Dr n med. Tomasz Kalinowski. Klinika Nowotworów Układu Moczowego Centrum Onkologii Instytut w Warszawie Kierownik Kliniki Prof. Dr hab.

(1)

Dr n med. Tomasz Kalinowski

Klinika Nowotworów Układu

Moczowego Centrum Onkologii Instytut

w Warszawie

Kierownik Kliniki –

Prof. Dr hab. Tomasz Demkow

(2)

•Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU, 2014) leczenie zmiany pierwotnej powinno polegać na zachowaniu kompromisu pomiędzy radykalnością zabiegu (całkowitym usunięciem zmiany) a jak największą możliwością zaoszczędzenia organu.

•Obecnie nie ma randomizowanych badań porównujących różnego rodzaju procedury chirurgiczne ze sobą, jak również chirurgię i inne zabiegi niechirurgiczne, takie jak: laseroterapia, brachyterapia,

kriodestrukcja.

(3)

Leczenie powinno zależeć od:

- wielkości zmiany

- lokalizacji

- histopatologii ( T, G, marginesy)

- doświadczenia chirurga

- możliwości zaoszczędzenia narządu a względów kosmetycznych i jakości życia

(4)

Leczeniem pierwszej linii jest 5-fluorouracil toksyczność / stan zapalny

57% wyleczeń

nie jest zalecany ponownie w przypadku niepowodzenia

Laseroterapia z użyciem Lasera CO

²

Usunięcie naskórka z żołędzi prącia z pokryciem płatem skórnym jako leczenie pierwotne oraz po

niepowodzeniu leczenia 5-Fu/laseroterapia

(5)

Leczenie oszczędzające jest leczeniem rekomendowanym

Przed rozpoczęciem leczenia obowiązkowe jest wykonanie biopsji zmiany

Wszyscy chorzy powinni być poddani obrzezaniu ( jeżeli zmiana jest położona na napletku to takie leczenie może być

wystarczające)

Konieczne jest doraźne badanie śródoperacyjne marginesów

resekcji tak jak pozostawienie dodatnich marginesów prowadzi do wznowy miejscowej u około 2% chorych

Resekcja z marginesem około 5mm pozwala na uzyskanie czystości onkologicznej

(6)

Laseroterapia – CO

²

, Nd:YAG laser

Wizualizacja zmiany może być umożliwiona przy pomocy metody fotodynamicznej

Laseroterapia może być stosowana w połączeniu z radioterapią i chemioterapią Wyniki leczenia dla CO² lasera (195 chorych):

10% wznów dla CIS i 16% dla T1

przerzuty do węzłów chłonnych 0% dla CIS i 4% dla T1

częściową resekcję prącia wykonano u 3% chorych z CIS i 10% z T1 w okresie do 10 lat od chwili rozpoznania

Wyniki leczenia Nd:YAG laser (150 chorych):

przeżycie wolne od wznowy stwierdzono od 100% do 89% w okresie 5 lat (w zależności od autora)

wznowę w postaci przerzutów do węzłów chłonnych odnotowano u 21%

zgon z powodu nowotworu stwierdzono u 2% chorych z CIS i 9% z T1 częściową resekcję prącia wykonano u 4% z CIS i 45% T1

(7)

Sposób polegający na określeniu marginesów tkanek guza poprzez geometryczne pobieraniu wycinków w postaci „jak by stożka” i określeniu mapy – położenia wycinków – granic

Sposób ten nie uzyskał powszechnej aprobaty. Dwie prace pokazały wyniki takiego leczenia

1 - leczono 33 chorych (w latach 1936 – 86)

U jednego konieczne było wykonanie częściowej amputacji prącia, jeden chory zmarł z powodu raka, u 79% uzyskano wyleczenie w okresie 5 lat ( praca autora)

W innych pracach : 68% chorych wolnych od wznowy w okresie 37 miesięcy od rozpoczęcia leczenia oraz u 8% stwierdzono przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych

(8)

Usunięcie naskórka z żołędzi prącia

• u 71 chorych – w okresie do 30 miesięcy nie stwierdzono zgonu z powodu raka

• u 6% chorych stwierdzono wznowę miejscową

• nie stwierdzono przerzutów do węzłów chłonnych

• nie opisano powikłań

Usunięcie żołędzi prącia

• leczono 63 chorych – u 1 stwierdzono wznowę miejscową, 9%

wznowę w węzłach chłonnych pachwinowych

• nie stwierdzono zgonu z powodu raka

• leczono 87chorych – 6,9% stwierdzono wznowę miejscową, 12,6% wznowę w węzłach chłonnych, u 2,3% chorych rozsiew choroby w okresie do 42 miesięcy od rozpoczęcia leczenia

(9)

Częściowa resekcja prącia

wykonywana jest w stopniu zaawansowania T1- T3

zgon z powodu raka stwierdza się od 0-27%

chorych

współczynnik nawrotu miejscowego wynosi od 4 do 50%

od 59 do 89% chorych osiąga pięcioletnie

przeżycie

(10)

w stopniu zaawansowania T1-T2 rozmiar guza nie większy niż 4cm dawka 60Gy

wznowa miejscowa występuje częściej niż przy leczeniu chirurgicznym

powikłania:

• zwężenia cewki (20-35%)

• zwężenie ujścia cewki (>40%)

• martwica żołędzi prącia (10-20%)

• zwłóknienie ciał jamistych i gąbczastego

(11)

(12)

Częściowa amputacja prącia Całkowita amputacja prącia

Chth z leczeniem chirurgicznym w T4

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)