych,

• zabezpieczenie miejsca zdarzenia,

• poinformowanie Kierownika Zakładu Produkcyjnego lub Specjalistę Działu Nadzoru Dystrybucji oraz służby BHP (pkt. Nr 6 telefony alarmowe)

• postępowanie zgodne z zasadami dotyczącymi sytuacji awaryjnych.

Strona 10 z 16

6. NUMERY ALARMOWE

Lp. Wykaz Nr tel.

1 Telefon alarmowy 112

2 Kierownik ZP lub Specjalista

Działu Nadzoru Dystrybucji Imię nazwisko – numer telefonu

3 Służby BHP Zamawiającego Aleksander Gosiewski 722 060 377

4 Dyrektor ds. Produkcji/Dystrybucji 5 Tel. alarmowy wykonawcy 1 6 Tel. alarmowy wykonawcy 2 7 Tel. osoby I pomoc wykona.

8 Tel. osoby akcja ewakuacyjna.

9 Służby BHP Wykonawcy

7. ZAŁĄCZNIKI

Załącznik 1. KARTA ZMIAN

Załącznik 2. PRZEDSTAWICIELE ZAMAWIAJĄCEGO Załącznik 3. PRZEDSTAWICIELE WYKONAWCY ROBÓT

Załącznik 4. POTWIERDZENIE ZAPOZNANIA PRACOWNIKÓW Z TREŚCIĄ POR Załącznik 5. CHECK-LISTA INSTRUKTAŻU CODZIENNEGO STANOWISKOWEGO Załącznik 6. LISTA PRACOWNIKÓW POSIADAJĄCYCH UPRAWNIENIA/KWALIFIKACJE Załącznik 7. WYKAZ SPRZĘTU

Załącznik 8. PROTOKÓŁ ODBIORU „PUNKT STOP”

Załącznik 9. INFORMACJA O METODZIE WYKONANIA PRAC Załącznik 10. WYKAZ SUBSTANCJI NIEBEZPIECZNYCH

Załącznik 1. KARTA ZMIAN

zmiaNr

ny Opis wprowadzonej zmiany Imię, Nazwisko, Data, Podpis

Wprowadził Zatwierdził

1 2 3

Załącznik 2. PRZEDSTAWICIELE ZAMAWIAJĄCEGO

L.p. Imię i Nazwisko Firma Stanowisko Nr tel.

1 2 3 4

Załącznik 3. PRZEDSTAWICIELE WYKONAWCY ROBÓT

L.p. Imię i Nazwisko Firma Stanowisko Nr tel.

1 2 3 4

Strona 11 z 16

Lp. Imię i Nazwisko Firma Data Podpis

1 2 3 4

Strona 12 z 16 Załącznik 5 CHECK-LISTA INSTRUKTAŻU CODZIENNEGO STANOWISKOWEGO

LKI LISTA KONTROLNA „CHECK-LISTA” INSTRUKTAŻU CODZIENNEGO STANOWISKOWEGO NR …………

1 Firma:

2 Nazwisko i imię przeprowadzającego instruktaż:

3

Podjęte czynności sprawdzające

……...………

(data)

……...………

(data)

……...………

(data)

……...………

(data)

……...………

(data)

……...………

(data)

……...………

(data)

TAK NIE NIE DOTYC

ZY

TAK NIE NIE DOTYC

ZY

TAK NIE NIE DOTYC

ZY

TAK NIE NIE DOTYC

ZY

TAK NIE NIE DOTYC

ZY

TAK NIE NIE DOTYCZ

Y

TAK NIE NIE DOTYCZ

Y

3.1

Zapoznałem wszystkich pracowników zagrożeniami, technologią i

organizacją prac zgodnie z POR-em orazprzekazałem informację z narady koordynacyjnej – projektowej

3.2 Omówiłem sposób alarmowania i poruszania się po wyznaczonych ciągach komunikacyjnych oraz dostępie do środków gaśniczych

3.3

Potwierdzam, że wszyscy pracownicy posiadają Środki Ochrony Indywidualnej wymagane do danych prac (odzież robocza, buty hełm ochronny, ochronniki słuchu, maska przeciwpyłowa, rękawice, okulary/przyłbica itp.).

Wszystkie ŚOI posiadają wymagane dopuszczenia.

3.4

Sprawdziłem dobór narzędzi/elektronarzędzi do wykonania pracy oraz sprawdziłem ich stan techniczny. Wszystkie narzędzia/elektronarzędzia są sprawne, bezpieczne i posiadają wymagane dopuszczenia.

3.5

Dokonałem wraz z zespołem pracowników przeglądu stanu rusztowań oraz podestów i schodów (kraty wema). Potwierdzam że rusztowania, podesty i schody które będą wykorzystane do prac są bezpieczne (w szczególności kompletne, stabilne, przytwierdzone, sprawne oraz zatwierdzone do użytkowania)

3.6

Omówiłem sposób prac i obowiązek stosowania zabezpieczeń podczas prac na wysokościach w tym prac na rusztowaniach , z wykorzystaniem zwyżki, prac linowych i etc. (szelki, amortyzator, liny, badania techniczne zwyżki etc.)

3.7 Sprawdziłem stan techniczny urządzeń i akcesoriów dla prac transportu bliskiego

Podpis przeprowadzającego instruktaż

Inne omówione zagrożenia i tematy podczas instruktażu

Strona 13 z 16 l.p Nazwisko Imię

pracownika Kwalifikacje/

Uprawnienia Data ważności Numer uprawnień

1

2

3

Załącznik 7. WYKAZ SPRZĘTU

Kontrola stanu maszyn i urządzeń przewidzianych do stosowania dla zadania

Kontrola bieżąca

• Przed każdym użyciem indywidualnego sprzętu ochronnego należy dokonać jego dokładnych oględzin w celu sprawdzenia jego stanu i poprawnego działania.

• Podczas oględzin należy sprawdzić wszystkie elementy sprzętu zwracając szczególną uwagę na jakiekolwiek uszkodzenia, nadmierne zużycie, korozję, przetarcia, przecięcia oraz nieprawidłowe działanie.

UWAGA:

Maszyny, urządzenia, narzędzia, elektronarzędzia i środki ochrony indywidualnej np. szelki bezpieczeństwa, linka bezpieczeństwa muszą być natychmiast wycofane z użytkowania, jeżeli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości, co do ich stanu lub poprawnego działania

Wykaz maszyn, sprzętu, narzędzi, elektronarzędzi i środki ochrony indywidualnej np. szelki bezpieczeństwa, linka bezpieczeństwa wykonawcy/podwykonawcy wraz z oświadczeniem

Lp. Nazwa urządzenia/

sprzętu Typ Rok

produkcji

Instrukcja stanowiskowa

BHP obsługi jest / brak

Atesty, certyfikaty

UDT (data dokumentu)

Instrukcja bezpiecznej pracy dla maszyn i urządzeń:

jest/brak Uwagi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Oświadczamy, że ww. sprzęt jest dopuszczony do użytkowania, posiada aktualne, zgodne z przepisami badania techniczne oraz środowiskowe jest w pełni sprawny i znajduje się w stanie zapewniającym realizację prac zgodnie z właściwościami zapewnionymi przez producenta.

Kierujący Zespołem Wykonawcy oświadcza, że osoby obsługujące sprzęt posiadają odpowiednie uprawnienia, odbyły szkolenie stanowiskowe BHP, posiadają aktualne szkolenie BHP – wstępne lub okresowe oraz posiadają wymagane badania lekarskie w których nie ma zastrzeżeń co do wykonywanych przez pracowników czynności.

Zamawiający może zażądać od wykonawcy dokumentów, które potwierdzą złożone wyżej oświadczenia.

Wykonawca

………. ..………..……. ………

(Firma/Imię i nazwisko) ( Podpis) (Data: rrrr-mm-dd)

Strona 14 z 16

Załącznik 8 PROTOKÓŁ ODBIORU „PUNKT STOP”

PROTOKÓŁ ODBIORU „PUNKTU STOP”

Nazwa projektu

Nr polecenia na pracę

Data zgłoszenia PUNKTU STOP BHP

Data przeprowadzenia odbioru

Krótki opis PUNKTU STOP BHP

DOPUSZCZONO DO DALSZEJ REALIZACJI PRAC

TAK NIE

PRZEDSTAWICIEL SŁUŻBY BHP DPE S.A.

………. ………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis) WYKONAWCA

……… …………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis)

KIEROWNIK ZP LUB SPECJALIST DZIAŁU NADZORU DYSTRYBUCJI

……… ………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis) INNE OSOBY UCZESTNICZĄCE W

ODBIORZE

……… ………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis)

INNE OSOBY UCZESTNICZĄCE W ODBIORZE

……… …………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis)

INNE OSOBY UCZESTNICZĄCE W ODBIORZE

……… ………..

(Imię i nazwisko) ( Podpis)

W TRAKCIE ODBIORU DOKONANO SPRAWDZENIA

LP Elementy podlegające kontroli Akceptacja

TAK / NIE UWAGI

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Strona 15 z 16 UWAGA: Załącznik stosowany warunkowo w przypadku potrzeby uszczegółowienia technologii lub

organizacji prac dla danej operacji/zadania

INFORMACJA O METODZIE WYKONANIA PRAC

Nazwa Projektu /Nr polecenia na pracę

Data Firma

Miejsce wykonania pracy (załączyć szkic jeśli niezbędny)

Opis prac

Zagrożenia

Stosowane środki ochrony zbiorowej i indywidualnej (w tym specjalne bariery lub znaki oraz specjalne środki ostrożności)

Rozpoczęcie prac (data, godzina) Planowany czas zakończenia prac (data, godzina)

rrrr-mm-dd; gg-mm rrrr-mm-dd; gg-mm

SPORZĄDZIŁ

Kierujący Zespołem/Kierownik Robót

………. ..………..……. ………

(Firma/Imię i nazwisko) ( Podpis) (Data: rrrr-mm-dd) ZAAKCEPTOWAŁ

Inspektor nadzoru/ Poleceniodawca ze

strony DPE S.A. Pracownik BHP Grupy DPE S.A. Kierownik Projektu DPE S.A.

……….

(Imię i nazwisko)

………..…….

(Podpis)

……….……

(Data: rrrr-mm-dd)

……….

(Imię i nazwisko)

………..…….

(Podpis)

……….……

(Data: rrrr-mm-dd)

……….

(Imię i nazwisko)

………..…….

(Podpis)

……….……

(Data: rrrr-mm-dd)

Strona 16 z 16 Załącznik 10. WYKAZ SUBSTANCJI NIEBEZPIECZNYCH

Lp. Wykaz substancji nieb Uwagi

1 2 3 4 5 6 7 8

Kierujący Zespołem Wykonawcy oświadcza, że pracownicy wskazani w POR zostali zapoznani z kartami charakterystyki substancji niebezpiecznych.

Wykonawca

………. ..………..……. ………

(Imię i nazwisko) ( Podpis) (Data: rrrr-mm-dd)