• Nie Znaleziono Wyników

OŚW~jENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. ( miejsce\ atrudnienia, stanowisko lub funkcja)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "OŚW~jENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. ( miejsce\ atrudnienia, stanowisko lub funkcja)"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

Uwaga:

radnego gminy

2 9 04. 2021 .... G.L : w.i\e ... ,

dnia

l.'Ę;_..9. .t.?.~?.1 .r.

(miejscowość)

1. Osoba

składająca oświadczenie obowiązana

jest do zgodnego z

prawdą,

starannego

i

zupełnego wypełnienia każdej

z rubryk.

2.

Jeżeli

poszczególne rubryki nie

znajdują

w konkretnym przypadku zastosowania,

należy wpisać

"nie dotyczy".

3. Osoba

składająca oświadczenie obowiązana

jest

określić przynależność

poszczególnych

składników majątkowych,

dochodów i

zobowiązań

do

majątku odrębnego

i

majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4.

Oświadczenie majątkowe

dotyczy

majątku

w kraju i za

granicą.

5.

Oświadczenie majątkowe

obejmuje

również wierzytelności pieniężne.

6. W

części

A

oświadczenia

zawarte

informacje jawne, w

części

B

zaś

informacje niejawne

dotyczące

adresu zamieszkania

składającego oświadczenie

oraz miejsca

położenia nieruchomości.

CZĘŚĆA D

Ja,

niżej

podpisany(a), ...

M9:Y . ~ .... . . ~ . ~ ... \~ . <?.~ . ; ... ... .

urodzony(a) ...

~ . : . Qi.i) ~J/ ~ ~ . ~~~.~.:.~~~o;r:.~ t;, ; =. ~ ... .

(?., ... ... ' ...

~

. ... ... ..

.... 'f?:.e.l.r?.Q.~ .~ ..

~

...

&~iP.>. .... G. .1 . w.L. Cl! ... J ... . . . .... ... .... ... .

. Ll.~ .... M . e .t ~ . ~ ~~~\':Y.l~ ... G. . Z...IJ .... {. ~ .~~~ ... .

( miejsce\ atrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że pos~ m wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub-:,łatrowi~ój majątek odręeey: ~ .

I.

Zasoby

pieniężne:

' \ · , \

4 - ( ~ )

-

środki pieniężne

zgromadrone w walucie polskitj: -~ •~C<?.IC,=-M~ ..

~ ~ h.:;_ ... '?.. o.r:x!t

... J ! ... t,k~ ... o.t. t . .. .-: .. '!!. ... .... ~ .. ?.~,.. -:::. ... .

··· ···

-środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ... ..

... ...

... ~ ... J.P. . ~Y.~ ... .

- papiery wartościowe: ... .

... J .W.f ' . L . V.fl .. , .. qµ, t;.. 2 .. f. V.. E~ .. -1 ... . . . . ... . ... .

... na

kwotę:

.....

tf.Q ... 'f. . ?... ?..t.?.2 . i". --::. ... .

(2)

2

II.

1. Dom o powierzchni : .~ ... ~ ~··· m2, o

wartości:

... .

tytuł prawny: ... . 2. Mieszkanie o powierzc~: .. ?.~ ...

f ~ ...

m2, o

wartości: . ~~

...

w.. ?.~tt ie.,S. ... .

tytuł prawny: ... ~~Y.Y.\ ...•...•..••...

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: ···~·~· ... .. .. . ... , powierzchnia: ... .

,

. .

o wartosc1: ... ~ ... ~ ···

rodzaj zabudowy: ...

~

.... ~ ~ ~··· ... .

tytuł

prawny: ...

~

...

~ . ½~ ··· ... ..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ... . 4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: ...

\M~ .. .Q!?.½~··· .. ··· ... .

o•••••••••••••••••••••••••••• o••••••• o••• 1 o••••• e •••o•••••· I · • •Ił ♦ ł ••t ••••o o• o•••• le II I• • • • • I• • • • • • • • • o••• ♦♦ ł I• • • -Ił•••••• ♦••••• I• • • • I lI • • • • • • • • • I• • • •

o

wartości:

...

~

...

~½~··· · ··· · ··· ... .

...

tytuł

prawny: ...

~

....

~½-~· · ··· · · · · ··· ··· .. ··· ··· ···· ··· ···

o• o o o o o o • ••O••••• I-• • - • • IO I• • O•••• • O•• oo • • • - • • •I I O••• O•••••• I• • • • • - • • OO Oo O• • • • • • • I• • • O O O O•••••••••••.••·.•••••••••••••••••••••••••••••••••· •• •·•··•••••

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

... ... . ... ... ... ...

. cbL~

... w . c ... . . . .. . ~~· · · ·· ··· ··· ···

... .... ... ...

udziały

te

stanowią

pakiet

większy niż

10%

udziałów

w

spółce:

...

1:-:<:-/e. ... 0.<?.~~ ··· ... .

• • t • • • • •• • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • Ołł •••••••••o• • • • • • • • • • • • • • • • t • • • • ••••••••o• • t • · • • · • · • • • • • • • • • • •••••••O•• t • • • ł • • • • ••••••o••••• I••••••••••••• t • • • • •

Z tego

tytułu osiągnąłem( ęłarn)

w roku

ubiegłym

dochód w

wysokości:

...

~

..

QP..~ ~ ...

••• • ••••••O••••••••• I t• t•• • ••• ... o•••••••··•••••••• ł I••••• ł • • • • • • • • • t • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••••Ot••••••••••••••••·•• •t t • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • t ••••••O O O O O•

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ... .

... ~ ... ~ ~· ··· ... .

···

..

···

..

··· ... .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... .

... ~e. ...

J . o . ~ ~······ ... .

(3)

IV.

1.

Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:

' do

r-,,__A/

··· s··· .. ··· .. ··· ..

... ... ... lM~ ... ~::· 6··· ···

... ...

k . .

aki .

k . ·

1

O

Ol ak . . , ł

a CJe te stanowią p et w1ę szy mz ;ro CJl w spo ce: ... .

... ... ... ~~ .. ~ · ½ · ~*··· ... ... .

Z tego

tytułu osiągnąłem(ęłam)

w roku

ubiegłym

dochód w

wysokości:

....

~~

....

c:RP. . ½.'1~.

2.

Posiadam akcje w innych spółkach handloz h -należy podać liczbę

i

emitenta akcji: ... ..

"e,

d.o

···~ ···~ ··· · ···

...

Z tego tytułu osiągnąłem( ęłarn)

w

roku ubiegryrn dochód w wysokości: ... .

... lM:g ... ~ . ~c..vy- . - ... ..

V.

Nabyłem( am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)

od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich

związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które

podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo ... .

··· ... ~'C. ... ~~~ ... .

··· ... ... .

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) :

... ~ .... c!-:.!:?.. ½ ~ ~···

-

osobiście

...

~

... ci..c.t;.~ •·············· ... .

...

- wspólnie z innymi osobami ...

~

...

cl.o . ½(...~··· ... . ... ·.···c~·

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód

i

dochód w wysokości: .. '-:Y.,c. •.

ck ..

1 ~ .

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej

działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ......... .

· dol.- . ,

... lĄ.A_,C ... ~

c..,~ ... .

-osobiście ... .

... ~C. ... ~ ~ ~ ··· ... .

- wspólnie z innymi osobanti ... .

... v.ic:: ... cRo½t..~ ... .

(4)

4

Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... .

···~c::. .. ~ ~ · ···

vn.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki ): ... ..

... ~~ ... d.o.½<,.. ~ . ... . ... .... . ... . . ... ... .

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ... .

'e. ~ l

1 ~' .,,1_,,1

... IM.. .•... ~~ y: •••••.•••.•..•..•••••••••.•..••.•••.••..•..•.••.••••••••.••.•..••••..•.•...•..•..•

- jestem członkiem rady nadzorczej (od

kiedy): ... .

:··· ... ·: . . ... ~. ee::·~ ½'-~ · ... ... .

- Jestem członkiem kom1sJ1 reWimneJ (od kiedy): ... .

( ~r~ ,

... ... ~ ~··· ~ ~ ~· · ···· ··· ··· · ·· ··· ... .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

w

wysokości: ... .

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ... .

...

···U.!-'.':'?~~ ...

.<?.. ••

p..~ ... 4 . ó..8 .. 9.?.Q . , . '&G.. t. ~ ···

...

... 1?.~.~\. . ~ .... m . 4~. e:f

Q ...

J.Z .. 20..8.t~ · :: ... .

··· ···

..

···

..

··· ... .

IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej

1

O.OOO złotych ( w przypadku pojazdów

mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ...... .

• • • • • • • • • • . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • .. • • • • • • • • • • • • •• • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

... J::k~~ ... . c · . 1~ ... .l, . b ... .-~: . .. ~~ ... ~ĄM.~1~··2QQ.lJ( ... . ... fq!f.1 .... t!J . CP.. ~d . ~a .. A ii .. :: .... ~ .. ~ .~\+~~~: .. 2. 9.f?.9.. ~ : ... .

• • • • • • • . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . . • . . . .

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej

wysokości): ... .

. . . .... .. . . ... . . . . . .. .. .. . .. . . ... . . .. . ... . ... . . . . ... .. . . . . . . . . .. . . .... . . . . ... .. ... . . .. ... . ... ... . . .. . .. . . .. .. .... . ... . ... . . . . .. . ..

...

. . .. ..

.

. . ... . ... ... . . ... . .. . ...

... ~'e . .. ~.½~ ~ ... ... .

···

..

··· ... . . .. ... ... . ...

. .. . . ... . . . . .... . .... . . . . . .. . . . . . . .

.

.

. . .

. . . . . .. . . .... . . . . . . . .

..

. .. . . . . . .. . . .. . . . . . ... . . .. . .. .. ... . . . . ... . . .. .

. . .

.

..

...

. . ...

. . .. . . . .. . . . . . ... ... . . . .. .

. ...

.

. . .

.

... .

... .

(5)

podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

C --l;c...,lc.e .. 2</3. D~ .z02-.f.v

( miejscowość, data ) (podpis)

Cytaty

Powiązane dokumenty

Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wyt^czeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr^bnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu

2, Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy.

Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):. nie dotyczy

Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skar- bu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek

Składn iki mienia ruchomego o wartości powyżej 10000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nal eży podać markę, model i rok produkcji): nie dotyczy .... 233 §

w6jta, zastt(J)cy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz&lt;~:dzajctcej i czlonka organu zarzctdzajctcego gminnct

części B zaś informacje nie jawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca..