Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura
Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna
lek. M. Bugaj, Dr n. med. R. Mądry, Dr n. med. A. Krajewski
czas ciśnienie
PLAZMAFEREZA
Różnica ciśnień powoduje filtrację OSOCZA
Rozpuszczone substancje są transportowane z osoczem
PLAZMAFEREZA
usuwanie z krążenia wraz z osoczem
Całkowite usunięcie czynników < 100kDa:
autoprzeciwciała klasy IgG, IgM
kompleksy immunologiczne
- lipoproteiny
toksyny wiązane z albuminami
PROCEDURA PLAZMAFEREZY
Parametry wyjściowe:
krew 100ml/min FFP: 10ml/min
Heparyna: 1000j/godz
Parametry docelowe:
krew 300ml/min FFP: 25-30ml/min
Heparyna: 500-1000j/godz
Czas uzyskania parametrów docelowych: 1-2 min.
PROCEDURA PLAZMAFEREZY
Współczynnik filtracyjny < 10%
Utrzymanie tego parametru w zalecanych wartościach jest decydującym czynnikiem
zabezpieczającym przez wykrzepianiem układu
www.wclo.pl
Pacjent 55 lata: zespół Fourniera (martwiczo-krwotoczne zapalenie skóry i tkanki podskórnej): pachwina, podbrzusze,
udo
Ciężka sepsa gram ujemna → wstrząs septyczny
↑↑↑ CRP
Zaburzenia świadomości
Zaburzenia oddychania
Pogarszający się stan miejscowy
WSTZĄS SEPTYCZNY
Disseminated Intravascular Coagulation - DIC
wewnątrznaczyniowa aktywacja układu krzepnięcia z tworzeniem rozsianych
mikrozakrzepów
w końcowych odcinkach łożyska naczyniowego
Wykorzystanie czynników krzepnięcia (fibrynogen, czynnik V i VII, płytki krwi)
Skaza krwotoczna
(Koagulopatia ze zużycia)
Wtórna hiperfibrynoliza
Objawy kliniczne
z przewodu pokarmowego miąższowe w trakcie
zabiegów chirurgicznych podskórne i
podśluzówkowe
z dróg oddechowych
Krwawienia
niewydolność wątroby niewydolność OUN
niewydolność nerek
Zakrzepy i zatory w mikrokrążeniu
niewydolność płuc
LECZENIE DIC
1. Przyczynowe 2. Objawowe
- heparyna
- koncentrat ATIII
- osocze świeżo mrożone
- koncentrat krwinek płytkowych
- koncentrat krwinek czerwonych
PRZYPADEK KLINICZNY
mężczyzna lat 54 do WCLO w 3 dobie od urazu – pożar
oparzenie termiczne głębokie twarzy kończyn górnych i dolnych –
38% powierzchni ciała
oparzenie dróg oddechowych
oparzenie jamy ustnej
w 17 dobie hospitalizacji objawy DIC:
krwawienia z ran na głowie i kończynach dolnych i górnych
krwawienie z przewodu pokarmowego
krwawienie z dróg oddechowych
spadek ATIII do 60,9 %
nieoznaczalne APTT
INR 11,6
PRZYPADEK KLINICZNY
LECZENIE DIC
Leczenie przyczynowe:
Acinetobacter baumanni
antybiotykoterapia celowana:
kolistin, netromycin, tygacilina
Leczenie objawowe:
koncentrat krwinek czerwonych
koncentrat krwinek płytkowych
osocze świeżo mrożone
antytombina III
PLAZMAFEREZA
8 cykli plazmaferezy bez heparyny
Zmniejszenie krwawienia z ran, dróg
oddechowych i przewodu pokarmowego
Normalizację APTT i INR
Spadek wartości CRP
PLAZMAFEREZA
Po każdej plazmaferezie obserwowano:
Zmniejszenie krwawienia z ran, dróg
oddechowych i przewodu pokarmowego
Normalizację APTT i INR
Spadek wartości CRP
Toksyczna Nekroliza Naskórka
(ang. Toxic Epidermal Necrolysis - TEN)
* SJS Steven Johnson syndrome
* Erythema multiforme
Ogólnoustrojowe zaburzenie o cechach reakcji autoimmunologicznej
Wynik toksycznej reakcji na leki
ANTYBIOTYKI-sulfonamidy, ß-laktamy, tetracykliny, chinolony,
LEKI PRZECIWPADACZKOWE - fentyoina, fenobarbital, karbamazepina, LEKI PRZECIW RETROWIRUSOWE, NLPZ, Allopurinol,
Plazmafereza co 12 godz.
50-70ml FFP/kg m.c.
(6 zabiegów) Plazmafereza
co 24 godz.
50-70ml FFP/kg m.c.
(4-6 zabiegów)
Immunoglobuliny 0,4g/kg m.c.
(po każdym zabiegu)
01.01.2010 - 24.05.2012 leczono 17 pacjentów z TEN
(14 kobiet i 3 mężczyzn)
ŚMIERTELNOŚĆ 6%
PODSUMOWANIE
Plazmafereza filtracyjna
może być bezpieczną i skuteczną metodą leczenia wstrząsu septycznego, DIC i zespołu Lyella
DZIĘKUJEMY
